80. Factores de riesgo mortalidad en úlcera péptica perforada 5 3.5 – 6 9 6 – 16 2.5 – 10 3 2 – 4 >6h vs. <6h >12h vs. <12h >24h vs. <24h >50 vs. <50 >70 vs. <70 Gástrica vs. Duodenal Retardo de la laparotomía Edad (años) Enfermedad médica concurrente Localización de la úlcera RR mortalidad Factores
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87. - Uso primario y repetido antes de considerar tratamiento quirúrgico. - Mayor cicatrización: muñón duodenal difícil Dilatación neumática
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92. Tratamiento quirúrgico de úlceras gastroduodenales Donahue PE. Parietal cell vagotomy versus vagotomy-antrectomy: Ulcer surgery in the modern era. World J Surg 2000;24:264 Complicación Paciente comprometido Candidato quirúrgico ideal Úlcera perforada Úlcera obstructiva Parche de epiplon Excisión de la úlcera con parche VAS + P y P / Gastroyeyunostomía VT / VS + P y P VT / VS + Billroth I / II Parche de epiplon sólo Excisión de la úlcera con parche. VT / VS + P y P. VASE con / sin P y P VT / VS + Billroth I / II VASE + P y P / Gastroyeyunostomía (abierta o laparoscópica) VT / VS + PyP (abierta o laparoscóp) VT / VS + Billroth I / II
93. Tratamiento quirúrgico de úlceras gastroduodenales Dinahue PE. Parietal cell vagotomy versus vagatomy-antrectomy: Ulcer surgery in the modern era. World J. Surg 2000;24:264 Complicación Paciente Comprometido Candidato quirúrgico ideal U. Duodenal sangrante U. Gástrica sangrante U. Marginal después VT- P y P o AVT VT / VS + P y P VT / VS + Billroth I / II Sutura / Excisión de punto sangrante VT/VS + P y P + sutura / excisión punto sangrante VT/VS + Billroth I / II Repetir VT (abdominal o tranforacíca) VASE + P y P (Sutura de úlcera) VT / VS + P y P (Sutura de úlcera) VT / VS + Billroth I/II VASE + P y P (Sutura de úlcera) VT / VS + P y P (Sutura de úlcera) VT / VS + Billroth I / II
94. ÚLCERA RECURRENTE Y SÍNDROMES POSTGASTRECTOMÍA DESPUES DE OPERACIONES PARA EUP Tipo de operación Recurrencia % Síndrome post-gastrectomía % Mortalidad % Vagotomía gástrica proximal 10 5 0.1 Vagotomía troncal y drenaje 7 20-30 < 1 Vagotomia troncal y antrectomía Billroth I o Billroth II 1 30-50 0-5 Vagotomía troncal y antrectomía en Y de Roux 5 - 10 50-60 0-5
95. RESULTADOS DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EN ULCERA PEPTICA CLASIFICACIÓN DE VISICK: I.- Excelente: paciente operado asintomático. II.- Muy bien: paciente está perfectamente, pero con síntomas leves y ocasionales III.- Satisfactorio: Síntomas leves o moderados, controlados que no interfieren en vida laboral. IV.- No satisfactorio: Síntomas moderados a graves que interfieren actividad laboral (recidiva de úlcera y secuelas)
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100. ÚLCERA RECURRENTE Y SÍNDROMES POSTGASTRECTOMÍA DESPUES DE OPERACIONES PARA EUP 0-5 50-60 5 - 10 Vagotomía troncal y antrectomía en Y de Roux 0-5 30-50 1 Vagotomia troncal y antrectomía Billroth I o Billroth II < 1 20-30 7 Vagotomía troncal y drenaje 0.1 5 10 Vagotomía gástrica proximal Mortalidad % Síndrome post-gastrectomía % Recurrencia % Tipo de operación