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DEFINICION ,[object Object]
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INCERTIDUMBRE MEDICO DEFENSIVA: Posible demanda Integrarse en programas de auditoría Explicaciones detalladas al paciente Mejorar documentación de expediente clínico Seguimiento clínico minucioso Temor a la demanda Beneficios esperados disminuyen Costo beneficio alto
 
CAUSAS:  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Falta de responsabilidad del médico. ,[object Object]
Proliferación de escuelas y facultades de medicina. ,[object Object]
Avances en tecnología, comunicación e informática. ,[object Object]
Situación económica ,[object Object]
Medicina administrada e institucional   ,[object Object]
MEDICINA DEFENSIVA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MEDICINA DEFENSIVA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Medicina Defensiva
Medicina Defensiva ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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CONCLUSION ,[object Object],[object Object]
MEDICINA ASERTIVA ,[object Object]
LA PROPUESTA DE ESTA SE RESUME EN CUATRO PUNTOS: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MÉDICO ASERTIVO
DECÁLOGO DE LOS DERECHOS GENERALES DE LOS PACIENTES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DECÁLOGO DE LOS DERECHOS GENERALES DE LOS MÉDICOS ,[object Object]
CIRUGIA BARIATRICA
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FISIOLOGIA Y ETIOLOGIA
[object Object]
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Alteraciones metabolicas ,[object Object]
Fármacos ,[object Object]
Factores genéticos y ambientales. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TIPOS DE OBESIDAD TIPOS DE OBESIDAD OBESIDAD GINECOIDE OBESIDAD ANDROIDE
OBESIDAD  ANDROIDE ,[object Object]
OBESIDAD GINECOIDE ,[object Object]
Hiperinsulinemia, resistencia a la insulina y diabetes  Tanto la secreción pancreática como las concentraciones plasmáticas de insulina se hallan aumentadas.  Además, existe una insulinorresistencia debido tanto a la disminución del número de receptores de insulina como a un probable defecto posreceptor.  Esto puede determinar en el individuo obeso el fallo pancreático y la aparición de diabetes mellitus secundaria a la obesidad.  La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 es tres veces superior en los individuos obesos, y en la mayoría de los casos puede controlarse reduciendo el peso del paciente.
Hipertensión arterial  ,[object Object]
Enfermedades cardiovasculares  ,[object Object]
Lípidos plasmáticos   ,[object Object]
Insuficiencia venosa periférica ,[object Object]
Problemas respiratorios  ,[object Object],[object Object],[object Object]
Cáncer ,[object Object],[object Object]
Colelitiasis y esteatosis hepática  ,[object Object],[object Object]
Problemas psicológicos ,[object Object]
CIRUGÍA BARIÁTRICA ,[object Object],[object Object]
Antecedentes históricos ,[object Object],[object Object]
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INDICACIONES PARA LA CIRUGÍA BARIÁTRICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CONTRAINDICACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Técnica Quirúrgica
Preparación y posición del paciente en quirófano ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Preparación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Realización del by-pass
Cuidados Post operatorios ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
BAROS  (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System) ,[object Object]
 
Tipos de Cirugía Bariátrica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Frecuencia
ANILLO AJUSTABLE Ventajas:  - Se hace por vía laparoscópica.  - El diámetro de la anilla se puede regular después de la operación.  - No se altera el estómago.  - Se puede retirar la anilla por vía laparoscópica.  - Si falla, se pueden hacer intervenciones secundarias con facilidad.  - El estómago operado se puede estudiar por radiología o endoscopia.  Desventajas - No es buena para los pacientes golosos.  - No es buena para los superobesos.  - Puede necesitar ajustes del tamaño de la anilla, a veces frecuentes.  - Alto índice de reoperaciones por desajustes en la anilla.  - Las pérdidas de sobrepeso son bajas y rondan el 50-60%. No ayudan a más del 60% de los pacientes.  - Las anillas en general dan mala calidad de vida al dificultar la ingesta.  - Los pacientes vuelven a ganar parte del peso por el sabotaje.  Consiste en poner una anilla en la entrada del estómago para evitar la ingesta masiva de alimentos.
GASTROPLASTIA  VERTICAL  ANILLADA Ventajas:  - Poco riesgo operatorio.  - Alta precoz.  Inconvenientes:  - La anilla da mala calidad de vida al dificultar la ingesta.  - Alto índice de reoperaciones por fallos en la cicatrización de la línea de grapas.  - No se benefician el 75% de los pacientes a los 5 años.  - No recomendada en los golosos y superobesos.  - Fácil de "sabotear" con dulces o natas.  - Los pacientes vuelven a ganar parte del peso por el sabotaje.  Consiste en realizar un agujero en el estómago y mediante máquinas de sutura, coser o grapar el estómago a la vez que se pone un anillo de forma que el estómago queda reducido a la décima parte de su volumen normal. Esta reducción de estómago hace que el paciente no tenga hambre, ingiera menos alimentos y pierda peso.
BYPASS GASTRICO Bypass gástrico Proximal Bypass gástrico Distal.
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BYPASS  GASTRICO  CON  ANILLA ,[object Object],[object Object],[object Object],Bypass de Peter Salmon  Bypass de Capella Bypass de Fobi
DERIVACION BILIO-PANCREATICA ,[object Object],[object Object],[object Object]
DERIVACION BILIO-PANCREATICA ,[object Object],Derivación biliopancreática con preservación del estómago distal.
DERIVACION BILIO-PANCREATICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CRUCE DUODENAL Ventajas: - La más efectiva en perder peso.  - Muy buena calidad de vida (no tienen que llevar dieta alguna).  - Ausencia de vómitos.  - Se mantiene la pérdida de peso durante muchos años.  ,[object Object],[object Object],[object Object],Inconvenientes: - Cirugía compleja.  - Necesita controles analíticos c/ 3 meses el primer año y luego cada año de por vida.  - Debe tomarse vitaminas, hierro y calcio de por vida.  - Mal olor de las heces en un 30%. - Costosa por laparoscopia.
CIRUGIA DE OBESIDAD POR LAPAROSCOPIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
GASTRECTOMIA TUBULAR LAPAROSCOPICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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RIESGOS y COMPLICACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
RIESGOS y COMPLICACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Resultados Esperados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
GRACIAS…

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Seminario 9 Medicina Defensiva

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  • 4. INCERTIDUMBRE MEDICO DEFENSIVA: Posible demanda Integrarse en programas de auditoría Explicaciones detalladas al paciente Mejorar documentación de expediente clínico Seguimiento clínico minucioso Temor a la demanda Beneficios esperados disminuyen Costo beneficio alto
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  • 36. TIPOS DE OBESIDAD TIPOS DE OBESIDAD OBESIDAD GINECOIDE OBESIDAD ANDROIDE
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  • 39. Hiperinsulinemia, resistencia a la insulina y diabetes Tanto la secreción pancreática como las concentraciones plasmáticas de insulina se hallan aumentadas. Además, existe una insulinorresistencia debido tanto a la disminución del número de receptores de insulina como a un probable defecto posreceptor. Esto puede determinar en el individuo obeso el fallo pancreático y la aparición de diabetes mellitus secundaria a la obesidad. La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 es tres veces superior en los individuos obesos, y en la mayoría de los casos puede controlarse reduciendo el peso del paciente.
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  • 66. ANILLO AJUSTABLE Ventajas: - Se hace por vía laparoscópica. - El diámetro de la anilla se puede regular después de la operación. - No se altera el estómago. - Se puede retirar la anilla por vía laparoscópica. - Si falla, se pueden hacer intervenciones secundarias con facilidad. - El estómago operado se puede estudiar por radiología o endoscopia. Desventajas - No es buena para los pacientes golosos. - No es buena para los superobesos. - Puede necesitar ajustes del tamaño de la anilla, a veces frecuentes. - Alto índice de reoperaciones por desajustes en la anilla. - Las pérdidas de sobrepeso son bajas y rondan el 50-60%. No ayudan a más del 60% de los pacientes. - Las anillas en general dan mala calidad de vida al dificultar la ingesta. - Los pacientes vuelven a ganar parte del peso por el sabotaje. Consiste en poner una anilla en la entrada del estómago para evitar la ingesta masiva de alimentos.
  • 67. GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA Ventajas: - Poco riesgo operatorio. - Alta precoz. Inconvenientes: - La anilla da mala calidad de vida al dificultar la ingesta. - Alto índice de reoperaciones por fallos en la cicatrización de la línea de grapas. - No se benefician el 75% de los pacientes a los 5 años. - No recomendada en los golosos y superobesos. - Fácil de "sabotear" con dulces o natas. - Los pacientes vuelven a ganar parte del peso por el sabotaje. Consiste en realizar un agujero en el estómago y mediante máquinas de sutura, coser o grapar el estómago a la vez que se pone un anillo de forma que el estómago queda reducido a la décima parte de su volumen normal. Esta reducción de estómago hace que el paciente no tenga hambre, ingiera menos alimentos y pierda peso.
  • 68. BYPASS GASTRICO Bypass gástrico Proximal Bypass gástrico Distal.
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