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Balance Electrolítico y terapia de Fluidos

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Balance Electrolítico y terapia de Fluidos

  1. 1. Prof. Dr. Julio Ramos
  2. 2. Líquidos Corporales 100% AGUA 60% TEJIDOS 40% LEC 20% LIC 40% LIV 5% LI 15% Peso Corporal
  3. 3. Electrolitos  Partículas cargadas que actúan como conductores eléctricos y que se encuentran en solución ¿Por qué son importantes? -Hidratación -pH -Funciones nerviosas y musculares -Otras LIC: K+ Mg++ LEC: Na+ Cl- Ca++
  4. 4. Dinámica de los Líquidos Corporales Movimientos de Fluidos:  Presión Oncótica  Presión Hidrostática  Presión Osmótica
  5. 5. Dinámica de los Líquidos Corporales  Ingreso de Líquidos  Vía oral  Metabolismo  Egreso de líquidos  Orina  Heces  Respiración y sudación (pérdidas insensibles)  Pérdidas patológicas
  6. 6. Fluidoterapia La fluidoterapia es la administración parenteral de líquidos y electrolitos, con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal.
  7. 7. Objetivos: 1. Corregir la deshidratación 2. Mantener la hidratación normal 3. Reponer electrolitos y nutrimentos 4. Vehículo para la administración de medicamentos
  8. 8. Tipos de Soluciones  Cristaloides  Contienen electrólitos y/o azúcares en diferentes proporciones o cantidades.  Pueden ser con respecto al plasma:  Hipotónicas  Isotónicas  Hipertónicas  Coloides  Contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares  Aumentan las presión osmótica (p. coloidosmótica)
  9. 9. Cristaloides  Se utilizan principalmente para:  Permite reposición equilibrada de agua y electrolitos  Fluido de mantenimiento  En este grupo tenemos:  Solución de Lactato de Ringer  Solución de NaCl 0.9%, 0.45% y 7%  Solución de Dextrosa 5%
  10. 10. Coloides  Principalmente utilizados para reponer volumen intravascular.  En este grupo encontramos:  Hetastarch  Dextran 70
  11. 11. ¿Cuánto Volumen Administrar?  Tener en cuenta:  % de deshidratación  Pérdida insensible  Pérdidas patológicas.
  12. 12. Tipos de Deshidratación • Igual pérdida de agua y de electrolitos • [Na] normal • Hemorragias, anorexia, ayuno, vómitos y diarrea Isotónica • Sólo hay pérdida de agua • [Na] elevada • Choque calórico, diabetes insípida, sudoración Hipertónica • Pérdida de Na sin agua • [Na] baja • Posterior a una isotónica con elevada ingesta de agua Hipotónica
  13. 13. Estimación del Grado de Deshidratación 7 – 9 % >
  14. 14. Pérdida Insensible  El organismo de los pacientes en estado de deshidratación mantiene una producción de líquidos corporales y pérdida en forma de transpiración y producción de orina  Constantes: -Perros de talla chica y gatos: 60 ml/kg al día -Perros de talla mediana: 50 ml/kg al día -Perros de talla grande: 40 ml/kg al día
  15. 15. Pérdidas Patológicas  Esta se puede calcular en 2 formas:  1) Determinar la cantidad de vómitos y diarreas durante las últimas 24 horas y darle un valor de 50 ml por cada vómito y 100 ml por cada diarrea.  2) Determinar la cantidad exacta de medición o subjetivo de observación del líquido que compone a cada vómito y cada diarrea e ir añadiendo esto a la terapia de las 24 horas.
  16. 16. 1) Cálculo del % de deshidratación % de deshidratación x Kg de peso = 100 + 2) Pérdida insensible (40 a 60 ml/kg)x peso en kg= + 3) Pérdida patológica (cant. de vómitos x 50ml) día + (cant. de diarreas x 100ml) día=
  17. 17.  Debemos sumar todos los volúmenes resultantes. Eso nos indicará el volumen a reponer en 24 HORAS.  Calculamos el volumen requerido por hora y luego por minuto.  Luego transformar el volumen de mL a gotas y obtendremos cuántas gotas/min deben administrarse. Al final debemos calcular cuantas gotas/seg se deben administrar.  Para transformar a gotas depende del tipo de vía que se use  Macrogoteo: 20gotas = 1cc  Microgoteo: 60 gotas = 1cc
  18. 18. Ejemplo  Perra poodle de 7 años y 10 Kg. de peso, anorexia durante 3 días y vomitado 5 veces en 2 días El examen físico se estimó un porcentaje de deshidratación del 7%. Utilizaremos una vía para venoclisis de macrogoteo.
  19. 19. 1) Cálculo del % de deshidratación % de deshidratación x Kg de peso = 7 x 10 = 100 100 0.7 litros = 700 ml 2) Pérdida insensible 10 kg x 60 ml/kg = 600 ml 3) Pérdida patológica (5 vómitos por día x 50 ml)/2= 125ml
  20. 20.  Total en 24 horas: % de deshidratación= 700 ml Pérdida insensible = 600 ml Pérdida patológica = 125 ml Gran total en 24 horas: 1425 ml
  21. 21.  Para convertirlo a gotas: 1425 ml/24 horas= 59.37cc/hora 59.37 ml/60 minutos= 1cc/minuto 1 ml--------- 20 gotas 1 ml ----- x X=20 gotas por minuto 20 gotas 1 min 1 min 60 sec x = 20 gotas 60 sec 1 gota 3 sec = = 1 gota cada 3 segundos
  22. 22. Taller. Resuelva los siguientes problemas en grupos de 2 estudiantes 1. Perro labrador de 5 años y 45 Kg de peso. Llega a su clínica y reportan que vomitado 6 veces en los últimos 3 días y desde ayer ha tenidos 2 episodios de diarrea. El examen físico encontró un claro retardo en el retorno del pliegue cutáneo, tiempo de llenado capilar de 3 segundos y mucosa seca. - Cuánto volumen de fluido administraremos en 24 horas y a qué velocidad (gotas/sec). Utilizaremos una vía para venoclisis de macrogoteo.
  23. 23. Taller. Resuelva los siguientes problemas en grupos de 2 estudiantes 2. Gato de 4 kg de peso. Historia de anorexia y letargia desde hace 1 semana pero desde hace 3 días comenzó con vómitos. El propietario comenta ha vomitado unas 9 veces. Al examen físico usted encuentra que no hay retorno del pliegue cutáneo, llenado capilar de 5 sec y ojos hundidos en sus órbitas. - Cuánto volumen de fluido administraremos en 24 horas y a qué velocidad (gotas/sec). Utilizaremos una vía para venoclisis de macrogoteo.
  24. 24. Taller. Resuelva los siguientes problemas en grupos de 2 estudiantes 3. Calcule la velocidad de administración (en gotas/sec.) para un paciente al cual debemos administrarle 480ml de Lactato de Ringer en un período de 4 horas utilizando una vía de macrogoteo.

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