Sobre las bacterias gram negativas oportunistas del tracto digestivo.

1. Facultad de Ciencias Médicas
Cátedra de Microbiología
y Parasitología
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN
2015 Asunción Paraguay

2. Enterobacterias Oportunistas

3. Microbioma Humano
• Los microorganismos no patógenos que se asientan en el
humano juegan un importante rol (metabolización de
alimentos, protección contra agentes patógenos).
Beneficio vs Perjuicio
Comensalismo vs Parasitismo

4. MICROBIOM

5. Infección
Agente
Etiológico
Huésped
Medio
Ambiente
Equilibrio
Desequilibrio
Salud
Infecció
n

6. •Se manifiestan cuando se produce una disminución o
inhibición de los mecanismos defensivos:
•Defensas Externas (anatomofisiológicas): heridas
infectadas, quemaduras, punciones, catéteres
venosos.
•Defensas Generales: Enfermedad, Corticoterapia,
Quimioterapia, Citostátivos.

7. Alteraciones de las
Defensas Locales
Salen de su Hábitat
Conversión plásmidos

8. •En la mayoría de los casos, las patologías causadas
por estos microorganismos son causadas porque el
organismo invade zonas del cuerpo normalmente
estériles.
•Casi todos los microrganismo entéricos son
oportunistas y, como tales, son causa común de
Infecciones Nosocomiales.
•Producen Infecciones Extra intestinales.

9. Familia Enterobacteriacea
• El grupo más grande y heterogéneo de bacilos
gram negativos con importancia clínica. (40
géneros y más de 150 especies).
• Son bacterias que forman parte de la flora
normal del tubo digestivo o proceden del
medio externo, de allí el nombre.
• Entre sus miembros se encuentran agentes
patógenos obligados y oportunistas, así como
bacterias inocuas para el ser humano.

10. Enterobacterias Oportunistas.
• Exigencias nutricionales
escasas.
• Son capaces de sobrevivir
en medios mínimos.
• Son ubicuas.
• Acción Patógena escasa.

11. Patógenos Profesionales
Salmonella Tiphy (Fiebre Tifoidea)
Shigella (Disenteria)
Y. Pestis (peste bubónica)

12. Oportunistas
Género Escherichia
Género Klebsiella
Género Enterobacter
Género Serratia
Género Citrobacter
Género Proteus
Género Hafnia
Género Morganella
Género Providencia
Género Edwarsiella

13. Clasificación
SEROGRUPOS
SEROTIPOS
O Somático
K Capsular
H Flagelar
Clasificación e Identificación
Su conocimiento tiene aplicación con fines diagnósticos (identificación serológica) y epidemiológicos.
F Fimbrial
Vi Superfiecie

14. Factores de Patogenicidad
• 1) Endotoxina (LPS): lípido A.
• 2) Enterotoxinas: 3) Cápsula: adhesina y antifagocítica
• 4)Fimbrias y antígeno O: adherencia a la célula
huésped.
• 5)Toxinas y Hemolisinas: actividad citotóxica.

15. Morfología

16. •Morfología: bacilos pequeños (1.5 a 6 μm x 0.3 a 1 μm ).
Presentan Fimbrias o Pilis (inmóviles).
Flagelos Perítricos.
Móviles
No esporulados
Capsulados o no.
•Tinción: Gram negativas.
•Metabolismo: Anaerobios y Aerobios Facultativos.
• Relativa resistencia a los antibióticos y a agentes externos.

17. Medios de Cultivo e Identificación
Cultivo:
Características
coloniales
semejantes (agar
sangre).
Medios de Cultivo
Especiales:
McConkey, Agar
EMB, SS agar, agar
XLD.

18. •Son fermentadoras de diversos hidratos de
carbono.
•Todas las enterobacterias son oxidasa negativas,
fermenta glucosa y reducen nitratos.
Propiedades Bioquímicas:

19. Propiedades
Bioquímicas

20. Propiedades Bioquímicas
Fermentadoras de Glucosa Escherichia, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia, Hafnia y
Citrobacter.
No fermentadoras de Lactosa Proteus, Morganella, Edwarsiella,
Providencia.
Los géneros, Morganella y Providencia Proteus se reconocen
por producir desaminasas y ureasas.

22. Prueba de Diferenciación IMVC
I M V C
+ + - - E. Coli
(Edwarsiella)
- - + +
Enterobacter,
Serratia y K.
Pneumoniae.
± + - + Citrobacter
± + + + K. oxytoca
INDOL ROJO METILO VOGES PROSKAUER CITRATO

23. Géneros más importantes.

24. I)Género Escherichia
• Dos especies frecuentes en el intestino humano: E. coli y
E.hermanii.
• Hábitat: intestino humano y animal.
• Patógenos del tipo oportunistas.
• La especie E.coli es causante del 99% de todas las infecciones
humanas por Escherichia y apenas el 1% es producido por las
restantes especies.

25. Género Escherichia

26. Género Escherichia
• Cuadros Clínicos:
E. Coli puede producir en la especie humana 2 tipos
principales de cuadros clínicos:
- Infeccciones intestinales con diarreas debidas a E. coli
patógenos.
- Infecciones extraintestinales causadas por bacilos coli
oportunistas.

27. Género Escherichia
• Otros cuadros debidos a E. coli son: peritonitis,
apendicitis, infección de heridas operatorias,
colecistitis, endocarditis, septicemias, etc.
• Cuadro de shock observado en bacteriemias por
bacilo coli, debido al factor endotóxico LPS.

28. Bacterias Coliformes.

30. • - Grupo de especies bacterianas que tienen ciertas
características bioquímicas en común e importancia
relevante como indicadores de contaminación del
agua y los alimentos.
• - Forma de bacilo, gram (-)
• - Oxidasa (-)
• - Fermentan lactosa.
• - Producción de gas en 48 horas a una temperatura de
37 °C.

31. • CARACTERES BIOQUÍMICOS:
● Ser aerobios a anaerobios facultativos.
● Gram (-).
● No ser esporógenas.
● HÁBITAT:
● Intestino (animales y humanos sangre caliente).
● Suelos, semillas y vegetales.
● COMO INDICADORES:
● Más resistentes que patógenos intestinales.

32. • CLASIFICACIÓN
• Reino: Bacteria
• Filo: Proteobacteria
• Clase: Gamma Proteobacteria
• Orden: Enterobacteriales
• Familia: Enterobacteriaceae
• Géneros:
• - Escherichia - Klebsiella.
• - Enterobacter - Citrobacter.

33. ● COLIFORMES TOTALES:
● - Incluye los que son de origen fecal y los que no.
● COLIFORMES TERMOTOLERANTES:
● - Capaces de fermentar lactosa a 44-45°C.
● En agua... Indicadores de contaminación.
● En alimentos... Indicadores de calidad.

34. ● COLIFORMES Y AGUAS SERVIDAS:
● - La prueba de coliformes totales y fecales también se
utiliza para determinar la calidad bacteriológica de los
efluentes de los sistemas de tratamiento de aguas
servidas.
● ELIMINACIÓN DE COLIFORMES:
● - En agua y aire, mediante equipos de ozono
certificados.

35. Género Klebsiella

36. ● Taxonomía
● - K. Pneumoniae
● - K. Oxytoca.
● - K. Planticola.
● - K. Granulomatis.
● Morfología: Diplobacilos capsulados, inmóviles.
● Coloración: Gram (-).

37. ● Cultivo
● Propiedas bioquímicas
● Propiedades antigénicas
● Cuadros clínicos
● Diagnóstico
● Tratamiento

38. Género
Enterobacter

39. ● 12 especies, 8 asociadas con enfermedades humanas, 5
son más importantes por frecuencia.
● Hábitat
● Morfología
● Coloración
● Propiedades bioquímicas

40. ● Propiedades antigénicas
● Cuadros clínicos
● Diagnóstico
● Tratamiento

41. Género Hafnia

42. Género Serratia

43. ● 3 principales especies de importancia médica:
● - S. marcescens.
● - S. liquefaciens.
● - S. rubidaea
● Agente importante de inf. Nosocomiales.
● 25% de las cepas: pigmento rosa o rojo magenta.

45. Género Citrobacter• Morfología:
• Bacilos móviles, con flagelos perítricos.
• Coloración: Gram Negativos

46. GÉNERO CITROBACTER
• Propiedades bioquímicas y metabólicas:
- Fermentan glucosa con ácido y gas.
- No fermentan lactosa, aunque a veces lo hace en forma tardía.
- A veces producen indol y H2S.

47. GÉNERO CITROBACTER
• Propiedades bioquímicas y metabólicas:
Las principales reacciones de identificación son:
- Citrato (+)
- Lisina (-)
- Fenilalanina (-)
- Ureasa (-)
- VP (-)

48. GÉNERO CITROBACTER
• Propiedades bioquímicas y metabólicas:
- H2S (+) solamente en C. freundii.
- Indol (-) en C. freundii.
- En KCN se desarrolla mejor C. amalonaticus.

49. GÉNERO CITROBACTER
• Propiedades antigénicas:
- Poseen antígenos H, O, K y a veces Vi, con los cuales se pueden tipificar hasta un
70% de las cepas.
• Cuadros clínicos:
- Infecciones del aparato urinario, respiratorio y en cuadros bacteriémicos.
- Importante en neonatología donde causan cuadros meningíticos y bacteriémicos.
- En diarreas se aísla pricipalmente C. freundii enterotoxígeno.

50. I)Género Proteus, Morganella y
Providencia
• Comprende un grupo de bacterias pleomorfas, no
fermentadoras de lactosa, móviles y caracterizadas por
la capacidad de desaminación de Phe y Trp.
Se encuentran aislados o en pares y aún en cadenas..

51. Proteus, Providencia y Morganella.

52. Swarming
Proteus mirabilis y Proteus vulgaris

53. • Presentan propiedades comunes con el género salmonella, pero
producen indol.
• NO FERMENTAN INDOL.
• NO se demuestra su ACCIÓN PATÓGENA.
II)Género Edwarsiella

54. Cuadros Clínicos.

55. Cuadros Clínicos
Urinarias
Genitourinarias
Respiratorias
Meningitis
Sinusitis
Otitis
Pleuritis
Peritonitis
Infecciones de las Heridas
Gastritis
Infecciones

57. Diagnósticos

58. ● Es fundamental la obtención de una muestra en
condiciones asépticas, que sea representativa.
● ZONAS ESTÉRILES
● - En bacteriemias y sepsis... HEMOCULTIVO.
● - Infecciones abdominales... ASPIRACIÓN CON
● y exudado
JERINGA.
● ZONAS CONTAMINADAS
● - Se deben extremar precauciones, emplear métodos de
bacteriología cuantitativa (resultados).

59. Infecciones Urinarias
● Se emple la técnica del URINOCULTIVO.
● Infección urinaria: 105-109/ml (bacteriuria significativa
de Kass).
● En los niños se puede obtener la muestra con bolsa
de plástico o por punción suprapúbica.
● El diagnóstico se puede establecer por piuria,
cilindriuria, cateterismo ureteral y aumento del título
de Ac séricos. IF con anti-IgG marcado.

60. Infecciones respiratorias
● Examen y cultivo de esputos (muestra válida).
● Esputo debe ser de origen reciente, pulmonar y
obtenido después de esfuerzos de tos.
● La repetición del aislamiento en una nueva mastre
confirmará los resultados.
● Esputo debe ir acompañado de hemocultivo (líquido
pleural si hay derrame).

61. Tratamiento

62. ● Sensibilidad a los antibióticos muy variable (con
frecuencias cepas multirresistentes.
● Conocer la causa del oportunismo, condiciones que
actúan como factores predisponentes y son
responsables de la gravedad.
● Para las sepsis, se asocian 2 antibióticas bactericidas
(acción sinérgica).
● En enfermos comprometidos, importante el
seguimiento (cambios en sensibilidad y etiología).

63. Situación Nacional

64. Rev. Salud Pública Parag. 2013; Vol. 3 Nº 1; Enero-Julio 2013
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ARTÍCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLES
Enterobacterias resistentes a Carbapenemes por producción de KPC,
aisladas en hospitales de Asunción y Departamento Central. Enterobacteria
Carbapenem-resistant KPC by production, isolated inhospitals and
Asuncion and Central Department” Melgarejo Nancy, Martinez Mario,
Franco Rossana, Falcon Myrian.
- Durante el periodo de estudio, fueron confirmadas 76 cepas con portación de genes
que confieren resistencia a los carbapenemes mediante la enzima KPC

65. ● Organizan el VIII Congreso Paraguayo de Infectología
● La Sociedad Paraguaya de Infectología prepara el VIII Congreso
de Infectología, que coincidirá con la II Jornada de
Microbiología clínica y la VI Jornada de Enfermería.
● Esto motiva a la SPI a organizar -cada dos años- un
importante congreso que permite la actualización y el
intercambio de experiencias con la comunidad científica que
trabaja en varias disciplinas relacionadas al cuidado de la
salud humana.

66. • Congresos y otros eventos científicos.
• LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PÚBLICA.
● CONGRESO PARAGUAYO DE INFECTOLOGIA 2013
● ENTEROBACTERIAS PORTADORAS DE CARBAPENEMASA TIPO KPC CON
CIMs BAJAS A LOS CARBAPENEMES, CIRCULANTES EN ASUNCIÓN Y
CENTRAL.
● CONGRESO PARAGUAYO DE INFECTOLOGIA 2013
● Escherichia coli Diarreigénicos en Pacientes Pediátricos Con Síndrome
Diarreico Agudo.Enero 2012 –Agosto 2013. Paraguay.

67. Conclusiones.

68. Bibliografía
•Canese, Arquímedes; Andrés Canese. Manual de
Microbiología y Parasitología Médica. 7ma
edición. Ediciones y Arte S.A. Asunción, 2009.
•Microbiología y Parasitología Médica. Pumarola.
1997. Madrid. 2da. Edición.
•Murray, Patrick; Ken Rosenthal et al.
Microbiología Médica. 4ta edición

69. ¡Gracias por
tu atención!
Facultad de Ciencias Médicas