clasificacion indicaciones y procedimiento

1. La toracoscopia hoy:
indicaciones y procedimiento

2. INTRODUCCION
• Descrita en 1910 por el Dr, Hans Jacobaeus del Hospital
Serafimer-Lasarettet en Estocolmo realizando la tecnica
en 2 casos de pleuritis tuberculosa pulmonar.
• 40 años exclusiva pra Tx de Lx tuberculosas pulmonares
cavitadas.
• Debido al desarrollo de un Tx eficaz (estreptomicina)
contra la tuberculosis pulmonar Alemania, Francia y
España se interesaron en las posibilidades de la
toracoscopia a finales de los 70’s.
• 1980 Nuevo diseño de instumentos que ademas de
biopsiar intervienen en las estructuras intratoracicas

3. INTRODUCCION
• A finales de los 80’s se desarolla la videocamara adaptada al
endoscopio.
• Nace el termino CTV cirugia toracovideoscopica.
• Biopsia requiere 1 punto de acceso.
• CTV require 2 o mas puntos de acceso.

4. EVALUACION PREOPERATORIA
• Historia clinica
• Explicar al Px la metodologia de la exploracion y las sensaciones a
experimentar.
• Valorar el Edo. Gral. Del Px.
• Hipoproteinemia, infiltracion del hemitorax a explorer, edema
generalizado, TOS INTENSA.
examenes de laboratorio previos:
Tiempos de coagulacion
Plaquetas (>60,000/ML)
Niveles de lactato deshidrogenasa 1.500u/L

5. EVALUACION PREOPERATORIA
• Tele de torax y lateral de torax Rx.
• Tomografia computarizada.
• Evaluar la capacidad pulmonar mediante espirometria.
• Cuando se pretende resecar un gran volume se efectuan estudios
gammagraficos con TC.

6. Consideraciones anestesicas
• Tipo de anesthesia
• Local * regional * general con ventilacion asistida.
• TET de doble luz corroborando la correcta posicion.
• Ventilacion 10ml/kg y la Fr se ajusta para que la presion arterial de
CO2 sea igual a40mmHg.
• Altas concentraciones de FiO2.

7. Tecnica quirurgica
• Posicion en decubito lateral con el lado a
realizar hacia arriba.
• Insicion de 10-12mm 3 o mas abordajes.
• 7 u 8vo espacio intercostal linea media axillar
de eleccion.
• Insuflacion con CO2 para colapsar el pulmon y
facilitar la maniobra conservando la presion por
debajo de 10mmHg.
• El resto de los trocars se introducen bajo vision
directa

8. Tecnica quirurgica
• En caso de existir adherencias utilizar canula de
Veress para inducir el neumotorax.
• Posicion del cirujano dinamica.
• Orientar los instrumentos y la camara en la
direccion a la lesion Diana.
• Antes de retirar comprobar hemostasia y la
expansion pulmonar.
• Drenaje

9. Periodo posoperatorio
• Enfocada al tipo de cirugia y a la estabilidad hemodinamicade cada
Px.
• Rx de torax
• AINE, opiodes
• UCI

10. Indicaciones Diagnosticas
• Procedimiento minimo invasive util en cualquier intervencion
toracica.
• Derrame pleural.
• Derrame pericardico.
• Biopsia en reseccion en cuna de pulmon.
• Biopsia pleural.
• Biopsia de ganglio linfatico de mediastino.
• Biopsia de masas delmediastino.
• Biopsia para enfermedad pulmonary intersticial.

11. Indicaciones Terapeuticas
• Lobectomia.
• Decorticacion pleural.
• Segmentectomia
• Neumotorax
• Pleurodesis.
• Reseccion de secuestro pulmonar.

12. Otras indicaciones.
• Cirugia de columna
• Drenaje pericardico
• Timectomia esofagectomia
• Esofagomiotomia
• Reseccin de leiomiomas escision de quistes broncogenicos
• Pericardiotomia.

13. Complicaciones
• Hemorragia
• Fuga aerea persistente
• Empiema posoperatorio
• Neumonia posoperatorio
• Dolor cronico
• Recurrencia de tumor
• Neumotorax
• Adherencias pleurales

14. Los avances
• Cirugia video-toracica de un solo Puerto
• Cirugia video-toracica asistida por robot
• NAVIOT en el Hospital Higashi Nagoya lobectomia por Ca de pulmon.
• Sistema quirurgico Da Vinci.

15. BIBLIOGRAFIA
• Situación actual de la cirugía video-toracoscópica
• ARTÍCULO DE REVISIÓN 1 Médico, especialista en Cirugía del Tórax;
• Rev Colomb Cir. 2013;28:212-22