Accidentes Obstetricos

1. ACCIDENTES
OBSTETRICOS

2. PROLAPSO DEL CORDÓN
Se denomina prolapso del cordón cuando este sobrepasa la
presentación, causando la compresión de los vasos umbilicales
Prolapso-
Procidencia-
Procubito-

3. ETIOLOGIA
-Presentaciones en posiciones anómalas
-anomalías del feto
- falta de adaptación entre el canal y el feto
 Causa materna
 Causa anexial
 Causas medicas
-destacan como causas principales: la prematuridad, la gemelaridad, y las
posiciones anómalas

4. SITUACIÓN DEL CORDÓN DENTRO
DE LA CAVIDAD UTERINA
-presión hidrostática, le da tono, lo
acorta, lo enrolla y le da forma
espiral
La anoxia fetal, el aumento brusco
de la presión intrauterina facilitan su
descenso

5. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
-tococardiograma: desaceleraciones variables profundas o bradicardia
prolongada

6. Es casual su detección al explorar ala
gestante ante una bolsa rota en el parto
No hay un diagnostico precoz
-Flácido, no late y cuelga sin formar asas:
el feto esta muerto
-Si parece tenso, poco latidos, enrollado,
pero sin formar asas: signo de sufrimiento
fetal
-Tenso, con latidos normales y formación
de asas: el feto esta indemne y el peligro
es la compresion

7. Se ha visto que el índice de APGAR al nacimiento en casos de
prolapso de cordón es de 6 (+- 3) y 8 (+-3) al minuto 1 y al 5
-1/3 de los casos valores de pH de la arteria umbilical de 7.07 (+-
.09)
Se relaciona con el intervalo de tiempo diagnostico –extracción fetal
con el test apgar

8. TRATAMIENTO
Tratamiento debe practicarse una cesárea urgente, 8 de cada 10
casos
Planteandose parto vaginal únicamente cuando las condiciones
obstétricas lo permitan (dilatación completa, posibilidad de parto
instrumentado)
Debera seguir el control tococardiografico y se recurrirá a maniobras
que eviten la compresión del cordon

9. 1- Intentar reducir el prolapso elevando la presentación
2- poner ala paciente en posición de trendelenburg y, con la mano en
la vagina apretar la presentación hacia arriba intentando evitar la
compresión del cordón
3- perfusión de B-miméticos dosis altas con el objeto de evitar la
dinámica uterina y la compresión del cordón
4- llenar la vejiga urinaria con 500- 700 ml de suero, suele elevar la
presentación del feto

10. LESIONES DEL PARTO,
DESGARROS
-Fase expulsiva
- la profundidad puede ser
muy amplia, llegando al
paracolpio, parametrio, y
órganos vecinos
Sintoma es la hemorragia,
sangre roja y continua
+ frecuente primiparas

11. Tratamiento consiste en una
sutura meticulosa
-si se intuye que puede
desgarrarse, es preferible hacer
una episiotomía

12. DESGARRO CERVICAL
Afectan al hocico de tenca
- se produce al forzar la dinámica
cuando todavía no se ah alcanzado la
dilatación completa o en partos
instrumentados
Hemorragia en el expulsivo o
inmediatamente al salir el feto, y cuya
intensidad depende del tamaño, la
extensión y los vasos afectados

13. DIAGNOSTICO
Inspeccionando, el útero esta involucionando, la sangre es copiosa y
la hemorragia inmediata o anterior
La inspección es obligatoria ante todo parto instrumentado, fetos
voluminosos y placentas previas
Para su prevención es preciso evitar esfuerzos de presión, e
intervenciones vaginales antes de la dilatación completa
Tratamiento consiste en realizar sutura

14. DESGARROS PERINEALES
-Ocasionados por la sobredistencion
-al no realizar una episiotomía, o que
esta sea insuficiente
-una protección perineal suboptima
-Partos instrumentados

15. DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO
Tacto vaginal, comprobando estado vaginal
Tacto bidigital, comprobando la integridad de la mucosa rectal y
esfínteres

16. Tto.
I,II igual que en la episiotomía suturar en 3
planos con puntos reabsorbibles 0
Y en la piel una sutura continua intradérmica
disminuye el dolor y mejora la estética con
sutura 2-0 reabsorbible
III- requieren reparación del esfínter anal
interno para evitar incontinencias, puede
hacerse termino terminal con puntos sueltos o
solapando y sobreponiendo el borde de un
esfínter con otro
IV- sutura de mucosa rectal mas profilaxis
antibiótica

17. LESIONES POR COMPRESIÓN Y
FISTULAS
Durante el parto, pueden producirse la rotura del labio
anterior del cuello uterino y fistulas hacia la uretra,
vejiga y recto
Si no sangran el tratamiento es expectante y el resto es
qx
Las manifestaciones clínicas de las fistulas suelen
presentarse como incontinencia completa urinaria o
fecal
Tto- colocar sonda Foley vesical para alejar la orina de
la zona de la fistula y favorecer la cicatrización