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URGENCIA CORONARIA
             00146 ANSIEDAD
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             ACTIVIDADES
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              Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros
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URGENCIA CORONARIA
           TRANSFERENCIA
                   Identificación del paciente y de los
I   Identificación profesionales involucrados en su
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B   Antecedentes
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                     Acordar un plan. Dada la situación: ¿Qué
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                     Confirmar la eficacia de la transferencia y
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                     qué y cuándo?).



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Urgencias enfermería. coronarios. jm rossi lucena

  • 1. DCCU MÓVIL AP Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 1
  • 2. DOLOR TORÁCICO P1 Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 2
  • 3. PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS: * Angina Estable * Angina Inestable *IAM sin elevación ST *IAM con elevación ST Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 3
  • 4. Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 4
  • 5. URGENCIA CORONARIA MEDIDAS GENERALES REPOSO ANAMNESIS MONITORIZACIÓN O2 35% VVP SG5% CTES TOMA DE MUESTRAS EKG INTERPRETADO ANTES DE 10 MINUTOS TTO DOLOR/PROCESO (NTG, AAS, Cl Mórfico,etc) TRANSPORTE ¿REPERFUSIÓN PRECOZ? O¿¡PRECOZ? Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 5
  • 6. URGENCIA CORONARIA VALORACIÓN ESPECÍFICA DE ENFERMERIA Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 6
  • 7. URGENCIA CORONARIA VALORACIÓN MÍNIMA ESPECÍFICA: 00 Criterios de gravedad 01 Dificultad para respirar 10 Frecuencia respiratoria 11 Frecuencia cardíaca 12 Tensión arterial 63 Dolor… Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 7
  • 8. URGENCIA CORONARIA DIAGNÓSTICO 1 •00132 Dolor AGUDO torácico • r/c Agentes lesivos • m/p Respuestas autónomas Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 8
  • 9. URGENCIA CORONARIA 00132 Dolor agudo torácico OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADOS  1605 Control del dolor (Indicadores 1-5) * 01 Reconoce factores causales * 03 Utiliza medidas preventivas * 06 Utiliza signos de alerta para pedir ayuda. * 09 Reconoce síntomas del dolor Mantener a… Aumentar a… Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 9
  • 10. URGENCIA CORONARIA 00132 DOLOR AGUDO TORÁCICO INTERVENCIONES 4044 Cuidados cardíacos 3320 Oxigenoterapia 4200 Terapia intravenosa 5240 Asesoramiento 1400 Manejo del dolor Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 10
  • 11. URGENCIA CORONARIA 4044 4200 3320 1400 5240 Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 11
  • 12. URGENCIA CORONARIA 00132 Dolor agudo torácico INTERVENCIONES ACTIVIDADES (Cuidados de Enfermería) •Posición cercana a desfibrilador y rcp •Monitorización •EKG 12 derivaciones antes de 5’ •Administración O2 •Administración medicación… Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 12
  • 13. URGENCIA CORONARIA INTERVENCIONES ACTIVIDADES Mantener permeabilidad VA Asegurar reposo Instruir al paciente sobre signos a informar Control de respuesta a O2 Explicar procedimientos Crear ambiente que facilite confianza y seguridad Permanecer con el paciente Mostrar calma… Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 13
  • 14. URGENCIA CORONARIA Otros diagnósticos… 00093 INTOLERANCIA ACTIVIDAD r/c Desequilibrio aporte/demanda O2 m/p Disnea, cambios ekg, alteración ctes… OBJETIVOS/Criterios de resultados 005 Tolerancia a la actividad 01 SpO2 en rango esperado 02 FC en respuesta a actividad 03 FR en respuesta a actividad 08 Esfuerzo respiratorio… 15 TA en respuesta a actividad Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 14
  • 15. URGENCIA CORONARIA 00093 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD INTERVENCIONES 0180 Manejo de energía 1800 Ayuda autocuidado ACTIVIDADES • Determinar limitaciones físicas paciente • Vigilar respuesta cardiorrespiratoria a actividad • Control respuesta O2, proporcionar ayuda… Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 15
  • 16. URGENCIA CORONARIA 00146 ANSIEDAD r/c Cambio repentino en el entorno y estado de salud m/p Nerviosismo, incertidumbre, agitación… 1402 Autocontrol de la ansiedad 04 Busca respuestas para reducirla 17 Controla respuesta a ansiedad 19 Verbaliza aceptación situación salud.. Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 16
  • 17. URGENCIA CORONARIA 00146 ANSIEDAD INTERVENCIONES 5820 Disminución ansiedad 5380 Potenciación seguridad ACTIVIDADES  Escuchar con atención  Crear ambiente de confianza y seguridad  Permanecer con el paciente…  Mostrar calma Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 17
  • 18. Ante cualquier proceso… 6654 VIGILANCIA/SEGURIDAD * Reunión objetiva y continuada y análisis de la información acerca del paciente y del ambiente para utilizarla en la promoción y mantenimiento de la seguridad. Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 18
  • 19. Ante cualquier proceso… 6650 VIGILANCIA •Recopilación , interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente par la toma de decisiones clínicas: -Establecer frecuencia recogida datos.. -Comprobar estado neurológico… -Vigilar esquemas de comportamiento… -Vigilar signos vitales… -Comprobar la perfusión tisular… -Comparar estado actual con estado previo… Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 19
  • 20. Ante cualquier proceso… 7920 DOCUMENTACIÓN *Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clínica. Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 20
  • 21. URGENCIA CORONARIA TRANSFERENCIA Identificación del paciente y de los I Identificación profesionales involucrados en su transferencia. Motivo de la asistencia sanitaria, cambios S Situación en el estado del paciente y posibles complicaciones o aspectos a vigilar. Signos vitales recientes, evaluación y O Observación pruebas realizadas. Antecedentes clínicos relevantes. Riesgos y B Antecedentes alergias. (Background) Acordar un plan. Dada la situación: ¿Qué hacer para normalizarla? ¿Qué se ha hecho ya? (tratamiento, medidas terapéuticas, A Acordar cuidados…) ¿Qué queda pendiente? (medidas terapéuticas, medicación, perfusiones, comprobaciones ...). Confirmar la eficacia de la transferencia y R Read-back establecer responsabilidades (¿quién hace, qué y cuándo?). Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012 21
  • 22. Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 22