Actualización sobre Colapso Neonatal. Servicio de Pediatría y Neonatología, Clínica San Jorge. Ushuaia, Argentina

1. Colapso neonatal
Dr Juan José Alba Capitaine
Lic Pablo Esteban Torres
Clínica San Jorge, Ushuaia, Tierra del Fuego. Argentina
Mayo de 2018
juanixalba@gmail.com

2. Caso clinico
● Madre 32 años, G2P1, sin antecedentes previos patológicos, embarazo
controlado. Secundigesta. EG: 37 semanas,
● Parto eutócico, LA claro, Peso: 2720 (AEG).
● No precisó reanimación. pH aul 7,32, Apgar 9/9.
● A los 40 minutos estando en el pecho de su madre presenta ausencia de
respiración e hipotonía. Precisó reanimación avanzada, obteniéndose latido
cardiaco tras 15 minutos de RCP.
● Despistaje de infección y de EIM sin hallazgos relevantes. EEG isoeléctrico
desde el nacimiento. Ecografía transfontanelar edema cerebral. Al 4º día
fallece en el contexto de encefalopatía grave y FMO.

3. Colapso
Definición: pérdida de las funciones respiratoria y/o cardiocirculatoria (Del latín
“collabi” = caer, arruinarse)
Tipos
● Progresivo: pacientes grave, terminal
● Súbito:
○ Previsible: paciente con patología (aguda o crónica). Ej: RN con distrés,
prematuro extremo
○ Inesperado: paciente sano, en internación conjunta

5. Colapso Postnatal Súbito Inesperado
● Estado de presentación repentina manifestada por compromiso
cardiorespiratorio, que requiere maniobras de resucitación, como
ventilación con presión positiva intermitente que se presenta en:
○ Recién nacidos > 35 sem de EG
○ Sanos (Apgar a los 5 min >7)
○ En los primeros 7 días de vida
● Y que potencialmente puede dar como resultado el fallecimiento del bebé o
el desarrollo de encefalopatía con secuelas severas
(Asociación Británica de Medicina Perinatal 2011)

6. Consecuencias
● Fallecimiento del RN (50%)
● Supervivencia (50%)
○ Con secuelas (25%)
○ Sin secuelas (25 %)
Herlenius 2013

7. Epidemiología
● Incidencia variable
○ Desde 2,6 casos cada 100.000 nv
○ Hasta 133 casos cada 100.000 nv
● Razones de la variabilidad: subregistro por
○ Desconocimiento de la entidad
○ Casos con buena respuesta y recuperación ad integrum
○ Casos potencialmente litigables
● Momento de presentación
○ Primeras 2 hs (33%) 2-24 hs (33%) 1-7 días (33%)

8. Etiología/fisiopatologia
● Etiología desconocida
● Factores de riesgo
○ Posición prona
○ Contacto piel a piel
○ Colecho
● Fisiopatología
○ Vulnerabilidad del RN
○ Vulnerabilidad del cuidador
■ Madre (fatiga, sedación, obesidad, distracción
■ Padre? inexperiencia

9. SUPC. Vulnerabilidad del RN
● Cambios transicionales
○ Circulatorios (cierre de DAP, cortocircuitos)
○ Respiratorios (reabsorción liquido pulmonar, producción surfactante)
○ Metabólicos (cambios en niveles de adrenalina, hipoglucemia)
○ Autonómicos (Simpático/parasimpático)
● Compresión cefálica neonatal (Jenik 2016)
● Regulación térmica (mala tolerancia a hipotermia / hipertermia)
● Respuesta paradójica a la hipoxemia
● Reflejos protectores de vías aéreas inmaduros

11. Colapso neonatal en la UTIN
● Causas de deterioro súbito
○ Desconexión (chequear tubuladuras, flowmetter)
○ Apnea (estimular ⇒ VPP)
○ Extubación (chequear entrada de aire, auscultar estómago)
○ Obstrucción (aspirar ==> chequear entrada de aire ==> extubar ==>
bolsear)
○ Atelectasia (auscultar ⇒ aumentar FiO2 ⇒ bolseo manual)
○ Neumotórax (auscultar ⇒ Rx ⇒ punzar)
○ Taponamiento cardíaco (auscultar ⇒ Rx ⇒ punzar)
○ Otras: infección, hipoglucemia, convulsiones

12. SUPC. Conducta
● Detección “bebé azul, gris o pálido, no responde, no respira”
● Gritar pidiendo ayuda, iniciar RCP
○ Bebé en UTIN ⇒ iniciar VPP, convocar médico
○ Bebé en Rooming-in ⇒ iniciar RCP “in situ”
■ respiración boca a boca, 5 veces ⇒ no responde ⇒
■ iniciar masaje cardíaco (2:15)
● Llega personal de asistencia
○ Continuar con RCP según protocolo de RCP neonatal

13. SUPC. Reanimación
● Inicial: VPP
○ Fuente: aire ambiente ⇒ 02 10 L/min
○ Tiemp: 30 seg (5-10 ventilaciones)
● Chequear FC, color
○ FC > 60/min y
■ rosado ⇒ continuar VPP hasta resp espontánea, saturar, titular FI02
■ azul ⇒ continuar VPP, evaluar MR SOPA, 02 100%
○ FC < 60/min ⇒ 02 100% iniciar masaje cardíaco (relación 3:1 ⇒ 90:30)

14. Torres PE, 2017

15. SUPC. Reanimación (continuación)
● VPP + masaje cardíaco durante 60 seg
● Evaluar FC, sat, color
○ FC >60 min ⇒ continuar con VPP
○ FC < 60/min ⇒ indicar adrenalina
■ Concentración: 1:10,000 (0.1 mg/mL)
■ Vía: vena umbilical o IO
■ Dosis 0.1-0.3 mL/kg de la solución 1:10.000.
■ Dar por CVU en jeringa de a 1-mL. Lavar con 0,5 – 1 mL de SF.
● Evaluar Tº, glucemia

16. SUPC. Cuidados post reanimación
● Ingreso a UTI neonatologia
● Observación, mínimo 24 hs, saturometría, control Tº, glucemia
● Balance ing/egresos, diuresis
● Evaluar 02terapia, CPAP, ARM
● Evaluar PHP, SNG, lactancia supervisada
● Evaluar anticonvulsivantes
● Estudios diagnósticos
○ Lab
○ Imagenes
○ Otros

17. SUPC. Cuidados post reanimación (cont)
1º linea de estudios
● Estudios de lab
○ Sangre: HMG, PCR, Procalcitonina, EAB, ionograma, urea, creatinina,
hepatograma, calcio, fósforo, magnesio, HMC
○ Orina: sedimento urinario, urocultivo
○ LCR: citoquímico, cultivo
● Imágenes: RX tórax, eco cerebral
● Otros: ECG, ECOcardio, EEG

18. SUPC. Cuidados post reanimación (cont)
2º linea de estudios
● Estudios de lab
○ Sangre: aminoácidos plasmáticos, acidos grasolibres, acilcarnitinas
○ Orina: acidos organicos, aminóacidos
○ LCR: aminoácidos, virológicos
● Estudios genéticos para smes de hipoventilación central y encefalopatía
neonatal
● RMN cerebral, FO, biopsia muscualr, piel
● Examen de laplacenta

19. SUPC. Prevención
● En UTIN: detectar paciente en riesgo
○ Paciente en ARM
○ Apneas recurrentes
○ Infección aguda, NEC
○ Desaturaciones
○ Dificultad respiratoria severa
○ Paciente desadaptado
○ Cambios en la FC

20. SUPC. Prevención
● En Rooming-in
○ Detectar factores de riesgo: prematuro tardío, bajo peso, apgar bajo,
necesidad de RCP en sala de partos
○ Supervisar contacto piel a piel inicial, supervisar primera prendida al
pecho, dar pautas, corregir errores
○ Supervisión no intrusiva cada 4-6 hs “quetalemia”
○ Asegurar
■ Contacto piel a piel seguro
■ sueño seguro del bebé

21. SUPC. Recomendaciones en las primeras 2 hs de vida
● No desatender a las madres (sobretodo primíparas)
● Verificar la posición adecuada durante el piel con piel
(nariz y boca descubiertos y bien visibles)
● Posición prono del RN sólo permitida durante el contacto piel con piel
supervisado
● Evitar piel con piel cuando la madre ha recibido analgésicos y/o está
notablemente cansada a menos que el personal asegure una monitorización
continua
● Primera toma LM bajo supervisión

22. SUPC. Contacto piel a piel seguro
● Cara del RN visible, nariz y boca descubiertos
● Cabeza del RN inclinada y girada hacia un lado
● Cuello recto, no doblada
● Hombros rectos contra la madre
● El bebé se encuentra pecho con pecho con la madre
● Se pueden sentir los movimientos torácicos y sentir la respiración
● La espalda se cubre con una manta
● Piel del bebé sonrosada y caliente
● Madre reclinada, no tumbada
● Si la mamá se duerme o está somnolienta, colocar al bebé en la cuna

23. SUPC. Recomendaciones para los padres
● Posición para dormir: en cuna decúbito supino, en prono solo para el
contacto piel a piel.
● Cuna prolija, tendida con cabeza y brazos descubiertas, bebé no arropado,
no objetos en la cuna
● Durante el piel con piel la nariz y la boca deben estar descubiertas y ser
visibles (cabeza de lado, cuello recto, sobre porción superior del tórax, no
sobre la mama, entre las mamas o sobre el abdomen)
● Evitar distracciones durante lactancia y el piel con piel (no celulares, mirar al
bebé
● Si madre se siente cansada o somnolienta, colocar al RN en su cuna

25. SUPC. Mensajes para llevar a casa
● El colapso neonatal existe, puede ser previsible o inesperado
● Las consecuencias pueden ser devastadoras para el bebé, la familia, los
profesionales (médico, enfermero) y la institución.
● La conducta es idéntica a la de un RCP, excepto por el contexto (rooming-in o
uTI neo)
● La prevención es fundamental
● Los pilares de la prevención son: reconocer bebés en riesgo, supervisar
contacto piel a piel y primera lactancia, dar mensaje claro a los padres,
realizar supervisión no intrusiva periódica
● Dar pautas de sueño seguro a los padres

26. SUPC. Bibliografía
● Pejovic NJ, Herlenius E. Unexpected collapse of healthy newborn infants: risk factors, supervision and
hypothermia treatment. Acta Paediatr. 2013;102(7):680-688
● Davanzo R, et al. Making the First Days of Life Safer: Preventing Sudden Unexpected Postnatal Collapse while
Promoting BreastfeedingJournal of Human Lactation Vol 31, Issue 1, pp. 47 - 52. First Published October 22,
2014. http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0890334414554927
● Piumelli R, Davanzo R, Nassi N, et al. Apparent Life-Threatening Events (ALTE): Italian guidelines. Italian
Journal of Pediatrics. 2017;43:111. doi:10.1186/s13052-017-0429-x.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5728046/
● González Candelaria. Actualización en colapso neonatal. Canarias Pediátrica, ISSN 1131-6128, Vol. 41, Nº. 2
(Mayo-agosto 2017), 2017 págs. 160-162
● N. Marin, E. Valverde, F. Cabañas. Episodio aparentemente letal neonatal durante el «piel con piel».
Tratamiento con hipotermia Servicio de Neonatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España. Recibido
23 junio 2013, Aceptado 25 junio 2013.
http://www.analesdepediatria.org/es/episodio-aparentemente-letal-neonatal-
durante/articulo/S1695403313002749/

27. SUPC. Bibliografía
● Herlenius E, Kuhn P. Sudden Unexpected Postnatal Collapse of Newborn Infants: A Review of Cases,
Definitions, Risks, and Preventive Measures. Translational Stroke Research. 2013;4(2):236-247.
doi:10.1007/s12975-013-0255-4.
● Jenik A. Colapso súbito e inesperado por contacto piel a piel precoz en sala de partos ¿Que controles debemos
implementar? Presentación en Congreso Argentino de Pediatría, Córdoba, Septiembre de 2017.
http://www.sap.org.ar/docs/Congresos2017/CONARPE/Mi%C3%A9rcoles%2027-
9/dr_Jenik_contacto_piel_a_piel.pdf
● Leiva Vilaplana AV, Montoro D.Piel con piel ¿susto o muerte? “Colapso” postnatal repentino inesperado
Servicio de Pediatría, departamento de Salud. Alicante, España.
http://www.serviciopediatria.com/wp-content/uploads/2015/02/Sesi%C3%B3n-R1_Ana-Leiva_PIEL-CON-
PIEL.pdf
● Herlenius, E. (2017), Unexpected, unexplained and life threatening events in infants are age‐dependent
descriptive syndromes with different risk and management. Acta Paediatr, 106: 191-193.
doi:10.1111/apa.13676
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/apa.1367

28. SUPC. Videos
Videocast en Youtube
Connie Von Kohler, MSN, RNC-OB, C-EFM, CPHQ Skin to Skin Safety: Reducing the Risk of
Sudden Unexpected Postnatal Collapse
https://www.youtube.com/watch?v=cXjJVHeNBzg&t=781s
Simulación en Vimeo
https://vimeo.com/214563795/e61ae61a92

29. Muchas gracias