Diaberes gestacional

1. UNIVERSIDAD DEL QUINDIO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
Diabetes Gestacional
Juan Guillermo Buitrago

2. • Gestational diabetes mellitus
(GDM) is defined as any degree of
glucose intolerance with onset or
first recognition during
pregnancy.
Metzger BE, Coustan DR (Eds.): Proceedings of the Fourth International Work-shop-
Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 21 (Suppl. 2): B1–
B167, 1998

3. Definición
• Alteración en el metabolismo de los
carbohidratos con hiperglicemia durante
el embarazo, y que por lo regular
desaparece después del parto.
American Diabetes Association. Diabetes
Mellitus Gestational. Diabetes Care. 30, Supp
2. Jul 2007.

4. Clasificación
Diabetes pre-gestacional Diabetes gestacional
-DM tipo1, tipo 2,
-intolerancia a la glucosa
-Diabetes Mellitus tipo MODY
-Diabetes Mellitus mitocondrial
- diabetes evidente que se
identifica en el primer trimestre
de la gestación o antes Del
embarazo

5. EPIDEMIOLOGÍA

6. • Approximately 7% of all pregnancies are
complicated by GDM, resulting in more
than 200,000 cases annually. The
prevalence may range from 1 to 14% of
all pregnancies, depending on the
population studied and the diagnostic
tests employed.
Gestational Diabetes Mellitus Diabetes Care January
2003 26:s103s105;doi:10.2337/diacare.26.2007.S103

7. • Complicación metabólica más frecuente
del embarazo, afectando a más del 10%
de las gestantes mayores de 25 años.
Forsbach-Sánchez G, González-Obele F, Villanueva- Cuéllar MA, Taméz-Pérez
HE, Rocha- Márquez J. Impacto del nuevo criterio de diabetes gestacional en la
estimación de su prevalencia. Rev Invest Clin 2003;55:507-10.

8. • Entre un 30 a 50 % de las mujeres que
presentan diabetes
gestacional, desarrollarán diabetes tipo 2
en los 10 años siguientes al parto, y el 70
% de las pacientes con diabetes
gestacional repiten el trastorno en el
siguiente embarazo
Kim C, Newton KM, Knopp RH. Gestational diabetes and the incidence of type 2
diabetes: a systematic review. Diabetes Care 2002;25:1862-1868.

9. FACTORES DE RIESGO

10. Solomon CG, Willett WC, Carey VJ, et al. A prospective study of pregravid determinants of
gestational diabetes mellitus. JAMA 1997; 278:1078.
• Historia familiar diabetes
• Obesidad
• Edad >25 años
• Antecedente de parto con bebe
macrosómico
• Antecedente de intolerancia a los CHO
• Grupo étnico de riesgo

11. • Antecedente muerte perinatal
inexplicada
• Glucosuria en el primer control prenatal
• SOP
• Síndrome metabólico
• HIE o HTA
Solomon CG, Willett WC, Carey VJ, et al. A prospective study of pregravid determinants of
gestational diabetes mellitus. JAMA 1997; 278:1078.

12. • Circunferencia abdominal fetal superior
al percentil 75 a partir de la semana 28
• Utilización de medicamentos
hiperglicemiantes ( corticoides Beta
miméticos)
Danet I and C. Berg. Magnitude of material mobility during
labour and delivery. 1993-1997. Am I Public Health. 2003;
93(4):631-634.

13. FISIOPATOLOGÍA

14. Semana 0-24
Mayor sensiblidad a la
insulina por >
estrógenos circulantes
>semana 24 hay mayor
resistencia a la insulina
con
hiperinsulinemia, por
lactógeno
placentario, cortisol, pr
ogesterona

15. Diagnóstico

17. • Estudio con 25000 gestantes
• Según estudio HAPO no hay punto de corte
• Existe riesgo de resultados adversos con niveles
de glucosa por debajo de los niveles establecidos

21. TRATAMIENTO

22. Tratamiento médico
• El tratamiento disminuye la
morbimortalidad materna, necesidad
de cesárea, distocia de
hombros, preeclampsia, macrosomía
.
Hartling L, Dryden DM, Guthrie A, et al. Benefits and Harms of Treating Gestational
Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-analysis for the U.S. Preventive
Services Task Force and the National Institutes of Health Office of Medical
Applications of Research. Ann Intern Med 2013; 159:123.

23. Dieta
Ejercicio
Insulinas

24. Metas
Hora ADA ACOG
En ayunas ≤ 95 ≤ 95
1 hora post-
prandrial
≤140 ≤ 130-140
2 horas
post-
prandial
≤120 ≤ 120

25. Dieta
• Mantener la normoglucemia con una dieta
adecuada al peso de la paciente y necesidades
del embarazo de 25 a 32 Kcal/Kg;
• reducir el consumo de carbohidratos a 40% de
la ingestión calórica total, con hidratos de
carbono con un bajo índice glucémico
Peterson CM, Jovanovic L. Percentage of carbohydrate and glycemia response to
breakfast, lunch and dinner in women with gestational diabetes. Diabetes 1991; 40(suppl
2): S172-S174.

26. Insulinas

28. Insulinas
• lograr glucemias en ayunas normales; por lo
que hiperglicemias en ayunas, incrementar la
dosis nocturna;
• si persiste con glicemias postprandiales
elevadas, utilizar insulina cristalina antes de
las comidas, a una dosis de 1 U por cada 10
gramos carbohidratos

29. Antidiabéticos orales
• ACOG y ADA no aprueban el uso en el
embarazo. Aunque se ha demostrado que no
incrementan el riesgo de efectos adversos
como necesidad de cesárea, macrosomía o
hipoglicemia neonatal
Dhulkotia JS, Ola B, Fraser R, Farrell T. Oral hypoglycemic agents vs insulin in
management of gestational diabetes: a systematic review and metaanalysis.
Am J Obstet Gynecol 2010; 203:457.e1.

30. ADO
• Gliburida: En un estudio demostró tener igual
desenlaces que insulina en cuanto a
macrosomía e hipoglicemia neonatal.
Langer O, Conway DL, Berkus MD, et al. A comparison of glyburide
and insulin in women with gestational diabetes mellitus. N Engl J
Med 2000; 343:1134.

31. • Metformina: Parece ser segura pero ¼ de las
pacientes que la utilizan requieren insulina
para el control glicémico.
• No hubo diferencia entre insulina y
metformina.
• Se comparó con gliburida, siendo mejor
gliburida en el control glicémico
Rowan JA, Hague WM, Gao W, et al. Metformin versus insulin for the
treatment of gestational diabetes. N Engl J Med 2008; 358:2003.
Moore LE, Clokey D, Rappaport VJ, Curet LB. Metformin compared with
glyburide in gestational diabetes: a randomized controlled trial. Obstet
Gynecol 2010; 115:55

32. Manejo Diabetes intraparto
• Mantener glicemia entre 80 – 110 mg/dl
• Si paciente es manejada con dieta , colocar
DAD 5% a razón de 125 cc/h
• Si fue manejada con insulina añadir infusión
de insulina.

34. COMPLICACIONES

35. Complicaciones de la DM
Fetales materna
Asfixia neonatal Desgarro perineal
hiperbilirrubinemia Eclampsia-preeclampsia
hipocalcemia Riesgo de padecer DM2
hipoglicemia Cetoacidosis Diabética
Muerte fetal
macrosomía
Policitemia, trombosis

36. SEGUIMIENTO DURANTE EL
EMBARAZO Y POSTPARTO

37. Seguimiento durante embarazo
• Ecografía mensual para detectar macrosomías
• Mantener objetivos de control glicémico
• Pruebas de vigilancia fetal luego de semana 32
• Uroanálisis y urocultivo

38. Seguimiento postparto
• Si 3 postparto permanecen glicemias
elevadas, se reclasifica como diabetes mellitus.
• Si mantiene glicemias normales, control a las
12 semanas postparto con curva de glicemia