1) El documento describe diferentes técnicas de cromoendoscopia para caracterizar pólipos en el colon, incluyendo cromoendoscopia convencional, virtual y métodos como NBI, CBI, FICE e i-Scan.
2) Explica la clasificación Kudo para distinguir entre lesiones neoplásicas y no neoplásicas usando tinción con índigo carmín.
3) Resalta que mientras Kudo requiere tinción, i-Scan y NBI pueden clasificar pólipos como adenomas o hiperpl
3. ¿Para que sirve caracterizar los pólipos?
Caracterización de las
lesiones
Manejo de pólipos
menores de 5 mm
¿Es necesario
resecarlos?
Neoplasia
1.1. Adenoma
2. Pólipo serrado sésil
No-neoplasia
1. Pólipo hiperplásico
Manejo de neoplasias
avanzadas
¿Es necesario resecarla?
No invasiva
Invasiva
1. Superficial
2. Profunda
4. Introducción
• Cromoendoscopia convencional
• Colorantes como el indigo carmin,
cristal violeta, etc.
• Cromoendoscopia virtual
• Reversible
• Rápida y limpia
• Sin uso de colorantes
Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7
5. Introducción
• NBI – Narrow Band Imaging
(Olympus)
• CBI – Sistema de imagen de banda
compuesta (Ahuoa)
• FICE – Realce inteligente de color
(Fujifilm)
• i-Scan (Pentax)
• SPIES (storz)
• Están basados en la penetración de
luz en el tejido
• Esta técnica permite visualizar el
patrón de los microvasos y la
estructura fina de la superficie
mucosa
• Su principal indicación es la
detección de tumores, sin
embargo, sirve para diferenciar los
pólipos hiperplásicos de los pólipos
adenomatoso
Yoo et al., Clin Endosc 2011;44:44-50Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7
6. i-Scan
• Se basa en el procesamiento de
imagen captada por el CCD
(Charge Coupled Device)
• Aumenta el contraste de las
estructuras vasculares y de los
patrones de la mucosa
• Resoluciones ópticas de hasta
1,300,000 pixeles
• Consiste en 3 modos
• Realce de superficie (suface
enhancement; SE)
• Realce de contraste (contrast
enhancement; CE)
• Realce de tono (tone
enhancement; TE)
• Están ordenados en serie
• Pueden aplicarse en forma
consecutiva y en tiempo real
Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7
7. i-Scan
• i-Scan 1 (SE)
• Refina las sutiles anormalidades
de la superficie sin alterar la
brillantez de la imagen
• i-Scan 2 (TE + SE)
• Combina el realce de superficie y
tono, realzando los cambios
diminutos de la mucosa y
estructuras vasculares
• i-Scan 3 (TE + CE)
• Demarca lesiones, adiciona el
color azul y oscurece los bordes de
la imagen
Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7
8.
9. Patrón de excavaciones - Kudo
• Distingue entre neoplasia y no-
neoplasia
• Diferencia lesiones neoplásicas
en grados de displasia
• Se utiliza índigo carmín el cual se
mantiene en las depresiones
• KUDO I – Mucosa norrnal
• KUDO II – Hiperplásico
• KUDO III L – Adenoma de bajo grado
• KUDO III s – Adenoma de alto grado
• KUDO IV – Tubulovelloso
• KUDO V – Cáncer
10.
11. Redondo Asteroide Tubular menor Tubular mayor Dendrítico Irregular Amorfo
Adenoma serrado
Tanaka et al., Clin Endosc 2013:43:138-146
20. Kudo Vi irregular - ligero
Kudo Vi irregular - intenso
Tanaka et al., Clin Endosc 2013:43:138-146
21. Pólipo sésil visión estándar.
Paris Is
Mismo pólipo con índigo carmín
NBI, con un patron poco claro y amorfo
(Kudo Vn) con un área avascular
Mismo pólipo, con visión magnificada, tinción
cristal violeta. Centro amorfo Kudo Vn
Tanaka et al., Clin Endosc 2013:43:138-146
30. Consideraciones…
• La mayoría de los pólipos de colon menores de 5 mm son benignos
• Después de una polipectomía, las heridas desaparecen a los 10 días
• Tatuar las zonas de alto riesgo
• Tatuar la submucosa – inyectar solución salina y posteriormente
tatuar el habón
• No tatuar la lesión (causa fibrosis, sino tatuar el área perilesión
• Describir en el reporte (ej., dos inyecciones a 3 cm de distancia)
31. Conclusiones…
• A reserva de discusión
• KUDO se puede utilizar únicamente con tinción índigo carmín
• Pentax i-Scan podrá clasificar únicamente como adenoma vs hiperplasia
• NBI podrá clasificar en base a SANO o NICE
• En realidad considero (a titulo personal) que se puede definir un patrón de
KUDO sin tinción…
• Se deberá utilizar una sola clasificación (sencilla y universal) para
generalizar criterios…
32. Ver es algo más que mirar. Ver
consiste en advertir los detalles.
Para ver bien una flor se ha de
mirar con lupa, por dentro.
Emile-Auguste Chartier (Alain)