Este documento discute as peculiaridades do hemograma, incluindo a interpretação dos componentes celulares do sangue como eritrócitos, leucócitos e plaquetas. Ele fornece detalhes sobre como analisar os resultados do hemograma e o que pode ser indicado por alterações nos valores encontrados.

1. PECULIARIDADES DO
HEMOGRAMA
Janderson Soares
jandersonh2003@yahoo.com.br

2. Introdução
 Simplicidade
 Baixo custo
 Automático ou manual
 Muita informação

3. Introdução
 Em hematologia, dá-se maior ênfase aos três
elementos celulares do sangue:
Eritrócitos (Hemácias)
Leucócitos
Plaquetas

4. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
HEMOGRAMA COMPLETO
 Exame simples e baixo custo
 Auxilia no diagnóstico de patologias
 hematológicas e sistêmicas
Componentes
celulares
eritrócitos
plaquetas
leucócitos
linfócitos
monócitos
granulócitos
eosinófilos
neutrófilos
basófilos

5. Eritograma - Séries Vermelha
 Em indivíduos normais, possuem tamanho mais
ou menos uniforme.
 Quando uma hemácia tem tamanho normal ela
é chamada de normocítica. - VCM
 Quando ela apresenta coloração normal é
chamada de normocrômica.

6. Avaliação Eritograma –
Séries Vermelhas
Hemácias
Os resultados a serem avaliados variam com o sexo e
idade:
Contagem de hemácias – Glóbulos Vermelhos
 Valores normais:
 – Homem de 4.600.000 -6.200.000 (4,5 – 6,2) Milhões
 – Mulher de 4.200.000 -5.400.000 ( 4,2 – 5,4) Milhões
 Diminuição da contagem - Eritrocitopenia
 quando acompanhado de diminuição da Hb - anemia
 Aumento da contagem – Eritrocitose – Policitemias
 quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia

7. Aspectos Patológico
 Anisocitose – Consiste na variação excessiva do
diâmetros das hemácias
 Micrócitos – São hemácias diametro inferior 6,5 –
Ferro
 Macrocitos: anemias com carencias de vitaminas
B12 ou acido fólico
 Ovalocitose: Anomalias - Benignas

8.  Segundo a OMS é considerado anemia quando
um adulto apresentar Hb < 12,5g/dl – 11gdl
 Valores
 –Homens: 13,5 - 18gdl
 –Mulheres: 11,4 – 12: 16,4 gdl
 Obs:. Relacionar com a clínica do paciente...O²
 Alguns trabalhos indicam valores mais baixos,
sobretudo em mulheres, de modo que seria mais
adequado não considerar o paciente como anêmico
até que o nível de Hb seja inferior a 13gdl
Avaliação Eritograma – Hemoglobina
Doação de Sangue – Hg tem que ser 12,9g/dl - HEMOPI

9.  É o volume de massa eritróide de uma
amostra de sangue, expressa em percentagem
do volume desta;
 Correlaciona-se melhor com a viscosidade
sanguínea que os eritrócitos apresentam
Valores de Referências – Oscilam
Homem: 47% 42%-50%
Mulher: 42% 40% - 48%
Avaliação Eritograma – Hematócrito
Volume Globular
Recém-nascidos tem valores altos que vão abaixando com a idade até o valor
normal de um adulto.

10. Relação entre E ,Hb,Ht e volemia
 Aumento volemia- hemodiluição → falsa anemia
→ gestantes, ICC, IRC, infusão excessiva de
líquidos
 Diminuição da volemia -
hemoconcentração→falsa poliglobulia →uso de
diuréticos , queimaduras, sudorese excessiva ,
diarréia
 Diminuição harmônica de plasma e componente
eritróide – inalterado- hemorragias recentes

11. Série Vermelha
VCM (Volume Corpuscular Médio)
 Classifica anemia quanto volume da célula
 Microcítica:
 Normocítica
 Macrocítica
 Influenciado pelo número de reticulócitos
circulantes.
Valores Referência:
80 a 100U³

12. Alterações VCM
 Microcitica:
 Hemácias abaixo de 80
 Esta associado a deficiência de ferro e Talassemias
 Macrocitica
Hemacias acima de 100
Esta associado deficiencia de Vitamina B12 – Quimio
Doenças Hepática – Hipotireoidismo – Mieloma
Multiplo

14. Série Vermelha
CHCM ( Concentração da Hemoglobina)
 Detecção de desidratação celular
 Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária
como microesferocitose e anemia hemolítica auto imune
 Na doença falciforme ocorre desidratação celular aumentando o
CHCM
 Hipocromia
HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)

17. Série Branca - Avaliação
LEUCOGRAMA
 Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue
periférico
 Interpretação criteriosa
 Baixa sensibilidade e especificidade
 Considerar contexto clinico
 Variação:
Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de
medicamentos
 Recém- nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos
 Raça negra
 Redução 20% dos leucócitos totais.

18. LEUCOGRAMA
 Avaliação quantitativa
Valores normais: 4.500-11.000/mm3
Leucocitose – Ex. 18.000 MM³
 Resposta da fase aguda de várias doenças
 Processos infecciosos e inflamatórios
 Leucemias – Genética
Leucopenia – Ex. 3800
 Associada a variedade de infecções, em geral virais.
 Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida
intravascular
 Febre tifoide – Medicação -
É o estudo das series brancas (Leucócitos) faz-se uma contagem total dos
leucócitos.

19.  Leucocitose por neutrofilia
 Elevação Leucócitos
 Com Neutrófilos acima de 70% - Segmentados
 Infecções piogenica (Sepse – Apendicite etc)
 Infecções viroticas – Poliomielite
 Destruição Tecido – IAM
 Perda de sangue – Hemolise
 Choque
 Bastoes/Segmentados
Leucemia – Leucocitose acima de 30.000 – Depende de outros fatores.

20. Leucograma
 Valores de referência:
Parâmetros Valores Encontrados Referências
Leucócitos 350 viral 13.800 4.500 a 11.000
Bastões/Bastonetes 2% desvio 0 a 4%
Segmentados 84% 36 a 66%
Basofilos 0% parasitoses 0 a 1%
Eosinofilos 3% alergias O a 4%
Linfócitos 6% viral 20 a 40%
Monócitos 5% 2 a 8%

21. Série Branca
Neutrófilo -
 Função de quimiotaxia e fagocitose
 Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas
 No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas
 Movem-se no pool marginal da circulação
 Interpretação - Neutrofilia
 Bastonetes - Desvio
 Segmentados – Bacteriano

22. INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Neutropenia
 Redução do número absoluto de neutrófilos
 Leve: 1.000 – 1.500 cel/µL
 Moderada: 500 – 1000cel/µL
 Grave: < 500cel/µL
Defeito intrínsico nas células mielóides ou progenitores
Neutropenia ciclica
Neutropenia congênita grave (Sd. Kostmann)
Síndrome de Schuachman
Digenesia reticular
Disqueratose congênita
Síndrome de Chédiak –Higashi
Anemia de Fanconi
Anemia aplástica
Síndrome mielodisplásica
Neutropenia familiar benigna
Neutropenia causada por fator extrínsico
Infecções
Medicamentos
Neutropenia neonatal isoimune
Neutropenia autoimune
Imunodeficiências
Deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico
Sequestro reticulo endotelial
Infiltração da medula óssea
Falsa neutropenia ( pool marginal aumentado)
Tabela 5. Causas de neutropenia na infância
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

23. Neutrofilia
 Aumento do número de neutrófilos no sangue periférico
 Por aumento na produção
 Mudança no movimento de permanência ou saída dos
neutrófilos na medula óssea
 Redução do pool marginal no sangue periférico
Reação leucemóide
 Número total de leucócitos > 50.000cel/µL
 Aumento do número de células mielóides, desvio até
promielócito, eventualmente mieloblasto
 Diferenciação com leucemia mielóide crônica
 Principais causas
 Infecções piogênicas ( S. aureus, Streptococcus pneumoniae)
 Tuberculose, brucelose, toxoplasmose
 Doenças inflamatórias agudas: glomerulonefrite aguda,
insuficiência hepatica,artrite reumatóide
 Acidose diabética, Síndrome de Down
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA

24. Produção aumentada
Infecção crônica
Inflamação crônica
Tumores
Rebote após neutropenia
Doenças mieloproliferativas
Medicamentos (como lítio e ranitidina)
Neutrofilia crônica idiopática
Reações leucemóides
Mobilização do pool medular
Infecções agudas
Estresse
Corticoesteróides
Hipóxia
endotoxinas
Diminuição da saída da circulação para os tecidos
Corticoesteróides
Esplenectomia
Deficiência de adesão leucocitária
Redução do pool marginal
Estresse
Infecções
Exercício
epinefrina
Tabela 6. Principais causas de neutrofilia.
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA

25. Interpretação Leucogramas
Eosinófilo
 Importante função na mediação de processos inflamatórios
associados a alergia
 Defesa contra parasitas metazoarios helmínticos
 Certos distúrbios cutâneos alérgicos
 Neoplasias
 Interpretação
 Eosinofilia: Infestações Parasitarias/Doenças
Alérgicas
 Eosinopenia: Estados Tóxicos
(Exógenos/Endogenos) Infecções, Queimaduras

26. Série Branca
Monócitos
 Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos
estranhos
 Regulação da função de outras células
 Processamento e apresentação de antígenos
 Reação inflamatória
 Destruição de micro-organismos e células tumorais
Interpretação
 Monocitose: aumento - 10% - Algumas
infecções bacterianas, protozoários
 Monocitopenia: abaixo de 4% - Desnutrição
etc.

27. Basófilo
 Representam 0,5% do total de leucócitos
 Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles a histamina
 Receptores de IgE na membrana citoplasmática
Basofilia: Pouco ou nada concorrem os basofilos
Esse não existe marcadores relevantes, para
alguns Hemtaologistas.
Pode acontecer casos de Leucemia Mieloide -
Varicela
Outros confirma que é um marcador
ALERGIAS/PARASITOSES.

28. Linfócitos
 Linfocitoses
 Aumento dos linfócitos
 Lesoes Coqueluche – Vem sempre associado
Leucocitose
 Sifilis
 Linfocitopenia
Só existe valor quando menor que 1.200.
Significado de mau prognostico
Enconrados em caso de IMUNODEFICIENCIA
Cirroses Grave Linfomas, Doenças de Hodgkin...Até Gripe!!

29. Série Plaquetária
Plaquetas
 Menor componente celular
 Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo
 Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³
 Trombocitopenia
 valores inferiores a 150.000/mm³
 Trombocitose
 valores superiores a 600.000/mm³

30. Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 3,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 7,8 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 24 35 a 47%
VCM 68 82 a 98 fl
HCM 25 26 a 34pg
CHCM 23 32 a 36%
RDW 15 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
6000
0
0
4
64
1
0
30
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 220 000 150 a 450x106 /mm3
Eritropenia – Anemia Ferropriza – Perda de
Sangue?
Ele não tem infecção nenhuma

31. Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 2,1.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 8,5 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 24 35 a 47%
VCM 112 82 a 98 fl
HCM 26 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 16 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
3400
0
0
2
68
0
0
28
2
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 130000 150 a 450x106 /mm3
Anemia – Macrocítica – Hipocromica –
Leucopenia – DENGUE?

32. Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 6.6.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 17,3 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 55 35 a 47%
VCM 82 82 a 98 fl
HCM 33 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
6000
0
0
4
60
3
1
28
4
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3
Policitemia Severa – Isso acontece Hc + Ht=
Elevado

33. Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 13,8 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 44 35 a 47%
VCM 85 82 a 98 fl
HCM 27 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
16800
0
2
12
71
0
0
14
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 325000 150 a 450x106 /mm3
Leucocitose – Desvio Bastões Células Jovens –
Infecção Aguda

34. Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 4,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 14 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 46 35 a 47%
VCM 90 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
3200
0
0
12
78
0
0
10
0
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3

35. Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 14,5 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 46 35 a 47%
VCM 92 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
2900
0
0
1
33
0
0
65
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 98000 150 a 450x106 /mm3

36. Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 3,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 10,2 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 36 35 a 47%
VCM 92 82 a 98 fl
HCM 29 26 a 34pg
CHCM 32 32 a 36%
RDW 14 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
25000
0
0
1
34
0
1
63
2
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 120000 150 a 450x106 /mm3