Características necesarias de un sistema de registros clínicos

2. Objetivos

3.  Conocimiento de la realidad de
la situación de la salud que
permita determinar políticas,
acciones e inversiones
orientadas al mejoramiento de
la salud de la población y a la
gestión de los recursos
humanos y materiales de los
centros.
 Por lo tanto: Mejorar la
asistencia a los pacientes y la
gestión de los centros,
tomando al PACIENTE como
eje de actividad.

4. Sistemas de información en un contexto general
Prevención Indicadores Recursos Financieros
Recursos Humanos
Equidad Sistemas de información
Actividad medica
Calidad Asistencial Información progresiva Recursos Materiales

5. Beneficios

6. La informatización supone beneficios para:
 Los pacientes.
 El personal de los centros.
 Para el Estado y las Organizaciones de Salud.
Beneficiarios
Estado y
Org. de salud

7. Para el Paciente
 Seguridad: Basada en la Historia
Clínica en la que se registran
sus antecedentes, así como en
los informes y prescripciones.
 Tiempo: Reducción de listas de
espera de hospitalización y de
intervenciones quirúrgicas, así
como una mejor gestión de las
consultas externas.
 Información: Informes y
prescripciones claros, precisos y
registrados en el sistema.

8. Para el Personal
 Calidad: en el trabajo a través de
una mejor Calidad Asistencial.
 Seguridad: prescripciones,
codificación de los diagnósticos,
historias clínicas.
 Ahorro: en gasto farmacéutico, en
material médico-quirúrgico…
 Tiempo: citaciones, listas de espera,
asignación de recursos ...
 Agilidad: en la elaboración de
estudios de investigación médica.

9. Para la institución de salud
 Prevención y Equidad: Estadísticas
más fiables.
 CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos)
 GRD´s (Grupos Relacionados de Diagnósticos)
 Actividad.
 Control de la Cartera de servicios.
 Control del gasto.
 Control de los recursos humanos y materiales
(infraestructura y equipamiento).
 Productividad por médico
 …

10. Tecnología Actual

11. Diferentes componentes:
 Gran capacidad de almacenamiento de información
 Voz
 Imágenes
 Vídeo
 Internet
 VPN
 Wi Fi
 Hand Held

12. Características generales

13. Como debe ser un sistema de salud
o Adaptable a las necesidades específicas de cada organización
o Estructura de la organización configurable
o Estructuras de datos planificables
o Parametrizable
o Menús configurables por usuario según su perfíl
o Seguridad de datos

14.  Facilidad de uso: pantallas homogéneas, estándar Windows, Web
 Seguridad: control de accesos por usuario y acción
 Auditoria de acciones realizadas por usuario
 Predefinición de fórmulas que se utilizan en la aplicación
 Acceso a datos vía SQL
 Acceso a aplicación desde entorno Web
 Integración con herramientas ofimáticas:
 Excel , Word, etc.

15. Multi Centro:
 Representa la estructura real de la organización
 Varios centros en la misma organización, independientes de las unidades
de negocio, con una base de datos única.
• PERMITE:
 Gestión de complejos hospitalarios, centros de atención primaria, centros
de atención barriales, organizaciones con varias clínicas, etc.

16. Estructura de la organización configurable
H
O
S
P
I
H
T
O
A
S
L
P
I
T Hospital B
A Centro de Especialidades
L
Hospital A
Ministerio de Salud

17. Estructura de servicios configurable
Definición de la estructura de los servicios y unidades de
enfermería: subservicios, secciones, etc.
Cada servicio atiende a uno o varios centros y realiza, en cada uno
de ellos, uno o varios tipos de actividad (urgencias, hospitalización,
consultas externas,...)
Catálogo de recursos
Se define el catálogo de recursos de la organización: servicios,
centros, actividades, productos, personal, ...
Permite optimizar la gestión de los recursos

18. Multi-codificador para diagnósticos y procedimientos
Permite utilizar varias codificaciones, estándares o propias, sin
limitación.
Se puede simultanear el uso de diferentes codificaciones. Por
ejemplo:
Snomed para A. Patológica, ACR para Radiodiagnóstico y
CIE-9 y CIE-10 para diagnósticos y procedimientos
Para cada codificación, se podrán definir un número ilimitado
de sinónimos para cada código, para optimizar la codificación
automática.
Facilita la migración de una versión a otra de codificador.

19. Parametrizable

20. Orientado a la Historia Clínica
Almacena toda la información
Administrativa
Seguimiento médico
Seguimiento de enfermería
Servicios centrales: farmacia, radiodiagnóstico, rehabilitación,
laboratorios, ...
Gestiona las solicitudes realizadas y almacena los resultados,
integrándose con otras aplicaciones, si es necesario
Permite la generación de todo tipo de informes (alta, evolución,
interconsulta, ...)

21. Sistema de información orientado a la investigación:
 Indicadores de epidemiología, en base a:
Datos demográficos de los pacientes
Datos del episodio médico (Proceso Clínico)
Diagnósticos, procedimientos
Resultados de exploraciones o analíticas
Medicación o cuidados suministrados

22. Funcionalidades

23.  Registro de  Farmacia y Unidosis.
Pacientes.
 Quirófanos.
 Personal.
 Laboratorios.
 Citas médicas.
 Recuperación de
 Captura de costos/facturación.
Actividad.
 Hospitalización y
 Interfaces con otros
Emergencias. sistemas.
 Historias Clínicas.

24. Hospitalización

25. Emergencias

26. Cirugía

27. Consultas Externas

28. Archivo y administración de dossiers

29. Laboratorio

30. Gestión de cuidados de enfermería:
• Prescripciones médicas: cuidados, toma de parámetros, medicación.
• Generación automática de órdenes de enfermería
• Registro de prescripciones realizadas: persona, fecha-hora, notas, ...
• Gráficas de evolución
• Conexión con Farmacia:
 Peticiones unidosis

31. Prescripciones a Farmacia :
Acceso a Vademecum.
Conexión con Enfermería para la
preparación de los carritos con los
medicamentos para ser entregados
a los pacientes hospitalizados.

32. Historia Clínica Informatizada
• Consulta integral de la información del paciente
• Seguimiento médico
• Seguimiento de enfermería
• Generación de informes
• Integración de toda la información: archivos de voz, imágenes, video,
documentos, ...
• Agrupación de episodios en procesos clínicos

33. Ministerio de Salud
HOSPITAL REGIONAL
.
ACTIVIDAD DE EMERGENCIAS MES DE MARZO DE 2001
INDICADORES DEL DIA 01-03-2001 AL 31-03-2001 ACCIDENTE
CALLEJERO
MINISTERIO DE SALUD 6000
HOSPITAL REGIONAL
ACCIDENTE DE
TRAFICO
INDICADORES DE EMERGENCIAS DEL MES DE MARZO 2001 4987
5000
ACCIDENTE
SEXO CANTIDAD DESTINO DE ALTAS CANTIDAD
DOMESTICO
FEMENINO 3531 HOSPITALIZACION 907
EMBARAZO
MASCULINO 2474 OBSERVACION 23
TOTAL GENERAL 6005 TRASLADO A OTRO CENTRO 12 4000
DOMICILIO 2979 V ENFERMEDAD
DESCONOCIDO 316 A
CONSULTAS EXTERNAS 1768 L
O
TOTAL GENERAL 6005 3000
R HERIDA DE ARMA
E
BLANCA
MOTIVO DE INGRESOS CANTIDAD TRASLADADOS A OTROS CENTROS S
ACCIDENTE CALLEJERO 275 REYES OVIEDO, MICAEL
HERIDA DE BALA
ACCIDENTE DE TRAFICO 143 PEREZ TEJEDA, FRANCISCO 2000
ACCIDENTE DOMESTICO 94 MOTA ALCANTARA, PEDRO BENYADIER
EMBARAZO 423 BAUTISTA FELIZ, YONEISI
INTENTO SUICIDA
ENFERMEDAD 4987 RUBIO ACOSTA, GERBI PASCUAL
HERIDA DE ARMA BLANCA 44 GOMEZ SANCHEZ, IGNACIO 1000
HERIDA DE BALA 4 SEGURA GERONIMO, MIGUEL ANGEL
423 ORDEN MEDICA
INTENTO SUICIDA 8 PEREZ CUEVAS, CLAUDIA MARIA 275
ORDEN MEDICA 23 SEPULVEDA , RADHAMES 143 94 44 4 8 23 3 2
POST-QUIRURGICO INFECTADO 3 MATOS FELIZ, ELKIN 0 POST-QUIRURGICO
CIRUGIA 2 URBAEZ FELIZ, ALESON 1
M O TI VO D E I N G R E S O S E N E M E R G E N C I A INFECTADO
CIRUGIA

34. Ministerio de Salud
HOSPITAL REGIONAL
ACTIVIDAD DE HOSPITALIZACION MES DE MARZO DE 2001
Ministerio de Salud
HOSPITAL REGIONAL
ACTIVIDAD HOSPITALIZACION INDICADORES DEL MES DE MARZO DE 2001
SERVICIO INGRESOS ALTAS NORMALES DEFUNCIONES DEF. < 48 H. DEF. > 48 H. OCUPACION
EST.MEDIA
CARDIOLOGIA 2 2 0 0 0 0% 7
CIRUGIA 3 2 0 0 0 0% 1.5
GINECOLOGIA 344 351 0 0 0 115% 3.42
OBSTETRICIA 2178 2205 1 0 1 88% 2.03
ONCOLOGIA 41 52 0 0 0 47% 11.33
PERINATOLOGIA 220 175 43 14 29 39% 4.38
CUIDADOS INTENSIVOS 7 7 0 0 0 23% 8.57
TOTAL 2795 2794 44 14 30 73% 2.57
ESTANCIA MEDIA POR SERVICIO
INDICADORES DE HOSPITALIZACION
UROLOGIA
400
PSIQUIATRIA
350
PEDIATRIA
ORTOPEDIA Y
300
TRAUMATOLOGIA
OBSTETRICIA
250
INGRESOS
NEUMOLOGIA
ALTAS NORMALES
200
DEF. < 48 H.
MEDICINA INTERNA
DEF. > 48 H.
150
MEDICINA GENERAL
100 GINECOLOGIA
50 GASTROENTEROLOGIA
IA
ENDOCRINOLOGIA
G
IA
L
LO
0
A
IA
G
A
IA
IA
N
IA
IA
IA
IA
IA
R
G
LO
O
IA
R
G
G
R
G
IC
E
O
G
R
T
E
T
G
LO
O
LO
N
CIRUGIA
O
R
A
L
T
LO
T
IA
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M
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IN
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S
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P
S
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B
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O
CARDIOLOGIA
O
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O
N
C
G
Y
D
D
R
D
N
IA
E
T
E
E
M
S
M
D
A
E
G
P
0 2 4 6 8 10 12
O
T
R
O

35. Ministerio de Salud
HOSPITAL REGIONAL
ACTIVIDAD DE CONSULTAS EXTERNAS MES DE MARZO DE 2001
SERVICIOS 1º vez Subsecuentes TOTAL
160
CARDIOLOGIA 64 2 66
CIRUGIA 53 4 57 140
GASTROENTEROLOGIA 60 10 70
120
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 134 6 140
SALUD MENTAL 17 54 71 100
OBSTETRICIA 66 5 71 1º vez
80
NEUMOLOGIA 27 9 36 Subsecuent es
OTORRINO 51 2 53 60
UROLOGIA 41 16 57
40
OFTALMOLOGIA 17 2 19
ONCOLOGIA 7 1 8 20
TOTALES 537 111 648
0
3% 1%
10%
9%
9%
8%
CARDIOLOGIA
CIRUGIA
GASTROENTEROLOGIA
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
6% SALUD MENTAL
11%
OBSTETRICIA
NEUMOLOGIA
OTORRINO
UROLOGIA
OFTALMOLOGIA
11% ONCOLOGIA
21%
11%

36. Ministerio de Salud
HOSPITAL REGIONAL
ACTIVIDAD QUIRURGICA OBSTETRICA MES DE MARZO DE 2001
P R OC E DE NC I A DE P A R T OS BARAHONA
PROCEDENCIA DE PARTOS PROCEDENCIA DE CESAREA
BARAHONA 125 BARAHONA 28 140
NEYBA
NEYBA 9 NEYBA 9
CIENAGA 6 HAITI 5 125 CIENAGA
TAMAYO 5 TAMAYO 4 120 TAMAYO
CABRAL 4 PEDERNALES 2
JAGUIMEYE 3 VICENTE NOBLE 2 CABRAL
HAITI 2 DUVERGE 2 100
PEÑON 2 PEÑON 2 JAGUIMEYE
VILLA JARAGUA 2 CABRAL 2
BATEY BOMBITA 2 POLO 2 80 HAITI
PARAISO 2 ENRIGUILLO 1 PEÑON
SIN PROCEDENCIAS 3 PARAISO 1
60
JIMANI 1 DESCUBIERTA 1 VILLA JARAGUA
PEDERNALES 1 JAGUIMEYE 1
ENRIGUILLO 1 VILLA JARAGUA 1 40
BATEY BOMBITA
SAN RAFAEL 1 STO,DGO, 1
BAHORUCO 1 CIENAGA 1
PARAISO
OVIEDO 1 OVIEDO 1 20
SIN PROCEDENCIAS
CRISTOBAL 1 JIMANI 1 9
6 5 4
BATEY 5 1 FUNDACION 1
3 2 2 2 2 2 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 JIMANI
BATEY 3 1 SIN PROCEDENCIA 1 0
FUNDACION 1 TOTALES 69
1 PEDERNALES
DESCUBIERTA 1 PROCEDENCIA DE CESAREAS
CANOA 1
ENRIGUILLO
POLO 1 SAN RAFAEL
CACHON 1 30 P R OC E D E NC I A D E L E G R A D OS
TOTALES 179
28 BARAHONA
BAHORUCO
NEYBA
30
BARAHONA
PROCEDENCIA DE LEGRADOS HAITI
28 OVIEDO
BARAHONA 2825
PARAISO 6
TAMAYO
CRISTOBAL PARAISO
PEDERNALES
CIENAGA 6
VICENTE NOBLE
25
BATEY 5
PEÑON 4
CABRAL 320 DUVERGE BATEY 3 CIENAGA
BAHORUCO 1 PEÑON
20
BATEY 3 1 CABRAL
FUNDACION
HAITI 1 POLO DESCUBIERTA PEÑON
TOTALES 5015 ENRIGUILLO
PARAISO
15
CANOA
DESCUBIERTA POLO CABRAL
10 9
JAGUIMEYE
VILLA JARAGUA
10
CACHON
STO,D GO,
BAHORUCO
6 6
5
4 CIENAGA 4
5 5
3
2 2 2 2 2 2
OVIEDO
BATEY 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 JIMANI 1 1 1
FUNDACION
0
0
SIN PROCEDENCIA 1 HAITI
1

37. Conclusión

38. Un sistema de salud debe permitir:
 Mejorar la asistencia a los pacientes (reduciendo listas de espera, etc)
 Obtener información confiable
 Optimizar recursos (Financieros, médicos, material gastable, etc)
 Planificar medidas preventivas (Vacunación, etc)
 Productividad por recurso (Cirugías por medico, al año, etc)
 Codificación de los diagnósticos y procedimientos.
• Diagnósticos Principales y secundarios
 Auditoria medica
 Interrelación/independencia entre departamentos (Estadística / Dptos.
Médicos)
 Mejorar la calidad de las residencias médicas (preparación de tesis con
estadísticas confiables y reales)

39. Antes

40. Después