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Pre operatorio by josh pedrazac

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Pre operatorio by josh pedrazac

  1. 1. PRE-OPERATORIO Exposición sobre el Pre-Operatorio para materia de Cirugía 1. Por Josué M. Pedraza C. La información debe ser transmitida gratuitamente y difundida por todos los medios posibles. Para lograr un avance más rápido en el desarrollo y evolución de la Humanidad!!!
  2. 2. • “Periodo que comprende el estudio y preparación del enfermo para la intervención quirúrgica”. • Inicia con la entrevista inicial del paciente, y Termina al iniciarse la anestesia. • ESTUDIO DEL PACIENTE: Se busca llegar a un diagnostico integral, con el conocimiento de la patología quirúrgica, el estado clínica del enfermo. Así podemos diferenciar: Interrogatorio y Exploración Física.
  3. 3. • El INTERROGATORIO comprende: • Ficha de identificación • Antecedentes heredofamiliares • Antecedentes personales no patológicos • Antecedentes patológicos • Padecimiento actual • Interrogatorio por aparatos y sistemas • Síntomas generales y terapéutica empleada • Estudios previos. La EXPLORACIÓN FÍSICA debe incluir: • Signos vitales y antropometría • Exploración general • Exploración sistematizada de: – cabeza – cuello – tórax – abdomen – extremidades – columna vertebral – cavidades: bucal, vaginal, rectal y conducto auditivo externo Procedimientos clínicos tradicionales de inspección, palpación, percusión y auscultación.
  4. 4. • Interrogatorio: puede ser Directo ó Indirecto. • Lo 1ro es recabar datos de la ficha de identificación: • Nombre • Sexo • Edad • Estado civil • Religión • Ocupación • Lugar de nacimiento • Lugar de residencia • Antecedentes heredofamiliares. Antecedentes personales no patológicos. Antecedentes personales patológicos. • Antecedentes transfusionales. • Antecedentes ginecoobstétricos. Aparatos y sistemas. • Síntomas generales. Padecimiento actual.
  5. 5. • EXPLORACIÓN FÍSICA: mediante los métodos universales básicos INSPECCION, PALPACION, PERCUSION, AUSCULTACION • A) medir los signos vitales, tensión arterial (TA), pulso, frecuencia cardiaca/min (FC), frecuencia respiratoria/min (resp) y temperatura (temp), se mide y se pesa al paciente. • B) orden preestablecido de EXPLORACIÓN FÍSICA: • cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades torácicas, pélvicas, uñas de los pies, regiones dorsales, cavidades oral, auditiva, anorrectal, vaginal, fondo de ojo con el oftalmoscopio, • los reflejos osteotendinosos con el martillo. • Esto nos permitirá conocer cuál aparato o sistema está afectado para agrupar los síntomas y signos • en SÍNDROMES, y con ello establecer una sospecha clínica, "la HIPOTESÍS DIAGNOSTICA".
  6. 6. EXAMENES DE LABORATORIO: Permite conocer, desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo, el estado de los líquidos y principales productos orgánicos que regulan la homeostasis, estos se denominan EXAMENES GENERALES DE LABORATORIO. • Proporcionar al paciente la siguiente información: • Nombre del estudio solicitado • Utilidad del estudio solicitado y, de ser posible, proporcionar • una hoja o folleto de información • Hora y fecha en que deberá presentarse al laboratorio o departamento de imagenología • Dieta especial previa o ayuno, según el caso y padecimiento • Explicar paso a paso el procedimiento que se va a realizar • Estimar tiempo probable para su realización • Explicar posibles complicaciones inherentes • Costo del estudio • Recipientes de recolección especiales • Hora y fecha para recabar resultados
  7. 7. • EXAMENES DE LABORATORIO: más comunes: • Biometría hemática. • Grupo sanguíneo y Rh. • Química sanguínea. • Examen general de orina. • Tiempo de sangrado y tiempo de coagulación. • tiempo de trombina, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina • EXAMENES DE GABINETE: realizados por el departamento de imagenología : • Radiografías simples • Radiografías con medio de contraste • Ultrasonido • Tomografía computarizada • Resonancia magnética • Gammagrafías • Estudios con material radiactivo • Electrocardiograma • Panendoscopia • panvideoendoscopia • colonoscopia • Rectosigmoidoscopia.
  8. 8. • Diagnostico Integral: análisis y conclusión de la información obtenida. • En función del diagnóstico del paciente, se indica solamente tratamiento médico o tratamiento médico y quirúrgico • o estrictamente tratamiento quirúrgico. • Se debe reconocer cuándo se necesita la “interconsulta” o valoración por parte de uno o varios especialistas • diferentes. • Procedimiento a seguir: Presentar la nota Preoperatorio (resumen del expediente clinico, examenes de laboratorio y gabinete, impresión diagnostica y plan terapeutico) • Se decide si el tratamiento ha de ser médico en un inicio y quirúrgico más tarde, si no se produce mejoría; o bien quirúrgico de inicio y médico a corto, mediano y largo plazos, o estrictamente quirúrgico.
  9. 9. • Cirugía Urgente: • Es aquella donde la función de un órgano o la vida del paciente depende de su realización inmediata. • Cirugía no urgente (programada): • Electiva.- operaciones en las cuales el tiempo no es determinante para la vida del paciente. • Electiva necesaria.- Es aquella en la cual el tiempo no es factor determinante • para la vida o función de algún órgano, pero la patología puede complicarse si no se lleva a cabo la intervención. • Aceptación de la intervención quirúrgica: • el paciente debe reconocer las ventajas y desventajas de someterse al tratamiento quirúrgico, debe decidirse y sólo después de tomar • esta decisión se le puede pedir su consentimiento escrito. • Valoración multidisciplinaria: • Si la enfermedad quirúrgica está complicada por repercusión sistémica a otros órganos se deberá requerirse que otros médicos especialistas participen en el estudio integral del paciente, la terapéutica o ambos. • Mayores de 40 años deberán ser valorados por un médico internista o cardiólogo, antes de ser sometidos a cirugía. • Esta evaluación tiene como finalidad establecer o diagnosticar otros padecimientos agregados o intercurrentes.
  10. 10. • Riesgo quirúrgico: • Se debe escoger el procedimiento quirúrgico con menor riesgo y el anestesiólogo podrá precisar el tipo de anestesia indicado. • Factores que influyen: enfermos en los extremos de la vida, obesidad, desnutrición, padecimientos cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades, renales, respiratorias, tabaquismo, alcoholismo, embarazo y efectos secundarios de ciertos medicamentos. • Clasificación de Riesgos Quirúrgicos: • 1. New York Heart Association: clasificación sintomatológica en pacientes cardiópatas. • 2. Goldman: riesgo quirúrgico en pacientes con afección cardiovascular. • 3. Espirometría: riesgo quirúrgico basado en parámetros respiratorios. • 4. Riesgo mínimo o habitual: Paciente con lesiones localizadas, sin efectos sistémicos y en buenas condiciones generales • 5. Riesgo intermedio: Pacientes de edad madura, obesos, con enfermedades sistémicas controladas. • 6. Riesgo elevado o máximo: Paciente con lesión diseminada o afecciones sistémicas avanzadas, o lesiones en varios órganos. • Datos recopilados por el anestesiolo para la historia clínica: • Estado psíquico • Medicamentos ingeridos y dosis • Toxicomanías • Antecedentes de anestesias previas • Uso de prótesis bucales o problemas dentales • Datos de oxigenación tisular con base en los niveles de hemoglobina y hematócrito
  11. 11. • Preparación del paciente: • Preparación psicológica. La proporcionan el médico tratante y el cirujano. • Ayuno. un mínimo de seis a ocho horas de ayuno en los casos de cirugía programada, y en cirugía de urgencia se le instalará una sonda nasogástrica. • Aseo general. El paciente debe llegar al hospital aseado. • Medicación preanestésica. tranquilizar al paciente, inducirle sueño y disminuir las secreciones, sobre todo del árbol traqueobronquial, y elegir el procedimiento anestésico idóneo para cada caso. • Rasurado de la región (tricotomía). • Vestido del paciente. camisón de algodón para cirugía, gorro quirurgico, botas, medias elásticas antitrombos o vendaje elástico de miembros pélvicos, no deberá portar prótesis dentales, lentes de contacto o postizos; no se permitirán uñas pintadas o barnizadas, así como cosméticos en la cara. • Venoclisis. A todo paciente quirúrgico se le debe instalar como mínimo una venoclisis con catéter de plástico corto de calibre sufi ciente (16 a 18 Fr en el adulto). • Preparación especial: • Sonda de Levin. Sea para vaciar el estómago en operaciones urgentes y sin ayuno. • Sonda de Foley. En cirugía de abdomen inferior o pélvica • Enema. La enema evacuante o lavativa, debe realizarse en pacientes que se someterán a cirugía de colon, recto y ano
  12. 12. Transporte al quirófano • A) Se llevará a los pacientes al área quirúrgica 30 minutos antes de la hora programada. • B) El paciente debe estar cómodo, cubierto con cobertores y bajo condiciones seguras; jamás se le dejará solo y la enfermera del piso deberá “entregarlo” al personal de quirófano. • C) El anestesiólogo verificará el buen funcionamiento del equipo de anestesia y sus accesorios, solicitará el material necesario para el procedimiento anestésico. • D) Verificar que el enfermo no tenga prótesis alguna, así como los signos vitales basales. • E) Se Colocará los electrodos y los monitores necesarios. • D) El equipo quirúrgico establece algún diálogo con el paciente a fin de tranquilizarlo y estará presente al inicio de la inducción anestésica y de la intubación traqueal. • F) El ayudante circulante procede a realizar el lavado quirúrgico. • G) El segundo ayudante acomodará la mesa de operaciones y al paciente de acuerdo con el procedimiento por realizar. • H) cirujano y ayudante efectúan antisepsia de la región que se va a operar, se colocan campos estériles que limitan el campo operatorio y se inicia el transoperatorio al incidir la piel.
  13. 13. FIN!!! Muchas Gracias por su Atención!!!

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