clasificación de heridas quirurgica

1. Profilaxis Antimicrobiana en cirugía
Clasificación de heridas
quirúrgicas.
Dr. Gonzalo Carlo Ortiz

2. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 El uso inapropiado genera tres consecuencias.
 Perdida de la eficacia.
 Aumento en los costos.
 Selección de gérmenes.

3. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Objetivos:
 La clasificación de métodos quirúrgicos se basa en la
estimación de la contaminación bacteriana y, por ende, el
peligro de infección posquirúrgica.
 Importante valorar la necesidad de profilaxis antibiótica en
cirugía.

4. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
n Clasificación de Alteimer .
Clase I: Limpia
 Clase II: Limpia contaminada
 Clase III: Contaminada
 Clase IV: Sucia e infectada o séptica.

5. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Clase l LIMPIA:
 Cirugía electiva
 Cierre primario de piel.
 Sin inflamación aguda
 No se incide el tracto gastrointestinal, genitourinario, orofaringe, biliar o
traqueo bronquial.
 No hay accidentes contaminantesdurantela cirugía
 Tasa de infección sin antibiótico 1-5%
 Tasa de infección con antibiótico<1%
 No requiere a priori profilaxis antibiótica
 Microorganismos Gram + staphylococcus aureus

6. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Clase II LIMPIA CONTAMINADA:
 Se incide el tracto gastrointestinal, genitourinario, orofaringe, biliar o
traqueo bronquialen forma controlada.
 Con drenaje mínimo
 Mínimos accidentesen la técnica qx.
 Reoperación de una herida limpia menor a 7 días.
 Tasa de infección sin antibiótico 5-15 %
 Tasa de infección con antibiótico<7%
 Requiere profilaxis antibiótica
 Flora polimicrobiana(colon:E. Colli, bacteroidesfragilis)

7. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Clase III CONTAMINADA:
 Hay inflamación aguda no purulenta.
 Accidentes mayores contaminantes
 Drenaje mayor de un órgano.
 Trauma penetrante menor 4 hrs.
 Tasa de infección sin antibiótico >15%
 Tasa de infección con antibiótico <15%
 Requiere una antibioticoterapia curativa
 Microorganismos: flora anaerobia

8. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Clase lV SUCIA E INFECTADA:
 Heridas traumáticas contaminadaso tratadascon retardo.
 Presencia de tejidos desvitalizados
 Inflamación bacterianacon pus
 Contaminación fecal
 Cuerposextraños
 Vísceras perforadas
 Tasa de infección sin antibióticos>30%
 Tasa de infección con antibióticosdisminuida.
 Requiere una antibioticoterapiacurativa
 Microorganismos: E. colli, Klebsiella, B. fragilis, clostridiumy
estreptococoaerobio.
 En los abscesos e infecciones nosocomiales son germenes multiresistentes:
pseudomona sp, Enterobactersp y Enterococo

9. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Factores de Infección Riesgos intrínsecos (relacionados con
el paciente):
 Desnutrición y depleción proteica.
 Edad avanzada.
 Enfermedades asociadas (diabetes, cáncer, enfermedad
vascular crónica).
 Obesidad.
 Alteración de la función inmune por enfermedad o por
regímenes terapéuticos.

10. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Riesgos intrínsecos:
 Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática,
enfermedad pulmonar crónica).
 Perfusión tisular disminuida (shock, vasoconstricción,
enfermedad isquémica).
 Infección recurrente.
 Catéteres invasores.
 Fumadores.
 Hospitalización prolongada

11. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Factores extrínsecos predisponentes de infección
(relacionados con la cirugía)
 Duración del lavado quirúrgico.
 Rasurado.
 Vestido quirúrgico.
 Duración de la cirugía.
 Ventilación.
 Instrumental.

12. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Factores extrínsecos (relacionados con la cirugía)
 Clasificación de la herida quirúrgica.
 Antisepsia de la piel.
 Preparación de la piel.
 Antibióticosprofilácticos
 Esterilización.
 Cuerpo extraño.
 Microflora exógena.
 Técnica quirúrgica.
•Hemostasia deficiente.
•Espacio muerto.
•Trauma

13. Antimicrobianos profilácticos en los pacientes quirúrgicos
 Introducción.
 Las infecciones en el sitio quirúrgico son las complicaciones
mas frecuentes .

14. Profilaxis Antibiótica Paciente Quirúrgico
 Antecedentes:
 No Administrar dosis múltiples.
 El momento de la administración.
 No se requiere administrar en todos los procedimientos
quirúrgicos.

15. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Principios de profilaxis A. Prequirúrgica.
 Contaminación de Herida es inevitable.
 El uso apropiado de la profilaxis disminuye hasta el 50% .
 No evita las infecciones Hospitalarias.
 No sustituye los procesos de medidas de control.
 El uso inapropiado de PAC aumenta resistencia bacteriana

16. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Recomendaciones Generales:
1. En Qx con riesgo de infección mayor o igual al 5%.
1. En Qx que el riesgo es menor pero existe cierta tasa de
morbilidad.

17. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Criterios utilizados para seleccionar ATB en PAC ?
1. Administrar el antibiótico adecuado.
2. Administrar a dosis de concentración inhibitoria minima.
3. No ATB que induzcan resistencia.
4. Considerar alergias, e interacción potencial.
5. Considerando los criterios el ATB mas utilizado
cefalosporinas de primera generación.

18. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 En que momento debe utilizarse la PAC ?
 Optimo es de 30 – 60 minutos antes de la incisión.

19. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Como deben de prepararse los ATB?
 Diluidos en 10 ml de agua destilada administrar i.v por un
lapso de 5 minutos.
 (cefalotina,cefazolidina,cefoxitina,ampicilina,cefuroxima)

20. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Como deben de prepararse los ATB?
 Vancomicina 1gr en 250 ml sol fisiol. 30 min.
 Metronidazol 500 mg ya preparado 30 min.
 TMS 250 ml sol fisiol, en una hora.

21. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Porque Vía administrar ATB de PAC ?
 Intravenosa.
 Vía oral algunos casos.

22. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Cuales son las dosis de ATB recomendadas para la PAC ?
 Nunca menores a la dosis estándar.
 Dosis máxima para cada ATB.

23. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
No Recomendada Recomendada
 Cirugía electiva a cielo abierto
sin colocaciones de prótesis
articulares o material de
osteosíntesis.
 Cirugía artroscópica sin
colocación de prótesis o material
osteosíntesis.
 Colocación de prótesis articulares y
material de osteosíntesis.
 Fractura expuesta
 Amputación
 Cirugía de columna
 Fijación de fractura cerrada
Ortopedia y Traumatología

24. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
PROCEDIMIENTO Esquema de Elección Duración total
Colocación de prótesis
articulares y mat.
osteosíntesis
Cefazolina1 gr
-1 gr c/8hr 1 día
24 Hs
Fractura expuesta I, II, III,
a (ver clasifiación)
Cefazolina1 gr
-1 gr c/8hr 1 día
24 Hs
Fractura expuesta I, II, III,
a (tratamiento precoz)
Además, gentamicina x
72hrs
72 Hs
Amputación por
traumatismo
Clindamicina + gentamicina 24 Hs
Otros procedimientos Cefazolina1 gr Monodosis

25. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Cirugía de cabeza y cuello
No Recomendada Recomendada
 Amigdalectomía.
 Adenoidectomía.
 Cirugía limpia de oído.
 No atraviesa cavidad oral.
 Cirugía de nariz y senos paranasales
 Cirugía rinológica con injerto.
 Cirugía que atraviesa cavidad oral.
 Cirugía mayor
 Reducción cerrada o abierta fx
 mandibular.

26. Multinodular.

27. Profilaxis Antimicrobiana en Qx
Cirugía Plástica
No Recomendada Recomendada
 Sin inclusiones de prótesis.
 Grandes despegamientos de tejido.
 Cirugía con aplicación de prótesis

28. Resección de Fibroma Queloide

29. Profilaxis Antimicrobiana en Qx
No Recomendada Recomendada
 Traumatismo penetrante.
Cirugías programadas.
Cirugía Oftalmológica

30. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
No Recomendada Recomendada
 Colocación de tubo pleural
Traumatismo toráxico.
Toracoscopía.
 Resección pulmonar.
Cirugía de Mediastino.
Cirugía Torácica

31.  Rx. (SEGD)
 Endoscopia.
Cirugía x Abdomen o Tórax

32. Profilaxis Antimicrobiana en Qx

33. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
No Recomendada Recomendada
 Colocación de catéter.
Colocación de marcapasos.
Hemodinámicas.
Arteriografías.
Cirugía de vasos arteriales.
Safenectomías
 Colocación de prótesis vasculares
Marcapasos definitivos.
Cirugía cardiovascular central.
Cirugía de miembros inferiores.
Accesos de hemodiálisis.
Cirugía Vascular

34. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
No Recomendada Recomendada
 ninguna. Todas.
Craneotomía.
Laminectomía.
Cirugía Transesfenoidal.
Colocación de derivaciones LCR
Neurocirugía

35. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
No Recomendada Recomendada
 ResecciónEndovesical de Tumores. Cirugía Urológica que no involucre
vísceras de digestivo.
Cirugía Urológica que involucre vísceras
de digestivo.
Biopsia transrectal de prostata.
Cirugía Urológica

36. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
No Recomendada Recomendada
 Hernio plastia sin prótesis.
Colecistectomia laparoscópica bajo
riesgo.
 Plastias con prótesis.
Cirugía Hígado y vías biliares.
Cirugía
Esófago,Estómago,Duodeno,Páncreas,
Colorrectal intestino Delgado.
Abdomen Agudo.Debé ser Terapéutico.
Cirugía de Aparato Digestivo

37. Cáncer de Colon

38. Cirugía de Abdomen urgente

39. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
No Recomendado Recomendada
 Aborto espontáneo. Histerectomía.
 Parto Vaginal Cesárea.
 Cirugía mamaria. Legrado.
 Cirugía con prótesis.
Cirugía Ginecológica y Obstétrica.

40. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Resumen.
1. Inoculación de sitio de cirugía.
2. Inmuno supresión por estrés.
3. Infección de Hongos.
4. No olvidar respiratorio urinario catéter.
5. No olvidar Híper oxigenación.
6. Beneficio de Profilaxis.
7. Siempre-preinducción.

41. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Resumen.
 La PAC es un complemento.
 ATB deberá ser espectro reducido.
 Una sola dosis en general.
 No deberá extenderse por mas de 48 hrs.

42. Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 Suerte en su vida profesional..
 Atentamente
 Dr. Carlo