SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 27
Downloaden Sie, um offline zu lesen
TEORIAS DEL INICIO DE LA
LABOR DE PARTO
Dr. José Rafael Olmedo Flores
Médico Residente
Ginecología y Obstetricia
Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero
DETERMINISMOS DEL
PARTO
¿Cómo se desencadena el proceso del parto, en que
momento se modifica el mecanismo de protección, y
convierte el útero de un músculo inactivo, que servía hasta
entonces de incubadora, en un órgano motor de alto
rendimiento?
¿Por qué expulsa el útero humano al feto en un lapso
de 280 a 284 días, luego de haberlo albergado y haberle
facilitado un medio de desarrollo óptimo?
Múltiples teorías
Determinantes del
Parto
Teorías Antiguas
Volumen uterino
Distensión de la fibras musculares
Desequilibrio entre
Estrógenos/progesterona
Reflejo Neuroendocrinodinámico
Teorías hormonales
Aumento de la síntesis de PG
Teoría de la señal fetal
Teorías AntiguasTeorías AntiguasTeorías AntiguasTeorías Antiguas
Teorías especificasTeorías especificasTeorías especificasTeorías especificasTeorías especificas
TEORÍAS
 ProgesteronaProgesterona
 EstrogenosEstrogenos
 Uniones gap o hiatoUniones gap o hiato
 Prostaglandinas F y EProstaglandinas F y E
 ProstaciclinaProstaciclina
 OxitocinaOxitocina
 ProlactinaProlactina
 Agonistas betaAgonistas beta
adrenérgicosadrenérgicos
 FetoFeto
 PlacentaPlacenta
¿Cuando se produce el parto?¿Cuando se produce el parto?
¿De que depende que el parto se produzca?¿De que depende que el parto se produzca?
El parto es un proceso bio-molecular y fisiológico que termina enEl parto es un proceso bio-molecular y fisiológico que termina en
la expulsión de feto y los anexos, desde la cavidad uterina alla expulsión de feto y los anexos, desde la cavidad uterina al
exterior a través del canal del parto.exterior a través del canal del parto.
Mecanismos regulatorios maternos, fetales y/o placentarios,Mecanismos regulatorios maternos, fetales y/o placentarios,
aún no bien esclarecidos, que determinan la duración de laaún no bien esclarecidos, que determinan la duración de la
gestación y el momento del inicio del trabajo de partogestación y el momento del inicio del trabajo de parto
ConceptoConcepto
Fases de la función uterina durante el embarazo
Inicio de la actividad delInicio de la actividad del
trabajo de partotrabajo de parto Trabajo de PartoTrabajo de Parto Expulsión del FetoExpulsión del Feto
Fase 0
Quiescencia
(95% preñez)
UTEROTROFINAS
(preparan al miometrio)
Glucoesteroides
Estrógenos
Citoquinas
CRF
Receptores de OT
Uniones Gap (conexinas)
relaxina
Fase 2
Estimulación trab.
de parto activo
Fase 3
Puerperio
Progesterona
Relaxina
Oxido Nítrico
UTEROTONINAS
(actúan)
Oxitocina (OT)
MODULADORES DE
LA INFLAMACION
Prostaglandinas
Endotelinas
Citoquinas
UTEROTONINAS
Fase 1
Activación
Trabajo de parto
MECANISMO DE CONTROL DELMECANISMO DE CONTROL DEL
DETERMINISMO DEL PARTODETERMINISMO DEL PARTO
RelajaciónRelajación ContractilidadContractilidad ContraccionesContracciones
Trabajo de PartoTrabajo de Parto
Aumento Uterotoninas
•Rol de la Oxitocina
•Rol de las Prostaglandinas
•Rol de la Endotelina
•Rol del Factor Activador Plaquetario
•Rol de la Uniones en Hendidura (Gap Junction)
•Rol de los Receptores a Uterotoninas
•Rol de los Estrógenos
Teorías sobre el inicio del partoTeorías sobre el inicio del parto
Aumento de las Uterotoninas
Oxitocina
Prostaglandinas
Endotelina -1 (ET-1)
Factor de agregación plaquetaria (FAP)
Producen intensa Contracción del músculo liso uterino, son
producida por la placenta y las membranas fetales, su
concentración en el LA y plasma materno es mayor en la fase 2
que en fase 1.
Disminución de los factores de relajación uterina:
Progesterona. Bloquea la transcripción de los genes de Conexina y ET-1
Al final de la gestación el miometrio produce sustancias que antagonizan a
la progesterona.
ProgesteronaProgesterona
Disminuye la contractibilidad de la fibra muscular lisa ( aúnDisminuye la contractibilidad de la fibra muscular lisa ( aún
la estabilidad eléctrica de las membranas y el potencial dela estabilidad eléctrica de las membranas y el potencial de
membrana)membrana)
Inhibe la síntesis de conexina la cuál forma GAP JuctionsInhibe la síntesis de conexina la cuál forma GAP Juctions
Se ha postulado que uno de los eventos que regula laSe ha postulado que uno de los eventos que regula la
transición del útero desde una Fase 0 a 1 es una reduccióntransición del útero desde una Fase 0 a 1 es una reducción
en la acción de la Progesterona sobre algunas células,en la acción de la Progesterona sobre algunas células,
permitiendo que se generen proteínas como la conexina ypermitiendo que se generen proteínas como la conexina y
posiblemente otras que actúen como úterotropinas (PGs).posiblemente otras que actúen como úterotropinas (PGs).
EstrógenosEstrógenos
Su incremento progresivo a lo largo de la gestación induce desde losSu incremento progresivo a lo largo de la gestación induce desde los
primeras fases del embarazo los siguientes cambios:primeras fases del embarazo los siguientes cambios:
Hipertrofia de las células miometrialesHipertrofia de las células miometriales
síntesis de proteínas contráctiles en el miometrio (Actina, miosina,síntesis de proteínas contráctiles en el miometrio (Actina, miosina,
calmodulina, quinasas activadoras de la cadena ligera de la miosinacalmodulina, quinasas activadoras de la cadena ligera de la miosina
aumento y activación de los canales del calcio, descenso del umbral deaumento y activación de los canales del calcio, descenso del umbral de
excitación de la célula miometrialexcitación de la célula miometrial
Todos estos cambios predisponen positivamente al inicio de contraccionesTodos estos cambios predisponen positivamente al inicio de contracciones
por parte de la célula miometrialpor parte de la célula miometrial
Contribuyen al desarrollo de la masa muscular uterina y a la progresivaContribuyen al desarrollo de la masa muscular uterina y a la progresiva
aparición de las uniones gap intercelularesaparición de las uniones gap intercelulares
gap juncions son poros en la membrana celular a modo de cilindrosgap juncions son poros en la membrana celular a modo de cilindros
constituidos por seis cadenas de proteínas llamadas conexinas, queconstituidos por seis cadenas de proteínas llamadas conexinas, que
permiten que sustancias e impulsos eléctricos pasen de célula miometrial apermiten que sustancias e impulsos eléctricos pasen de célula miometrial a
célula miometrial sin tener que pasar al espacio intercelular, facilitando elcélula miometrial sin tener que pasar al espacio intercelular, facilitando el
aumento de la capacidad de conducción eléctrica y la sincronización de laaumento de la capacidad de conducción eléctrica y la sincronización de la
actividad contráctil).actividad contráctil).
El estradiol y el estriol afectan la actividad de las lipasas a nivel del corion,El estradiol y el estriol afectan la actividad de las lipasas a nivel del corion,
amnios y decidua, liberándose ac. Araquidonico base de la síntesis deamnios y decidua, liberándose ac. Araquidonico base de la síntesis de
prostaglandinas.prostaglandinas.
EstrógenosEstrógenos
Gap JunctionGap Junction
Puentes celularesPuentes celulares
ProstaciclinaProstaciclina
EstrógenosEstrógenos
ProstaglandinasProstaglandinas
PGEPGE22 - PGF- PGF22αα
TromboxanosTromboxanos
EndoperoxidosEndoperoxidos
(+) Sintesis(+) Sintesis(-) Síntesis(-) Síntesis
ProgesteronaProgesterona
Inhibidores de laInhibidores de la
de síntesis dede síntesis de
ProstaglandinasProstaglandinas
OxitocinaOxitocina
Potente activador de la actividad uterina al final de la gestaciónPotente activador de la actividad uterina al final de la gestación
Sintetizada en el hipotálamo y secretada por la neurohipófisis , bajo laSintetizada en el hipotálamo y secretada por la neurohipófisis , bajo la
influencia de los estrógenos con un carácter pulsátil y un ritmoinfluencia de los estrógenos con un carácter pulsátil y un ritmo
circadianocircadiano
Se ha descrito así mismo la síntesis de oxitocina en la placenta ySe ha descrito así mismo la síntesis de oxitocina en la placenta y
decidua , por lo que es de suponer influencias paracrinas, y se handecidua , por lo que es de suponer influencias paracrinas, y se han
comprobado receptores específicos para la oxitocina en mamas,comprobado receptores específicos para la oxitocina en mamas,
miometrio, decidua y amniosmiometrio, decidua y amnios
la contribución de la oxitocina al parto consiste en la estimulación de lala contribución de la oxitocina al parto consiste en la estimulación de la
síntesis de PG por la decidua y el miometriosíntesis de PG por la decidua y el miometrio
Conceptos actuales sobreConceptos actuales sobre
Receptores de oxitocinaReceptores de oxitocina
La sensibilidad miometrial a la oxitocina depende de la concentración
de receptores.
La sintesis de OT-R es (-) por la progesterona y (+) por E2.
La oxitocina en exceso puede ocupar los receptores de vasopresina y
causar antidiuresis , natriuresis e hiponatremia.
La OT probablemente regula sus propios receptores con un Up
regulation al inicio del T.del P.y Down regulation en etapas tardías.
Los receptores de OT están disminuidos en las pacientes con grandes
dosis de OT o tiempo prolongado de inducción
Reflejo de FergusonReflejo de Ferguson
El estiramiento del cuello uterino aumentaEl estiramiento del cuello uterino aumenta
las contracciones uterinas.las contracciones uterinas.
No esta claro el mecanismo:No esta claro el mecanismo:
OxitocinaOxitocina
ProstaglandinasProstaglandinas
HipotálamoHipotálamo
NeurohipófisisNeurohipófisis
OXITOCINAOXITOCINA
PezónPezón
Cuello uterinoCuello uterino
VaginaVagina
(Succión)(Succión)
(Parto)(Parto)
Médula EspinalMédula Espinal
T, 3, 4, 5T, 3, 4, 5
ProstaglandinasProstaglandinas
Producidas en la membranas fetales y decidua parietales. la PGE2 y F2aProducidas en la membranas fetales y decidua parietales. la PGE2 y F2a
son producidas como consecuencia de, pero no son la causa de inicioson producidas como consecuencia de, pero no son la causa de inicio
del trabajo de parto.del trabajo de parto.
Existe la posibilidad que PGs juegan un rol paracrino en el inicio delExiste la posibilidad que PGs juegan un rol paracrino en el inicio del
trabajo del parto a través de la modulación de la secreción de otrostrabajo del parto a través de la modulación de la secreción de otros
mediadores o bien por un efecto directo sobre el miometrio.mediadores o bien por un efecto directo sobre el miometrio.
Las PGs están involucradas en el ablandamiento del cuello uterino. ElLas PGs están involucradas en el ablandamiento del cuello uterino. El
cuello produce PGE. PGI y leucotrienos, sustancias que estimulan lacuello produce PGE. PGI y leucotrienos, sustancias que estimulan la
producción de colagenasa por macrófagos y síntesis del ácidoproducción de colagenasa por macrófagos y síntesis del ácido
hialurónico por los fibroblastos, inhibiendo la producción de colágeno,hialurónico por los fibroblastos, inhibiendo la producción de colágeno,
aumentando su solubilización y su degradación.aumentando su solubilización y su degradación.
Endotelina 1Endotelina 1
La ET1 la sintetiza el amnios
como una respuesta a la
reacción inflamatoria
localmente provocada
Podría regular el tono muscular
de los vasos coriónicos,
importantes en el control
del flujo sanguíneo feto - placentarioAl igual que las otras úterotoninas
podría estar implicada en la secreción
de otros mediadores importantes
en el inicio del trabajo de parto.
Señal fetalSeñal fetal
A las 34-36 semanas los nivelesA las 34-36 semanas los niveles
de cortisol en el líquido amnióticode cortisol en el líquido amniótico
aumentan de forma considerableaumentan de forma considerable
El origen es la suprarrenal fetalEl origen es la suprarrenal fetal
Contribuyendo a cambiosContribuyendo a cambios
importantes en el desarrollo fetalimportantes en el desarrollo fetal
(maduración pulmonar)(maduración pulmonar)
Activación del eje hipotalámico hipofisiarioActivación del eje hipotalámico hipofisiario
adrenal (estrés materno o fetal) determina laadrenal (estrés materno o fetal) determina la
liberación de ACTH, que estimula la producciónliberación de ACTH, que estimula la producción
de glucocorticoides por la suprarrenal fetal y alde glucocorticoides por la suprarrenal fetal y al
pasar la placenta provocan un disbalance entrepasar la placenta provocan un disbalance entre
los estrógenos y la progesterona.los estrógenos y la progesterona.
Determinismos de PartoDeterminismos de Parto
Papel del feto en el inicio del partoPapel del feto en el inicio del parto
HipotálamoHipotálamo
HipófisisHipófisis
SSRRSSRR
↑↑CortisolCortisol
↓↓ProgesteronaProgesterona
↑↑ EstradiolEstradiol ↑↑ ProstaglandinasProstaglandinas
ACTHACTH
PGEPGE22
PGFPGF22αα
Actualmente la hipótesis más completa y más avaladaActualmente la hipótesis más completa y más avalada
existencia de un “gen reloj placentario”, que se activa desde las etapas más tempranas del
embarazo y que determinaría la duración de la gestación
Este reloj controlaría una señal significativa que es el Factor Liberador de Corticotropina
Placentaria (CRF).
El CRF aumenta de forma exponencial en el tejido placentario durante la gestación tardía,
y las concentraciones de CRF en el plasma materno aumentan de forma similar en el tiempo
La secreción de CRF se inhibe con progesterona y óxido nítrico,
y es estimulada por oxitocina, prostaglandinas, catecolaminas y por glucocorticoides.
CONCLUSIÓNESCONCLUSIÓNES
El crecimiento desarrollo y supervivencia del feto requierenEl crecimiento desarrollo y supervivencia del feto requieren
que el útero permanezca quiescente durante la mayor parteque el útero permanezca quiescente durante la mayor parte
del embarazo.del embarazo.
Esto se logra manteniendo la predominancia de la acción inhibidora de laEsto se logra manteniendo la predominancia de la acción inhibidora de la
progesterona sobre el miometrio.progesterona sobre el miometrio.
Cuando el feto esta maduro para iniciar su vida extrauterina, o el medioCuando el feto esta maduro para iniciar su vida extrauterina, o el medio
se vuelve hostil, activa los mecanismos de parto mediante mensajesse vuelve hostil, activa los mecanismos de parto mediante mensajes
hormonales y autocrinos/paracrinos, que provocan el desequilibrio entrehormonales y autocrinos/paracrinos, que provocan el desequilibrio entre
los factores estimulantes e inhibidoreslos factores estimulantes e inhibidores
En esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduración cervicalEn esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduración cervical
son estimuladas desencadenándose el trabajo de parto.son estimuladas desencadenándose el trabajo de parto.
Bibliografía
∗ CUNNINGHAM, Gary, Obstetricia de Williams.
Vigesima segunda edición.

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Trabajo de parto anómalo/distocia
Trabajo de parto anómalo/distociaTrabajo de parto anómalo/distocia
Trabajo de parto anómalo/distociaFAMEN
 
FISIOLOGIA contraccion-uterina
FISIOLOGIA contraccion-uterinaFISIOLOGIA contraccion-uterina
FISIOLOGIA contraccion-uterinamaria de cardenas
 
Semiología Obstétrica
Semiología Obstétrica Semiología Obstétrica
Semiología Obstétrica Alonso Custodio
 
Manejo de la Oxitocina
Manejo de la OxitocinaManejo de la Oxitocina
Manejo de la Oxitocinaazurachancruz
 
GINECOLOGIA/OBSTETRICIA: Inducción y conducción del trabajo de parto
GINECOLOGIA/OBSTETRICIA: Inducción y conducción del trabajo de partoGINECOLOGIA/OBSTETRICIA: Inducción y conducción del trabajo de parto
GINECOLOGIA/OBSTETRICIA: Inducción y conducción del trabajo de partoJihan Simon Hasbun
 
Monitoreo Fetal - 2016
Monitoreo Fetal - 2016Monitoreo Fetal - 2016
Monitoreo Fetal - 2016Jose Olmedo
 
Partograma oms guia de utilizacion y formato hnseb
Partograma oms guia de utilizacion y formato hnsebPartograma oms guia de utilizacion y formato hnseb
Partograma oms guia de utilizacion y formato hnsebbtls88
 
Monitoreo fetal + dips
Monitoreo fetal + dipsMonitoreo fetal + dips
Monitoreo fetal + dipsVictor Mendoza
 
Ruptura prematura de membranas (RPM)
Ruptura prematura de membranas (RPM)Ruptura prematura de membranas (RPM)
Ruptura prematura de membranas (RPM)fernandadlf
 
DISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICA
DISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICADISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICA
DISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICAJEYMYELI
 
Mecanismos del parto
Mecanismos del partoMecanismos del parto
Mecanismos del partoformaciossibe
 

Was ist angesagt? (20)

Fisiologia contracción uterina
Fisiologia contracción uterina Fisiologia contracción uterina
Fisiologia contracción uterina
 
Parto
Parto Parto
Parto
 
Signos vulvovaginales DE EMBARAZO
Signos  vulvovaginales DE  EMBARAZO Signos  vulvovaginales DE  EMBARAZO
Signos vulvovaginales DE EMBARAZO
 
Desprendimiento y expulsion de la placenta
Desprendimiento y expulsion de la placentaDesprendimiento y expulsion de la placenta
Desprendimiento y expulsion de la placenta
 
Trabajo de parto anómalo/distocia
Trabajo de parto anómalo/distociaTrabajo de parto anómalo/distocia
Trabajo de parto anómalo/distocia
 
FISIOLOGIA contraccion-uterina
FISIOLOGIA contraccion-uterinaFISIOLOGIA contraccion-uterina
FISIOLOGIA contraccion-uterina
 
Semiología Obstétrica
Semiología Obstétrica Semiología Obstétrica
Semiología Obstétrica
 
Oligohidramnios y Polihidramnios
Oligohidramnios y PolihidramniosOligohidramnios y Polihidramnios
Oligohidramnios y Polihidramnios
 
diagnóstico de embarazo
diagnóstico de embarazodiagnóstico de embarazo
diagnóstico de embarazo
 
Manejo de la Oxitocina
Manejo de la OxitocinaManejo de la Oxitocina
Manejo de la Oxitocina
 
GINECOLOGIA/OBSTETRICIA: Inducción y conducción del trabajo de parto
GINECOLOGIA/OBSTETRICIA: Inducción y conducción del trabajo de partoGINECOLOGIA/OBSTETRICIA: Inducción y conducción del trabajo de parto
GINECOLOGIA/OBSTETRICIA: Inducción y conducción del trabajo de parto
 
Monitoreo Fetal - 2016
Monitoreo Fetal - 2016Monitoreo Fetal - 2016
Monitoreo Fetal - 2016
 
Partograma oms guia de utilizacion y formato hnseb
Partograma oms guia de utilizacion y formato hnsebPartograma oms guia de utilizacion y formato hnseb
Partograma oms guia de utilizacion y formato hnseb
 
Monitoreo fetal + dips
Monitoreo fetal + dipsMonitoreo fetal + dips
Monitoreo fetal + dips
 
Desgarros perineales
Desgarros perinealesDesgarros perineales
Desgarros perineales
 
Ruptura prematura de membranas (RPM)
Ruptura prematura de membranas (RPM)Ruptura prematura de membranas (RPM)
Ruptura prematura de membranas (RPM)
 
Calculos obstetricos
Calculos obstetricosCalculos obstetricos
Calculos obstetricos
 
DISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICA
DISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICADISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICA
DISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICA
 
Mecanismos del parto
Mecanismos del partoMecanismos del parto
Mecanismos del parto
 
Alumbramiento 09
Alumbramiento 09Alumbramiento 09
Alumbramiento 09
 

Ähnlich wie Teorias del inicio de la labor de parto - Uterotoninas

Dr. Mario Garcìa Sàinz Docente titular de la cátedra de Ginecóloga y Obstetri...
Dr. Mario Garcìa Sàinz Docente titular de la cátedra de Ginecóloga y Obstetri...Dr. Mario Garcìa Sàinz Docente titular de la cátedra de Ginecóloga y Obstetri...
Dr. Mario Garcìa Sàinz Docente titular de la cátedra de Ginecóloga y Obstetri...Mario Garcia Sainz
 
1. teorias del inicio de trabajo de parto
1. teorias del inicio de trabajo de parto1. teorias del inicio de trabajo de parto
1. teorias del inicio de trabajo de partoLo basico de medicina
 
Factores desencadenares del trabajo de parto
Factores desencadenares del trabajo de partoFactores desencadenares del trabajo de parto
Factores desencadenares del trabajo de partoAlejandra Zerna Andrade
 
Procesos fisiológicos y bioquímicos que regulan el parto
Procesos fisiológicos y bioquímicos que regulan el partoProcesos fisiológicos y bioquímicos que regulan el parto
Procesos fisiológicos y bioquímicos que regulan el partoCecil Loup
 
Parto y Lactancia
Parto y LactanciaParto y Lactancia
Parto y LactanciaJose Ferrer
 
Trabajodeparto
TrabajodepartoTrabajodeparto
Trabajodepartostudent
 
4.4 ciclo reproductivas
4.4 ciclo  reproductivas4.4 ciclo  reproductivas
4.4 ciclo reproductivasDebbie Chavez
 
ENDOCRINOLOGIA EN LA GESTACION PLACENTA Y DECIDUA.-convertido FINAL.pptx
ENDOCRINOLOGIA EN LA GESTACION PLACENTA Y DECIDUA.-convertido FINAL.pptxENDOCRINOLOGIA EN LA GESTACION PLACENTA Y DECIDUA.-convertido FINAL.pptx
ENDOCRINOLOGIA EN LA GESTACION PLACENTA Y DECIDUA.-convertido FINAL.pptxRODRIGUEZRODRIGUEZJU2
 
5. Parto eutocico.pptx
5. Parto eutocico.pptx5. Parto eutocico.pptx
5. Parto eutocico.pptxJosuGutirrez23
 
5a clase ciclo menstrual.pdf
5a clase ciclo menstrual.pdf5a clase ciclo menstrual.pdf
5a clase ciclo menstrual.pdfGrettaSuyon
 
Causas que desencadenan el parto
Causas que desencadenan el partoCausas que desencadenan el parto
Causas que desencadenan el partoKathy'z
 
Cuidados de enfria en el embarazo
Cuidados de enfria en el embarazoCuidados de enfria en el embarazo
Cuidados de enfria en el embarazoCarrLooss Gomezz
 
Hormonas Sexuales Femeninas Ii
Hormonas Sexuales Femeninas IiHormonas Sexuales Femeninas Ii
Hormonas Sexuales Femeninas Iifisiologia
 
Hormonas Sexuales Femeninas Ii
Hormonas Sexuales Femeninas IiHormonas Sexuales Femeninas Ii
Hormonas Sexuales Femeninas Iielgrupo13
 

Ähnlich wie Teorias del inicio de la labor de parto - Uterotoninas (20)

Dr. Mario Garcìa Sàinz Docente titular de la cátedra de Ginecóloga y Obstetri...
Dr. Mario Garcìa Sàinz Docente titular de la cátedra de Ginecóloga y Obstetri...Dr. Mario Garcìa Sàinz Docente titular de la cátedra de Ginecóloga y Obstetri...
Dr. Mario Garcìa Sàinz Docente titular de la cátedra de Ginecóloga y Obstetri...
 
1. teorias del inicio de trabajo de parto
1. teorias del inicio de trabajo de parto1. teorias del inicio de trabajo de parto
1. teorias del inicio de trabajo de parto
 
Determinismo del trabajo de parto
Determinismo del trabajo de partoDeterminismo del trabajo de parto
Determinismo del trabajo de parto
 
Trabajo de parto
Trabajo de partoTrabajo de parto
Trabajo de parto
 
Factores desencadenares del trabajo de parto
Factores desencadenares del trabajo de partoFactores desencadenares del trabajo de parto
Factores desencadenares del trabajo de parto
 
Procesos fisiológicos y bioquímicos que regulan el parto
Procesos fisiológicos y bioquímicos que regulan el partoProcesos fisiológicos y bioquímicos que regulan el parto
Procesos fisiológicos y bioquímicos que regulan el parto
 
Parto y Lactancia
Parto y LactanciaParto y Lactancia
Parto y Lactancia
 
Trabajodeparto
TrabajodepartoTrabajodeparto
Trabajodeparto
 
4.4 ciclo reproductivas
4.4 ciclo  reproductivas4.4 ciclo  reproductivas
4.4 ciclo reproductivas
 
ENDOCRINOLOGIA EN LA GESTACION PLACENTA Y DECIDUA.-convertido FINAL.pptx
ENDOCRINOLOGIA EN LA GESTACION PLACENTA Y DECIDUA.-convertido FINAL.pptxENDOCRINOLOGIA EN LA GESTACION PLACENTA Y DECIDUA.-convertido FINAL.pptx
ENDOCRINOLOGIA EN LA GESTACION PLACENTA Y DECIDUA.-convertido FINAL.pptx
 
Trabajo individual 2
Trabajo individual 2Trabajo individual 2
Trabajo individual 2
 
5. Parto eutocico.pptx
5. Parto eutocico.pptx5. Parto eutocico.pptx
5. Parto eutocico.pptx
 
5a clase ciclo menstrual.pdf
5a clase ciclo menstrual.pdf5a clase ciclo menstrual.pdf
5a clase ciclo menstrual.pdf
 
Parto
PartoParto
Parto
 
Esteroidogenesis
EsteroidogenesisEsteroidogenesis
Esteroidogenesis
 
Causas que desencadenan el parto
Causas que desencadenan el partoCausas que desencadenan el parto
Causas que desencadenan el parto
 
Oxitocina
OxitocinaOxitocina
Oxitocina
 
Cuidados de enfria en el embarazo
Cuidados de enfria en el embarazoCuidados de enfria en el embarazo
Cuidados de enfria en el embarazo
 
Hormonas Sexuales Femeninas Ii
Hormonas Sexuales Femeninas IiHormonas Sexuales Femeninas Ii
Hormonas Sexuales Femeninas Ii
 
Hormonas Sexuales Femeninas Ii
Hormonas Sexuales Femeninas IiHormonas Sexuales Femeninas Ii
Hormonas Sexuales Femeninas Ii
 

Mehr von Jose Olmedo

Manejo de los síntomas vasomotores y del síndrome genitourinario en pacientes...
Manejo de los síntomas vasomotores y del síndrome genitourinario en pacientes...Manejo de los síntomas vasomotores y del síndrome genitourinario en pacientes...
Manejo de los síntomas vasomotores y del síndrome genitourinario en pacientes...Jose Olmedo
 
COLPOSCOPIA - 2015
COLPOSCOPIA - 2015COLPOSCOPIA - 2015
COLPOSCOPIA - 2015Jose Olmedo
 
Prolapso de Órganos Pélvicos
Prolapso de Órganos PélvicosProlapso de Órganos Pélvicos
Prolapso de Órganos PélvicosJose Olmedo
 
Biología del Virus del Papiloma Humano
Biología del Virus del Papiloma HumanoBiología del Virus del Papiloma Humano
Biología del Virus del Papiloma HumanoJose Olmedo
 
Principios básicos de Colposcopía
Principios básicos de ColposcopíaPrincipios básicos de Colposcopía
Principios básicos de ColposcopíaJose Olmedo
 
Enfermedad Tiroidea y Embarazo
Enfermedad Tiroidea y EmbarazoEnfermedad Tiroidea y Embarazo
Enfermedad Tiroidea y EmbarazoJose Olmedo
 
Ictericia y embarazo
Ictericia y embarazoIctericia y embarazo
Ictericia y embarazoJose Olmedo
 
Anemia por déficito de hierro y Embarazo
Anemia por déficito de hierro y EmbarazoAnemia por déficito de hierro y Embarazo
Anemia por déficito de hierro y EmbarazoJose Olmedo
 
Hipertensión cronica y embarazo
Hipertensión cronica y embarazoHipertensión cronica y embarazo
Hipertensión cronica y embarazoJose Olmedo
 
Epilepsia y embarazo
Epilepsia y embarazoEpilepsia y embarazo
Epilepsia y embarazoJose Olmedo
 
Monitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intrapartoMonitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intrapartoJose Olmedo
 
Histologia del aparato genital externo
Histologia del aparato genital externoHistologia del aparato genital externo
Histologia del aparato genital externoJose Olmedo
 
Cambios fisiologicos del embarazo cardiovascular
Cambios fisiologicos del embarazo   cardiovascularCambios fisiologicos del embarazo   cardiovascular
Cambios fisiologicos del embarazo cardiovascularJose Olmedo
 
Cambios fisiológicos del embarazo genitourinario
Cambios fisiológicos del embarazo   genitourinarioCambios fisiológicos del embarazo   genitourinario
Cambios fisiológicos del embarazo genitourinarioJose Olmedo
 
Monitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intrapartoMonitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intrapartoJose Olmedo
 
Fisiología del líquido amniótico
Fisiología del líquido  amnióticoFisiología del líquido  amniótico
Fisiología del líquido amnióticoJose Olmedo
 
Manejo de la labor normal y el parto
Manejo de la labor normal y el partoManejo de la labor normal y el parto
Manejo de la labor normal y el partoJose Olmedo
 
Control prenatal de bajo riesgo
Control prenatal de bajo riesgoControl prenatal de bajo riesgo
Control prenatal de bajo riesgoJose Olmedo
 

Mehr von Jose Olmedo (20)

Manejo de los síntomas vasomotores y del síndrome genitourinario en pacientes...
Manejo de los síntomas vasomotores y del síndrome genitourinario en pacientes...Manejo de los síntomas vasomotores y del síndrome genitourinario en pacientes...
Manejo de los síntomas vasomotores y del síndrome genitourinario en pacientes...
 
COLPOSCOPIA - 2015
COLPOSCOPIA - 2015COLPOSCOPIA - 2015
COLPOSCOPIA - 2015
 
Prolapso de Órganos Pélvicos
Prolapso de Órganos PélvicosProlapso de Órganos Pélvicos
Prolapso de Órganos Pélvicos
 
Biología del Virus del Papiloma Humano
Biología del Virus del Papiloma HumanoBiología del Virus del Papiloma Humano
Biología del Virus del Papiloma Humano
 
Principios básicos de Colposcopía
Principios básicos de ColposcopíaPrincipios básicos de Colposcopía
Principios básicos de Colposcopía
 
Enfermedad Tiroidea y Embarazo
Enfermedad Tiroidea y EmbarazoEnfermedad Tiroidea y Embarazo
Enfermedad Tiroidea y Embarazo
 
Ictericia y embarazo
Ictericia y embarazoIctericia y embarazo
Ictericia y embarazo
 
Anemia por déficito de hierro y Embarazo
Anemia por déficito de hierro y EmbarazoAnemia por déficito de hierro y Embarazo
Anemia por déficito de hierro y Embarazo
 
Hipertensión cronica y embarazo
Hipertensión cronica y embarazoHipertensión cronica y embarazo
Hipertensión cronica y embarazo
 
Epilepsia y embarazo
Epilepsia y embarazoEpilepsia y embarazo
Epilepsia y embarazo
 
Aborto 2013
Aborto   2013Aborto   2013
Aborto 2013
 
Monitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intrapartoMonitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intraparto
 
Período fetal
Período fetalPeríodo fetal
Período fetal
 
Histologia del aparato genital externo
Histologia del aparato genital externoHistologia del aparato genital externo
Histologia del aparato genital externo
 
Cambios fisiologicos del embarazo cardiovascular
Cambios fisiologicos del embarazo   cardiovascularCambios fisiologicos del embarazo   cardiovascular
Cambios fisiologicos del embarazo cardiovascular
 
Cambios fisiológicos del embarazo genitourinario
Cambios fisiológicos del embarazo   genitourinarioCambios fisiológicos del embarazo   genitourinario
Cambios fisiológicos del embarazo genitourinario
 
Monitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intrapartoMonitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intraparto
 
Fisiología del líquido amniótico
Fisiología del líquido  amnióticoFisiología del líquido  amniótico
Fisiología del líquido amniótico
 
Manejo de la labor normal y el parto
Manejo de la labor normal y el partoManejo de la labor normal y el parto
Manejo de la labor normal y el parto
 
Control prenatal de bajo riesgo
Control prenatal de bajo riesgoControl prenatal de bajo riesgo
Control prenatal de bajo riesgo
 

Teorias del inicio de la labor de parto - Uterotoninas

  • 1. TEORIAS DEL INICIO DE LA LABOR DE PARTO Dr. José Rafael Olmedo Flores Médico Residente Ginecología y Obstetricia Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero
  • 3. ¿Cómo se desencadena el proceso del parto, en que momento se modifica el mecanismo de protección, y convierte el útero de un músculo inactivo, que servía hasta entonces de incubadora, en un órgano motor de alto rendimiento? ¿Por qué expulsa el útero humano al feto en un lapso de 280 a 284 días, luego de haberlo albergado y haberle facilitado un medio de desarrollo óptimo?
  • 5. Teorías Antiguas Volumen uterino Distensión de la fibras musculares Desequilibrio entre Estrógenos/progesterona Reflejo Neuroendocrinodinámico Teorías hormonales Aumento de la síntesis de PG Teoría de la señal fetal Teorías AntiguasTeorías AntiguasTeorías AntiguasTeorías Antiguas Teorías especificasTeorías especificasTeorías especificasTeorías especificasTeorías especificas TEORÍAS
  • 6.  ProgesteronaProgesterona  EstrogenosEstrogenos  Uniones gap o hiatoUniones gap o hiato  Prostaglandinas F y EProstaglandinas F y E  ProstaciclinaProstaciclina  OxitocinaOxitocina  ProlactinaProlactina  Agonistas betaAgonistas beta adrenérgicosadrenérgicos  FetoFeto  PlacentaPlacenta ¿Cuando se produce el parto?¿Cuando se produce el parto? ¿De que depende que el parto se produzca?¿De que depende que el parto se produzca?
  • 7. El parto es un proceso bio-molecular y fisiológico que termina enEl parto es un proceso bio-molecular y fisiológico que termina en la expulsión de feto y los anexos, desde la cavidad uterina alla expulsión de feto y los anexos, desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto.exterior a través del canal del parto. Mecanismos regulatorios maternos, fetales y/o placentarios,Mecanismos regulatorios maternos, fetales y/o placentarios, aún no bien esclarecidos, que determinan la duración de laaún no bien esclarecidos, que determinan la duración de la gestación y el momento del inicio del trabajo de partogestación y el momento del inicio del trabajo de parto ConceptoConcepto
  • 8. Fases de la función uterina durante el embarazo Inicio de la actividad delInicio de la actividad del trabajo de partotrabajo de parto Trabajo de PartoTrabajo de Parto Expulsión del FetoExpulsión del Feto Fase 0 Quiescencia (95% preñez) UTEROTROFINAS (preparan al miometrio) Glucoesteroides Estrógenos Citoquinas CRF Receptores de OT Uniones Gap (conexinas) relaxina Fase 2 Estimulación trab. de parto activo Fase 3 Puerperio Progesterona Relaxina Oxido Nítrico UTEROTONINAS (actúan) Oxitocina (OT) MODULADORES DE LA INFLAMACION Prostaglandinas Endotelinas Citoquinas UTEROTONINAS Fase 1 Activación Trabajo de parto
  • 9. MECANISMO DE CONTROL DELMECANISMO DE CONTROL DEL DETERMINISMO DEL PARTODETERMINISMO DEL PARTO RelajaciónRelajación ContractilidadContractilidad ContraccionesContracciones Trabajo de PartoTrabajo de Parto
  • 10. Aumento Uterotoninas •Rol de la Oxitocina •Rol de las Prostaglandinas •Rol de la Endotelina •Rol del Factor Activador Plaquetario •Rol de la Uniones en Hendidura (Gap Junction) •Rol de los Receptores a Uterotoninas •Rol de los Estrógenos
  • 11. Teorías sobre el inicio del partoTeorías sobre el inicio del parto Aumento de las Uterotoninas Oxitocina Prostaglandinas Endotelina -1 (ET-1) Factor de agregación plaquetaria (FAP) Producen intensa Contracción del músculo liso uterino, son producida por la placenta y las membranas fetales, su concentración en el LA y plasma materno es mayor en la fase 2 que en fase 1. Disminución de los factores de relajación uterina: Progesterona. Bloquea la transcripción de los genes de Conexina y ET-1 Al final de la gestación el miometrio produce sustancias que antagonizan a la progesterona.
  • 12. ProgesteronaProgesterona Disminuye la contractibilidad de la fibra muscular lisa ( aúnDisminuye la contractibilidad de la fibra muscular lisa ( aún la estabilidad eléctrica de las membranas y el potencial dela estabilidad eléctrica de las membranas y el potencial de membrana)membrana) Inhibe la síntesis de conexina la cuál forma GAP JuctionsInhibe la síntesis de conexina la cuál forma GAP Juctions Se ha postulado que uno de los eventos que regula laSe ha postulado que uno de los eventos que regula la transición del útero desde una Fase 0 a 1 es una reduccióntransición del útero desde una Fase 0 a 1 es una reducción en la acción de la Progesterona sobre algunas células,en la acción de la Progesterona sobre algunas células, permitiendo que se generen proteínas como la conexina ypermitiendo que se generen proteínas como la conexina y posiblemente otras que actúen como úterotropinas (PGs).posiblemente otras que actúen como úterotropinas (PGs).
  • 13. EstrógenosEstrógenos Su incremento progresivo a lo largo de la gestación induce desde losSu incremento progresivo a lo largo de la gestación induce desde los primeras fases del embarazo los siguientes cambios:primeras fases del embarazo los siguientes cambios: Hipertrofia de las células miometrialesHipertrofia de las células miometriales síntesis de proteínas contráctiles en el miometrio (Actina, miosina,síntesis de proteínas contráctiles en el miometrio (Actina, miosina, calmodulina, quinasas activadoras de la cadena ligera de la miosinacalmodulina, quinasas activadoras de la cadena ligera de la miosina aumento y activación de los canales del calcio, descenso del umbral deaumento y activación de los canales del calcio, descenso del umbral de excitación de la célula miometrialexcitación de la célula miometrial Todos estos cambios predisponen positivamente al inicio de contraccionesTodos estos cambios predisponen positivamente al inicio de contracciones por parte de la célula miometrialpor parte de la célula miometrial
  • 14. Contribuyen al desarrollo de la masa muscular uterina y a la progresivaContribuyen al desarrollo de la masa muscular uterina y a la progresiva aparición de las uniones gap intercelularesaparición de las uniones gap intercelulares gap juncions son poros en la membrana celular a modo de cilindrosgap juncions son poros en la membrana celular a modo de cilindros constituidos por seis cadenas de proteínas llamadas conexinas, queconstituidos por seis cadenas de proteínas llamadas conexinas, que permiten que sustancias e impulsos eléctricos pasen de célula miometrial apermiten que sustancias e impulsos eléctricos pasen de célula miometrial a célula miometrial sin tener que pasar al espacio intercelular, facilitando elcélula miometrial sin tener que pasar al espacio intercelular, facilitando el aumento de la capacidad de conducción eléctrica y la sincronización de laaumento de la capacidad de conducción eléctrica y la sincronización de la actividad contráctil).actividad contráctil). El estradiol y el estriol afectan la actividad de las lipasas a nivel del corion,El estradiol y el estriol afectan la actividad de las lipasas a nivel del corion, amnios y decidua, liberándose ac. Araquidonico base de la síntesis deamnios y decidua, liberándose ac. Araquidonico base de la síntesis de prostaglandinas.prostaglandinas. EstrógenosEstrógenos
  • 15. Gap JunctionGap Junction Puentes celularesPuentes celulares ProstaciclinaProstaciclina EstrógenosEstrógenos ProstaglandinasProstaglandinas PGEPGE22 - PGF- PGF22αα TromboxanosTromboxanos EndoperoxidosEndoperoxidos (+) Sintesis(+) Sintesis(-) Síntesis(-) Síntesis ProgesteronaProgesterona Inhibidores de laInhibidores de la de síntesis dede síntesis de ProstaglandinasProstaglandinas
  • 16. OxitocinaOxitocina Potente activador de la actividad uterina al final de la gestaciónPotente activador de la actividad uterina al final de la gestación Sintetizada en el hipotálamo y secretada por la neurohipófisis , bajo laSintetizada en el hipotálamo y secretada por la neurohipófisis , bajo la influencia de los estrógenos con un carácter pulsátil y un ritmoinfluencia de los estrógenos con un carácter pulsátil y un ritmo circadianocircadiano Se ha descrito así mismo la síntesis de oxitocina en la placenta ySe ha descrito así mismo la síntesis de oxitocina en la placenta y decidua , por lo que es de suponer influencias paracrinas, y se handecidua , por lo que es de suponer influencias paracrinas, y se han comprobado receptores específicos para la oxitocina en mamas,comprobado receptores específicos para la oxitocina en mamas, miometrio, decidua y amniosmiometrio, decidua y amnios la contribución de la oxitocina al parto consiste en la estimulación de lala contribución de la oxitocina al parto consiste en la estimulación de la síntesis de PG por la decidua y el miometriosíntesis de PG por la decidua y el miometrio
  • 17. Conceptos actuales sobreConceptos actuales sobre Receptores de oxitocinaReceptores de oxitocina La sensibilidad miometrial a la oxitocina depende de la concentración de receptores. La sintesis de OT-R es (-) por la progesterona y (+) por E2. La oxitocina en exceso puede ocupar los receptores de vasopresina y causar antidiuresis , natriuresis e hiponatremia. La OT probablemente regula sus propios receptores con un Up regulation al inicio del T.del P.y Down regulation en etapas tardías. Los receptores de OT están disminuidos en las pacientes con grandes dosis de OT o tiempo prolongado de inducción
  • 18. Reflejo de FergusonReflejo de Ferguson El estiramiento del cuello uterino aumentaEl estiramiento del cuello uterino aumenta las contracciones uterinas.las contracciones uterinas. No esta claro el mecanismo:No esta claro el mecanismo: OxitocinaOxitocina ProstaglandinasProstaglandinas
  • 20. ProstaglandinasProstaglandinas Producidas en la membranas fetales y decidua parietales. la PGE2 y F2aProducidas en la membranas fetales y decidua parietales. la PGE2 y F2a son producidas como consecuencia de, pero no son la causa de inicioson producidas como consecuencia de, pero no son la causa de inicio del trabajo de parto.del trabajo de parto. Existe la posibilidad que PGs juegan un rol paracrino en el inicio delExiste la posibilidad que PGs juegan un rol paracrino en el inicio del trabajo del parto a través de la modulación de la secreción de otrostrabajo del parto a través de la modulación de la secreción de otros mediadores o bien por un efecto directo sobre el miometrio.mediadores o bien por un efecto directo sobre el miometrio. Las PGs están involucradas en el ablandamiento del cuello uterino. ElLas PGs están involucradas en el ablandamiento del cuello uterino. El cuello produce PGE. PGI y leucotrienos, sustancias que estimulan lacuello produce PGE. PGI y leucotrienos, sustancias que estimulan la producción de colagenasa por macrófagos y síntesis del ácidoproducción de colagenasa por macrófagos y síntesis del ácido hialurónico por los fibroblastos, inhibiendo la producción de colágeno,hialurónico por los fibroblastos, inhibiendo la producción de colágeno, aumentando su solubilización y su degradación.aumentando su solubilización y su degradación.
  • 21. Endotelina 1Endotelina 1 La ET1 la sintetiza el amnios como una respuesta a la reacción inflamatoria localmente provocada Podría regular el tono muscular de los vasos coriónicos, importantes en el control del flujo sanguíneo feto - placentarioAl igual que las otras úterotoninas podría estar implicada en la secreción de otros mediadores importantes en el inicio del trabajo de parto.
  • 22. Señal fetalSeñal fetal A las 34-36 semanas los nivelesA las 34-36 semanas los niveles de cortisol en el líquido amnióticode cortisol en el líquido amniótico aumentan de forma considerableaumentan de forma considerable El origen es la suprarrenal fetalEl origen es la suprarrenal fetal Contribuyendo a cambiosContribuyendo a cambios importantes en el desarrollo fetalimportantes en el desarrollo fetal (maduración pulmonar)(maduración pulmonar)
  • 23. Activación del eje hipotalámico hipofisiarioActivación del eje hipotalámico hipofisiario adrenal (estrés materno o fetal) determina laadrenal (estrés materno o fetal) determina la liberación de ACTH, que estimula la producciónliberación de ACTH, que estimula la producción de glucocorticoides por la suprarrenal fetal y alde glucocorticoides por la suprarrenal fetal y al pasar la placenta provocan un disbalance entrepasar la placenta provocan un disbalance entre los estrógenos y la progesterona.los estrógenos y la progesterona.
  • 24. Determinismos de PartoDeterminismos de Parto Papel del feto en el inicio del partoPapel del feto en el inicio del parto HipotálamoHipotálamo HipófisisHipófisis SSRRSSRR ↑↑CortisolCortisol ↓↓ProgesteronaProgesterona ↑↑ EstradiolEstradiol ↑↑ ProstaglandinasProstaglandinas ACTHACTH PGEPGE22 PGFPGF22αα
  • 25. Actualmente la hipótesis más completa y más avaladaActualmente la hipótesis más completa y más avalada existencia de un “gen reloj placentario”, que se activa desde las etapas más tempranas del embarazo y que determinaría la duración de la gestación Este reloj controlaría una señal significativa que es el Factor Liberador de Corticotropina Placentaria (CRF). El CRF aumenta de forma exponencial en el tejido placentario durante la gestación tardía, y las concentraciones de CRF en el plasma materno aumentan de forma similar en el tiempo La secreción de CRF se inhibe con progesterona y óxido nítrico, y es estimulada por oxitocina, prostaglandinas, catecolaminas y por glucocorticoides.
  • 26. CONCLUSIÓNESCONCLUSIÓNES El crecimiento desarrollo y supervivencia del feto requierenEl crecimiento desarrollo y supervivencia del feto requieren que el útero permanezca quiescente durante la mayor parteque el útero permanezca quiescente durante la mayor parte del embarazo.del embarazo. Esto se logra manteniendo la predominancia de la acción inhibidora de laEsto se logra manteniendo la predominancia de la acción inhibidora de la progesterona sobre el miometrio.progesterona sobre el miometrio. Cuando el feto esta maduro para iniciar su vida extrauterina, o el medioCuando el feto esta maduro para iniciar su vida extrauterina, o el medio se vuelve hostil, activa los mecanismos de parto mediante mensajesse vuelve hostil, activa los mecanismos de parto mediante mensajes hormonales y autocrinos/paracrinos, que provocan el desequilibrio entrehormonales y autocrinos/paracrinos, que provocan el desequilibrio entre los factores estimulantes e inhibidoreslos factores estimulantes e inhibidores En esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduración cervicalEn esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduración cervical son estimuladas desencadenándose el trabajo de parto.son estimuladas desencadenándose el trabajo de parto.
  • 27. Bibliografía ∗ CUNNINGHAM, Gary, Obstetricia de Williams. Vigesima segunda edición.