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1. Guía de Manejo
General del Paciente
Intoxicado Agudo
Dr. José Luis Fabián González R1MF

2. Introducción
• Resucitación y Estabilización
• Historia y examen físico
• Métodos de descontaminación
• Exámenes de laboratorio
• Métodos de eliminación del toxico
• Antídotos

3. Resucitación y
Estabilización
• Manejar la Vía aérea
o Levantar la mandíbula
o Aspiración de secreciones
o Tubo endotraqueal
• Asistir la ventilación
o Ventilación boca a boca
o Ventilación con ambú

4. Resucitación y
Estabilización
• Mantener la Circulación
o Masaje Cardiaco
o Inotrópicos
• En esta etapa será́ prioritario el monitoreo cardiaco, la
oximetría de pulso y tener un acceso intravenoso.

5. Historia y Examen Físico
• ¿Qué?
• ¿cuánto?
• ¿cómo?
• ¿cuándo?
• ¿dónde?
• Medicamentos habituales que toma el paciente
• ¿El paciente tiene una enfermedad o alergia?
• ¿Esta embarazada?

6. Examen Físico
• Valdivia-Infantas, Melinda; Guía de manejo general del paciente intoxicado agudo, Hospital Nacional Arzobispo
Loayza de Lima 2012.

7. Examen
Físico
• Valdivia-Infantas, Melinda; Guía de
manejo general del paciente intoxicado
agudo, Hospital Nacional Arzobispo
Loayza de Lima 2012.

8. Descontaminación
• Son las medidas utilizadas para disminuir la absorción
del toxico, y puede ser gastrointestinal, dérmica u ocular.
• No existe una descontaminación respiratoria, se usa
oxigeno al 100% como medida de rescate.

9. Descontaminación
• Descontaminación Ocular
o Irrigar inmediatamente con suero salino o agua.
o De 15 a 20 minutos.
o No usar otras sustancias.
o Consulta oftalmológica.

10. Descontaminación
• Descontaminación Dérmica
o Usar guantes(de goma) y, de preferencia, mascarillas para evitar
que personal de salud se intoxique.
o Remover la ropa contaminada. (Lo recomendado es lavar- la
inmediatamente y si no se puede entonces colocarla en bolsas
plásticas que deberán luego ser cerradas)
o Bañar al paciente bajo la ducha.
o Lavar bien las zonas de pliegue, debajo de las uñas y el cabello.
A veces el paciente no responde al tratamiento porque el tóxico
sigue absorbiéndose de estas zonas que muchas veces son
descuidadas durante el baño.
o Repetir el baño por lo menos dos veces.

11. Descontaminación
• Descontaminación Gastrointestinal
o Lavado Gástrico.  Útil en la 1 hora
• 4-6 horas, si no contamos con carbón activado
o Colocación de SNG
o Contraindicaciones:
• Vía aérea no protegida.
• Hidrocarburos (por el riesgo de neumonitis química).
• Corrosivos (aumenta el daño de las mucosas, además de
riesgo de perforación)
• Cirugía reciente.

12. Descontaminación
• Carbón Activado
o Adsorbente
o Dosis 1g/kg de peso
o Dosis adulto 50gr/kg de peso, diluido en 300ml
o Se administra VO, SNG en caso de déficit neurológico

13. Descontaminación
• No esta indicado en la ingesta de:
o Cáusticos
o Hidrocarburos
o Hierro
o Litio
o Plomo
o Alcoholes (metanol, etanol, etilenglicol, isopropílico)

14. Descontaminación
• Laxantes:
o Provocan la eliminación más rápida del tóxico y/o del complejo
carbón activado–tóxico del tracto intestinal
o Leche de magnesia
• 15-30ml en niños cada 4 horas (heces negras)
• 60ml en adultos cada 4 horas (heces negras)
o Manitol al 20%  1ml/kg de peso en dosis única

15. Exámenes de Laboratorio
• Gasometría
• Electrolitos séricos
• ECG
• Toxicológicos
1. Dudas en el diagnostico.
2. Para confirmar el producto responsable.
3. Tratamiento según niveles cuantitativos: Ej. metanol.
4. Administración de antídotos: Ej. paracetamol, mercurio, plomo.

16. Eliminación del Tóxico
• Hemodiálisis
o Tóxicos: alcoholes, salicilatos, etilenglicol, teofilina, fenobarbital,
litio.
• Alcalinización Urinaria
o El tóxico pasa a su forma ionizada por lo que no es absorbido a
nivel de túbulo eliminándose en orina.
o El bicarbonato de sodio se administra de 1 a 2 mEq/kg, cada 3 a
4 horas, hasta obtener un pH urinario de 7 a 8.

17. Eliminación del Tóxico
• Carbón activado a Dosis Múltiples
o “Diálisis Gastrointestinal”  Remueve drogas ya
absorbidas
o A dosis es 1 g/kg (50 g en adultos), cada 4 horas, por
24 horas.
o Ingestión de tóxicos de “liberación prolongada” y de
tóxicos con recirculación enterohepática.

18. Eliminación del Tóxico
• Indicaciones:
o Eliminación preabsortiva:
• Anticolinérgicos.
Productos de liberación sostenida.
o Eliminación postabsortiva (diálisis gastrointestinal):
• Teofilina.
• Fenobarbital.
Fenitoina.
o Salicilatos.
o Interrupción de la circulación enterohepática:
• Carbamacepina.
• Fenotiazina.

19. Antídotos
• Valdivia-Infantas, Melinda; Guía de manejo general del paciente intoxicado
agudo, Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima 2012.

20. Bibliografía
• Valdivia-Infantas, Melinda; Guía de manejo general del paciente intoxicado
agudo, Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima 2012.
• Babak Mokhlesi, MD Adult Toxicology in Critical Care Part I: General Approach
to the Intoxicated Patient, critical care review, August 20, 2006