EL SISTEMA MOTOR ES CONTROLADO POR LA VIA PIRAMIDAL DIRECTA Y CRUZADA Y REGULADA O COORDINADA POR EL CEREBELO Y NUCLEOS BASALES

1. SISTEMA MOTOR
DR. DAVID TIRADO

2. CONTENIDO
 Psicofisiología del Movimiento. Vías
Piramidal y Extrapiramidal.
 Revisión de las hipocinesias
(parkinsonismo), discinesias o
hipercinesias (atetosis, coreas,
acatisia, balismo, distonía, mioclonía,
piernas inquietas, temblor, tics).

3. CAPACIDADES
 Determina las áreas y vías
involucradas en el movimiento
voluntario e involuntario, así como las
patologías asociadas.

4. VIA PIRAMIDAL

5. TRANSMISIÓN DE SEÑALES DESDE LA CORTEZA MOTORA A LOS
MÚSCULOS:
•Las señales motoras se transmiten:
•Directamente: desde la corteza hasta la médula a través del fascículo
corticoespinal.
Más dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciados
segmentos distales de extremidades: manos y dedos.
•Indirectamente: Múltiples vías accesorias: ganglios basales, el
cerebelo, y diversos núcleos del tronco del encéfalo.

6. •La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.
•Su origen está en los dos tercios superiores del área motora de la corteza cerebral
(circunvolución prefrontal).
•Termina en los núcleos de las astas anteriores de la médula (porción motora).
•Además se anexan fibras de las áreas 6 y 8,
áreas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. También se
cree que los axones de las células de Best se
dividen dando varias ramas.

7. Vía Piramidal
Características generales:
• Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las
células gigantes de Betz.
• Es contralateral
• Su última neurona es la vía motora final común.

8. Vía Piramidal
Comprende los haces:
 Córtico-medular (directo y cruzado)
y
 Córtico-nuclear

9. CORTEZA MOTORA
CAPSULA INTERNA
MESENCEFALO
PROTUBERANCIA
BULBO
RAQUIDEO

11. Haz córtico-medular
Primera neurona: La primera neurona de la vía motora
voluntaria, se encuentra en la
circunvolución frontal ascendente
AREA (4) MOTORA PRIMARIA (Prerrolandica), en las células
piramidales o gigantes de Betz .
Aquí se originan todos los haces de la
vía piramidal .

12. Haz córtico-medular
El axón de esta neurona desciende
por la cápsula interna de la sustancia
CAPSULA INTERNA blanca hacia el pedúnculo cerebral.

13. Haz córtico-medular
Desciende por el pie peduncular por fuera del
HAZ PIRAMIDAL haz córtico nuclear (geniculado).

14. Haz córtico-medular
Fragmentado por las fibras que cruzan a través
del puente de un hemisferio cerebeloso al otro,
atraviesan la protuberancia, determinando en su
HAZ PIRAMIDAL cara anterior los rodetes piramidales.

15. Haz córtico-medular (cruzado)
Nuevamente reunido corre por la parte más
anterior del bulbo determinando las pirámides
anteriores.
El 80% de las fibras cruzan
la línea media determinando
HAZ PIRAMIDAL la decusación de las
pirámides y formando en el
cordón lateral de la médula
el haz piramidal cruzado

16. Haz córtico- medular (directo)
Nuevamente reunido corre por la parte más
anterior del bulbo determinando las pirámides
anteriores.
El resto de las fibras sin
cruzar la línea media, siguen
por el cordón anterior de la
HAZ PIRAMIDAL médula formando el haz
piramidal directo

17. Haz córtico-medular
Segunda neurona:
El cuerpo de la segunda neurona de estas vías
se encuentra en uno de los núcleos del asta
VIA MOTORA FINAL anterior (según el grupo muscular que inerva).
COMUN Esta neurona es común a todas las vías
motoras (vía motora final común)
Los haces se diferencian
en la forma de llegar a esta
vía motora final común

18. Haz córtico-medular (cruzado)
Segunda neurona:
El axón de la primera neurona que corre por el cordón
lateral hace sinápsis con la segunda neurona (vía motora
HAZ PIRAMIDAL final común) en el asta anterior. Esta neurona termina en el
CRUZADO órgano efector (músculo)

19. Haz neurona:
Segunda
córtico-medular (directo)
El axón de la primera neurona que corre por el
cordón anterior cruza la línea media por la
sustancia blanca y hace sinápsis con la segunda
neurona (vía motora final común ) en el asta
HAZ PIRAMIDAL
anterior. Esta neurona termina en el órgano efector
DIRECTO
.(músculo)
Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado
contrario de la medula a la altura del cuello o de la región
torácica superior.
Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los
movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza

20. Haz Córtico-nuclear
(geniculado)

21. Haz córtico-nuclear
Primera neurona:
La primera neurona de la vía motora voluntaria
para los pares craneales se encuentra en la
AREA (4) MOTORA PRIMARIA circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica),
en las células piramidales o gigantes de Betz. Se
localiza en la parte más inferior (pie) de esta
circunvolución.

22. Hazneurona:
Primera
córtico-nuclear
El axón de esta neurona desciende por la
cápsula interna de la sustancia blanca
CAPSULA INTERNA hacia el pedúnculo cerebral.

23. Haz córtico-nuclear
Primera neurona:
El axón de esta neurona desciende
por la parte media (rodilla) de la
CAPSULA INTERNA
cápsula interna.
BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR

24. Haz córtico-nuclear
Segunda neurona:
Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir de los
pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea
HAZ CORTICO MEDULAR media para hacer sinápsis en la segunda neurona que
se encuentra en los núcleos motores de los pares
craneales comenzando en el tercer par craneal.
MOTOR OCULAR COMUN

25. Hazneurona:
Segunda
córtico-nuclear
Sigue descendiendo y
HAZ CORTICO NUCLEAR emitiendo haces que cruzan la
línea media llegando a los
núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI
y XII pares craneales .

26. Haz córtico-nuclear
Segunda neurona:
Se agota en la mitad inferior del
bulbo en el núcleo del hipogloso
mayor, XII par craneal .
NERVIO HIPOGLOSO MAYOR
XII PAR

27. Exploración del Sistema
Motor
INTERROGATORIO
1. DOLOR
2. PARALISIS O PARESIA ÀCTITUD DEL
3. LESIONES DE PIEL MIEMBRO
4. EJERCICIOS PIEL
LESIONES
RELIEVES OSEOS
TECNICAS SEMIOLÓGICAS HUESOS Y ART
1. INSPECCION TEMPERATURA
2. PALPACION
3. PERCUSION REFLEJOS
4. MANIOBRAS ESPECIALES
MINGAZZINI
BARRÉ

28. Exploración del Sistema
Motor
REQUISITOS PARA REALIZAR LA
EXPLORACION
1. PACIENTE
2. AMBIENTE
3. EXAMINADOR
ELEMENTOS A VALORAR EN LA
EXPLORACION DEL
SISTEMA MOTOR
1. TONO MUSCULAR
2. TROFISMO
3. MOTILIDAD ACTIVA
4. TAXIA O COORDINACION MUSCULAR
5. FUERZA MUSCULAR
6. REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS

29. Diferencias entre lesión de
Motoneurona Superior e Inferior
ELEMENTOS A
SUPERIOR INFERIOR
EVALUAR
TONO MUSCULAR HIPERTONIA ATONIA
TROFISMO NO HAY ATROFIA ATROFIA
REFLEJOS HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA
PARALISIS PARALISIS DE
MOTILIDAD POLIMUSCULAR MUSCULOS
AISLADOS

30. LESIONES

31. •La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la liberación
de los reflejos medulares tiene las características de hipertónica e
hiperrefléxica: los músculos están duros y los reflejos están exaltados
apareciendo incluso los reflejos patológicos como el de Babinski; a esta
parálisis se la conoce con el nombre de parálisis de primera neurona o
parálisis central o espástica.
•La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parálisis
que se acompaña de hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos medulares
también se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la función trófica
medular queda también anulada produciéndose por ello una atrofia muscular.
A este tipo de parálisis se les denomina parálisis de segunda neurona,
periférica o fláccida.

32. LESION 1 neurona
- HIPERTONIA
- HIPERREFLEXIA
- R. PATOLOGICOS
LESION 2 neurona
- HIPOTONIA
- HIPORREFLEXIA
- AUSENCIA DE R. P.

33. Clinica de las lesiones de la
Vía Piramidal
Las consecuencias clínicas de las lesiones de la vía piramidal dependen del nivel en que
se encuentre la lesión. En general podemos distinguir las afectaciones de esta vía en los
siguientes niveles:
A) A nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las
extremidades contralaterales a esta área (debido a que un hemisferio se encarga de
la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues
reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producirá hemiplejía
contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensión del área
motora sólo se afecta una extremidad, inferior o superior, será una monoplejía
contralateral. Otras veces incluso sólo se afecta una mano, un dedo, etc.
B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy
agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es difícil
que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo corriente es la
parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio
(hemiplejía contralateral).

34. C) A nivel del mesencéfalo: se produce hemiplejía contralateral acompañada de
parálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad del
núcleo del motor ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber.
D) A nivel de la protuberancia: los núcleos del puente producen una disociación
de la vía piramidal, por lo que es difícil una consecuencia importante por lesión a este
nivel. El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden
lesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de
la cara y movimientos oculares: síndrome de Gübler.
E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis de
los músculos de la lengua, síndrome de Jackson.

35. SIND. DE WEBER
SIND. DE GUBLER
SIND. DE JACKSON

36. F) Lesión de la decusación piramidal: en este punto consideraremos que las
fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los
miembros superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedan
externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la
localización de las lesiones y sus consecuencias.

37. Decusación
PARAPLEJIA
HEMIPLEJIA CRUZADA
PLEJIA BIBRAQUIAL

38. VIA
EXTRAPIRAMIDAL

39. Via extrapiramidal
• Talamo optico Circuito inhibidor cortico estriado
• Cuerpo estriado
Vias de
trayecto corto
Nucleo caudado
y lenticular Cerebelo y
Nucleos
medula
optostriados
espinal
Integrado
• Cuerpo de
Luys
Vias de
• Locus Níger Nucleos
subtalamicos
proyeccion y
• Núcleo rojo asociacion
• Otros
Zona cortical
centros cerebral o
extrapiramidal

40. Funciones
Tono muscular
Movimientos automáticos
Movimientos asociado

41. Vía rubroespinal
Se origina en el
núcleo rojo del
mesencéfalo
Recibe fibras
aferentes de la Axones Núcleo
corteza motora y rojo
cerebelo
Se cruza
desucación
tegmental ant.
Desciende hasta
la ME a través de
la protuberancia y
bulbo raquídeo
Cordón blanco
lateral ME
Sinapsis con
neurona asta gris
ME

42. Funciones
 Control sobre los músculos flexores
de los miembros, siendo excitador
para las neuronas motoras de esos
músculos

43. Vía tectoespinal.
Se originan en
coliculo superior del
mesencéfalo
Sustancia gris.
Se cruzan
decusación
tegmental post.
Llegan a la ME por
el cordón blanco ant.
De la ME (prox fisura
media ant.)
Terminan en el asta
gris anterior cervical.

44. Funciones
 Mediador de movimientos reflejos en
respuesta a estímulos visuales

45. Tracto
Vestibuloespinal
Recibe información
de sistema Núcleo vestibular
laberintico, vía (puente y medula
vestibular y oblongada)
cerebelo.
Axones del núcleo
vestibular
descienden
homolateral por el
medula oblonga
Cordón blanco
anterior de la ME
Sinapsis en el asta
gris anterior de la
ME

46. Funciones
 Recibe información del sistema
laberinticos, vía vestibular y cerebelo,
excitador y control de los músculos
extensores en la postura

47. Tracto Reticuloespinal
Protuberancia Medula oblonga
(reticuloespinal (Reticuloespinal
pontino) bulbar)
Axones directos hacia Axones cruzados y
la ME directos hacia la ME
Formando t. Formando t.
pontorreticuloespinal bulborreticuloespinal
Ingresan por cordones
grises ant. ME
Desciende por el Desciende por cordón facilitan o inhiben
cordón blanco anterior. blanco lateral. act. Motoneuronas alfa
y gamma

48. Funciones
 Influyen en el movimiento voluntario,
actividad refleja y el tono muscular

49. Lesiones
Extrapiramidales

50. Alteraciones de la Vía
Hipertonía
Hipotonía
Distonía
Hipercinesias
Hipocinesias
Sialorrea
Seborrea
Hipertermia

51. Movimientos Involuntarios
Tipo Carácter de Asiento Influencia de Influencia
movimiento la voluntad del sueño
Temblor Ritmico oscilatorio Cabeza y miembros Nula Cesa
poca amplitud superiores
Movimientos Desordenados Cualquier parte Nula Cesa
coreicos irregulares rapidos
amplios
Atetosis Lento reptacion Dedos mano pie Nula Cesa
Mioclonia Sacudidas bruscas Cualquier parte Nula Cesa
rapidas
monomuscular
Contracciones Sacudidas clonicas Musculos atrofiados Nula
fibrilares aisladas o paresiados
Mioquimias Contracciones Orb. Parpados Nula
fibrilares deltoides
persistentes Musculos sin atrofia
Convulsiones Contracciones Cabeza y miembros Nula Puede aparecer
generalizadas
tonicas o clonicas
Tics Mov. Convulsivo Cara Puede evitarlo
repetitivo

52. Hipercinesias
ATETOSIS DISTONÍAS COREA BALISMO TEMBLOR
• Es una • Trastorno en • Movimientos • Se refiere a • Movimientos
variación el movimiento involuntarios un rítmicos
involuntaria por breves, movimiento producidos
Movimientos contracciones irregulares, involuntario por la
lentos, sostenida de repetitivos y de gran contracción
irregulares y los músculos rápidos a amplitud y alternante de
repetidos en causan veces proximal, grupos
el tiempo, son torceduras y similares a generalmente musculares
más dístales movimientos movimientos de la antagónicos
repetitivos o voluntarios. extremidad
posturas Movimientos superior Es
anormales, corporales de generalmente
involuntarios y las unilateral
a veces extremidades (hemibalismo)
dolorosos y cara que
son rápidos

53. Enfermedades Asociadas
COREA
CLONUS Movimiento involuntario Enfermedad que se
caracterizado por la Huntington caracteriza por corea y
alternancia, en rápida otros
sucesión, de contracción movimientos
y relajación de un involuntarios junto a una
músculo al demencia y alteraciones
hiperextender este. conductuales.

54. Motilidad
Motilidad voluntaria.
Motilidad cinética Movimientos automáticos.
Movimientos reflejos.
Motilidad estática

55. Vía motriz: lesiones
neuronales.
Neurona central: Neurona periférica:
Supresión de mov. voluntarios. Supresión de mov. voluntarios.
Afecta siempre grupos Puede afectar músculos
musculares. aislados.
Espasticidad e hiperreflexia. Flacidez/ hipotonía; hipo/
arreflexia.
Atrofia escasa.
Atrofia degenerativa.
Reflejos osteotendinosos
exagerados. Reflejos osteotendinosos
abolidos.
Reflejos cutaneoabdominales
abolidos. Reflejos cutaneoabdominales
normales.
Hay signo de Babinski.
No hay signo de Babinski.
Reacciones eléctricas normales.
Reacciones eléctricas de

56. Localizaciones motoras.
 Zona motriz cortical.

57. Localizaciones motoras.
Capsula interna.

58. Localizaciones motoras.
 Segmentos medulares

59. CONDICIONES PARA EL EXAMEN FISICO:
Ambiente: Explorador:
o Adecuada iluminación. o Conocimiento de las estructuras
o Privacidad. encargadas del la motilidad activa
o Silencio. y pasiva.
o Ambiente aseado y equipado. o Conocimiento y adecuada
realización de técnicas
semiológicas para exploración del
sistema motor.
Paciente: o Explicar al paciente cada
procedimiento a realizar.
o Cooperación para realización de
técnicas. o Colocarse a la derecha del
paciente y movilizarse alrededor
o Adoptar posiciones (según se
del mismo.
requiera).
o Manos cálidas, uñas cortas y
limpias.

60. Motilidad activa o voluntaria.
 Inspección:
 Observación de grandes movimientos.
 Marcha.
 Exploración de todos los grupos
musculares.

61. Marcha Hemipléjica.

62. Motilidad activa o voluntaria.
 Palpación:
 Huesos y articulaciones.

63. Maniobras especiales.
 Maniobra de Mingazzini.
 Para miembro superior:

64. Maniobras especiales.
 Maniobra de Mingazzini.
 Para miembro inferior:

65. Maniobras especiales.
 Maniobra de Barré.
 Para miembro superior:

66. Maniobras especiales.
 Maniobra de Barré.
 Para miembro inferior:
 Modo N°1

67. Maniobras especiales.
 Maniobra de Barré.
 Para miembro inferior:
 Modo N°2 Modo N°3

68. Alteraciones.
Parálisis y
paresias: Diplejía.
Monoplejía.

69. Alteraciones.
Hemiplejía/hemiparesia
.

70. Alteraciones.
 Cuadriplejias. Paraplejía/paraparesia.

71. Tomar en cuenta…
 ¿ La lesión esta por encima o por
debajo de la decusación del haz
piramidal?
¿ El paciente es zurdo
o diestro?

72. Fuerza muscular.
Test de fuerza muscular.
Grado 0 No hay movimiento ni contracción muscular.
Grado 1 Contractilidad leve, sin desplazamiento.
Grado 2 Hay desplazamiento sin vencer la gravedad.
Grado 3 Vence la gravedad; pero no vence la
resistencia.
Grado 4 Vence la gravedad y vence la resistencia
débil.
Grado 5 Vence la gravedad y vence la resistencia total.

73. Signo de Brudzinski:
Los miembros inferiores se flexionan en la
rodilla y en la cadera.

74. Maniobras de Kernig:
Se produce una flexión en la articulación
de la rodilla, que se hace invencible y a veces
dolorosa.

75. TONO MUSCULAR
ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE

76. TONO MUSCULAR
Centros tonigeos Centros tonigeos
inferiores. superiores
(facilitadores e
inhibidores).
REGULAN EL TONO
MUSCULAR.

77. TONO MUSCULAR

78. EXAMEN FISICO DEL
TONO MUSCULAR.

79. TONO MUSCULAR
Métodos semiológicos para la exploración del
tono muscular:
Inspección: Actitud que presentan los
miembros, relieve de las masas musculares y la
simetría.

80. TONO MUSCULAR
o Palpación: Consistencia:
 Duro (hipertonía).
 Elástico (adecuado).
 Blando (hipotonía).
Motilidad pasiva (amplitud).
Pruebas de pasividad de André Thomas.
1- Estando el paciente de pie se sujeta por
encima de la cintura y se le transmiten
movimientos alternativos de rotación,
observando los miembros superiores.

81. TONO MUSCULAR
2- Sosteniendo el brazo por encima del codo se le
sacude al enfermo en antebrazo, observando
movimientos mas amplios en el lado afectado
en caso de lesión cerebelosa.
3- Se toman los brazos del enfermo, separándolos en
abducción y luego se proyectan violentamente hacia
dentro y atrás observando que el miembro enfermo
realiza oscilaciones pendulares antes de adquirir la
posición de reposo.

82. TONO MUSCULAR
4- Prueba de las pesas: Se hace cerrar al enfermo
los ojos, ordenándole que coloque los antebrazos
en ángulo recto con los brazos caídos a ambos
lados del cuerpo, de cada antebrazo se cuelga una
canastilla en la que se va echando pesos iguales, el
lado sano casi no experimentara cambios y si
cambia recupera rápidamente su posición anterior
mientras el miembro del lado enfermo desciende y
solo tardíamente recupera su posición anterior.

83. TONO MUSCULAR
5- El enfermo sentado con las piernas
péndulas son extendidas pasivamente por el
examinador, elevándolas al máximo para
soltarlas de pronto, se observa que los
movimientos que efectúa el enfermo en el
miembro afectado son de mayor amplitud.

84. TONO MUSCULAR
Alteraciones del tono muscular:
o Hipotonía: Disminución del tono muscular.
o Hipertonía: Exageración del tono muscular.
o Atonía: Desaparición del tono muscular.
o Distonía: Combinación de hipertonía e
hipotonía.

85. TONO MUSCULAR
o Hipertonía piramidal (signo de la navaja):
Hay resistencia a los movimientos pasivos
cuando se supera cierta parte del desplazamiento
segmentario.
o Hipertonía extrapiramidal (signo de la rueda
dentada):
Hay resistencia al estiramiento desde el inicio del
mismo y persiste a lo largo de este con igual
intensidad.

86. TONO MUSCULAR
Hipertonías localizadas o limitadas: Se
presentan en:
o Peritonitis: Contractura de los músculos
abdominales.
o Meningitis: contractura a nivel de la nuca y
los músculos flexores de los miembros
inferiores.
o Artritis: Contractura de los músculos
periarticulares.

87. TONO MUSCULAR
Síndromes de hipotonía:
o En afecciones del SNC.
o En lesiones del SNP.
o En lesiones musculares.

88. TROFISMO MUSCULAR
Desarrollo y nutrición adecuada de ciertos
sistemas hísticos.
o Piel, anexos, huesos y articulaciones: Fibras
nerviosas sensitivosensoriales y sistema
nervioso simpático.
o Músculo: Neurona motriz periférica, sistema
nervioso simpático y fibras cerebroespinales.

89. EXAMEN FISICO DEL
TROFISMO
MUSCULAR.

90. TROFISMO MUSCULAR
Métodos semiológicos para la exploración del
trofismo muscular:
Inspección: Estado de la piel (Humedad,
lesiones), estado de las uñas (Color, coloración,
bordes libres, lesiones), volumen de las masas
musculares (simetría), contracciones fibrilares,
esqueleto y articulaciones (desviaciones,
deformaciones, fracturas espontaneas).

91. TROFISMO MUSCULAR
Palpación: Elasticidad de la piel, consistencia de
las masas musculares, sensibilidad dolorosa,
medición del calibre de los músculos.
Síndromes tróficos:
o Mal perforante.
o Ulcera de decúbito.
o Ampollas.

92. TROFISMO MUSCULAR
o Atrofia muscular: Disminución del
volumen y número de las fibras contráctiles
de uno o varios músculos.
o Hipertrofia muscular: Aumento del
volumen y número de las fibras contráctiles
de uno o varios músculos.

93. REFLEJOS
Definición
Movimiento involuntario, brusco e inmediato despertado
por la acción de un estimulo periférico.
Tipos
 Reflejo osteotendinoso o profundo: cuando el estímulo
ejerce su acción sobre una estructura tendinosa
produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y
breve.
Reflejo cutaneomucoso o superficial: cuando el
estímulo ejerce su acción sobre piel o mucosas

94. Mecanismo
El reflejo requiere de 3 neuronas:
Una neurona receptora y transmisora del estímulo, que
es la neurona sensitiva periférica cuyo cuerpo
celular se halla en el ganglio anexo a la raíz
posterior.
Una neurona eferente, formada por la neurona motriz
periférica que lleva el impulso al órgano efector
(músculo).
Una neurona central con célula en la sustancia gris
medular, intercalada entre la aferente y la eferente,
encargada de elaborar la respuesta refleja.

95. Grado de respuesta de los reflejos
se evalúa en una escala de 0 a 4
cruces (+)
0 No hay respuesta (arreflexia).
1+ Poca respuesta, disminuido
(hiporreflexia)
2+ Normal
3+ Aumentado (puede ser normal)
4+ Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia)

96. Reflejos profundos u
oteotendinosos
Condiciones previas
 Paciente distraído.
 Paciente con los músculos relajados
al máximo.
 Contar con un martillo de reflejos.
 Los reflejos deben ser explorados de
forma simétrica.

97. Reflejos profundos u
oteotendinosos
 Reflejo
superciliar y
nasopalpebral
Maniobra: al entornar el paciente
los párpados, se percute con el
martillo sobre la piel de la
arcada superciliar y se produce
la contracción del orbicular de
los párpados.
Vías: trigémino y facial.
Centro: protuberancia
anular.

98.  Reflejomaseterino:
Maniobra: percusión sobre el
mentón con la boca
entreabierto.
Vías: trigemino-trigeminal.
Centro: protuberancia.
 Reflejobicipital:
Maniobra: percusión de
tendón del bíceps braquial.
Centro: V segmento cervical

99.  Reflejotricipital:
Maniobra: percusión sobre el
tendón del tríceps.
Centro: VII segmento
cervical.
 Reflejo
estiloradial:
Maniobra: percusión de la
apófisis estiloides del radio.
Centro: VI segmento cervical

100.  Reflejocubitopronador:
Maniobra: percusión sobre la
apófisis estiloides del cúbito.
Centro: VIII segmento
cervical.
 Reflejo mediopubiano:
Maniobra: percusión en la
sínfisis del pubis.
Centro: segmento X, XI, y
XII dorsales I y II lumbares.

101.  Reflejopatelar o rotuliano:
Maniobra: percusión del
tendón rotuliano.
Centro: III y IV segmento
lumbar.
 Reflejoaquiliano:
Maniobra: percusión sobre el
tendón de Aquiles.
Centro: I segmento sacro.

102. Reflejos superficiales o
musculocutáneos
 Reflejos córneo y conjuntival
Maniobra: excitación de la córnea y
de la conjuntiva bulbar con un
algodón.
Vías: trigéminofacial.
Centro: protuberancia.
 Reflejo palatofaringeo
Maniobra: excitación del velo del
paladar con la punta del
bajalenguas y pared
posterior de la faringe.
Vía: glosofaringovaga.

103. Reflejos superficiales o
musculocutáneos
 Reflejos palmomentoniano
Maniobra: excitación de la piel en
la eminencia tenar de la palma de la
mano con la punta de un
alfiler.
 Reflejos cutaneoabdominales
Maniobra: estimulación de la piel
del abdomen con un brusco pasaje con
la yema del índice en forma horizontal
y de afuera hacia adentro.
Centro: VII segmento dorsal el
superior, IX dorsal el medio, XI

104. Reflejos superficiales o
musculocutáneos
 Reflejos cremásterico
Maniobra: excitación en la cara interna
del muslo en su parte superior con el
alfiler.
Centro: I y II segmento lumbar.
 Reflejos plantar:
Maniobra: frote sobre la planta del pie
desde el talón hacia los dedos con la
yema del dedo o alfiler.
Centro: I y II segmento sacro.

105. Reflejos superficiales o
musculocutáneos
 Reflejos
bulbocavernoso
Maniobra: fricción sobre el
glande.
Centro: III y IV segmento
sacro.

106. Reflejos patológicos
Reflejos de
Babinski
Al estimular la planta del pie se
observa una extensión del
primer dedo y una flexión de los
demás.
Reflejos de
Poussep
Al estimular la planta del pie se

107. Reflejos patológicos
 Sucedáneos del signo de Babinski
Maniobra de Oppenheim
Presión en la cara interna de la tibia de arriba
hacia abajo provocando la extensión del primer
dedo.
Maniobra de Shafer
Compresión del Tendón de Aquiles provocando
extensión del primer dedo.
Maniobra de Gordon
Presión a nivel de los gemelos provocando
extensión del primer dedo.

108. Reflejos del Recién nacido
 Reflejo de Moro
Maniobra: se provoca golpeando con la
mano el sitio donde se encuentra
acostado el niño o produciendo un ruido
fuerte.
Respuesta: elevación y abducción de los
brazos con extensión de los dedos de
las manos para luego cerrar los brazos.
Desaparece a los 2-4 meses.

109. Reflejos del Recién nacido
 Reflejo
de prehensión
Maniobra: colocar el dedo en la
palma del recién nacido.
Respuesta: flexión de los dedos
fuertemente.
Desaparece a los 2-4 meses.

110. Reflejos del Recién nacido
 Reflejo
tónico cervical
Maniobra: con el niño en posición
supina, se voltea suavemente la
cabeza.
Respuesta: extensión del brazo y de la
pierna del lado hacia el cual se volteó
la cabeza y flexión del lado
contralateral.
Desaparece a los 2-3 meses.

111. Reflejos del Recién nacido
 Reflejo de extension cruzada
Maniobra: se extiende una de las
piernas, se presiona la rodilla y se
estimula la planta del pie del mismo
miembro.
Respuesta: la pierna contraria se
extiende aduce y luego ligera flexión.
Desaparece después del primer mes
de vida.

112. Reflejos del Recién nacido
 Puntoscardinales
Maniobra: tocar con la punta del dedo la
parte superior, inferior o laterales de la
boca.
Respuesta: el niño mueve la cabeza
buscando succionar.
Desaparece a los 2-3 meses.

113. Reflejos del Recién nacido
 Reflejo de succión
Maniobra: colocar el dedo en el interior
de la boca del niño.
Respuesta: succiona el dedo.
Desaparece a los 10-12 meses.

114. Reflejos del Recién nacido
 Encorvamiento del tronco
Maniobra: estimulación en sentido longitudinal
de la región lumbar del tronco.
Respuesta: el tronco se mueve hacia el lado
estimulado.
Desaparece a los 1-2 meses.

115. Reflejos del Recién nacido
 Reacciónde apoyo
Maniobra: se toma al niño por debajo de
los brazos y se permite que el niño roce
contra una superficie con la cara dorsal del
pie .
Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del
pie sobre la superficie
Desaparece a los 3-5 meses.

116. Reflejos del Recién nacido
 Reacción de apoyo
Maniobra: se toma al niño por debajo de los
brazos y se permite que el niño roce contra
una superficie con la cara dorsal del pie .
Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del pie
sobre la superficie
Desaparece a los 3-5 meses.

117. Reflejos del Recién nacido
 Marcha automática
Maniobra: se toma al niño por debajo
de los brazos y se permite que el niño
apoye la planta de los pies sobre una
superficie.
Respuesta: movimientos alternos de
pasos en ambos pies.
Desaparece a los 15-45 días.

118. Reflejos del Recién nacido
 Reflejos
tendinosos
Maniobra: se estimula el
borde externo del pie.
Respuesta: extensión en
forma de abanico de todos
los dedos.
Desaparece entre los 18 y
24 meses.

119. Hiperrefl
exia
Hiporref
lexia

120. Gracias