1. CIRUGIA DE LA OBESIDAD
Cirugía AEC 2ª Ed.
Cap. 36
Sesión de Residentes
28.09.12.
J.D. Andrada

2. CONCEPTO:
Obesidad: es el exceso de
peso a expensas de tejido
adiposo.
Es una epidemia mundial.

3. La obesidad abdominal se asocia a:
• HTA
• DM
• DLP
• SAOS
• Coronariopatía
• Cáncer
• Disfunción sexual

4. FISIOPATOLOGIA:
• Factores ambientales
• Psicológicos
• Metabólicos
• Genéticos (Herencia 60%)

5. Obesidad secundaria < 1%
• Sx. de Cushing
• Hipotalámico
• Sx. Genéticos
• Medicamentos

6. Clasificación:
IMC: Peso Kg/ (Talla m)²
Bajo peso <18,5
Normopeso 18,5-24,9
Sobrepeso grado I 25-26,9
Sobrepeso grado II 27-29,9
Obesidad grado I 30-34,9
Obesidad grado II 35-39,9
Obesidad grado III o morbida 40-49,9
Obesidad supermorbida 50-59,9
Supersuperobesidad 60-64,9
Obesidad triple >65

7. Clasificación:
Bajo peso 18,5
Normal 18,5-24,9
Sobrepeso 25-29,9
Obesidad > 30
Clase I 30-34,9
Clase II 34,9-39,9
Clase III Obesidad Morbida > 40

8. Tratamiento Medico
Dieta Ejercicios
Cambios
conductuales
Fármacos
Balón
intragastrico
Fracaso en > 95%

9. Fármacos:
• Sibutramina: Bloquea la receptación de NA y
Serotonina, efecto anorexigeno central.
• Orlistat: Inhibe la lipasa pancreática.

10. Balón Intragástrico:

11. Tratamiento Quirúrgico:

12. Tratamiento Quirúrgico:
• Indicaciones:
IMC > 40
IMC >35 + comorbilidades
Apnea obstructiva del sueño, Sx. de Pickwick,
Diabetes, cardiopatía, problemas
osteoarticulares y de imagen.

13. Tratamiento Quirúrgico:
• Indicaciones:
Aceptable riesgo quirúrgico
Edad entre 16-65ª
Obesidad > 5ª
Fracaso con otros tratamientos
Cooperación del paciente
Consentimiento informado

14. Tratamiento Quirúrgico:
• Contraindicaciones:
Alteraciones Psiquiátricas
Patología suprarrenal y/o tiroidea
Enfermedad coronaria intratable
Cirrosis hepática + Hipertensión portal
Adicción a alcohol y drogas
Oposición de la familia

15. Tratamiento Quirúrgico:
• Contraindicaciones:
Edad
Expectación poco realista de resultados
Poca colaboración del paciente
ERGE

16. Evaluación Preoperatoria:
• Equipo Multidisciplinario:
-Cirujano, anestesista, endocrinólogo,
psiquiatra, psicólogo, dietista.
• Historia Clínica completa
-Hábitos alimentarios: Gran comedor, goloso,
picador entre comidas.

17. Evaluación Preoperatoria:
• AG, Ecografía abdominal, FGS,
Polisomnografía, Pruebas de función
respiratoria, ecocardiografía.
• Perdida de peso de 7-10% entre 15 y 45 días.
• Infraestructura hospitalaria adecuada.

18. Técnica Quirúrgica:
Intervención Quirúrgica ideal:
Segura: morbilidad < 10%, mortalidad < 1%
Eficaz: éxito > 75%, pérdida de peso >50%
Reproducible
Escasas consecuencias que limiten la calidad
de vida
Pocos efectos secundarios a largo plazo
Reversible

19. Técnica Quirúrgica:
Restrictivas: Gastroplastia vertical anillada,
Banda gástrica ajustable, Sleeve gastrectomy.
Mixtas (Restrictivas y malabsortivas): Bypass
gástrico, Derivación Biliopancreatica y Switch
duodenal.

20. Gastroplastia Vertical Anillada
(GVA)

21. Banda Gástrica Ajustable

22. Banda Gástrica Ajustable

23. Banda Gástrica Ajustable

24. Banda Gástrica Ajustable

25. Banda Gástrica Ajustable
• Beneficios:
Fácilmente reproducible
Sin sección gástrica ni anastomosis
Baja tasa de morbilidad y mortalidad

26. Banda Gástrica Ajustable
• Complicaciones:
Deslizamiento de la banda
Migración al interior del estomago
Alteraciones motoras del esófago
Infección del reservorio (15-50% causa de
retirada del la BGA)
Fácil de sabotear por pacientes que comen
dulces

27. Sleeve Gastrectomy

28. Sleeve Gastrectomy
• Obesidad grado I-II
• Obesidad grado III > 70ª o con alto riesgo Qx
• Superobesos: primera fase para bypass
gástrico

29. Sleeve Gastrectomy
• Complicaciones/Inconvenientes:
o Fugas y fístulas graves
o Hemorragia
o Irreversible
o Seguimiento corto todavía

30. Bypass Gástrico
• Creación de reservorio de 15-30ml
• Y de Roux:
o Asa biliopancreatica: 60-100cm
del Treitz
o Asa alimentaria: 100-200cm
o Asa común

31. Bypass Gástrico

32. Bypass Gástrico

33. Bypass Gástrico

34. Bypass Gástrico

35. Bypass Gástrico

36. Bypass Gástrico

37. Bypass Gástrico
• Complicaciones precoces:
o Difícil aprendizaje
o Hemorragia digestiva
o TEP
o Fuga anastomótica
o Obstrucción intestinal

38. Bypass Gástrico
• Complicaciones tardías:
o Estenosis de anastomosis
o Dumping
o Déficit de Hierro y B12
o Hernias internas
o Hernias incisionales
o Colelitiasis

39. Derivación Biliopancreatica

40. Derivación Biliopancreatica
• Gastrectomía parcial
• Asa alimentaria de 200-250cm
• Asa común de 50-100cm
• IMC >50

41. Derivación Biliopancreatica

42. Derivación Biliopancreatica

43. Switch Duodenal

44. Switch Duodenal

45. Switch Duodenal

46. Diferencias entre Scopinaro y
Switch

47. Complicaciones:
• Mal absorción proteica
• Diarreas con olor fétido
• Patología proctológica
• Mal absorción de vitaminas liposolubles
• Colelitiasis
• Mortalidad alta

48. Evaluación de Resultados
• Perdida ponderal:
> 65% Excelente
65-50% Bueno
< 50% Fracaso
• Desaparición o mejoría de comorbilidades

49. Evaluación de Resultados

50. Reintervenciones en Cirugía
Bariátrica
• Fracaso en la pérdida de peso (<50%)
Restrictivas 30-70%
Mixtas 15-40%
• Ausencia de mejoría de comorbilidad
• Adelgazamiento excesivo y malnutrición (DBP)

51. Reintervenciones en Cirugía
Bariátrica
• Banda gástrica Bypass gástrico
• Bypass gástrico DBP

52. GRACIAS