Fernando Aznar Mañas

1. Nuevas opciones terapéuticas en el abordaje
del líquen escleroatrófico
DR. FERNANDO M. AZNAR MAÑAS
Ginecólogo Estético
Unidad Ginecoestética Láser – Córdoba
Clínica Fernando Aznar
Madrid Sevilla Córdoba Málaga Marbella

2. NO CONFLICTO DE
INTERÉS

4. INTRODUCCIÓN
• SÍNTOMAS CUTÁNEOS
• DESFIGURACIÓN / DESTRUCCIÓN ANATÓMICA DE LA
REGIÓN GENITAL
• ALTERACIÓN DE LA ESTÉTICA VULVAR
• DISMINUCIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA
• IMPACTO DESASTROSO EN LA VIDA SEXUAL
• INFRADIAGNOSTICADO . PREVALENCIA 1-300/1000
• AFECTA TANTO A MUJERES COMO A HOMBRES
• PICOS DE INCIDENCIA PUBERTAD / PERIMENOPAUSIA
Enfermedad dérmica inflamatoria crónica, benigna y progresiva.

5. ETIOPATOGENIA
Factores etiopatogénicos del liquen escleroso atrófico:
Mecanismo autoinmune
lInfiltrado linfoide
Asociación con otras inmunopatías
Presencia de anticuerpos órgano específicos
Hipopigmentación
Infecciones
Streptococus
HPV
Inflamación crónica
Traumatismos repetidos
Alteraciones Hormonales
Susceptibilidad Hereditaria
HLA A29 B21 B40 …
HLA DQ7
Diabetes

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Lesiones simétricas preferiblemente
• Región genital afectada principalmente-
(labios menores, introito, clítoris y parte
interna de labios mayores) y / o zona
perianal
• Eritema / máculas / pápulas
• Atrofia y retracción de la vulva
 Fusión de los labios menores
 Clítoris escondido por fimosis del capuchón
 Estenosis del la entrada vaginal
 Hipopigmentación
Placas extensas blancas fibróticas
LEUCOPLASIA
CRAUROSIS VULVAR

7. SÍNTOMAS
•Prurito vulvar +++ / Escozor / Dolor / Tirantez
•Dispareunia
•Disuria
•Dolor a la defecación y rectorragias
•Otras mujeres permanecen asintomáticas
•Sinequias
•Infecciones
•Carcinoma escamoso: 5%
•Problemas sexuales
•Estreñimiento crónico
COMPLICACIONES

8. HISTOPATOLOGÍA
• Orthoqueratosis / hiperqueratosis en la epidermis
• Atrofia
• Degeneración hidrópica de las células basales
• Edema and homogenización de colágeno en la papila dérmica
• Infiltración de linfocitos en la dermis
• PROBLEMA IMPORTANTE
• NO HAY CORRELACIÓN CLÍNICO –
HISTOPATOLÓGICA
• EL diagnóstico clínico es ideal confirmarlo
con un estudio anatomopatológico
• BIOPSIA ES NO ESENCIAL para iniciar
el tratamiento

9. TRATAMIENTO
– Primera línea de tratamiento: corticoterapia ultrapotente tópica:
–Propionato de Clobetasol / Furoato de Mometasona
–Pimecrolimus / Tacrolimus (Inmunosupresores )
–Estrógenos /T estosterona Tópicos con terapias combinadas: Fórmulas magistrales
– Ácido hialurónico cremas, geles, inyectado subcutáneo
–Otros ttos: Láser, Radiofrecuencia, PRP, Células madre, Carboxiterapia…
–Terapia fotodinámica con agentes fotosensibilizantes ( ALA -ácido 5 aminolevulínico)
–Ttos. domiciliarios de mantenimiento
MEDICINA
REGENERATIV
A

10. TÉCNICAS UTILIZADAS en GINECOESTÉTICA –ANTIAGING ÍNTIMO
LÁSER CO2
LÁSER ERBIUM-YAG
LÁSER DIODO
RADIOFRECUENCIA VULVO- VAGINAL
HIFU VAGINAL
LUZ LED VULVAR – VAGINAL
CARBOXITERAPIA VULVO-VAGINAL
MESOTERAPIA
ÁCIDO HIALURÓNICO
TOXINA BOTULINICA
CREMAS DESPIGMENTANTES
GELES REJUVENECEDORES
HILOS VULVARES TENSORES
PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y DERIVADOS
TRASFERENCIA DE GRASA Y DERIVADOS
Técnicas fáciles de realizar
Procedimientos no quirúrgicos
Procedimientos ambulatorios
Procedimientos rápidos 30 – 60 m (lunch time procedure )
Procedimientos de medicina estética – medicina regenerativa
con resultados seguros y muy predicibles.
No complicationes severas ni efectos secundarios irreversibles
Bien tolerados, efectos secundarios limitados a pocos días de molestias
No anestesia general
No medicación continuada
No downtime
Reincorporación a su vida coitidiana diaria de forma casi inmediata
Alta satisfacción de las pacientes
Mejoría de los síntomas y signos clínicos
Mejoría de la calidad de vida
Sobretodo mejoría de la vida sexual de las pacientes.

11. before after 4 months
ESTUDIO PRELIMINAR: Liquen escleroso atrófico
después de 3 sesiones de láser Erbium Yag
Antes – Después de 4 meses
Protocolo FOTONA–
Parámetros
1st pass
Erbium Yag
R11 2 to 3 julius cm 2
MSP 5 Hz
Spot 5 mm
2 or 3 times
2nd pass
Erbium Yag
PS03 6 to 9 julius
smooth mode
1,6 Hz spot 7mm
turboDR.CESAR ARROYO

12. Caso clínico con Liquen escleroso atrófico severo de 15 años de
evolución refractario a corticoides - imnunosupresores
después de 10 sesiones de láser C02 fraccionado
• Lee, A; Lim, A; Fischer, G. Fracional Carbone dioxide laser in recalcitrant vulvar lichen sclerosus.
Australian Journal of Dermatology (2016) 57,39-43.
• Perino, A; Calligaro, A et al. Vulvo- vaginal atrophy: A nex treatment modality using thermo-ablative
fractional co2 laser. Laser Med Sci (2014);30(1):429-36
Dra. Sonia Morales
Ginecóloga
Clínica Ginemar – Almería

13. NANOFAT: Técnica de medicina regenerativa que consiste en la emulsificación de la grasa extraída
previamente mediante una liposucción ( 10-20 cc ) que contiene células madre adultas del tejido
adiposo, ADMC, siendo células precursoras de vasos sanguíneos y precursores de células sanguíneas. Su
principal función es la de regenerar la piel restituyendo los componentes tisulares atrofiados o dañados
con el proceso de envejecimiento.
La grasa se convierte en la fuente más abundante y de fácil acceso
para tratamientos de medicina regenerativa.
Giuseppina Onesti M, Carella S, Ceccarelli S, Marchese C, Scuderi N. The Use of
Human Adipose-Derived Stem Cells in the Treatment of Physiological and Pathological
Vulvar Dystrophies. Stem Cells Int. 2016;2016:2561461.

14. TRATAMIENTOS CON INJERTOS DE TEJIDO GRASO Y SUS DERIVADOS:
MACROFAT / MICROFAT /NANFOAT / SVF C-FACTOR VASCULAR ESTROMAL

15. Liquen escleroso atrófico tratado con Nanofat:
Resultados al mes del tratamiento

16. Tratamiento quirúrgico
Clítoris enterrado y sinequias de los labios menores:
Desbridamiento - Hidrodisección vulvar con vaporización
posterior mediante láser Co2
Dr.Jorge Elias
Ginecólogo Regenerativo
Buenos Aires

19. Tratamientos domiciliarios de
mantenimiento: Fototerapia Luz LED

20. Radiofrecuencia Vulvovaginal Monopolar
3 sesiones intervalos al mes
Antes /Después 4 meses
Dr.Rafal Kuzlik
Aesthetic & Plastic Gynecology
Varsaw - Poland

21. Radiofrecuencia Vulvovaginal
Monopolar
3 sesiones intervalos al mes
Antes /Después 4 meses

23. Platelet-rich plasma (PRP) represents a new bio technology
that is part of the growing interest in tissue engineering and cellular therapy.
Platelet Rich Plasma (PRP) has been demonstrated to be effective and without
serious side effects in multiple studies in the areas of wound care, orthopedics,
dental surgery and in a variety of cosmetic procedures.
PRP therapy offers great promise in vulvovaginal rejuvenation and sexual
medicine, but an abundance of level 1 data to support its efficacy is still lacking.
PRP therapy seems to show its greatest potential
in chronic atrophic vulvovaginal conditions,
with no reports of granuloma formation, infection,
or any other serious side effects.

24. The ability of PRP to deliver multiple growth factors with synergistic effects
to wound sites is an attractive proposition.
The effects of activated platelet-rich plasma (aPRP) and activated platelet-
poor plasma (aPPP) have been investigated on the remodelling of the
extracellular matrix, a process that requires activation of dermal fibroblasts,
which is essential for rejuvenation of aged skin and mucosa.
Both aPRP and a PPP in the area of injection stimulate cell proliferation,
activate pluripotent stem cells, increase the expression of type I collagen,
MMP-1 protein, and mRNA in human dermal fibroblasts.
Both aPRP and aPPP promote tissue remodelling in aged skin and mucosa
and may be used as adjuvant treatment to lasers and other EBD for
vulvovaginal rejuvenation in cosmetic gynecology.

27. ©2016, Soluciones Bioregenerativas, S.L.

28. Intradermal injection
of autologous platelet-rich plasma
for the treatment of vulvar lichen sclerosus
Andrew T. Goldstein, MD, Michelle King, MSc, Charles Runels,
MD, Meghan Gloth, MD, Richard Pfau, MD
Journal of the American Academy of Dermatology
Volume 76, Issue 1, Pages 158-160 (January 2017)
DOI: 10.1016/j.jaad.2016.07.037
A randomized double-blind placebo-controlled trial of
autologous platelet-rich plasma intradermal injections
for the treatment of vulvar lichen sclerosus.
Goldstein AT1, Mitchell L2, Govind V2, Heller D3.
J Am Acad Dermatol. 2019 Jan 11