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MONOARTRITIS AGUDA
  DEL EL ADULTO
UNA APROXIMACIÓN PRÁCTICA
 PARA EL MÉDICO DE FAMILIA

     Jorge Velasco Zamora
ARTRITIS = SINOVITIS
Inflamación de la membrana
sinovial, independientemente de
su origen.
MONOARTRITIS
  Una articulación

      AGUDA
Dos semanas o menos
ETIOLOGIA
             MÁS FRECUENTES:
•   Cristálicas
•   Infecciosas
•   Traumática
•   OA
•   NOA
ETIOLOGIA
          MENOS FRECUENTES:
•   Ca oseos
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•   ARJ
•   AR
•   Sarcoidosis
ETIOLOGIA
               RARAS
• Ca óseo          •   Metástasis sinovial
• Enf. De Behcet   •   Vasculitis
• Cuerpo extraño   •   Sinovioma
• Hidrartrosis     •   Enf. De Still
  intermitente
• Sinovitis
  vellonodular
ETIOLOGIA
             MÁS FRECUENTES:
•   Cristálicas
•   Infecciosas
•   Traumática
•   OA
•   NOA
ETIOLOGIA

           MÁS FRECUENTES:
• Cristálicas


 “Toda sinovitis eritematosa o es
      séptica o es cristálica”
CRISTALICAS
CRISTALICAS

Urato monosódico
Pirofosfato de Ca
  Oxalato de Ca
  Hidroxiapatita
     Lípidos
    Esteroides
ETIOLOGIA
             MÁS FRECUENTES:
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•   Infecciosas
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SEPTICA
         Gonocócica
Causa más frecuente en jóvenes
   (después de traumatismos)

 3 – 4 veces más frecuente en
             mujeres
SEPTICA
              No Gonocócica
•   80% es monoarticular
•   50% rodillas
•   60% St aureus
•   Viral / micótica: raras
•   Gram (-), anaeróbicos: inmuncomp.
SEPTICA
     No Gonocócica

Puede ser manifestación
    inicial de VIH (+)
INTERROGATORIO


• Diferenciar artralgia de artritis
• Diferenciar dolor mecánico del
  inflamatorio
• Establecer cronología
• Establecer antecedentes
INTERROGATORIO
       Factores de riesgo para Artritis Séptica
                    Artroplastías
                 Infección cutánea
                         AR
                       80 años
                        DBT
              Consumo de drogas (IV)
                    Alcoholismo
                         VIH


• Establecer antecedentes
INTERROGATORIO


           Historia sexual
            Cólico renal
              Podagra



• Establecer antecedentes
INTERROGATORIO

   EIIC                        AR
            Enfermedades
             preexistentes
 ETC/EASN                    Psoriasis



• Establecer antecedentes
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO


Afección periarticular: limita la movilidad
 activa y contrarresistida

Afección articular: también la movilidad
 pasiva.
EXAMEN FISICO


La presencia de hidrartrosis es
inconstante y requiere de maniobras
semiológicas específicas o diagnóstico
imagenológico (TAC, RMN, ECO)
EXAMEN FISICO


         Toda
sinovitis eritematosa
     o es séptica
    o es cristálica
EXAMEN FISICO

Manifestaciones extraarticulares:
Tofos
Psoriasis
Hipertermia
Taquicardia
ESTUDIOS
             DIAGNOSTICOS
• Atrosentesis:
 indicada en la mayoría
 de los pacientes.
 Mandatoria si se
 sospecha
 artritis séptica.
ESTUDIOS
               DIAGNOSTICOS
• Atrocentesis:
Celulitis adyacente es
contraindicación relativa.
La evacuación alivia los
síntomas.
ESTUDIOS
              DIAGNOSTICOS
Líquido sinovial:
• No inflamatorio (< 2000
  leuc. x mm3)
• Inflamatorio (> 2000
  leuc. x mm3)
• Hemorrágico
ESTUDIOS
               DIAGNOSTICOS
Líquido sinovial:
• No inflamatorio: OA, traumatismo, NOA
• Inflamatorio: séptica, critálica, AR, EASN,
  LES
• Hemorrágico: traumatismo,
  hemocromatosis,
ESTUDIOS
             DIAGNOSTICOS
Líquido sinovial:
Cultivos (+): 90% de las no gonocócicas,
50% de las gonocócias
Cristales: virtualmente diagnóstico (no
descarta infección)
ESTUDIOS
                DIAGNOSTICOS
Imagenológicos:
Rx
RMN
TAC
Ecografía
Centellografía
Artroscopía/biopsia
ESTUDIOS
               DIAGNOSTICOS

Serológicos:
Reactantes de fase aguda
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Hemocultivos: 50% de las sinovitis no
gonocócicas y 10 % de las gonocócicas.
ERRORES MAS FRECUENTES

• Mito                     • Realidad
El problema es articular      Pensar, además,
   por que el paciente       en partes blandas
    refiere “artralgia”        periarticulares

     La presencia           Los cristales pueden
 de cristales descarta        estar presentes en
        infección             artritis sépticas
ERRORES MAS FRECUENTES
• Mito                       • Realidad
   La fiebre es útil para      Puede estar ausente en
    diferenciar artritis        sépticas y presente en
     séptica de otras                 cristálicas

   Uricemia normal               La uricemia es
  descarta artritis gotosa     habitualmente normal
                                 durante las crisis
ERRORES MAS FRECUENTES

• Mito                      • Realidad
    El cultivo de líquido         Ocasionalmente
   sinovial es suficiente         son necesarios
       para confirmar           cultivos repetidos.
          infección
                              Incluso hemocultivos
CONSIDERACIONES FINALES
• CIRCUNSTANCIA             • RAZÓN DE DERIVACIÓN

Artrocentesis fallida o     TAC o artrocentesis por US
articulación inaccesible

Artritis séptica            Consulta urgente, internación

Monoartritis recurrente o   Evaluación y seguimiento
refractaria                 reumatológico

Monoartritis crónica        Biopsia o artroscopía
Gracias por su atención
  Jorge.velasco@institutocer.com.ar
Jorge.velasco@fundacionarticular.org

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Monoatritis aguda del adulto

  • 1. MONOARTRITIS AGUDA DEL EL ADULTO UNA APROXIMACIÓN PRÁCTICA PARA EL MÉDICO DE FAMILIA Jorge Velasco Zamora
  • 2. ARTRITIS = SINOVITIS Inflamación de la membrana sinovial, independientemente de su origen.
  • 3. MONOARTRITIS Una articulación AGUDA Dos semanas o menos
  • 4. ETIOLOGIA MÁS FRECUENTES: • Cristálicas • Infecciosas • Traumática • OA • NOA
  • 5. ETIOLOGIA MENOS FRECUENTES: • Ca oseos • EASN • ARJ • AR • Sarcoidosis
  • 6. ETIOLOGIA RARAS • Ca óseo • Metástasis sinovial • Enf. De Behcet • Vasculitis • Cuerpo extraño • Sinovioma • Hidrartrosis • Enf. De Still intermitente • Sinovitis vellonodular
  • 7. ETIOLOGIA MÁS FRECUENTES: • Cristálicas • Infecciosas • Traumática • OA • NOA
  • 8. ETIOLOGIA MÁS FRECUENTES: • Cristálicas “Toda sinovitis eritematosa o es séptica o es cristálica”
  • 10. CRISTALICAS Urato monosódico Pirofosfato de Ca Oxalato de Ca Hidroxiapatita Lípidos Esteroides
  • 11. ETIOLOGIA MÁS FRECUENTES: • Cristálicas • Infecciosas • Traumática • OA • NOA
  • 12. SEPTICA Gonocócica Causa más frecuente en jóvenes (después de traumatismos) 3 – 4 veces más frecuente en mujeres
  • 13. SEPTICA No Gonocócica • 80% es monoarticular • 50% rodillas • 60% St aureus • Viral / micótica: raras • Gram (-), anaeróbicos: inmuncomp.
  • 14. SEPTICA No Gonocócica Puede ser manifestación inicial de VIH (+)
  • 15. INTERROGATORIO • Diferenciar artralgia de artritis • Diferenciar dolor mecánico del inflamatorio • Establecer cronología • Establecer antecedentes
  • 16. INTERROGATORIO Factores de riesgo para Artritis Séptica Artroplastías Infección cutánea AR 80 años DBT Consumo de drogas (IV) Alcoholismo VIH • Establecer antecedentes
  • 17. INTERROGATORIO Historia sexual Cólico renal Podagra • Establecer antecedentes
  • 18. INTERROGATORIO EIIC AR Enfermedades preexistentes ETC/EASN Psoriasis • Establecer antecedentes
  • 21. EXAMEN FISICO Afección periarticular: limita la movilidad activa y contrarresistida Afección articular: también la movilidad pasiva.
  • 22. EXAMEN FISICO La presencia de hidrartrosis es inconstante y requiere de maniobras semiológicas específicas o diagnóstico imagenológico (TAC, RMN, ECO)
  • 23. EXAMEN FISICO Toda sinovitis eritematosa o es séptica o es cristálica
  • 25. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS • Atrosentesis: indicada en la mayoría de los pacientes. Mandatoria si se sospecha artritis séptica.
  • 26. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS • Atrocentesis: Celulitis adyacente es contraindicación relativa. La evacuación alivia los síntomas.
  • 27. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Líquido sinovial: • No inflamatorio (< 2000 leuc. x mm3) • Inflamatorio (> 2000 leuc. x mm3) • Hemorrágico
  • 28. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Líquido sinovial: • No inflamatorio: OA, traumatismo, NOA • Inflamatorio: séptica, critálica, AR, EASN, LES • Hemorrágico: traumatismo, hemocromatosis,
  • 29. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Líquido sinovial: Cultivos (+): 90% de las no gonocócicas, 50% de las gonocócias Cristales: virtualmente diagnóstico (no descarta infección)
  • 30. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Imagenológicos: Rx RMN TAC Ecografía Centellografía Artroscopía/biopsia
  • 31. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Serológicos: Reactantes de fase aguda Inmunorreumatógicos Hemocultivos: 50% de las sinovitis no gonocócicas y 10 % de las gonocócicas.
  • 32. ERRORES MAS FRECUENTES • Mito • Realidad El problema es articular Pensar, además, por que el paciente en partes blandas refiere “artralgia” periarticulares La presencia Los cristales pueden de cristales descarta estar presentes en infección artritis sépticas
  • 33. ERRORES MAS FRECUENTES • Mito • Realidad La fiebre es útil para Puede estar ausente en diferenciar artritis sépticas y presente en séptica de otras cristálicas Uricemia normal La uricemia es descarta artritis gotosa habitualmente normal durante las crisis
  • 34. ERRORES MAS FRECUENTES • Mito • Realidad El cultivo de líquido Ocasionalmente sinovial es suficiente son necesarios para confirmar cultivos repetidos. infección Incluso hemocultivos
  • 35. CONSIDERACIONES FINALES • CIRCUNSTANCIA • RAZÓN DE DERIVACIÓN Artrocentesis fallida o TAC o artrocentesis por US articulación inaccesible Artritis séptica Consulta urgente, internación Monoartritis recurrente o Evaluación y seguimiento refractaria reumatológico Monoartritis crónica Biopsia o artroscopía
  • 36. Gracias por su atención Jorge.velasco@institutocer.com.ar Jorge.velasco@fundacionarticular.org