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Salud Pública Dental: Investigación en Salud y Epidemiología (PARTE 2)

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Salud Pública Dental: Investigación en Salud y Epidemiología (PARTE 2)

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
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Salud Pública Dental: Investigación en Salud y Epidemiología (PARTE 2)

  1. 1. Mg. Jorge E. Manrique Chávez SALUD PÚBLICA DENTAL: INVESTIGACIÓN EN SALUD & EPIDEMIOLOGÍA (PARTE 2/4)
  2. 2. Salud Pública Dental: Investigación en Salud & Epidemiología CONTENIDOS: 1. Epidemiología Oral: Encuestas de Salud Bucal y Estudios Clínico-Epidemiológicos. 2. Bioestadística para la Inteligencia Sanitaria y Vigilancia Epidemiológica en Salud Bucal. 3. Medicina, Odontología y Salud Pública Basada en la Evidencia: PICO / SPICE / ECLIPSE. 4. Investigación Integrativa: Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis. 5. Guías de Práctica Clínica (GPC), Protocolos de Atención, Vías Clínicas y Algoritmos. 6. Demografía y Población: Análisis Demográfico y Estudio de la Población. 7. Telesalud, Salud Móvil e Informática Biomédica en Salud Pública. 8. Análisis Espacial de la Salud con Sistemas de Información Geográfica (SIG). 9. Evaluación Económica y Evaluación de Tecnología Sanitaria (EE/ETS). 10. Métodos de Investigación Cualitativa y Análisis de Datos Cualitativos (QDA).
  3. 3. Epi Info 6 Epi Info for DOS 6.04d
  4. 4. Epi Info 2000 Epi Info 2000 1.1.2
  5. 5. Epi Info 3 Epi Info 3.5.4
  6. 6. Epi Info 7 Epi Info 7.1.0.6
  7. 7. Epidat 1.0
  8. 8. Epidat 2.1
  9. 9. Epidat 3.1
  10. 10. Epidat 4.0
  11. 11. Mobile | Epi Info™ | CDC - Centers for Disease Control and Prevention
  12. 12. Mobile | Epi Info™ | CDC - Centers for Disease Control and Prevention
  13. 13. CIE-10 Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud  Es una clasificación sistemática de enfermedades sujeta a acuerdo entre gobiernos. La Décima Revisión (CIE-10) entró en vigor en Enero de 1993. Se utiliza ampliamente para ESTADÍSTICAS NACIONALES de morbilidad y mortalidad y se revisa periódicamente.
  14. 14.  Deriva directamente de la CIE-10, y ha sido concebida como parte de la "familia" de clasificaciones. Incluye todas las enfermedades y trastornos que se presentan en la cavidad bucal y estructuras adyacentes, tienen manifestaciones en ellas o están asociados con las mismas. CIE-OE Clasificación Internacional de Enfermedades Aplicada a Odontología y Estomatología
  15. 15. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE-OE Clasificación Internacional de Enfermedades Aplicada a Odontología y Estomatología CIE-10 Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud
  16. 16. SISTEMA DE INFORMACIÓN EN SALUD - HIS ftp://ftp.minsa.gob.pe/oei/Sistema_His3.05_2014/Manuales_HIS/Manuales_Actualizados_2016/0ESN_Salud_Bucal_2016_.pdf
  17. 17. Current Procedural Terminology (CPT)  Este catálogo describe los servicios médicos, quirúrgicos y de diagnóstico con el fin de unificar dicha información entre médicos, codificadores, pacientes, instituciones, organizaciones de acreditación y administradores.  Según la R.M. N°689-2006/MINSA “Catalogo de Servicios Médicos y Estomatológicos del Ministerio de Salud y de las Unidades Relativas de Valor”, se emplea el Current Procedural Terminology 2004 (CPT-2004) de la Asociación Médica Americana (AMA).
  18. 18. Current Dental Terminology (CDT)  Este catálogo describe los servicios estomatológicos, quirúrgicos y de diagnóstico con el fin de unificar dicha información entre odontólogos, codificadores, pacientes, instituciones, organizaciones de acreditación y administradores.  Según la R.M. N°689-2006/MINSA “Catalogo de Servicios Médicos y Estomatológicos del Ministerio de Salud y de las Unidades Relativas de Valor”, se emplea el Current Dental Terminology 2000 (CDT-3/2000) de la Asociación Dental Americana (ADA).
  19. 19.  Los estudios epidemiológicos clásicamente se dividen en EXPERIMENTALES y NO EXPERIMENTALES. Estudios Clínico Epidemiológicos METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN PITA FERNANDEZ, Salvador http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion/ Tipos de Estudios Epidemiológicos I EXPERIMENTALES NO EXPERIMENTALES • Ensayo clínico • Ensayo de campo • Ensayo comunitario de intervención • Estudios de prevalencia • Estudios de casos y controles • Estudios de cohortes o de seguimiento
  20. 20.  En los estudios EXPERIMENTALES se produce una manipulación de una exposición determinada en un grupo de individuos que se compara con otro grupo en el que no se intervino, o al que se expone a otra intervención.  Cuando el experimento no es posible se diseñan estudios NO EXPERIMENTALES que simulan de alguna forma el experimento que no se ha podido realizar.  Si ha existido manipulación pero no aleatorización se habla de estudios CUASI-EXPERIMENTALES. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN PITA FERNANDEZ, Salvador http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion/ Estudios Clínico Epidemiológicos
  21. 21. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN PITA FERNANDEZ, Salvador http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion/  Existen diferentes clasificaciones de los diferentes estudios y así también algunos autores describen los estudios como: Tipos de Estudios Epidemiológicos II DESCRIPTIVOS ANALÍTICOS • En Poblaciones: • Estudios ecológicos • En Individuos: • A propósito de un caso • Series de casos • Transversales / Prevalencia • Observacionales: • Estudios de casos y controles • Estudios de cohortes (retrospectivos y prospectivos) • Intervención: • Ensayo clínico • Ensayo de campo • Ensayo comunitario Estudios Clínico Epidemiológicos
  22. 22.  Las diferentes estrategias de los diferentes estudios han hecho que en la literatura científica exista una proliferación de nombres y sinónimos cuando se hace referencia a los estudios epidemiológicos: Sinónimos y nombre en inglés de los diferentes tipos de estudios Estudio Experimental (Experimental study) Ensayo clínico (Clinical Trial) Ensayo de campo (Field trial) Ensayo comunitario de intervención (Community intervention trial) Estudio de Observación (Observational study) Estudios de Cohortes (Cohort study) Estudios de Casos y Controles (Case control-study) Estudio Transversal (Cross-sectional study) METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN PITA FERNANDEZ, Salvador http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion/ Estudios Clínico Epidemiológicos
  23. 23. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS:  Son estudios que describen la frecuencia y características más importantes de un problema de salud. Los estudios descriptivos clásicos son:  Estudios ecológicos  Series de casos  Estudios transversales o de prevalencia Estudios Clínico Epidemiológicos METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN PITA FERNANDEZ, Salvador http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion/
  24. 24. REPORTE DE CASO 1. TÍTULO. 2. RESUMEN. 3. PALABRAS CLAVES. 4. INTRODUCCIÓN. 5. PRESENTACIÓN DEL CASO. 6. DISCUSIÓN. 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Estudios Clínico Epidemiológicos
  25. 25. ESTUDIOS ANALÍTICOS:  Son estudios que establecen relaciones entre variables, de asociación o causalidad. Permiten probar hipótesis. Los estudios analíticos típicos:  Estudio de casos y controles (caso-control)  Estudio de cohorte  Ensayo clínico METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN PITA FERNANDEZ, Salvador http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion/ Estudios Clínico Epidemiológicos
  26. 26. ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES ESTUDIO DE COHORTES Estudios Clínico Epidemiológicos
  27. 27. ESTUDIOS EXPERIMENTALES: ENSAYO CLÍNICOEstudios Clínico Epidemiológicos
  28. 28. ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES  Es un estudio epidemiológico, observacional, analítico, en el que los sujetos son seleccionados en función de que tengan (casos) o no tengan (control) una determinada enfermedad, o en general un determinado efecto.  Una vez seleccionados los individuos en cada grupo, se investiga si estuvieron expuestos o no a una característica de interés y se compara la proporción de expuestos en el grupo de casos frente a la del grupo de controles. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN PITA FERNANDEZ, Salvador http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion/
  29. 29. ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES  Su propósito es conocer si el grupo de casos (enfermos) tienen una mayor incidencia del posible factor etiológico del padecimiento (causa) que el grupo control.  Se recaba información acerca de la exposición pasada a uno o mas factores considerados como riesgos (causa), determinando la proporción o grado de exposición a este factor entre los grupos de casos y controles. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN PITA FERNANDEZ, Salvador http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion/
  30. 30. ESTUDIOS DE COHORTES  Es un estudio epidemiológico, observacional, analítico, longitudinal prospectivo o retrospectivo, en el que los individuos que componen los grupos de estudio se seleccionan en función de la presencia de una determinada característica o exposición.  Estos individuos no tienen la enfermedad de interés y son seguidos durante un cierto periodo de tiempo para observar la frecuencia con que la enfermedad aparece en cada uno de los grupos. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN PITA FERNANDEZ, Salvador http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion/
  31. 31. ESTUDIOS DE COHORTES  El propósito de este estudio es hacer el seguimiento de una población para conocer la evolución de algún fenómeno de acuerdo a ciertas variaciones y condiciones a que es sometida.  También se llaman estudios de seguimiento, de proyección o de incidencia, y tienen por objetivo medir causalidad entre factores de riesgo y la enfermedad a estudiar. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN PITA FERNANDEZ, Salvador http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion/
  32. 32. ENSAYO CLÍNICO  Es una evaluación experimental de un producto, sustancia, medicamento, técnica diagnóstica o terapéutica que a través de su aplicación a seres humanos pretende valorar su eficacia y seguridad.  Consiste en un estudio experimental y prospectivo en el cual el investigador provoca y controla las variables y los pacientes son asignados de forma aleatoria a los distintos tratamientos que se comparan. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN PITA FERNANDEZ, Salvador http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion/
  33. 33. ENSAYO CLÍNICO  Debido a que es el tipo de estudio epidemiológico que presenta menores errores sistemáticos o sesgos, constituye la mejor prueba científica para apoyar la eficacia de las intervenciones terapéuticas.  El elemento esencial del ensayo es la existencia de un grupo control, que permite probar si la nueva droga/tratamiento es mejor o no que las ya existentes o que un placebo. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN PITA FERNANDEZ, Salvador http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion/
  34. 34. ENSAYO CLÍNICO  El diseño del estudio debe contemplar básicamente:  La ética y justificación del ensayo.  La población susceptible de ser estudiada.  La selección de los pacientes con su consentimiento a participar.  El proceso de aleatorización.  La descripción minuciosa de la intervención.  El seguimiento exhaustivo que contemple pérdidas y no cumplidores.  La medición de la variable final. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN PITA FERNANDEZ, Salvador http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion/
  35. 35. ENSAYO CLÍNICO  Se caracteriza por la elección de las variantes del factor causal que se quiere investigar y las unidades experimentales, se asignan aleatoriamente a dichas variantes.  Un ensayo clínico ideal debe ser:  ALEATORIZADO / RANDOMIZADO  Casos distribuidos al azar.  ENMASCARADO / CIEGO / CERRADO  Neutralizar la subjetividad y prejuicios.  CONTROLADO  Evitar sesgos y variables de confusión. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN PITA FERNANDEZ, Salvador http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion/
  36. 36. Ventajas y limitaciones de los diferentes estudios epidemiológicos Ensayos Clínicos Ventajas Limitaciones • Mayor control en el diseño. • Menos posibilidad de sesgos debido a la selección aleatoria de los grupos. • Repetibles y comparables con otras experiencias. • Coste elevado. • Limitaciones de tipo ético y responsabilidad en la manipulación de la exposición. • Dificultades en la generalización debido a la selección y o a la propia rigidez de la intervención. Estudios de Cohortes Ventajas Limitaciones • Estiman incidencia. • Mejor posibilidad de sesgos en la medición de la exposición. • Coste elevado. • Dificultad en la ejecución. • No son útiles en enfermedades raras. • Requieren generalmente un tamaño muestral elevado. • El paso del tiempo puede introducir cambios en los métodos y criterios diagnósticos. • Posibilidad de pérdida en el seguimiento. Estudios de Casos y Controles Ventajas Limitaciones • Relativamente menos costosos que los estudios de seguimiento. • Corta duración. • Aplicaciones para el estudio de enfermedades raras. • Permite el análisis de varios factores de riesgo para una determinada enfermedad. • No estiman directamente la incidencia. • Facilidad de introducir sesgos de selección y/o información. • La secuencia temporal entre exposición y enfermedad no siempre es fácil de establecer. Estudios Transversales Ventajas Limitaciones • Fáciles de ejecutar. • Relativamente poco costosos. • Se pueden estudiar varias enfermedades y/o factores de riesgo a la vez. • Caracterizan la distribución de la enfermedad respecto a diferentes variables. • Precisan poco tiempo para su ejecución. • Útiles en la planificación y Administración Sanitaria (Identifican el nivel de salud, los grupos vulnerables y la prevalencia). • Por sí mismos no sirven para la investigación causal. • No son útiles en enfermedades raras ni de corta duración. • Posibilidad de sesgos de información
  37. 37. ARTÍCULO ORIGINAL 1. TÍTULO. 2. RESUMEN. 3. PALABRAS CLAVES. 4. INTRODUCCIÓN. 5. METODOLOGÍA. 6. RESULTADOS. 7. DISCUSIÓN. 8. CONCLUSIÓN. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Estudios Clínico Epidemiológicos
  38. 38. ESTADÍSTICA
  39. 39. Etimología Statista (hombre de Estado) Statisticum collegium (consejo de Estado) Statistik (análisis de datos del Estado) LATÍN ITALIANO ALEMÁN Status (estado o situación) LATÍN ¿Qué es Estadística?
  40. 40. Recién a partir del Siglo XIX, el término Estadística vino a designar la colección y clasificación de datos. La estadística estuvo asociada al control de datos poblacionales por parte de la administración pública. Entendida como una forma de BIOPOLÍTICA, un estilo de gobierno caracterizado por regular a las poblaciones a través del BIOPODER. ¿Qué es Estadística?
  41. 41.  Ciencia formal que estudia la recolección, análisis e interpretación de datos de una muestra representativa, ya sea para ayudar en la toma de decisiones o para explicar condiciones regulares o irregulares de algún fenómeno o estudio aplicado, de ocurrencia en forma aleatoria o condicional.  Herramienta operativa que permite llevar a cabo el proceso relacionado con la investigación científica. Es transversal a una amplia variedad de disciplinas. ¿Qué es Estadística?
  42. 42.  Es una ciencia matemática que se refiere a la recolección, estudio e interpretación de los datos obtenidos de una determinada situación.  Es aplicable a una amplia variedad de disciplinas, desde la física hasta las ciencias sociales o ciencias de la salud (Bioestadística) y usada en la toma de decisiones en áreas de negocios e instituciones gubernamentales. ¿Qué es Estadística?
  43. 43.  Nos facilita la lectura científica, interpretación de resultados y realización de estudios científicos.  Es útil para llegar a conclusiones correctas acerca de procedimientos para el diagnóstico y del resultado de las pruebas.  Nos permite valorar protocolos de estudio e informes remitidos para su publicación y participar en la investigación médica. ¿Qué es Estadística?
  44. 44. ESTADÍSTICA  ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA Descripción, visualización y resumen de datos originados a partir de los fenómenos de estudio. Los datos pueden ser resumidos numérica o gráficamente.  ESTADÍSTICA INFERENCIAL Generación de los modelos, inferencias y predicciones asociadas a los fenómenos en cuestión teniendo en cuenta la aleatoriedad de las observaciones. Se usa para modelar patrones en los datos y extraer inferencias acerca de la población bajo estudio.
  45. 45. HISTORIA  El término alemán Statistik, introducido originalmente por Gottfried Achenwall en 1749, se refería al análisis de datos del Estado, es decir, la “ciencia del Estado” (o más bien, de la ciudad-estado). También se llamó ARITMÉTICA POLÍTICA de acuerdo con la traducción literal del inglés.  No fue hasta el siglo XIX cuando el término ESTADÍSTICA adquirió el significado de recolectar y clasificar datos. Este concepto fue introducido por el militar británico Sir John Sinclair (1754-1835).
  46. 46. HISTORIA  En su origen, la Estadística estuvo asociada a los Estados o ciudades libres, para ser utilizados por el gobierno y cuerpos administrativos. La colección de datos acerca de estados y localidades continúa ampliamente a través de los servicios de estadística nacionales e internacionales.  En particular, los CENSOS comenzaron a suministrar información regular acerca de la población de cada país. Un CENSO es un recuento de individuos que conforman una población estadística, definida como un conjunto de elementos de referencia sobre el que se realizan las observaciones.
  47. 47. HISTORIA  Los datos estadísticos se referían originalmente a los datos demográficos de una ciudad o estado determinados.  Por ello, en la clasificación decimal de Chester Dewey empleada en las bibliotecas, todas las obras sobre estadística se encuentran ubicadas al lado de las obras de o sobre la demografía.
  48. 48. HISTORIA  Se utilizaban representaciones gráficas y otras medidas en pieles, rocas, palos de madera y paredes de cuevas para controlar el número de personas, animales o ciertas mercancías.  Hacia el año 3000 a. C. los babilonios usaban ya pequeños envases moldeados de arcilla para recopilar datos sobre la producción agrícola y de los géneros vendidos o cambiados.
  49. 49. HISTORIA  Los egipcios analizaban los datos de la población y la renta del país mucho antes de construir las pirámides en el siglo XI a. C.  Los libros bíblicos de Números y Crónicas incluyen en algunas partes trabajos de estadística. La estadística tiene dos censos de la población de la Tierra de Israel y el segundo describe el bienestar material de las diversas tribus judías.
  50. 50. HISTORIA  En China existían registros numéricos similares con anterioridad al año 2000 a. C. Existieron los censos chinos ordenados por el emperador Tao.  Hacia el año 500 a.C., se realizaron censos en Roma para conocer la población existente en aquel momento.  Los antiguos griegos realizaban censos cuya información se utilizaba hacia el 594 a. C. para cobrar impuestos.
  51. 51. La BIOESTADÍSTICA es una rama de la estadística que se ocupa de los problemas planteados dentro de las ciencias de la vida, como la biología, la medicina, la odontología, entre otros. Persona Lugar Tiempo ¿Qué es Bioestadística?
  52. 52.  La Estadística se utiliza como tecnología al servicio de las CIENCIAS donde la variabilidad y la incertidumbre forman parte de su naturaleza  “La Bioestadística [...] enseña y ayuda a investigar en todas las áreas de las CIENCIAS DE LA VIDA donde la variablidad no es la excepción sino la regla” (Carrasco de la Peña, 1982) Estadística - Bioestadística
  53. 53.  La BIOESTADÍSTICA es una rama de la estadística que se ocupa de los problemas planteados dentro de las CIENCIAS DE LA VIDA, como medicina, biomedicina, biología, bioquímica, biodiversidad, etc.  Se ocupa en general de fenómenos observables. Se desarrolla observando hechos, formulando leyes que los explican y realizando experimentos para validar o rechazar dichas leyes. Los modelos que crea la ciencia son de tipo determinista o aleatorio. Estadística - Bioestadística
  54. 54. HISTORIA  El primer médico que utilizó métodos matemáticos para cuantificar variables de pacientes y sus enfermedades fue el francés Pierre Charles- Alexandre Louis (1787-1872).  La primera aplicación de la Méthode numérique (que es como tituló a su obra y llamó a su método) es su clásico estudio de la tuberculosis, que influyó en toda una generación de estudiantes.
  55. 55. HISTORIA  Los discípulos de Pierre Charles-Alexandre Louis reforzaron la nueva ciencia de la epidemiología con el método estadístico.  En las recomendaciones de Louis para evaluar diferentes métodos de tratamiento están las bases de los ensayos clínicos que se hicieron un siglo después.
  56. 56. HISTORIA  En Francia Louis René Villermé (1782-1863) y en Inglaterra William Farr (1807-1883) —que había estudiado estadística médica con Louis— hicieron los primeros mapas epidemiológicos usando métodos cuantitativos y análisis epidemiológicos.  Francis Galton (1822-1911), basado en el darwinismo social, fundó la BIOMETRÍA ESTADÍSTICA.
  57. 57. HISTORIA  Pierre Simon Laplace (1749-1827), astrónomo y matemático francés, publicó en 1812 un tratado sobre la teoría analítica de las probabilidades, Théorie analytique des probabilités, sugiriendo que tal análisis podría ser una herramienta valiosa para resolver problemas médicos.
  58. 58. HISTORIA  Los primeros intentos de hacer coincidir las matemáticas de la teoría estadística con los conceptos emergentes de la infección bacteriana tuvieron lugar a comienzos del siglo XX.  Tres diferentes problemas cuantitativos fueron estudiados por otros tantos autores. William Heaton Hamer (1862-1936), John Brownlee (1868-1927) y Ronald Ross (1857-1932).
  59. 59. HISTORIA  WILLIAM HEATON HAMER propuso un modelo temporal discreto en un intento de explicar la ocurrencia regular de las epidemias de sarampión.  JOHN BROWNLEE luchó durante veinte años con problemas de cuantificación de la infectividad epidemiológica.  RONALD ROSS exploró la aplicación matemática de la teoría de las probabilidades con la finalidad de determinar la relación entre el número de mosquitos y la incidencia de malaria en situaciones endémicas y epidémicas.
  60. 60. HISTORIA  El cambio más radical en la dirección de la epidemiología se debe a Austin Bradford Hill (1897-1991) con el ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO y, en colaboración con Richard Doll (1912-2005), el épico trabajo que correlacionó el tabaco y el cáncer de pulmón.
  61. 61. HISTORIA  Los primeros trabajos bioestadísticos en enfermería los realizó, a mediados del siglo XIX la enfermera inglesa Florence Nightingale. Durante la guerra de Crimea, observó que eran mucho más numerosas las bajas producidas en el hospital que en el frente. Por lo tanto, recopiló información y dedujo que la causa de la elevada tasa de mortalidad se debía a la precariedad higiénica existente. Así, gracias a sus análisis estadísticos, se comenzó a tomar conciencia de la importancia y la necesidad de unas buenas condiciones higiénicas en los hospitales. «La Dama de la Lámpara»
  62. 62. ESTADÍSTICA DEFINICIONES BÁSICAS:  Unidad de análisis  Población  Muestra  Parámetro  Estadístico  Variable  Escala de medición
  63. 63. ESTADÍSTICA  UNIDAD DE ANÁLISIS Elemento indivisible del que se obtiene el dato.  POBLACIÓN Conjunto de elementos con alguna característica de interés y que debe estar delimitado en espacio y tiempo.  MUESTRA Subconjunto de la población que se toma para estudiar las características de la misma. Debe ser representativa y tener un tamaño adecuado.
  64. 64. ESTADÍSTICA  PARÁMETRO Medida estadística que describe una característica de la población. Se calcula en base a las observaciones de toda la población. Se representa con letras griegas y su valor es fijo para la población.  ESTADÍSTICO Medida estadística que describe una característica de la muestra, usando sus datos. Se representa con letras latinas y su valor es variable de muestra a muestra.
  65. 65. ESTADÍSTICA  VARIABLE Cualquier característica de una persona, animal o cosa que puede variar. Pueden ser Cualitativas (categorías), género, raza, estado nutricional, etc. ó Cuantitativas (numéricas) edad, peso, número de atenciones, etc.  ESCALA DE MEDICIÓN Unidades o formas en las que expresan las mediciones. Nominal, Ordinal, de intervalo y de Razón.
  66. 66. ESTADÍSTICA MÉTODO CIENTÍFICO Y ESTADÍSTICA Plantear hipótesis Obtener conclusiones Diseñar experimento Recoger datos y analizarlos
  67. 67. ESTADÍSTICA  Estadística en Investigación Científica.  Estadística en Ciencias Básicas.  Estadística en Salud Pública.  Estadística en Gerencia y Gestión.  Estadística en Auditoría Médica.  Estadística en Epidemiología.
  68. 68. ESTADÍSTICA en Investigación Científica  Muestra: Cálculo muestral – Muestreo.  Tratamiento de datos: Procesamiento de datos. Presentación de resúmenes de datos ó resultados.  Análisis de resultados: Análisis univariado, bivariado ó multivariado.
  69. 69. ESTADÍSTICA en Ciencias Básicas  Analizar las distintas áreas de la actividad humana cotidiana:  Ciertos fenómenos físicos.  Ciertos fenómenos biológicos.  Comportamiento de los mercados.  Ingeniería y tráfico urbano.  Aplicación en Ciencias Básicas.  .  .  .
  70. 70. ESTADÍSTICA en Gestión y Gerencia  Analizar las distintas áreas del proceso administrativo:  Impacto de algún proceso (interno y externo).  Producción en algún proceso (interno y externo).  Ratios en un determinado momento.  Proyecciones económicas-financieras.  Análisis de mercados.  .  .  .
  71. 71. ESTADÍSTICA en Auditoría en Salud  Cálculo muestral para tamaño de muestra para auditoría.  Frecuencia de procedimientos.  Frecuencia de no conformidades.  Recuperos, ahorros (seguros de salud).  Ratios de gastos según proveedor, etc.  Frecuencia de profesionales que prescriben un determinado examen.  .  .  .
  72. 72. ESTADÍSTICA en Salud Pública  Frecuencia de enfermedades – Estudios Ecológicos.  Distribución de patologías/pandemias.  Análisis de características sociales-demográficas.  Efectividad de intervenciones en Salud Pública.  Variación de índices y mediciones epidemiológicas.  Causalidad de patologías/pandemias – Ensayos Comunitarios.  Análisis estadístico de estudios epidemiológicos.  .  .  .
  73. 73. POBLACIÓN  La POBLACIÓN representa el conjunto grande de individuos que deseamos estudiar y generalmente suele ser inaccesible.  Es un colectivo “homogéneo” que reúne unas características determinadas.  Es el conjunto sobre el que estamos interesados en obtener conclusiones (hacer inferencia).
  74. 74. MUESTRA  La MUESTRA es el conjunto menor de individuos (subconjunto de la población accesible y limitado sobre el que realizamos las mediciones o el experimento con la idea de obtener conclusiones generalizables a la población ).  La muestra debe ser representativa de la población y con ello queremos decir que cualquier individuo de la población en estudio debe haber tenido la misma probabilidad de ser elegido.
  75. 75.  Razones para estudiar muestras en lugar de poblaciones: o Estudiar la totalidad, generalmente es tarea inaccesible o imposible de realizar. o Estudiar a menos individuos evidentemente lleva menos tiempo. o Como consecuencia del punto anterior ahorramos costes. o Aumentar la calidad del estudio, al disponer de más tiempo y recursos, las observaciones y mediciones realizadas a un reducido número de individuos pueden ser más exactas que si las tuviésemos que realizar a una población. o La selección de muestras específicas nos permitirá reducir la heterogeneidad de una población al indicar los criterios de inclusión y/o exclusión. POBLACIÓN Y MUESTRA
  76. 76. DATOS  Lo que estudiamos en cada individuo de la muestra son las VARIABLES (edad, sexo, peso, talla, tensión arterial sistólica, etcétera).  Una VARIABLE es una característica observable que varía entre los diferentes individuos de una población.  La “información” que disponemos de cada individuo constituyen en realidad los DATOS que son los valores que toma cada variable.
  77. 77. DATOS  Lo que se hace con los DATOS es realizar su medición, es decir, asignar valores a las variables incluidas en el estudio. Estos datos se convertirán en INFORMACIÓN luego del análisis respectivo.  Se debe definir la escala de medida que se aplicará a cada variable. Conocer las variables es de suma importancia a la hora de elegir el método estadístico más apropiado para abordar su análisis.  Clasificamos las variables en dos tipos:  Variables cuantitativas (numéricas)  Variables cualitativas (categóricas)
  78. 78.  Fuentes Primarias: Mediciones que se extraen de:  Personas.  Animales.  Cosas. OBTENCIÓN DE DATOS
  79. 79.  Fuentes Secundarias: Mediciones que se encuentran en:  Historias clínicas.  Expedientes o registros.  Base de datos. OBTENCIÓN DE DATOS
  80. 80.  CUALITATIVAS (CATEGÓRICAS): Cuantificación de ciertas características ó categorías (estrato social, estado civil, grado de instrucción, ocupación, consume o no algo, tiene o no alguna característica, pertenece a algún tipo de póliza, etc.) expresadas en proporciones, tasas. VARIABLES
  81. 81.  CUANTITATIVAS (NUMÉRICAS): Valores puntuales de las mediciones (talla peso, concentración de algo, número de células por campo, determinado índice, etc.), expresados en un determinado valor. VARIABLES
  82. 82.  Denotan el valor medio de la distribución.  Media aritmética.  Mediana.  Moda.  Cuartiles. MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL
  83. 83.  Denotan la variabilidad de los puntajes en la distribución, respecto a la media.  Rango o amplitud.  Desviación estándar.  Varianza.  Error estándar.  Coeficiente de variación. MEDIDAS DE DISPERSIÓN
  84. 84. Unidades o formas en las que expresan las mediciones:  Nominal  Ordinal  De Intervalo  De Razón ESCALAS DE MEDICIÓN
  85. 85.  La característica a medir, pertenece a una determinada CATEGORÍA excluyente de las demás. NO es posible establecer relación de ORDEN entre las categorías.  Sexo/Género (masculino, femenino).  Raza (negra, blanca, amarilla, etc.).  Religión (católica, judía, musulmana, etc.).  Profesión (administrador, médico, odontólogo, etc.).  Estado civil (soltero, casado, divorciado, etc.).  Grupo sanguíneo (A, B, O, etc.). ESCALAS DE MEDICIÓN NOMINAL:
  86. 86. ESCALAS DE MEDICIÓN  Categorías diferentes pero existe JERARQUÍA o un grado de importancia (de menos a más o viceversa), por lo que GUARDAN UN ORDEN.  Severidad de una patología (leve, moderada, severa)  Grado de instrucción (primaria, secundaria, superior)  Intensidad del dolor (sin dolor, bajo, moderado, severo)  Rango militar (comandante, capitán, teniente, sargento, cabo)  Satisfacción (insatisfecho, medianamente satisfecho, insatisfecho) ORDINAL:
  87. 87. ESCALAS DE MEDICIÓN  Cada elemento, medición o valores se encuentran limitados por un valor máximo y otro mínimo. Tienen ORIGEN ARBITRARIO (el cero NO es absoluto) y se elige en base a las conveniencias prácticas. Valores en números enteros (discreta o discontinuos)  Edad  Grupo etario (entre 6 a 12 años)  Células por campo (entre 1 a 25 células) Valores en números decimales (continuos)  Placa blanda (entre 0.0 y 6.0)  Rendimiento académico (entre 0.0 al 20.0).  Temperatura. INTERVALO:
  88. 88. ESCALAS DE MEDICIÓN  Indican la intensidad de una característica con unidades de medida y ORIGEN FIJO. Tiene INTERVALOS CONSTANTES entre valores, además de un origen real (el cero es absoluto, significa ausencia). Valores en números enteros (discreta o discontinuos)  Número de hombres – mujeres  Número de células por campo  Número de case I, clase II, clase III Valores en números decimales (continuos)  Peso (en kilos y gramos)  Estatura / Altura (en metro y centímetros)  Ingreso familiar RAZÓN:
  89. 89. PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO  Definidas las variables, se procede al diseño del instrumento de recojo de datos.  Recogidos los datos, se procede a la depuración de los datos.  Depurados los datos, se inicia el procesamiento de los datos (análisis).
  90. 90. PRESENTACIÓN DE DATOS  Los datos pueden clasificarse en CUALITATIVOS y CUANTITATIVOS. Una vez clasificados los datos estos se organizan en TABLAS, CUADROS o GRÁFICOS. Los cuales están regidos por una serie de convenciones más o menos estables.  Al organizar la información puede que algunos datos resulten omitidos, inconsistentes o irrelevantes. En estos casos debe procederse a corregir la data mediante la incorporación de los datos omitidos, inconsistentes o irrelevantes por otros que garanticen la menor deformación de la misma.
  91. 91. PRESENTACIÓN DE DATOS  Cuando se tiene un número grande de datos provenientes de una experiencia estadística es conveniente ordenarlos y clasificarlos en un cuadro o tabla numérica de manera de facilitar su empleo por parte de los usuarios. id Edad Estado civil Sexo Ciudad Personas en hogar Celular 1 48 1 2 1 7 1 2 48 1 2 3 6 0 3 46 2 1 2 5 1 4 46 1 2 3 5 1 5 46 2 2 3 4 1 6 45 1 2 1 4 1 7 45 2 2 1 4 1 8 45 5 1 3 4 0 9 45 1 2 2 5 1 10 44 2 2 2 5 0 11 44 1 2 2 6 1 12 44 2 2 1 6 0 13 44 1 1 2 6 0 14 44 1 2 1 6 1 15 43 1 2 3 6 1 16 43 6 1 1 5 1 17 43 1 1 1 3 1 18 43 1 1 2 2 1 19 43 1 1 2 4 0 20 43 5 2 3 6 0 21 43 2 2 1 5 0 22 43 2 2 2 8 1 23 43 1 2 2 7 0 24 43 1 2 2 6 0 25 42 1 2 1 6 0 26 42 6 1 1 5 1 27 42 5 1 3 5 0 28 42 2 2 3 4 1 29 42 1 1 1 5 1 30 42 1 2 3 7 1
  92. 92. PRESENTACIÓN DE DATOS  Las tablas de frecuencias y las representaciones gráficas son dos maneras equivalentes de presentar la información. Las dos exponen ordenadamente la información recogida en una muestra. 0 1 2 3 4 5 6 7 Hombre Mujer Sexo Frecuencia Hombre 4 Mujer 6 PRESENTACIÓN ORDENADA DE DATOS
  93. 93. PRESENTACIÓN DE DATOS  Exponen la información recogida en la muestra, de forma que no se pierda nada de información (o poca).  Frecuencias absolutas: Contabilizan el número de individuos de cada modalidad.  Frecuencias relativas (porcentajes): Igual que las absolutas pero dividido por el total.  Frecuencias acumuladas: Sólo tienen sentido para variables ordinales y numéricas. TABLAS DE FRECUENCIA
  94. 94. PRESENTACIÓN DE DATOS TABLAS DE FRECUENCIA
  95. 95. PRESENTACIÓN DE DATOS TABLAS DE FRECUENCIA
  96. 96. PRESENTACIÓN DE DATOS TABLAS DE FRECUENCIA
  97. 97. PRESENTACIÓN DE DATOS TABLAS DE FRECUENCIA
  98. 98. PRESENTACIÓN DE DATOS DATOS DESORDENADOS Y ORDENADOS EN TABLAS  Variable: Género  Modalidades: • H = Hombre • M = Mujer  Muestra: M H H M M H M M M H  Equivale a: HHHH MMMMMM Género Frec. Abs. Frec. Relat. (%) Hombre 4 4/10 = 0,4 = 40% Mujer 6 6/10 = 0,6 = 60% 10 = Tamaño muestral
  99. 99. Gráfico de barras verticales (columnas) Gráfico de barras horizontales Gráfico de barras proporcionales Gráfico de barras comparativas (columnas) Gráfico de barras apiladas Gráfico de barras bidireccionales PRESENTACIÓN DE DATOS
  100. 100. Gráfico de sectores (Circular) Diagrama de dispersión (Dispersograma) Histograma Histograma con Polígono de Frecuencia Histograma con Ojiva Porcentual Gráfico de líneas PRESENTACIÓN DE DATOS
  101. 101. Gráfico combinadoDiagrama de tallo y hojas Diagrama de caja y bigotes Gráfico de radar (radial) Gráfico de áreas Gráfico de burbujas PRESENTACIÓN DE DATOS
  102. 102. Gráfico de anillos Gráfico de supervivencia (curvas) Gráfico de correspondencia Gráfico con Caras de Chernoff CartogramaPictograma PRESENTACIÓN DE DATOS
  103. 103. PLAN DE ANÁLISIS - CUANTITATIVO Programas de Análisis Estadístico (Paquetes Estadísticos) Statistical Software - Statistical Packages HERRAMIENTAS PARA LA ELABORACIÓN DE BASE DE DATOS
  104. 104.  PROCESO de inspeccionar, depurar, ordenar, cuantificar y transformar datos, con el objetivo de resaltar información útil para llegar a CONCLUSIONES y que sirvan de apoyo a la TOMA DE DECISIONES.  Se realiza una vez que los datos recolectados (recopilados) se ha convertido en una BASE DE DATOS y se ha ingresado al software de análisis (paquete estadístico). ANÁLISIS DE DATOS
  105. 105. ANÁLISIS DE DATOS
  106. 106. ANÁLISIS DE DATOS
  107. 107. ANÁLISIS DE DATOS
  108. 108. ANÁLISIS DE DATOS
  109. 109. ANÁLISIS DE DATOS
  110. 110. ANÁLISIS DE DATOS
  111. 111. Inteligencia Sanitaria y Vigilancia Epidemiológica (ex-Dirección General de Epidemiología - DGE) INTELIGENCIA SANITARIA •Proceso analítico-sintético que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, con el fin de identificar necesidades y prioridades en salud, los cuales son de utilidad para la definición de intervenciones y estrategias, conocido como el Análisis de Situación de Salud (ASiS). VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA •Proceso continuo y sistemático de colección, análisis e interpretación de datos de las enfermedades o daños sujetos a notificación, para conocer su tendencia, evolución, identificar las regiones geográficas y los grupos poblacionales más comprometidos, conocer el estado de salud actual de la población, identificar precozmente los brotes o epidemias para su oportuna intervención y control.
  112. 112. INTELIGENCIA SANITARIA  COMBINACIÓN de información, conocimiento y experiencia para seleccionar cursos de acción (juicio, criterio, aptitud) GENERA INTELIGENCIA cuando es específica para cada contexto y accionable como para aspirar a impactar sobre el comportamiento del receptor.  Surge con el objetivo de brindar información oportuna y confiable a los funcionarios, personal de salud y población, que les permita TOMAR DECISIONES INFORMADAS.
  113. 113.  Incluye el Análisis de Situación de Salud (ASiS) cuyo propósito es identificar las características socio psicológicas, económicas, históricas, geográficas, culturales y ambientales que inciden en la salud de la población, así como los problemas de salud que presentan los individuos, familias, grupos y comunidad en su conjunto, para desarrollar acciones que contribuyan a su solución. La elaboración del ASiS en cada uno de los establecimientos de salud constituye el elemento base para la PLANIFICACIÓN y establece las prioridades para la disposición de recursos. Sistema de Inteligencia Sanitaria
  114. 114.  ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD: Proceso que permite describir (caracterizar y medir) y analizar (explicar) la situación con respecto al estado de salud y sus determinantes sociales (incluye los servicios de salud y aquellos que no son competencia del sector salud) en una población de un espacio geográfico claramente definido, con el fin de identificar necesidades y establecer prioridades en salud, proponer las líneas de acción para su atención y control; considerando los puntos de vista de los diversos actores sociales que observan el problema. Análisis de Situación de Salud (ASiS) 2001 2003 2005 2010 2012
  115. 115.  Proceso que describe y analiza la situación con respecto al estado de salud y sus determinantes en una población, con el fin de identificar problemas prioritarios de salud, proponer las mejores intervenciones para su control y evaluar dichas intervenciones; los cuales deben servir como parte del PROCESO DE PLANIFICACIÓN y la TOMA DE DECISIONES.  Debe constituirse en un proceso permanente y continuo de reflexión y análisis sobre la salud de la población, partiendo de la RECOPILACIÓN, INTEGRACIÓN, SISTEMATIZACIÓN y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN. Permite que, los grupos de riesgo, luego de ser identificados, puedan ser investigados con mayor precisión, con el fin de llegar a un análisis más profundo sobre las causas de los problemas de salud y sus determinantes sociales. Análisis de Situación de Salud (ASiS)
  116. 116.  Proceso analítico-sintético que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, con el fin de identificar necesidades y prioridades en salud, los cuales son de utilidad para la definición de intervenciones y estrategias. Análisis de Situación de Salud (ASiS)
  117. 117.  Su propósito es contribuir al diseño de las estrategias costo-efectivas más adecuadas de acuerdo a los diferentes escenarios epidemiológicos, así como a la determinación de las actividades de salud que permitan la reducción de las brechas en salud identificadas. Análisis de Situación de Salud (ASiS)
  118. 118.  Es un proceso continuo de recopilación, procesamiento e interpretación de información que permite identificar problemas prioritarios y brechas en salud entre los diferentes estratos poblacionales, así como las causas que las determinan.  Permite tomar decisiones técnicas/políticas adecuadas a la realidad nacional, regional y/o local y optimizar las respuestas institucionales para el mejoramiento de la salud y el desarrollo. Análisis de Situación de Salud (ASiS)
  119. 119.  Sirve para la negociación política, la conducción institucional, la movilización de recursos y la diseminación de información en salud.  Su meta principal es contribuir a la toma racional de decisiones para la satisfacción de las necesidades de salud de la población con un máximo de EQUIDAD, EFICIENCIA y PARTICIPACIÓN SOCIAL. Análisis de Situación de Salud (ASiS)
  120. 120. OBJETIVOS 1. La definición de las principales necesidades y problemas de salud de la población para establecer prioridades de intervención y políticas en salud y la evaluación de su pertinencia. 2. La identificación de las brechas sanitarias entre los diferentes estratos poblacionales y explicar los factores que las determinan. 3. La formulación de estrategias de promoción, prevención y control de daños a la salud y la evaluación de su pertinencia y cumplimiento. 4. La construcción de escenarios prospectivos de salud con impacto no sólo en el estado de salud sino también en los determinantes de la salud. Análisis de Situación de Salud (ASiS)
  121. 121. FINALIDAD 1. Medición: Mide la salud a través de indicadores indirectos (enfermedad o ausencia de salud) y directos, y la respuesta social. A través de éstos busca describir la realidad socio-sanitaria. Principalmente se centra en un análisis descriptivo. 2. Explicación: Explica la situación de salud utilizando fuentes secundarias y primarias. El ASIS debe ser capaz de encontrar relaciones significativas entre los indicadores medidos, de modo que se pueda recomendar la investigación sobre probables factores causales. Se debe considerar que no todos los factores tienen igual importancia sobre la salud resultante y que no todos los factores tienen el mismo costo efectividad. Se vale de un análisis de causalidad (incluye el estudio de factores socio- demográficos y de la oferta de servicios). 3. Insumo para la gestión de resultados: Brinda insumos para la gestión, a través del balance de la oferta/demanda, la priorización poblacional y el análisis costo efectividad. Análisis de Situación de Salud (ASiS)
  122. 122. Análisis de Situación de Salud (ASiS)
  123. 123.  El ASiS tiene diversos propósitos y su importancia reside en aportar la información que la autoridad sanitaria requiere para los procesos de dirección, administración y toma de decisiones en el sector.  Los componentes más comunes del ASiS son:  Definición del perfil de salud de la población.  Determinación de las tendencias en la salud.  Determinación de necesidades de salud no satisfechas.  Identificación de grupos críticos o vulnerables.  Medición de las desigualdades en la salud.  Establecimiento de prioridades.  Valoración del impacto en la salud.  Evaluación de la efectividad y del desempeño de las intervenciones en salud.  Identificación de escenarios futuros. Análisis de Situación de Salud (ASiS)
  124. 124. Análisis de Situación de Salud (ASiS)
  125. 125.  INSTRUMENTOS Y RECURSOS:  Mapas (Institucionales - Autóctonos).  Censos y encuestas locales.  Carpetas familiares - Cuaderno de casos.  Tecnologías cualitativas.  Evaluaciones rápidas de salud.  Vigilancia centinela - Vigilancia simplificada.  Paquetes informáticos. Análisis de Situación de Salud (ASiS)
  126. 126.  FUENTES DE INFORMACIÓN  Censos (INEI): Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda.  Encuestas poblacionales (INEI): ENDES-2016, ENAHO-2015.  Censos locales, realizados por la propia comunidad, instituciones gubernamentales o no gubernamentales.  Información de otros sectores como ecuación, agricultura, transportes, comunicaciones, vivienda, SENAHMI etc.  Estudios especiales, socioeconómicos, antropológicos y sociológicos. Análisis de Situación de Salud (ASiS)
  127. 127. CENSOS POBLACIONALES http://censos.inei.gob.pe/cpv2007/tabulados/ http://censos.inei.gob.pe/Censos2007/
  128. 128. ENCUESTAS POBLACIONALES
  129. 129. ENAHO 2015
  130. 130. ENDES 2016 https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1433/index.html
  131. 131. MONITOREO DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD http://determinantes.dge.gob.pe/determinantes
  132. 132. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y TRANSMISIBLES, 2016 http://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1432/index.html
  133. 133. LÍNEA BASE DE LOS PRINCIPALES INDICADORES DISPONIBLES DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE (ODS), 2016 https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1429/index.html
  134. 134.  El ASiS debe cubrir diversos componentes para la recopilación de información:  Análisis de Factores Condicionantes y Determinantes de la Salud Análisis Demográfico y Socio-económico (Características Geográficas, Demográficas, Sociales y Económicas)  Análisis del Proceso Salud-Enfermedad y del Perfil de Salud Análisis de Morbi-Mortalidad (Morbilidad, Mortalidad y Grupos Vulnerables)  Análisis de la Respuesta Social a Problemas de Salud Análisis de Servicios, Programas y Recursos (Acceso y Limitaciones hacia los Servicios de Salud) Análisis de Situación de Salud (ASiS)
  135. 135.  Los indicadores son instrumentos que nos ayudan a simplificar, medir y comunicar eventos. Nos proporcionan evidencias, señas o signos que muestran, resultados, tendencias o cambios.  Los indicadores se desarrollan recolectando datos y se expresan a través de fórmulas matemáticas, tablas o gráficas. Deben ser claros, confiables y entendibles para todos los participantes.  Si los indicadores cuentan o miden resultados, se denominan indicadores cuantitativos, pero si describen los cambios se denominan indicadores cualitativos. INDICADORES DE SALUD
  136. 136.  Un indicador de salud es una medida del estado de salud o de un factor asociado con el estado de salud en una POBLACIÓN ESPECÍFICA. Son necesarios para analizar una situación de salud determinada en el TIEMPO.  Por ejemplo, si se está analizando la situación de salud infantil en un período de varios años, se puede determinar los cambios observados utilizando varios indicadores que revelen indirectamente esta modificación en varios períodos. INDICADORES DE SALUD
  137. 137. INDICADORES DE SALUD
  138. 138. INDICADORES DE SALUD
  139. 139. ASiS Resolución Ministerial N° 326-2011-MINSA Resolución Ministerial N° 439-2015-MINSA Resolución Ministerial N° 663-2008-MINSA
  140. 140.  El ASiS dispone de tres componentes básicos:  Análisis del Entorno • Características geográficas. • Características demográficas. • Características de la organización social. • Características de la presencia de riesgos.  Análisis de los DSS: • ESTRUCTURALES: – Características socioeconómicas. – Características de la vivienda. – Características educativas. – Características del trabajo. – Inversión del Estado desde Gobierno Local. • INTERMEDIARIOS: – Características socioculturales. – Características del sistema de salud.  Problemas de salud: • Morbilidad • Mortalidad Análisis de Situación de Salud (ASiS) Resolución Ministerial N° 439-2015-MINSA
  141. 141. ASiS Local
  142. 142. ASiS Local
  143. 143. ASiS Local
  144. 144. ASiS Regional
  145. 145. ASiS Regional
  146. 146. ASiS Regional
  147. 147.  Proceso de generación de información para orientar la toma de decisiones, elaborar planes, diseñar proyectos, formular políticas, establecer acuerdos y orientar otras formas de intervención en la realidad concreta.  Es y debe ser, político, estratégico, objetivo, pragmático, participativo y eficiente. Un buen diagnóstico es aquel que facilita o permite producir acciones eficaces para resolver problemas o transformar la realidad en el sentido buscado. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
  148. 148.  OBJETIVOS:  Conocer la situación del proceso salud-enfermedad.  Como fenómeno de grupo de una población en relación a: • DAÑOS A LA SALUD. • SERVICIOS DE SALUD. • FACTORES CONDICIONANTES Y RIESGOS. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
  149. 149. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
  150. 150. . . DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
  151. 151. DIAGNÓSTICO SOCIAL Los mapas son una representación gráfica de un territorio sobre una superficie plana. Muestran la distribución, situación, magnitud y relación de los diferentes fenómenos naturales y sociales mediante símbolos convencionales. Son herramientas que permiten reconocer la presencia de patrones espaciales de algún fenómeno de interés. La disciplina que se encarga de la elaboración y construcción de mapas es la CARTOGRAFÍA. MAPEO COMUNITARIO
  152. 152. Las herramientas cartográficas se emplean para realizar un diagnóstico comunitario que nos permita identificar factores condicionantes de su desarrollo social, determinantes sociales de la salud, actividades laborales, sociales y comerciales, rutas de acceso, entidades u organismos que se encuentren en la zona de acción. Sirven para trazar una línea base y de apoyo que nos permita proponer actividades y estrategias de intervención que formen parte de un proyecto o programa de Salud Pública a largo plazo. DIAGNÓSTICO SOCIAL MAPEO COMUNITARIO
  153. 153. DIAGNÓSTICO SOCIAL MAPEO COMUNITARIO LOCALES RELIGIOSOS SEGURIDAD CIUDADANA ORGANIZACIONES EDUCATIVAS LOCALES COMUNITARIOS SERVICIOS DE SALUD VIVIENDAS DE ACTORES SOCIALES Se puede diagramar el mapa en AutoCAD y elaborar capas de datos en transparencias que puedan resaltar las viviendas de actores sociales color AMARILLO, los servicios de salud de color AZUL, los locales comunitarios de color ROJO, las organizaciones educativas de color VERDE, los locales religiosos de color MARRÓN, los locales comerciales de color NARANJA, los tipos de seguridad ciudadana de color NEGRO, las áreas de esparcimiento de color MORADO, las vías de acceso seguras a la zona de trabajo con líneas azules (--------), las vías de acceso inseguras o que representen algún tipo de riesgo con líneas rojas (--------), los lotes abandonados o vacíos de color PLOMO (con el lápiz) y los lotes que simplemente son viviendas y no representan ningún tipo de característica previamente descrita se dejarán en BLANCO.
  154. 154. CENSO POBLACIONAL Es el conjunto de operaciones destinadas a recopilar, procesar, evaluar y publicar datos referentes a todas las unidades de un universo en un momento determinado. Etimológicamente, la palabra censo proviene del latín CENSERE que significa contar. Se hace periódicamente para saber qué tenemos y qué nos falta. Es una fotografía que revela una imagen en un momento determinado. DIAGNÓSTICO SOCIAL
  155. 155. CENSO POBLACIONAL La información que se recoge en un censo, esta en función a las necesidades de planificación y a la ejecución de políticas y programas de desarrollo a nivel nacional, regional, provincial y distrital. De acuerdo a la naturaleza de la información que se recopilan, los censos pueden ser: de población, de vivienda, agropecuario o económico. DIAGNÓSTICO SOCIAL
  156. 156. CENSO POBLACIONAL DIAGNÓSTICO SOCIAL 1 2 3 4
  157. 157. DIAGNÓSTICO SOCIAL  Se aplica la encuesta CAP en una población determinada, con el fin de identificar algunos hábitos, costumbres y cosmovisión que favorecen o no el desarrollo de ciertas patologías específicas sobre la cual se basa la encuesta y que permitan la recomendación de medidas más eficaces de prevención y control de la enfermedad. CONOCIMIENTOS ACTITUDES PRÁCTICAS
  158. 158. DIAGNÓSTICO SOCIAL  La encuesta CAP permite:  Identificar los CONOCIMIENTOS y creencias sobre la etiología, sintomatología, tratamiento y medidas de prevención que podrían incidir en cierta enfermedad.  Identificar las ACTITUDES de los entrevistados que facilitan o limitan la prevención de cierta enfermedad  Identificar las PRÁCTICAS más frecuentes que desarrollan las familias para la prevención y control de cierta enfermedad. C A P C A P
  159. 159. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Fuentes de Información
  160. 160. Instituto Nacional de Salud (INS) Fuentes de Información
  161. 161. Instituto Geográfico Nacional (IGN) Fuentes de Información
  162. 162. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA  ACTIVIDADES que permiten reunir información indispensable para conocer la historia natural de la enfermedad (epidemias, brotes y pandemias) o características de eventos o condiciones que afectan a la salud de las personas.  Permite detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir, con el fin de RECOMENDAR OPORTUNAMENTE las medidas indicadas que lleven a la prevención y el control de la enfermedad.
  163. 163. Sistema de Vigilancia Epidemiológica  Es INFORMACIÓN ANALIZADA PARA LA ACCIÓN, su objetivo es obtener y reportar datos de manera actualizada y oportuna para ofrecer orientación técnica a quienes tienen responsabilidad de DECIDIR ACCIONES de prevención y control. Es la RECOPILACIÓN, ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN y DIFUSIÓN, en forma SISTEMÁTICA y CONSTANTE, de datos específicos sobre eventos o variables que afectan en el continuo salud-enfermedad en una población específica para utilizarlos como información suficiente para la PLANIFICACIÓN en el campo de la Salud Pública.
  164. 164. ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA  Sistema de notificación obligatoria  Sistema de vigilancia intensificada  Búsqueda activa de casos  Sitios centinelas  Unidades centinelas  Vigilancia simplificada  Vigilancia de mortalidad  Redes de laboratorios  Encuestas epidemiológicas  Encuestas serológicas  Registros especiales Sistema de Vigilancia Epidemiológica
  165. 165.  Programa de acción conformado por un conjunto de ESTRATEGIAS Y ACCIONES que permiten identificar y DETECTAR LOS DAÑOS Y RIESGOS PARA LA SALUD.  Su importancia radica en la capacidad de generar información útil para la orientación de los programas, las intervenciones que se requieren en la atención de los padecimientos, situaciones de riesgo que afectan a la comunidad en forma grave y frecuente. Sistema de Vigilancia Epidemiológica
  166. 166. Nivel Local Nivel Provincial Nivel Nacional Es el responsable de la recolección de información, procesamiento, interpretación y análisis, toma de medidas preventivas y control y evaluación de las mismas dentro del área de influencia. Distintos profesionales ponen en marcha el sistema. Este nivel es el que está más en contacto con la comunidad. Es el nivel de enlace de las actividades de los municipios o departamentos y el nivel Nacional. Es el responsable de la confirmación y consolidación del diagnóstico de situación jurisdiccional. Supervisa al nivel local e informa al Nacional de sus actuaciones. Es el nivel normativo y de asesoría de los otros niveles. La información recibida a este nivel es consolidada procesada y analizada para disponer de la evaluación de la situación de salud del país. A partir de la evaluación anterior, define políticas para ciertas enfermedades que constituyen problemas de Salud Pública. Sistema de Vigilancia Epidemiológica
  167. 167. ACTIVIDADES 1. Notificar casos e informar acciones de control realizadas al nivel inmediato superior. 2. Ejecutar las acciones de control según normas, solicitando apoyo en caso necesario. 3. Procesar, analizar y estimular la investigación epidemiológica según complejidad del nivel. 4. Coordinar con otras instituciones, la ejecución de medidas de control y prevención. 5. Establecer mecanismos de comunicación adecuados con las instituciones y organizaciones del área. 6. Promover la capacitación del recurso humano de su dependencia. Nivel Local Sistema de Vigilancia Epidemiológica
  168. 168. Nivel Provincial Sistema de Vigilancia Epidemiológica ACTIVIDADES 1. Programar, coordinar y supervisar las actividades en el ámbito provincial. 2. Establecer las directrices en las operaciones, normas técnicas y procedimientos. 3. Coordina la ejecución de actividades en los niveles intermedios. 4. Dar alerta al sistema. 5. Identificar nuevos daños prioritarios para la vigilancia en articulación con otros ámbitos de la provincia. 6. Asesorar y orientar técnica y científicamente a los niveles locales. 7. Realizar el análisis de los datos y las investigaciones epidemiológicas en el ámbito provincial. 8. Elaborar y difundir boletines epidemiológicos. 9. Mantener relación permanente con Centros de Información de Salud u otros semejantes. 10. Coordinar acciones con institutos nacionales y/o provinciales de referencia. 11. Capacitar al recurso humano de su jurisdicción. 12. Participar en la formulación de políticas, planes y programas de salud. 13. Participar en la elaboración de estrategias de comunicación social. 14. Contribuir a través del análisis de la información, en la organización de la prestación de servicios.
  169. 169. Nivel Nacional Sistema de Vigilancia Epidemiológica ACTIVIDADES 1. Elaborar y actualizar las normas técnicas para el sistema nacional. 2. Elaborar instrumentos de análisis epidemiológico e indicadores adecuados para la supervisión y evaluación. 3. Realizar la recolección y análisis de datos necesarios para el seguimiento de las condiciones de salud de la población. 4. Realizar el análisis e investigaciones epidemiológicas sobre la base de la información suministrada por las provincias. 5. Elaborar y divulgar boletines epidemiológicos, informes y otros instrumentos para garantizar la retroalimentación. 6. Asesorar y evaluar sobre los problemas de salud considerados de relevancia nacional 7. Asesorar y evaluar sobre los problemas de salud imposibles de controlar en forma aislada por las provincias. 8. Cooperar científica y técnicamente con los distintos niveles en la adopción de medidas de control. 9. Proveer a organismos internacionales la información epidemiológica según normas internacionales. 10. Promocionar la capacitación del recurso humano articulando con los institutos de referencia del país u otros. 11. Promocionar y/o articular acciones adecuadas de comunicación social frente a problemas que así lo requieren.
  170. 170. Sistema de Vigilancia Epidemiológica Método STEPwise de la OMS para la vigilancia de factores de riesgo
  171. 171. Método STEPwise de la OMS para la vigilancia de factores de riesgo Sistema de Vigilancia Epidemiológica
  172. 172.  A fin de que todas las personas involucradas en el sistema de vigilancia epidemiológica manejen conceptos y criterios homogéneos para la identificación, estudio y notificación de caso, se pueden establecer algunas definiciones:  Caso probable/confirmado de leucoplasia  Caso probable/confirmado de eritroplasia  Caso probable/confirmado de candidiasis  Caso probable/confirmado de fluorosis dental  Caso probable/confirmado de caries dental  Caso probable/confirmado de gingivitis  Caso probable/confirmado de periodontitis  Caso probable/confirmado de maloclusión Sistema de Vigilancia Epidemiológica
  173. 173. FLUOROSIS LESIONES DE MUCOSA ORAL MANIFESTACIONES ORALES POR VIH/SIDA CARIES DE APARICIÓN TEMPRANA … Sistema de Vigilancia Epidemiológica
  174. 174. Sistema de Vigilancia Epidemiológica
  175. 175. Cáncer Bucal LA CARGA DE LA ENFERMEDAD  El cáncer oral es una enfermedad con alta mortalidad y se sitúa entre los 10 cánceres más frecuentes, dependiendo del país y región de mundo.  Se estima que cada año se producen entre 300.000 y 700.000 nuevos casos pero no existen datos de vigilancia fiables.  El Sur y sudeste asiáticos son las regiones con mayores tasas de nuevos casos pero el este de Europa, Francia y algunas partes de África y de América Latina también tienen elevada carga de cáncer oral.
  176. 176. Cáncer Bucal LA CARGA DE LA ENFERMEDAD  Se trata generalmente de un proceso que afecta a hombres de edad media, pero estamos asistiendo a un incremento en mujeres y en gente joven.  La enfermedad suele comenzar con una ulcera que no se cura; otros síntomas pueden incluir dolor, hinchazón, sangrado y dificultad al masticar o al tragar.  Más del 70% de los canceres orales están precedidos de lesiones orales precancerosas como manchas rojas o blancas persistentes en la boca.
  177. 177. Cáncer Bucal LA CARGA DE LA ENFERMEDAD  El cáncer puede pasar desapercibido durante sus estadios iniciales por lo que muchas veces se encuentra avanzado cuando el paciente requiere cuidados.  La tasa de supervivencia a los 5 años es de tan solo el 50%.  Las localizaciones más comunes son la lengua, el interior de las mejillas y el suelo de la boca.
  178. 178. Cáncer Bucal LA CARGA DE LA ENFERMEDAD  Las causas principales del cáncer oral son el tabaco y el alcohol (90% de todas las causas de cáncer oral).  La infección por papilomavirus humano (HPV) se está convirtiendo en un factor de riesgo emergente, sobre todo en países de alto ingresos.  Los profesionales de la salud bucodental están en una posición privilegiada para detectar signos precoces del cáncer oral, pero sin embargo la oportunidad de un simple examen oral es frecuentemente olvidada.
  179. 179. La incidencia del CÁNCER DE BOCA oscila en la mayoría de los países entre 1 y 10 casos por cada 100 000 habitantes. Su prevalencia es relativamente mayor en los hombres, las personas mayores y las personas con bajo nivel educativo y escasos ingresos. El tabaco y el alcohol son dos factores causales importantes. Nota informativa N°318 (Abril de 2012) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/ La salud bucodental, fundamental para gozar de una buena salud y una buena calidad de vida, se puede definir como la ausencia de dolor orofacial, cáncer de boca o de garganta, infecciones y llagas bucales, enfermedades periodontales (de las encías), caries, pérdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que limitan en la persona afectada la capacidad de morder, masticar, sonreír y hablar, al tiempo que repercuten en su bienestar psicosocial. Cáncer Bucal
  180. 180. What is the burden of oral disease? http://www.who.int/oral_health/disease_burden/global/en/
  181. 181. Mortalidad Mundial por Cáncer Oral en ♂ Mortalidad mundial por cáncer de cavidad oral en HOMBRES según región geográfica, 2000 (Elaborada a partir del Globocan 2000. International Agency for Research on Cancer World Health Organization).
  182. 182. Mortalidad mundial por cáncer de cavidad oral en MUJERES según región geográfica, 2000 (Elaborada a partir del Globocan 2000. International Agency for Research on Cancer World Health Organization). Mortalidad Mundial por Cáncer Oral en ♀
  183. 183. LOS MÉDICOS CONFIRMAN QUE EL SEXO ORAL PUEDE CAUSAR CÁNCER
  184. 184.  La incidencia del cáncer orofaríngeo causado por el virus del papiloma humano (VPH) aumenta de forma epidémica, entre un 20% y un 50% anual en estos momentos, en Europa y EEUU (Institut Català d’Oncologia - ICO). Un reciente estudio del ICO, realizado con 1.500 pacientes de nueve países, publicado en la revista 'Journal of the National Cancer Institute', indica que el VPH fue hallado en el 35% de los enfermos de cáncer de cabeza y cuello. Epidemiología del Cáncer Bucal
  185. 185. Epidemiología del Cáncer Bucal
  186. 186. Epidemiología del Cáncer Bucal
  187. 187. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer  La Vigilancia Epidemiológica de Cáncer (VEC) en el Perú fue establecida por la Dirección General de Epidemiología del MINSA el año 2006, con el propósito de conocer el comportamiento epidemiológico del cáncer en nuestro país y brindar información para el desarrollo de intervenciones destinadas a reducir su INCIDENCIA y MORTALIDAD.
  188. 188. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer  Los casos notificados de la VEC comprenden la información de los Registros Hospitalarios de Cáncer (RHC) a cargo de las Oficinas de Epidemiología y Salud Ambiental de los hospitales notificantes así como la de las defunciones por cáncer que NO accedieron a una atención hospitalaria a cargo de las Oficinas de Epidemiología de las DIRESA/GERESA/DISA.
  189. 189. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer  Los RHC incluyen la NOTIFICACIÓN MENSUAL de los casos de cáncer diagnosticados en los institutos nacionales (INEN, IREN Norte, IREN Sur) y hospitales con capacidad diagnóstica de Lima y del interior del país, principalmente del MINSA. Asimismo se cuenta con la notificación de casos de hospitales de las FFAA, PNP y de algunos establecimientos de EsSalud.
  190. 190. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer  Las fuentes de datos para los RHC son las historias clínicas, el parte diario de consultas externas (HIS), los registros de egresos hospitalarios, los registros de anatomía patológica y citología, registros de intervenciones quirúrgicas, registros de endoscopías y registros de las unidades o departamentos de Oncología.
  191. 191. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer  La notificación de los casos se realiza en las Unidades de Epidemiología y Salud Ambiental de los hospitales a través del Portal de Registros de Cáncer, un aplicativo informático disponible on-line en la intranet de la página web de la Dirección General de Epidemiología. http://cancer.dge.gob.pe
  192. 192. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer  La Vigilancia Epidemiológica de Cáncer permite obtener datos del hospital notificante, de la filiación de los casos (Edad, sexo, procedencia), del diagnóstico (Fecha de diagnóstico, diagnóstico clínico, diagnóstico topográfico, diagnóstico histológico), del tratamiento y seguimiento (Tratamiento, fecha de último tratamiento, estado a la última consulta).
  193. 193. DATOS NACIONALES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE CÁNCER  Para el período 2006-2011, la VCE notificó en promedio 18 319 casos nuevos/año, así el número de casos incidentes varió entre 16 671 (año 2006) y 19 461 (año 2011). La tendencia de los cánceres notificados muestra una leve tendencia ascendente con un pico el año 2008
  194. 194. DATOS NACIONALES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE CÁNCER  De los casos de cáncer notificados, el 61.8% correspondieron al sexo femenino y el 38.2% al sexo masculino. Se observó un incremento de los casos en el sexo femenino a partir de los 30 años de edad presentándose el 59.2% de los casos entre los 40 y 69 años. En el sexo masculino, el incremento se produjo a partir de los 45 años con una mayor frecuencia entre los 60 y 79 años en donde se presentó el 40.8% de los casos.
  195. 195. DATOS NACIONALES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE CÁNCER  Al analizarse los cánceres por localización topográfica y sexo, se encontró que el cáncer registrado con mayor frecuencia fue el de cérvix (14.9%) seguido del cáncer de estómago (11.1%) y el cáncer de mama (10.3%). En el sexo masculino predominaron el cáncer de próstata (15.1%), cáncer de estómago (15.1%) y el cáncer de piel (7.8%); mientras que, en el sexo femenino predominaron el cáncer de cérvix (24.1%), el cáncer de mama (16.6%) y el cáncer de estómago (8.6%).
  196. 196. http://www.mouthcancer.org/ WAYNANUNA… “Al son de la risa” ® DURS-FAEST-UPCH
  197. 197. ORAL CANCER SCREENING CÁNCER ORAL: Métodos de diagnóstico y detección (screening) rápido en la consulta odontológica
  198. 198. ORAL CANCER SCREENING
  199. 199. ORAL CANCER SCREENING
  200. 200. CÁNCER ORAL: Métodos de diagnóstico y detección (screening) rápido en la consulta odontológica ORAL CANCER SCREENING
  201. 201. ORAL CANCER SCREENING
  202. 202. ORAL CANCER SCREENING
  203. 203. ORAL CANCER SCREENING https://www.sixstepscreening.org
  204. 204. ORAL CANCER SCREENING
  205. 205. ORAL CANCER SCREENING
  206. 206. ORAL CANCER SCREENING
  207. 207. Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Oral
  208. 208. Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Oral  Programa de detección precoz de Cáncer Bucal  Programa de prevención del Cáncer Bucal  Programa de pesquisaje del Cáncer Bucal  Programa de cribaje (screening) para la detección precoz del Cáncer Bucal  Labios  Mucosa bucal  Paladar (bóveda del paladar)  Lengua  Encías (gingiva)  Piso de la boca  Revestimiento de las mejillas LUGARES ESTRATÉGICOS PARA LOCALIZAR UNA LESIÓN
  209. 209. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública ↓ Dirección de Salud Bucal VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD ORAL Integración–Procesamiento–Interpretación–Evaluación Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Conclusiones Recomendaciones Medida correctivas, preventivas, legislativas, políticas, educativas, asistenciales, etc. Factores de riesgo Ambiente Noxa Expuestos Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Oral
  210. 210. Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Oral
  211. 211. Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Oral NEOPLASIAS MALIGNAS (C00-C14) Labio, cavidad oral y faringe. • (C00) Tumor maligno del Labio • (C01) Neoplasias malignas de la base de la lengua • (C02) Neoplasias malignas de otras partes y sin especificar de la lengua • (C03) Neoplasias malignas de la encía • (C04) Neoplasias malignas de la base de la boca • (C05) Neoplasias malignas del paladar • (C06) Neoplasias malignas de otras partes y sin especificar de la boca • (C07) Neoplasias malignas de la glándula parótida • (C08) Neoplasias malignas de otras partes y sin especificar de las glándulas salivares • (C09) Neoplasias malignas de las amígdalas • (C10) Neoplasias malignas de la orofaringe • (C11) Neoplasias malignas de la nasofaringe • (C12) Neoplasias malignas del seno piriforme • (C13) Neoplasias malignas de la hipofaringe • (C14) Neoplasias malignas de otras partes del labio, la cavidad oral y la faringe ¿? ¿? ¿? ¿?
  212. 212. GRACIAS jorge.manrique.ch@upch.pe jorgemanriquechavez.blogspot.pe www.jorgemanriquechavez.com @JorgeManriqueCh pe.linkedin.com/in/jorgemanriquechavez slideshare.net/jorgemanriquechavez facebook.com/jmanriquech vimeo.com/jorgemanriquechavez researchgate.net/profile/Jorge_Manrique_Chavez instagram.com/jorgemanriquechavez

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