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Peritaje Odontológico y Auditoría Odontológica

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Peritaje Odontológico y Auditoría Odontológica

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Peritaje Odontológico y Auditoría Odontológica

  1. 1. DIPLOMADO EN AUDITORÍA ODONTOLÓGICA DIPLOMADO EN PERITAJE ODONTOLÓGICO Dr. Jorge E. Manrique Chávez
  2. 2. CD. Jorge E. Manrique Chávez • Cirujano Dentista (UPCH) - COP N° 19301 • Vicepresidente de la APPAO | Presidente de la APOPS • Auditor Odontológico - RNA N° 247 • Perito Odontológico - RNP N° 014 • Segunda Especialización en Salud Pública Estomatológica • Doctorado en Gobierno y Política Pública (IGGP-USMP) • Maestría en Estomatología (UCSUR) • Maestría en Salud Pública (FASPA-UPCH) • Maestría en Gerencia de Servicios de Salud (FASPA-UPCH) • Especialización en Auditoría Odontológica (ACADAO – Buenos Aires) • Diploma en Odontología Legal y Forense (UIC – Cataluña, Barcelona) • Diploma en Evaluación Económica en Salud (Universidad de Antioquia) • Diplomado en Auditoría Médica para la Garantía de la Calidad • Diplomado en Medicina Legal y Ciencias Forenses • Diplomado en Medicina Legal y Perito en Criminalística Forense • Diplomado en Administración de Servicios de Salud • Diplomado en Investigación en Salud Pública • Diplomado en Salud Ocupacional y Seguridad en el Trabajo • Diplomado en Informática Biomédica en Salud Global • Diplomado en Epidemiología • Diplomado en Estadística en Investigación • Diplomado en Salud Pública y Gerencia de Servicios de Salud • Diplomado en Diseño y Gestión del Currículo Universitario DIPLOMADO EN AUDITORÍA ODONTOLÓGICA DIPLOMADO EN PERITAJE ODONTOLÓGICO
  3. 3. Gestión Legal y Normativa Gestión Clínica Gestión de la Práctica Odontológica
  4. 4. Gestión Jurídica y Empresarial Gestión Asistencial-Sanitaria Gestión de la Práctica Odontológica
  5. 5. JERARQUÍA NORMATIVA
  6. 6. NTS N° 139-MINSA/DGAIN/2018- V.01 Normas Técnicas, Documentos Técnicos y Directivas Administrativas
  7. 7. ❖ AUTONOMÍA: Capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. ❖ BENEFICENCIA: Obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo prejuicios. ❖ NO MALEFICENCIA: Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros. ❖ JUSTICIA: Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad. BIOÉTICA
  8. 8. Surge del acto profesional digno, indivisible e inviolable. ❖ Capacidad de actuar íntegramente con: Práctica Profesional Integral PrudenciaPericia DiligenciaObservancia
  9. 9. Formas Jurídicas de Culpa IMPERICIA IMPRUDENCIA NEGLIGENCIA INOBSERVANCIA Ausencia de preocupación en lo que se hace. Incumplimiento de un deber, falta de atención con el debido cuidado, ausencia de preocupaciones o indiferencia por el acto que se realiza. Incumplimiento de aspectos normativos (normas), reglamentarios (leyes) o de las normas del lugar en el que está actuando el profesional. Falta de precaución por acto impulsivo. Ausencia de precauciones básicas. Acto impulsivo que lleva implícito el concepto de irreflexión, ligereza. Falta de conocimientos y capacitación para ejecutar una acción específica. Falta de capacitación para la ejecución de una labor determinada. FORMAS DE CULPA
  10. 10. •Actividades u omisiones que son considerados delitos con pena privativa. •Obligaciones fiscales, impuestos, emisión de comprobantes. • Vínculos contractuales, aspectos laborales, salud y seguridad. •Reparación de daño, sanciones monetarias o indemnización. LEGISLACIÓN CIVIL LEGISLACIÓN LABORAL Y ADMINISTRATIVA LEGISLACIÓN PENAL LEGISLACIÓN TRIBUTARIA Y FISCAL ASPECTOS LEGALES DEL EJERCICIO PROFESIONAL DEL CIRUJANO DENTISTA
  11. 11. PRINCIPALES ELEMENTOS QUE INCIDEN EN LA RESPONSABILIDAD MÉDICA TÉCNICOS (LEX ARTIS) BIOÉTICO (ÉTICO) HUMANÍSTICO (Relación Médico-Paciente) JURIDÍCO (NORMATIVO) Capacitación, métodos, técnicas y diagnósticos; vigilancia y seguimiento. Beneficiencia, No maleficiencia, Autonomía y Justicia. Comunicación, trato digno, empatía, respeto, humanización. Conocimiento y cumplimiento de normas y leyes vigentes. RESPONSABILIDAD
  12. 12. RESPONSABILIDAD MÉDICA SENTENCIA REPARACION DEL DAÑO PENA ACTUACIÓN PROFESIONAL CAUSAS: • Error • Negligencia • Fuerza mayor • Imprevisibilidad • Caso fortuito EFECTO DAÑORESPONSABILIDADDEMANDA
  13. 13. 104 ARTÍCULOS RESPONSABILIDAD ÉTICA
  14. 14. PERITAJE EN MATERIA CIVIL Declaración de Incapacidad y Reparación de Daños. En materia civil, el principal punto a ser determinado es la declaración de incapacidad civil, además puede determinarse el internamiento, limitarse facultades testamentarias, etc. De igual forma, es materia de desarrollo el resarcimiento o reparación civil (indemnización) por daños y perjuicios por responsabilidad profesional, médica u odontológica. Administración de Justicia
  15. 15. Responsabilidad Civil Dolo (Art. 1318°): Procede con dolo quien deliberadamente no ejecuta la obligación. Culpa inexcusable (Art. 1319°): Incurre en culpa inexcusable quien por negligencia grave no ejecuta la obligación. Culpa leve (Art. 1320°): Actúa con culpa leve quien omite aquella diligencia ordinaria exigida por la naturaleza de la obligación y que corresponda a las circunstancias de las personas, del tiempo y del lugar. CASO FORTUITO O FUERZA MAYOR (Art. 1315º): Es la causa no imputable, consistente en un evento extraordinario, imprevisible e irresistible, que impide la ejecución de la obligación o determina su cumplimiento parcial, tardío o defectuoso. INDEMNIZACIÓN POR DOLO, CULPA LEVE E INEXCUSABLE (Art. 1321°): Queda sujeto a la indemnización de daños y perjuicios quien no ejecuta sus obligaciones por dolo, culpa inexcusable o culpa leve. El resarcimiento por la inejecución de la obligación o por su cumplimiento parcial, tardío o defectuoso, comprende tanto el daño emergente como el lucro cesante, en cuanto sean consecuencia inmediata y directa de tal inejecución. Si la inejecución o el cumplimiento parcial, tardío o defectuoso de la obligación, obedecieran a culpa leve, el resarcimiento se limita al daño que podía preverse al tiempo en que ella fue contraída. INDEMNIZACIÓN POR DAÑO MORAL (ART. 1322°): El daño moral, cuando él se hubiera irrogado, también es susceptible de resarcimiento.
  16. 16. PERITAJE EN MATERIA PENAL Imputabilidad o Inimputabilidad de un Delito. En materia penal, el uso más frecuente es el de determinar la imputabilidad o inimputabilidad de un delito, sin embargo, también se le da otros usos (responsabilidad criminal, internamiento, sumisión a tratamiento, denuncias, valoración del daño corporal y psíquico, etc.). Se desarrolla en casos donde se podría sentenciar con pena privativa de la libertad. Administración de Justicia
  17. 17. Delitos y faltas (Art. 11°): Son delitos y faltas las acciones u omisiones dolosas o culposas penadas por la ley. Delito doloso y delito culposo (Art. 12°): Las penas establecidas por la ley se aplican siempre al agente de infracción dolosa. El agente de infracción culposa es punible en los casos expresamente establecidos por la ley. Lesiones Culposas (Art. 124º): El que por culpa causa a otro un daño en el cuerpo o en la salud, será reprimido, por acción privada, con pena privativa de libertad no mayor de un año y con sesenta a ciento veinte días-multa. Responsabilidad Penal HOMICIDIO CULPOSO (Art. 111º): El que, por culpa, ocasiona la muerte de una persona, será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos años o con prestación de servicios comunitarios de cincuenta y dos a ciento cuatro jornadas. La pena privativa de la libertad será no menor de un año ni mayor de cuatro años si el delito resulta de la inobservancia de reglas de profesión, de ocupación o industria y no menor de un año ni mayor de seis años cuando sean varias las víctimas del mismo hecho. LESIONES GRAVES (Art. 121º): El que causa a otro daño grave en el cuerpo o en la salud, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de cuatro ni mayor de ocho años. Se consideran lesiones graves: LESIONES LEVES (Art. 122º): El que causa a otro un daño en el cuerpo o en la salud que requiera más de diez y menos de treinta días de asistencia o descanso, según prescripción facultativa, será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos años y con sesenta a ciento cincuenta días- multa.
  18. 18. PROCESO JUDICIAL ❖ Es el conjunto de ACTOS JURÍDICOS que se llevan a cabo para aplicar la ley a la resolución de un caso. Los actos jurídicos son del estado (como soberano), de las partes interesadas (actor y demandado) y de los terceros ajenos a la relación sustancial. Estos actos tienen lugar para aplicar una ley (general, impersonal y abstracta) a un caso concreto controvertido para solucionarlo o dirimirlo.
  19. 19. DENUNCIA ❖ Es la acción y efecto de denunciar (avisar, noticiar, declarar la irregularidad o ilegalidad de algo, delatar), puede realizarse ante las autoridades correspondientes (lo que implica la puesta en marcha de un mecanismo judicial) o de forma pública por haber cometido una delito o falta.
  20. 20. DEMANDA ❖ Se pone ante el Juez de guardia; y se pone por hechos ocurridos que constituyen reclamaciones por la vía civil. Es la presentación a los tribunales correspondientes de un escrito pidiendo sea procesada una o varias personas.
  21. 21. Medios Alternativos de Resolución de Conflictos (MARC)
  22. 22. • Historia Clínica • Odontograma • Modelos de estudios • Encerado de diagnóstico • Informes (Laboratorio Clínico, Anatomopatológico, de Biopsia, RX) • Imaginología - Diagnóstico por imágenes • Fotografías antes, durante y después del tratamiento. • Radiografías Intraorales y extraorales. • Tomografía / Resonancia Magnética. • Consentimiento Informado • Certificado Odontológico • Prescripción de fármacos (receta odontológica) • Indicaciones pre y post operatorio • Órdenes para imágenes radiográficas • Órdenes de Trabajo de Laboratorio Dental • Protocolos de atención (procedimientos / tratamientos) • Guías de práctica clínica (GPC) REGISTROS ODONTOLÓGICOS COMO MEDIO DE PRUEBAS
  23. 23. PERITO Es un experto en alguna materia o ciencia, cuya actividad es vital en la resolución de conflictos. PERITO Y PERITAJE PERITAJE Es el examen y estudio que realiza el perito sobre el problema encomendado para luego entregar su informe o dictamen pericial con sujeción a lo dispuesto por la ley.
  24. 24. El que poseyendo especiales conocimientos teóricos y prácticos, informa bajo juramento al juzgador sobre puntos litigiosos en cuanto se relacionan con su especial saber o experiencia. PERITO JUDICIAL
  25. 25. ◼ Tratándose como perito forense o judicial, es el que posee especiales conocimientos teóricos y prácticos e informa bajo juramento sobre puntos litigiosos en cuanto se relacionan con su especial saber o experiencia, tomando en cuenta los siguientes principios: ◼ CIENTIFICIDAD ◼ OBJETIVIDAD ◼ REFLEXIÓN Y SENTIDO COMÚN ◼ JUICIO ◼ PRUDENCIA ◼ IMPARCIALIDAD ◼ VERACIDAD ◼ FORMACIÓN BÁSICA, TEÓRICA Y PRACTICA ◼ CONOCIMIENTOS JURÍDICOS. PERITO
  26. 26. DOBLE FUNCIÓN DEL PERITO VERIFICA ILUSTRA ...los hechos que precisan conocimiento especializado en una área del saber específica a nivel teórico y/o práctico, para su adecuado entendimiento y futuro análisis integral. ...al magistrado con criterios que le sirvan para formar su convencimiento respecto a la realidad, causas, calidades, efectos y características determinadas de aquello sometido a pericia. PERITO ODONTÓLOGO
  27. 27. Peritaje en Odontología
  28. 28. Campos de la Odontología Forense ❖ Campos de desarrollo de la Estomatología Legal y Forense: 1. Aplicar los principios del derecho médico y odontológico en la praxis profesional. 2. Aplicar los principios jurídicos y ético-deontológicos en el desarrollo profesional. 3. Conocer y aplicar los códigos civil, penal, tributario y de protección y defensa del consumidor en procesos odontológico-legales. 4. Asesorar o participar en la elaboración y/o actualización de la base legal de la profesión (leyes, reglamentos de leyes y decretos). 5. Asesorar o participar en la elaboración y/o actualización de la base normativa de la profesión (normas técnicas y directivas).
  29. 29. Campos de la Odontología Forense ❖ Campos de desarrollo de la Estomatología Legal y Forense: 6. Gestionar los documentos médico-legales y procedimientos documentados de la práctica odontológica. 7. Gestionar los riesgos clínico-sanitarios, seguridad del paciente, eventos adversos e incidentes. 8. Gestionar los riesgos laborales/ocupacionales, ambientales y de seguridad y salud en el trabajo. 9. Asesorar a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) a nivel odontológico-legal. 10. Asesorar a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) a nivel odontológico-legal.
  30. 30. Campos de la Odontología Forense ❖ Campos de desarrollo de la Estomatología Legal y Forense: 11. Participar activamente en procesos y mecanismos de ética profesional y medidas disciplinarias. 12. Participar activamente en procesos y mecanismos de auditoría médica y odontológica. 13. Participar activamente en procesos y mecanismos de protección y defensa del consumidor. 14. Valorar el daño bucodental en aspectos médico-legales (clínico y tanatológico). 15. Valorar el daño bucodental en aspectos laborales y de seguros de salud (siniestros).
  31. 31. Campos de la Odontología Forense ❖ Campos de desarrollo de la Estomatología Legal y Forense: 16. Realizar peritajes judiciales de oficio o de parte por casos de responsabilidad profesional. 17. Aplicar la antropología dental en el estudio de restos (desastres, catástrofes, derechos humanos y delitos de lesa humanidad). 18. Realizar peritajes odontológicos aplicando técnicas de identificación y métodos de reconstrucción facial. 19. Realizar peritajes odontológicos aplicando técnicas de estimación de la edad y sexo. 20. Aplicar los elementos de criminalística en apoyo a los requerimientos policiales.
  32. 32. Campos de Acción del Odontólogo Perito Forense ❖ EN SERES VIVOS (Clínica): ▪ Traumatología (evaluar daños: validación/cuantificación del daño). ▪ Valoración del daño buco-dento-maxilar. ▪ Accidente del trabajo y enfermedades profesionales. ▪ Peritaje de lesiones en personas (lesionología). ▪ Mordeduras (huellas de mordidas) – Odontoscopía. ▪ Odontograma de identificación y verificación de identidad.
  33. 33. ❖ EN CADÁVERES (Tanatología): ▪ Identificación forense (cadáveres NN) – Técnicas de Identificación. ▪ Estimación de edad – Técnicas de Estimación. ▪ Intervención en levantamiento de cadáveres y /o restos humanos. ▪ Identificación en casos de emergencias y desastres masivos. ▪ Odontogramas de identificación en cadáveres y restos humanos N.N. ▪ Necropsia odontológica. Campos de Acción del Odontólogo Perito Forense
  34. 34. ❖ EN RESTOS ÓSEOS (Antropología): ▪ Identificación (antropología física - forense). ▪ Estimación de edad – Técnicas de Estimación. ▪ Peritaje de lesiones en cadáveres y restos humanos. ▪ Determinación del sexo y espécimen. ▪ Identificación en casos de delitos de Lesa humanidad. ▪ Pronunciamiento de Identificación. Campos de Acción del Odontólogo Perito Forense
  35. 35. ❖ EN ASPECTOS ASISTENCIALES (Atención y Registros): ▪ Responsabilidad, secreto profesional, descrédito profesional, etc. ▪ Determinar eficiencia y calidad de los trabajos odontológicos. ▪ Responsabilidad Profesional Odontológica. ▪ Adherencia a legislación y normativa - cobro de honorarios. ▪ Elaboración de normativas, instrumentos, reglamentos, etc. ▪ Pronunciamiento Post Facto. Campos de Acción del Odontólogo Perito Forense
  36. 36. Clasificación de la Medicina Legal Derecho Médico Criminalística Tanatología Forense Traumatología Forense Toxicología Forense Sexología Forense Psiquiatría Forense CLASIFICACIÓN DE LA MEDICINA LEGAL
  37. 37. Odontología Legal y Forense Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses "Leónidas Avendaño Ureta" - Ley Nº 2949 (1918) Dirección Ejecutivo de Criminalística de la Policía Nacional del Perú - DIREJCRI PNP (1937)
  38. 38. • Quid (causa) • Quale (calidad y/o características) • Quantum (cantidad o extensión) • Quomodo (forma o modo de producción) • Cronos (tiempo) LESIONOLOGÍA
  39. 39. Valoración del Daño en Salud Ocupacional Función Masticatoria Función Estética Función Fonética
  40. 40. PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA, FRENTE A TRAUMATISMOS DENTALES ❖ Se tendrá en cuenta la clasificación del trauma dentario de la OMS, para poder encuadrar, la lesión, dentro de esa clasificación, se sugiere seguir con los siguientes pasos: ▪ Revisión clínica: exploración de toda la cavidad oral, tejidos blandos y piezas dentarias, confección de odontograma, con el estado actual del traumatizado. (piezas sanas y lesionadas). ▪ Sobre las piezas lesionadas, se practicará: • Test de vitalidad pulpar • Medir desplazamiento (en mm): • Vertical: intrusiva-extrusiva • Horizontal: grados de movilidad (1-2-3) • Periodonto, sondaje de la bolsa, en mm. • Examen de oclusión (fuera de línea o no)
  41. 41. PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA, FRENTE A TRAUMATISMOS DENTALES ❖ Se tendrá en cuenta la clasificación del trauma dentario de la OMS, para poder encuadrar, la lesión, dentro de esa clasificación, se sugiere seguir con los siguientes pasos: – Radiografías periapicales o panorámicas, según necesidad, fundamentales para el diagnóstico de dislocaciones o fracturas internas, daño del germen de los permanentes, etc. – Se tendrá en cuenta si la cronología de la lesión concuerda con la del trauma, como también la topografía de la secuela con la zona anatómica de recepción.
  42. 42. PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA, FRENTE A TRAUMATISMOS DENTALES ❖ Como parte de la evaluación clínica y peritaje odontológico para la valoración del daño estomatológico, se puede indicar exámenes complementarios y técnicas de ayuda al diagnóstico: – Tomografías, resonancias y diagnóstico por imágenes, según necesidad, fundamentales para el diagnóstico de dislocaciones o fracturas internas, compromiso de ATM, etc. – Se deberá llevar un registro FOTOGRÁFICO de las condiciones clínicas evaluadas, así como, de ser necesario tomar registros de mordida e impresiones para modelos de estudio.
  43. 43. BAREMACIÓN ❖ Baremos: Escalas de valores que mesuran el porcentaje de incapacidad que genera la pérdida de un elemento de un órgano. Un baremo es una tabla de cálculos, que evita la tarea de realizar esos cálculos al público en general o a un público específico.
  44. 44. Incisivo Central → 1.5% Incisivo Lateral → 1.5% Canino → 2% Primer Premolar → 3% Segundo Premolar → 4% Primera Molar → 7% Segundo Molar → 6% CUADRANTE = 25% Pérdida de todas las piezas dentarias 30% de la TOTAL OBRERA o del TOTAL QUE ASIGNE LA LEY 100% de la TOTAL OBRERA O DEL TOTAL QUE ASIGNE LA LEY LABORAL 30% PREM PORCENTAJE DE LA REDUCCIÓN DE LA EFICIENCIA MASTICATORIA (PREM)
  45. 45. Baremo General para el Fuero Civil (José Luis Altube y Carlos Alfredo Rinaldi) 1. Alteración de la oclusión oral: va de 5 a 30% 2. Alveolitis crónica: va de 5 a 20% 3. Caries dentales: va de 0.4% a 0.8% 4. Fractura dental: va de 0.6 a 0.8% 5. Lesión del nervio dentario: va de 2% a 6% 6. Pérdida de dientes: ▪ Total del 20% ▪ Por lateralidad o por maxilar: 10% ▪ Individuales va de 0.2 a 1.1%
  46. 46. PARTES DEL INFORME PERICIAL 1. INTRODUCCIÓN 2. ANTECEDENTES 3. OBJETO 4. EXAMEN PERICIAL 5. CONCLUSIONES Resolución Administrativa 014-93-CE-PJ (02 jun. 1993). Normas para la presentación de escritos por las partes y terceros en los procesos judiciales. Informe de Peritaje Judicial Introducción Antecedentes
  47. 47. PARTES DEL INFORME PERICIAL Resolución Administrativa 014-93-CE-PJ (02 jun. 1993). Normas para la presentación de escritos por las partes y terceros en los procesos judiciales. Informe de Peritaje Judicial Examen Pericial ConclusionesObjeto
  48. 48. DICTÁMEN ODONTOLÓGICO PERICIAL
  49. 49. DICTÁMEN ODONTOLÓGICO PERICIAL
  50. 50. Peligros Daños Defensas del sistema Fallos humanos y del sistema Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000; 320:769 Comunicación deficiente Aparato inadecuado Formación insuficiente Falta de supervisión Formación Barrerasfísicas Protocolos Información Modelo de Queso Suizo (Capas de Defensa) de James Reason
  51. 51. Gestión de Riesgo Sanitario
  52. 52. Seguridad del Paciente ❖ Error ❖ Infracción ❖ Peligro ❖ Riesgo ❖ Evento ❖ Cuasiincidente ❖ Incidente sin daños ❖ Incidente con daño (EA) ❖ Daño ❖ Lesión ❖ Reacción adversa ❖ Efecto secundario
  53. 53. TIPOS DE SANCIONES: RANGOS DE SANCIONES: Decreto Supremo Nº 031-2014-SA Reglamento de Infracciones y Sanciones (RIS) de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD)
  54. 54. DERECHO EN SALUD Derechos de la Persona Usuario de los Servicios de Salud Derecho al acceso a los servicios de salud (atención en emergencia) 1 Derecho al acceso a la información 2 Derecho a la atención y recuperación de la salud 3 Derecho al consentimiento informado 4 Derecho a la protección de derechos (presentar quejas y reclamos) 5
  55. 55. Organigrama de la SUSALUD
  56. 56. INSPECCIÓN VIGILANCIA CONTROL SUPERVISIÓN ❑ CUMPLIMIENTO NORMATIVO ❑ GESTIÓN DE RIESGOS ❑ PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD • IPRESS • UGIPRESS • IAFAS Modelo de Supervisión de SUSALUD (*) UGIPRESS: Entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la ADMINISTRACIÓN y GESTIÓN de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de las IPRESS.
  57. 57. Metodología de Supervisión de SUSALUD
  58. 58. Gestión de Riesgos basado en ISO 31000
  59. 59. PLAN DE MITIGACIÓN DE RIESGO PROPUESTA DE PMR: 1. Introducción (antecedentes, justificación y explicación) 2. Finalidad (efecto o impacto a alcanzar por el plan) 3. Objetivos (logros a alcanzar por el plan: generales y específicos) 4. Base legal (dispositivos legales vigentes directamente relacionados al plan) 5. Ámbito de aplicación (limites de aplicabilidad del plan) 6. Identificación de procesos de la IPRESS (procesos a analizar para mitigar riesgos) 7. Metodología utilizada para identificar y valorar lo riesgos (ISO 31000 – Matrices) 8. Actividades (acciones planificadas para alcanzar objetivos) 9. Cronograma (programación de actividades y responsables) 10. Anexos (instrumentos, fichas o registros empleados para ejecutar el plan).
  60. 60. Gestión de Riesgos basado en ISO 31000
  61. 61. RECLAMO ❖ Plazo máximo de atención de los reclamos NO debe exceder de los 30 días hábiles, contados desde el día siguiente de su recepción por la IPRESS. El proceso de atención de reclamos debe reflejar las siguientes etapas: 1. Admisión y Registro. 2. Investigación. 3. Resultado y Notificación. 4. Archivo y Custodia del Expediente.
  62. 62. Auditoría de Caso PRINCIPIOS DE LA AUDITORÍA DILIGENCIA VERACIDAD INDEPENDENCIA CONDUCTA ÉTICA CONFIDENCIALIDADIMPARCIALIDAD RESPETO POR LOS DERECHOS Y EL HONOR DE LAS PERSONAS OBJETIVIDAD
  63. 63. PLAZOS PARA LA AUDITORÍA ❖ Auditoría Programadas: Deberán realizarse dentro de los tiempos planificados, no debiendo exceder de veinte (20) días hábiles. ❖ Auditorías de Caso: No podrán exceder los siguientes plazos: ▪ Diez (10) días hábiles cuando se trate de una Auditoría Interna. ▪ Quince (15) días hábiles cuando se trate de una Auditoría Externa. ❖ En caso que el Informe Final de una Auditoría de Caso sea rechazado, el Comité dispondrá de cinco (05) días hábiles adicionales para reformularlo. ❖ Auditoría Dirimente: Dispondrá de quince (15) días hábiles. Norma Técnica Nº 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud – MINSA 2016
  64. 64. AUDITORÍA
  65. 65. Norma Técnica Nº 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud – MINSA 2016 Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  66. 66. CICLO DE LA AUDITORÍA Bhopal RS, Thomson R (1991)
  67. 67. “La CALIDAD de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médica de manera tal que maximice sus beneficios a la salud sin aumentar al mismo tiempo los riesgos. El grado de CALIDAD es, por tanto, el punto en el cual se espera que la atención proveída logre el balance más favorable de riesgos y beneficios” Avedis Donabedian Calidad en Salud
  68. 68. El ciclo PDCA, también conocido como "Círculo de Deming" (Edwards Deming), es una estrategia de mejora continua de la calidad en cuatro pasos, basada en un concepto ideado por Walter A. Shewhart. Es muy utilizado por los Sistemas de Gestión de Calidad (SGC). PLANIFICAR – HACER – VERIFICAR – ACTUAR
  69. 69. Norma Técnica Nº 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud – MINSA 2016 • Planeamiento • Ejecución • Elaboración y presentación del Informe Final • Implementación de las Recomendaciones • Seguimiento de las Recomendaciones Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  70. 70. AUDITORÍA AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
  71. 71. Cumplimiento de los contratos Control de las prestaciones Uso racional de los recursos Coordinación de tareas específicas Elaboración de informes y dictámenes Asistir a la justicia al ser requerido Análisis de los procesos Evaluación de la calidad Generación y registro de información Elaboración de normas AUDITORÍA FUNCIONES ESPECÍFICAS DE LA AUDITORÍA
  72. 72. Estandarización de Procesos ALGORÍTMOVÍA CLÍNICA PROTOCOLO DE ATENCIÓN GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
  73. 73. Medicina Basada en la Evidencia (MBE)
  74. 74. JERARQUÍA DE LA EVIDENCIA
  75. 75. Pasos de la OBE ❖ Proceso sistemático compuesto por cinco (5) pasos: 1. PREGUNTA: Generar una pregunta clara basada en el problema clínico y el resultado esperado. 2. BÚSQUEDA: Buscar la mejor evidencia. 3. VALORACIÓN: Evaluación crítica de la evidencia sobre su validez, resultado clínico e importancia clínica. 4. ACCIÓN: Implementación de la evidencia en la práctica, si es apropiada y relevante a la situación clínica. 5. EVALUACIÓN: Determinar si los nuevos métodos producen mejoras en la salud.
  76. 76. AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN (ATENCIÓN ODONTOLÓGICA) CALIDAD TÉCNICA DEL TRATAMIENTO (TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO) Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
  77. 77. Norma Técnica Nº 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud – MINSA 2016 AUDITORÍA DE GESTIÓN CLÍNICA Auditoría de Gestión Clínica o de Gestión Sanitaria
  78. 78. • Registros del Médico • Registros del (de la) Enfermero(a) • Registros del (de la) Obstetra no Médico Cirujano • Registros del Odontólogo Norma Técnica Nº 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud – MINSA 2016 Auditoría de Gestión Clínica o de Gestión Sanitaria
  79. 79. Criterios para seleccionar Historias Clínicas a Auditar
  80. 80. Historia Clínica GENERALIDADES: ❖ La HC constituye una fuente de datos insustituible, es un INSTRUMENTO LEGAL y su contenido posee un alto valor clínico-asistencial. Puede ser utilizada en un proceso médico-legal como también para el proceso de EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTROS (AUDITORÍA).
  81. 81. Historia Clínica Norma Técnica para la Gestión de la Historia Clínica La IPRESS debe garantizar que el ACTO MÉDICO esté sustentado en una HC veraz y suficiente, observando la estructura y registros a consignarse en la misma y otros documentos vinculados. Información mínima de la historia clínica: a. Identificación del paciente. b. Registro de la atención de salud. c. Información complementaria. d. Formatos Especiales. La historia clínica y la base de datos, es propiedad física del establecimiento de salud. La INFORMACIÓN contenida en la HC es propiedad del paciente. NTS N° 139-MINSA-2018-DGAIN
  82. 82. Odontograma NTS N° 150-MINSA-2019/DGIESP
  83. 83. RECETA MÉDICA (PRESCRIPCIÓN)
  84. 84. Familia de Normas ISO 9000 ❖ ISO 9000:2015 - Sistemas de gestión de la calidad — Fundamentos y vocabulario ❖ ISO 9001:2015 - Sistemas de gestión de la calidad — Requisitos ❖ ISO 9004:2018 - Gestión de calidad - Calidad de una organización - Orientación para lograr el éxito sostenido ❖ ISO 19011:2018 - Directrices para la auditoría de los sistemas de gestión.
  85. 85. NORMAS ISO
  86. 86. NORMAS ISO
  87. 87. Contexto de la organización (4) Planificación (6) Soporte (7) Operación (8) Liderazgo (5) Evaluación del desempeño (9) Mejora (10) Comprensión de la organización y su contexto (4.1) Comprensión de las necesidades y expectativas de las partes interesadas (4.2) Determinación del alcance del SGC (4.3) SGC y sus procesos (4.4) Liderazgo y Compromiso (5.1) Política (5.2) Roles, responsabilidad es y autoridades en la organización (5.3) Acciones para abordar riesgos y oportunidades (6.1) Objetivos de la Calidad y planificación para lograrlos (6.2) Planificación de los cambios (6.3) Recursos (7.1) Competencia (7.2) Toma de conciencia (7.3) Comunicación (7.4) Información documentada (7.5) Planificación y control operacional (8.1) Requisitos para los productos y servicios (8.2) Diseño y Desarrollo (8.3) Control de los procesos, productos y servicios suministrados externamente (8.4) Producción y prestación del servicio (8.5) Liberación de los productos y servicios (8.6) Control de las salidas no conformes (8.7) Seguimiento, medición, análisis y evaluación (9.1) Auditoria interna (9.2) Revisión por la dirección (9.3) Generalidades (10.1) No conformidad y acción correctiva (10.2) Mejora (10.3)
  88. 88. NORMAS ISO
  89. 89. NORMAS ISO
  90. 90. NORMAS ISO
  91. 91. AUDITORÍA en SEGUROS ❖ Auditoría de Expedientes ❖ Auditoría de Cuentas ❖ Auditoría de Reembolsos ❖ Auditoría de Calidad de Atención ❖ Validación / Control Prestacional ❖ Proceso de Control Prestacional Posterior VALIDACIÓN PRESTACIONAL
  92. 92. Herramientas del Auditor de Cuentas Médicas • Resoluciones y Decretos (Legislación). • Contratos (Pólizas). • Acuerdos (Actas de Reuniones). • Manuales de Procedimientos (Manual de Paracas). • Tarifarios (Tarifario SEGUS). • Normas Técnicas. • Medicina y Odontología Basada en la Evidencia. Auditoría de Cuentas Médicas / Odontológicas
  93. 93. SEGUS Auditoría de Cuentas Médicas / Odontológicas
  94. 94. Validación Prestacional
  95. 95. VALIDACIÓN PRESTACIONAL - SIS
  96. 96. VALIDACIÓN PRESTACIONAL - SIS
  97. 97. VALIDACIÓN PRESTACIONAL - SIS
  98. 98. Auditoría de Seguros - EsSalud
  99. 99. Auditoría de Seguros - EsSalud
  100. 100. Auditoría de Seguros - EsSalud
  101. 101. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE-OE Clasificación Internacional de Enfermedades Aplicada a Odontología y Estomatología CIE-10 Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud
  102. 102. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES Codificar la enfermedad y la muerte http://www.who.int/es/temas-salud/cie-11 ICD-11 Browser https://icd.who.int/browse11/l-m/en ICD-11 Coding Tool https://icd.who.int/ct11_2018/icd11_mms/en/release WHO: The International Classification of Diseases https://www.youtube.com/watch?v=tZFcoYfnwiM El 18 de junio de 2018, 18 años después de la publicación de la CIE-10, la OMS presentará una versión de la CIE-11 para que los Estados Miembros tengan tiempo de planificar su aplicación. De este modo se anticipa la presentación de la CIE-11 a la Asamblea de la Salud en 2019 para su adopción por los países. Esta versión, que se lleva preparando desde hace más de 10 años, representa una gran mejora con respecto a la CIE-10. En primer lugar, se ha actualizado para el siglo XXI y refleja avances significativos en ciencia y medicina. En segundo lugar, ahora puede integrarse bien en las aplicaciones sanitarias electrónicas y los sistemas de información. Esta nueva versión es totalmente electrónica, es significativamente más fácil de aplicar —lo que reducirá el número de errores— y permite registrar más detalles. Todo ello hará que la herramienta sea mucho más accesible, especialmente en entornos de pocos recursos. Una tercera característica importante es que la CIE-11 ha sido producida de una manera transparente y colaborativa y su alcance no tiene precedentes en la historia. La complejidad de la CIE a veces ha hecho que parezca una herramienta de salud esotérica que requiere meses de entrenamiento: del número de muertes notificadas en el mundo, aquellas codificadas correctamente eran cerca de un tercio. Un objetivo primordial de esta revisión era hacer que la CIE fuera más fácil de usar. La versión que se presentará a la Asamblea de la Salud en 2019 entrará en vigor el 1 de enero de 2022. Sin embargo, dada la vasta adaptación técnica y tecnológica y la capacitación requeridas para pasar a un nuevo sistema —habrá que volver a capacitar a miles de codificadores de muy distintos entornos, desde pequeños ambulatorios de atención primaria de la salud hasta grandes hospitales—, es poco probable que el cambio de la CIE-10 a la CIE-11 ocurra de la noche a la mañana.
  103. 103. Current Procedural Terminology (CPT) Current Dental Terminology (CDT) ❖ Según la R.M. N°689-2006/MINSA “Catalogo de Servicios Médicos y Estomatológicos del Ministerio de Salud y de las Unidades Relativas de Valor”, se emplea el Current Procedural Terminology 2004 (CPT- 2004) de la Asociación Médica Americana (AMA) y el Current Dental Terminology 2000 (CDT-3/2000) de la Asociación Dental Americana (ADA).
  104. 104. Catálogo de Procedimientos Médicos y Sanitarios (CPMS) http://iprsoft-001-site5.ftempurl.com/Views/Maestros/cptonline.aspx
  105. 105. Derecho Médico y Responsabilidad Médico-Legal en Salud Aspectos Legales y Judiciales para el Peritaje en Salud Bioética, Ética Profesional y Deontología en Salud Medios Alternativos de Resolución de Conflictos (MARC) Atención de Reclamos y Quejas de los Usuarios de Salud Responsabilidad Civil - Daños y Perjuicios por Mala Praxis Responsabilidad Penal - Delitos contra la Vida, el Cuerpo y la Salud Peritaje y Gestión del Expediente Judicial y Carpeta Fiscal Calidad Asistencial y Gestión de la Calidad en Salud Aspectos Legales y Normativos para la Auditoría en Salud Auditoría Basada en la Evidencia y Guías de Práctica Clínica Historia Clínica y Evaluación de Registros Asistenciales Auditoría de Caso y Gestión de Eventos Adversos Validación Prestacional, Control y Auditoría en IAFAS Control, Evaluación y Supervisión Asistencial de IPRESS Auditoría en Sistemas de Gestión de la Calidad ISO 9001 ODONTÓLOGO PERITO (Peritaje Odontológico) ODONTÓLOGO AUDITOR (Auditoría Odontológica)
  106. 106. AUDITOR INVESTIGADOR AUDITOR NORMATIVO AUDITOR OPERATIVO AUDITOR GERENCIAL AUDITORÍA PERFIL DEL AUDITOR
  107. 107. PERITO LEGISTA PERITO OPERATIVO PERITO CONSULTOR PERITO CIENTÍFICO PERITAJE PERFIL DEL PERITO
  108. 108. GRACIAS jorgemanriquechavez@gmail.com www.jorgemanriquechavez.com pe.linkedin.com/in/jorgemanriquechavez facebook.com/jmanriquech @JorgeManriqueCh slideshare.net/jorgemanriquechavez

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