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Diagnóstico Epidemiológico y Calibración de Examinadores

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Diagnóstico Epidemiológico y Calibración de Examinadores

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Diagnóstico Epidemiológico y Calibración de Examinadores

  1. 1. Mg. Jorge E. Manrique Chávez DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO Y CALIBRACIÓN DE EXAMINADORES Mg. Esp. Beatriz Chávez Reátegui
  2. 2. DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO ❖ Es un método para conocer las características de la salud- enfermedad, identificar causas, perfiles epidemiológicos y soluciones en la colectividad y en la persona y satisfacer necesidades a través de proteger la salud, prevenir la enfermedad, curar y rehabilitar al enfermo. ❖ Es un instrumento de observación, descripción, análisis epidemiológico, programación local y guía de trabajo para ejecutar acciones eficientes, eficaces y efectivas, que evaluadas demuestren cambios o impactos en objetivos, metas y realidad.
  3. 3. DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO ❖ Es una práctica médica y comunitaria en la que salud-enfermedad es objeto de acción, descubre, analiza, prioriza problemas y sustenta al programa local para proponer, ejecutar y evaluar soluciones con una comunidad participativa.
  4. 4. Calibración
  5. 5. Calibración
  6. 6. Calibración
  7. 7. Medidas de Concordancia: Índice Kappa
  8. 8. Medidas de Concordancia: Índice Kappa (Suma de diagnósticos iguales entre dos examinadores) # de observaciones realizadas % Concordancia x 100
  9. 9. Medidas de Concordancia: Índice Kappa
  10. 10. Medidas de Concordancia: Índice Kappa
  11. 11. Medidas de Concordancia: Índice Kappa
  12. 12. Medidas de Concordancia: Índice Kappa
  13. 13. DIAGNÓSTICO Y PROGRAMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO PROGRAMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EJECUCIÓNEVALUACIÓN Impacto Cambio Efectividad Eficiencia Eficacia Objetivos Metas Análisis epidemiológico DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
  14. 14. Universalidad Comparabilidad Aplicabilidad Deben ser aplicables al individuo y a la comunidad, por ende tener "índices en común". Valor universal y mundialmente aceptados y aplicados para así poder hablar en un mismo idioma, es decir, estandarizar. Se puede establecer una comparación para lo cual se debe realizar con valores promedio comparables. Índices Epidemiológicos
  15. 15. Estado Periodontal y Necesidad de Tratamiento: CPITN. Maloclusión: Índice de Maloclusiones. Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo). Necesidad de Tratamiento Dental. Fluorosis: Índice de Dean. Opacidades y Otros Trastornos del Esmalte. Estado de Prótesis. Necesidad de Prótesis. Mucosa Oral y Lesiones Óseas. Evaluación de la Articulación Temporomandibular. Necesidad de Tratamiento Inmediato. Otras condiciones. Encuestas de Salud Bucodental Métodos Básicos (1987) Encuestas de Salud Oral (Índice Epidemiológicos)
  16. 16. Examen Clínico Extraoral. Evaluación de la Articulación Temporomandibular. Lesiones en Mucosa Oral. Opacidades del Esmalte / Hipoplasia. Fluorosis Dental: Índice de Dean. Estado Periodontal: Índice Periodontal Comunitario. Perdida de Fijación. Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo). Necesidad de Tratamiento Dental. Estado de Prótesis. Necesidad de Prótesis. Anomalías Dentofaciales: Índice de Estética Dental. Necesidad de Tratamiento Inmediato y Referencia. Encuestas de Salud Bucodental Métodos Básicos (1997) Encuestas de Salud Oral (Índice Epidemiológicos)
  17. 17. Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo). Estado Periodontal: Índice Periodontal Comunitario Modificado. Sangrado Gingival / Bolsa Periodontal. Perdida de Fijación. Erosión Dental. Trauma Dental. Fluorosis de Esmalte: Índice de Dean. Lesiones en Mucosa Oral. Dentaduras. Intervención de Urgencia. Manifestaciones Orales por VIH/SIDA. Encuestas de Salud Bucodental Métodos Básicos (2013) Encuestas de Salud Oral (Índice Epidemiológicos)
  18. 18. Fichas Epidemiológicas
  19. 19. Fichas Epidemiológicas
  20. 20. Fichas Epidemiológicas
  21. 21. Fichas Epidemiológicas
  22. 22. Fichas Epidemiológicas
  23. 23. Ficha Clínica Epidemiológica de Caries y Fluorosis Dental, Maloclusiones, Enfermedad Periodontal y Necesidad de Tratamiento, Perú, 2012
  24. 24. Ficha Epidemiológica de Factores de Riesgo en Salud Bucal en Escolares de 3 – 15 años, Perú, 2012
  25. 25. MEDIDAS DE LA ENFERMEDAD PREVALENCIA: La proporción de individuos de una población que son afectados por la enfermedad en un momento específico. Se utiliza para reflejar la magnitud de la enfermedad existente. INCIDENCIA: El número de sujetos que adquirieron la enfermedad en un lapso determinado. Describe la ocurrencia de nuevos casos de la enfermedad. Cáncer oral Traumatismos dentales Lesiones no cariosas Caries dental Enfermedad Periodontal Maloclusiones
  26. 26. MEDIDAS DE LA ENFERMEDAD ❖ Estas medidas son insuficientes para expresar la intensidad con que la caries dental afecta a la población enferma. ❖ No identifican si los enfermos presentan en promedio un diente con lesión cariosa o seis, lo cual denota mayor severidad. ❖ Para resolver esta interrogante, en Salud Pública Estomatológica, generalmente se emplea un ÍNDICE que cuantifica los estados clínicos de la enfermedad en una escala numérica (Chaves, 1977). PREVALENCIA INCIDENCIA
  27. 27. Índices de Caries Dental ❖ Fue desarrollado por KLEIN, PALMER y KNUTSON durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en Hagerstown, Maryland, EE. UU., en 1935 Este índice es una expresión de la historia de caries sufrida por un individuo o por una población. Su aplicación puede alcanzar a la dentición permanente (CPO) y a la dentición decidua (ceo), gracias a las modificaciones hechas por GRUEBBELL en 1944 al índice original.
  28. 28. UNIDAD DE MEDIDA El individuo El diente La superficie La lesión
  29. 29. Índice CPO C P O D S Historia de caries en Dentición Permanente UNIDAD DE MEDIDA
  30. 30. Índice CPO Caries dental en pieza/superficie permanente Pérdida de pieza/superficie permanente como consecuencia de caries dental Restauración u obturación de pieza/superficie permanente como consecuencia de caries DIENTE SUPERFICIE Historia de caries en Dentición Permanente UNIDAD DE MEDIDA
  31. 31. Índice ceo c e o d s Historia de caries en Dentición Temporal UNIDAD DE MEDIDA
  32. 32. Índice ceo Historia de caries en Dentición Temporal UNIDAD DE MEDIDA Caries dental en pieza/superficie decidua Extracción de pieza/superficie decidua como consecuencia de caries dental Restauración u obturación de pieza/superficie decidua como consecuencia de caries DIENTE SUPERFICIE
  33. 33. Índice CPO/ceo ❖El índice CPO/ceo es el resultado de la suma de estos valores: ▪ C + P + O = Índice CPO ▪ c + e + o = Índice ceo ❖Unidad observada: DIENTE ▪ Índice se expresará como CPOD o ceod. ❖Unidad observada: SUPERCICIE ▪ Índice se expresará como CPOS o ceos.
  34. 34. Índice CPO/ceo ❖ Es un índice IRREVERSIBLE ya que los valores obtenidos en una primera medición no pueden ser menores que los obtenidos en una segunda al volver a examinar al mismo grupo o persona ya que, una vez producida la lesión de caries dental, ésta no regresiona. La lesión de caries únicamente podrá mantenerse en ese estadio, o bien ser obturada o extraída como resultado de la enfermedad.
  35. 35. Índice CPO/ceo ❖ En el transcurso del tiempo, el índice CPO/ceo sólo puede incrementarse o permanecer estable. ❖ Puede variar la contribución de cada componente en valor total del CPO: ▪ Aumento de componente C/c por la aparición de nuevas lesiones. ▪ Disminución de componente C/c debido a restauración o extracción: • Aumento de Componente P/e • Aumento de Componente O/o ▪ Disminución de componente O/o debido a recidiva o extracción: • Aumento de Componente P/e • Aumento de Componente C/c
  36. 36. CODIFICACIÓN OMS Dentición Decidua Dentición Permanente A 0 Sano B 1 Cariado C 2 Obturado con caries D 3 Obturado sin caries E 4 Perdido como resultado de caries - 5 Perdido por cualquier otro motivo F 6 Sellante o fisura obturada G 7 Pilar de puente, corona o implante - 8 Diente permanente sin erupcionar - 9 No registrable CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO DE LESIONES CARIOSAS Código Condición
  37. 37. CODIFICACIÓN OMS 0 1 0 1
  38. 38. CODIFICACIÓN OMS 2 3 2 3
  39. 39. CODIFICACIÓN OMS 4 5 6 6
  40. 40. CODIFICACIÓN OMS 7 7 8 9
  41. 41. MEDICIÓN CPOD INDIVIDUAL Y POBLACIONAL Individual Poblacional Individuo 1 1 0 4 5 Individuo 2 2 0 4 6 Individuo 3 2 1 2 5 Individuo 4 1 0 5 6 Individuo 5 2 2 0 4 Individuo 6 0 0 0 0 CPOD = Σ CPOD Nº sujetos 5+6+5+6+4+0 = 26 = 6 6 CPOD = 4.3 CPOD Observaciones C P O
  42. 42. MEDICIÓN ceod INDIVIDUAL Y POBLACIONAL Individual Poblacional Niñ@ 1 2 1 2 5 Niñ@ 2 1 0 3 4 Niñ@ 3 0 2 2 4 Niñ@ 4 2 0 0 2 Niñ@ 5 1 1 1 3 Niñ@ 6 1 0 1 2 ceod = Σ ceod Nº sujetos 5+4+4+2+3+2 = 20 = 6 6 ceod = 3.3 Observaciones c e o ceod
  43. 43. Índice CPOD y CPOS
  44. 44. Índice ceod y ceos
  45. 45. Índice CPOD, CPOS, ceod y ceos
  46. 46. El individuo El diente La superficie La lesión ▪ Caries dental CPOD - CPOS ceod - ceos CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO DE LESIONES CARIOSAS Código CondiciónDentición Decidua Dentición Permanente A 0 Sano B 1 Cariado C 2 Obturado con caries D 3 Obturado sin caries E 4 Perdido como resultado de caries - 5 Perdido por cualquier otro motivo F 6 Sellante o fisura obturada G 7 Pilar de puente, corona o implante - 8 Diente permanente sin erupcionar - 9 No registrable Índice CPOD, CPOS, ceod y ceos
  47. 47. CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ❖ Al utilizar esta codificación, se debe registrar como cariado el diente “en un punto o fisura, o superficie dental lisa, cuando se observa la presencia de una cavidad evidente, un socavado en el esmalte o un reblandecimiento en el tejido dentario de las paredes o piso de la cavidad”. También se incluye en esta categoría un diente con una restauración temporal y remanentes radiculares por caries dental.
  48. 48. CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ❖ Cuando se utiliza este criterio, el valor del CPOD/S o ceod/s se obtiene al sumar los valores obtenidos independientemente de cada uno de sus componentes: ▪ Valor de C/c = Suma de los dientes/superficies con código 1 o 2. ▪ Valor de P/e = Suma de los dientes/superficies con código 4 en sujetos menores de 30 años y códigos 4 y 5 en sujetos mayores de 30 años de edad. ▪ Valor de O/o = Suma de los dientes/superficies con código 3. ❖ Los otros códigos, como el 6, 7, 8 y 9 no se incluyen en el cálculo del CPO/ceo.
  49. 49. X100 DARAY MT6008 Examination Lamp CONDICIONES PARA EL EXAMEN ❖ Operador sentado detrás del paciente. ❖ Paciente echado sobre una mesa con cubierta suave (colchoneta) o reclinado en una silla. ❖ Registrador sentado cerca al operador. ❖ El operador debe observar con claridad la ficha de registro. ❖ Bajo luz natural o apoyo con luz artificial.
  50. 50. EQUIPO E INSTRUMENTAL PARA EXAMEN ❖ Espejo bucal plano. ❖ Sonda periodontal OMS/OPS. ❖ Guantes, mascarillas y gorra. ❖ Máscara facial protectora o lentes protectores. ❖ Lámpara frontal LED. ❖ Rollos y torundas de algodón. ❖ Desinfectantes (Glutaraldehído). ❖ Cepillos para lavado de instrumental. ❖ Recipiente para agua. ❖ Toalla.
  51. 51. CALIBRACIÓN CPOD/CPOS – ceod/ceos
  52. 52. CALIBRACIÓN CPOD/CPOS – ceod/ceos
  53. 53. NECESIDAD DE TRATAMIENTO Clave Necesidad de Tratamiento 0 Ninguno. P Preventivo, cuidados de detención de la caries: Cariostático / Fluorterapia. F Obturación de fisura: Sellante de Fosas y Fisuras. 1 Obturación de una superficie: Obturación simple. 2 Obturación de dos o más superficies: Obturación compuesta o compleja. 3 Corona por cualquier motivo. 4 Carilla (Funda o Lámina). 5 Tratamiento Pulpar (Endodoncia y Restauración). 6 Extracción (Exodoncia – Tratamiento Oral Urgente). 7 Necesidad de otro tratamiento: Incrustación. 8 Necesidad de otro tratamiento: Obturación a nivel cervical. 9 No registrado / No aplicable.
  54. 54. NECESIDAD DE TRATAMIENTO Clave Necesidad de Tratamiento 0 Ninguno. P Preventivo, cuidados de detención de la caries: Cariostático / Fluorterapia. FP Sellante de fosas y fisuras (preventivo o no invasivo) FP Sellante de fosas y fisuras (terapéutico o invasivo) 1 Obturación Simple 2 Obturación Compuesta 3 Obturación Compleja 4 Corona preformada posterior de acero inoxidable 5 Corona preformada anterior de acetato y composite 6 Pulpotomía + restauración (1, 2, 3, 4 o 5) 7 Pulpectomía + restauración (1, 2, 3, 4 o 5) 8 Extracción 9 No aplicable
  55. 55. CPOD/ceod Código 0 CPOD/ceod Código 1 CPOD/ceod Código 1 CPOD/ceod Código 1 Indicado para extracción (e) ¿? Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa)
  56. 56. ❖ Debido a que el CPO-D y ceo-d no permiten medir la severidad de las lesiones con caries dental, surge la necesidad de desarrollar nuevos índices que permitan valorar o diagnosticar dicha severidad a través de las CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE CARIES NO TRATADAS, así surge el Índice PUFA/pufa cuyos registros permiten cuantificar la presencia de dientes cariados severamente con: ▪ Compromiso pulpar visible (P/p) ▪ Ulceración causada por fragmentos remanentes cortantes (U/u) ▪ Fístula (F/f) ▪ Absceso (A/a) Monse B, Heinrich-Weltzien R, Benzian H, Holmgren C, van Palenstein Helderman W. PUFA – An index of clinical consequences of untreated dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 77–82. 2009 John Wiley & Sons A⁄ S Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa)
  57. 57. Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa) ❖ La evaluación se realiza visualmente y sin el uso de un instrumento. Sólo un código es asignado por diente. En caso de duda sobre el alcance de la infección odontogénica se codifica con el código de compromiso pulpar (P/p). ❖ Si el diente deciduo y su diente sucesor permanente están presentes y los dos se ven involucrados en la infección odontogénica, se registran por separado. ❖ Las letras mayúsculas se utilizan para la dentición permanente (PUFA) y minúsculas utilizadas para la dentición temporal (pufa). Monse B, Heinrich-Weltzien R, Benzian H, Holmgren C, van Palenstein Helderman W. PUFA – An index of clinical consequences of untreated dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 77–82. 2009 John Wiley & Sons A⁄ S
  58. 58. Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa) ❖ Los códigos y criterios para el índice PUFA/pufa: ▪ P / p: Compromiso pulpar Apertura de la cámara pulpar visible con exposición pulpar cuando la estructura coronal del diente ha sido destruida por el proceso de caries y sólo se visualizan las raíces o fragmentos las mismas. No se emplea explorador o sonda para comprobar el compromiso pulpar. ▪ U / u: Ulceración por fragmentos remanentes cortantes Causado por bordes afilados de dientes ampliamente afectados (con compromiso pulpar) y destruidos hasta evidenciar sólo fragmentos de las raíces que causan dicha ulceración de los tejidos blandos circundantes (mucosa oral o lengua). Monse B, Heinrich-Weltzien R, Benzian H, Holmgren C, van Palenstein Helderman W. PUFA – An index of clinical consequences of untreated dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 77–82. 2009 John Wiley & Sons A⁄ S
  59. 59. Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa) ❖ Los códigos y criterios para el índice PUFA/pufa: ▪ F / f: Fístula Se registra cuando se evidencia liberación de pus del tracto sinusal asociada a un diente con afectación pulpar. ▪ A / a: Absceso Se registra cuando se evidencia una inflamación que contiene pus asociada a un diente con afectación pulpar. Monse B, Heinrich-Weltzien R, Benzian H, Holmgren C, van Palenstein Helderman W. PUFA – An index of clinical consequences of untreated dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 77–82. 2009 John Wiley & Sons A⁄ S
  60. 60. Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa) ❖ El Índice PUFA/pufa individual se calcula de la misma forma acumulativa que el CPOD/ceod, es decir, representa el número de dientes que cumplen con alguno de los criterios de diagnóstico: ▪ Dentición permanente = P + U + F + A ▪ Dentición decidua = p + u + f + a ❖ Los registros para dentición decidua (pufa) y permanente (PUFA) se reportan por separado. Así, para la dentición decidua el valor puede variar entre 0 y 20, mientras que para la dentición permanente puede variar entre 0 y 32. Monse B, Heinrich-Weltzien R, Benzian H, Holmgren C, van Palenstein Helderman W. PUFA – An index of clinical consequences of untreated dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 77–82. 2009 John Wiley & Sons A⁄ S
  61. 61. Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa) ❖ La experiencia de índice PUFA⁄ pufa para una población puede ser calculada a través del promedio de todos los individuos de dicha población, por tanto, puede presentar valores decimales. Se puede medir a través de porcentaje con la siguiente fórmula: Monse B, Heinrich-Weltzien R, Benzian H, Holmgren C, van Palenstein Helderman W. PUFA – An index of clinical consequences of untreated dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 77–82. 2009 John Wiley & Sons A⁄ S
  62. 62. Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa) P/p U/u
  63. 63. Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa) F/f A/a
  64. 64. ▪ Consecuencias clínicas de caries no tratadas – Índice PUFA/pufa Clave Consecuencia Clínica P p Compromiso pulpar visible U u Ulceración causada por fragmentos remanentes cortantes F f Fístula A a Absceso Dentición permanente = P + U + F + A Dentición decidua = p + u + f + a P/p U/u F/f A/a Índice de Consecuencias Clínicas de Caries Dental No Tratada (PUFA/pufa)
  65. 65. ❖ La enfermedad periodontal es una patología de origen multifactorial que se manifiesta tanto de manera clínica como también radiograficamente con diversos signos que pueden ser medidos y registrados en PERIODONTOGRAMA con el fin de clasificar o diagnosticar la severidad del caso. ENFERMEDAD PERIODONTAL
  66. 66. ENFERMEDAD PERIODONTAL ❖ Las enfermedades inflamatorias de la gingiva y el periodonto, así como sus síntomas y agentes etiológicos (placa microbiana, biopelícula) se pueden valorar clínicamente usando índices cuantitativos o cualitativos. ❖ En la mayoría de casos, los índices son empleados en estudios epidemiológicos, pero pueden también ser útiles durante el examen clínico de pacientes individuales.
  67. 67. ❖ Los índices son expresados numéricamente para describir criterios diagnósticos, el proceso de una enfermedad o su severidad: Leve (1), Moderado (2), Severo (3). ❖ Índices simples anotan solo la presencia o ausencia de un síntoma o agente etiológico usando un sistema de “si” o “no”: ▪ Sondaje del surco (+) = "sangrado“ ▪ Sondaje del surco (-) = "sin sangrado" ENFERMEDAD PERIODONTAL
  68. 68. ❖ La estandarización internacional de índices periodontales ha probado ser imposible: ▪ Algunos investigadores emplean índices donde emplean grados de severidad: Grado I (Hasta 3 mm), Grado II (Entre 4 y 6 mm) y Grado III (De 7 mm en adelante), sin embargo, otros pueden citar estos tres grados de severidad usando medidas milimétricas diferentes. ❖ Es poco probable poder comparar los resultados de diferentes estudios entre si. ENFERMEDAD PERIODONTAL
  69. 69. Índices de Placa Índices Gingivales Índices Periodontales Índice de Placa (IP) O’leary y col. 1972 Sangrado al Sondaje (SAS) Ainamo & Bay 1975 Índice de Enfermedad Periodontal (IEP) Ramfjord 1959 Índice de Placa Interproximal (IPI) Lamge 1986 Índice de Sangrado Papilar (ISP) Saxer & Muhlemann 1975 Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal en la comunidad (INTPC) OMS 1978 Índice de Placa (IP) Silness & Löe 1964 Índice Gingival (IG) Löe & Silness Registro y Exploración Periodontal (REP) ADA/APP 1992 ENFERMEDAD PERIODONTAL
  70. 70. ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO (IPC) ❖ El Índice Periodontal Comunitario (IPC) inicialmente fue propuesto como el Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal en la Comunidad (INTPC). ❖ Fue desarrollado por un grupo de trabajo a petición de la FDI/OMS, en 1979 como método de encuesta para investigar condiciones periodontales. Ainamo, J., Barmes, D., Beagrie, G., Cutress, T., Norton, J. and Sardo-Infirri, J. (1982). Development of the World Health Organization (WHO) Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN). Int. Dent. J. 32: 281-291
  71. 71. ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO (IPCNT) ❖ Fue analizado, descrito y publicado por J. Ainamo, D. Barmes, G. Beagrie, T. Cutress, J. Martin y J. Sardo-Infirri en 1982 y presentado en 1987 por la OMS en sus Encuestas de Salud Bucodental - Métodos Básicos. ▪ Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN) ❖ La mayor diferencia entre éste índice y otros, es que no solo determina la severidad de la gingivitis (sangrado) y periodontitis (profundidad al sondeo), sino también permitía proveer información relacionada a la necesidad de tratamiento. Ainamo, J., Barmes, D., Beagrie, G., Cutress, T., Norton, J. and Sardo-Infirri, J. (1982). Development of the World Health Organization (WHO) Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN). Int. Dent. J. 32: 281-291
  72. 72. ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO (IPC) ❖ Sin embargo, debido a que la “necesidad de tratamiento” era una variable subjetiva, la cual debía definirse acorde a cada condición del paciente y no limitarse a una condición o característica clínica, para 1997, la OMS decidió no incluir la medición de este componente en sus Encuestas de Salud Bucodental, quedando definido solamente como Índice Periodontal Comunitario (IPC), el cual continúo tomando los registros por sextantes. ▪ Community Periodontal Index (CPI) Ainamo, J., Barmes, D., Beagrie, G., Cutress, T., Norton, J. and Sardo-Infirri, J. (1982). Development of the World Health Organization (WHO) Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN). Int. Dent. J. 32: 281-291
  73. 73. ❖ Finalmente, luego de diversas modificaciones, para el 2013 se propuso el Índice Periodontal Comunitario Modificado (IPC-M) que realiza la medición de dos componentes básicos (sangrado gingival en todos los casos y bolsa periodontal a partir de los 15 años) en todos los dientes presentes. La razón de esta recomendación es que, dado que el estado de la dentición (caries) se evalúa en todos los dientes presentes, el mismo minucioso examen debe llevarse a cabo para evaluar el estado periodontal de los mismos dientes. ▪ Modified Community Periodontal Index (CPI modified) Ainamo, J., Barmes, D., Beagrie, G., Cutress, T., Norton, J. and Sardo-Infirri, J. (1982). Development of the World Health Organization (WHO) Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN). Int. Dent. J. 32: 281-291 ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO MODIFICADO (IPC-M)
  74. 74. SONDA PERIODONTAL OMS
  75. 75. SONDA PERIODONTAL OMS Sonda Periodontal Universidad de Carolina del Norte CP15
  76. 76. ❖ El instrumento diagnóstico más utilizado para la valorización clínica de la destrucción de los tejidos periodontales es la SONDA PERIODONTAL. Las sondas periodontales manuales se componen de mango, cuello y punta de trabajo calibrada; éstas deben ser delgadas y el cuello angulado para permitir una fácil inserción al interior de la bolsa. SONDAJE PERIODONTAL
  77. 77. ❖ La sonda periodontal se inserta suavemente en la hendedura con una presión de 20 a 25 gr. hasta el fondo de la misma. Debe estar alineada con el eje longitudinal del diente. TÉCNICA DE SONDEO PERIODONTAL
  78. 78. PROPÓSITO DEL USO DE LA SONDA PERIODONTAL 1. Medir la profundidad de la bolsa. 2. Medir la cantidad de pérdida de inserción clínica. 3. Evaluar la respuesta hemorrágica a la presión física. 4. Detectar cálculos infragingivales. TÉCNICA DE SONDEO PERIODONTAL
  79. 79. SANO GINGIVITIS PERIODONTITIS TÉCNICA DE SONDEO PERIODONTAL
  80. 80. CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO GINGIVAL (Puntuaciones de Sangrado Gingival) Código Condición 0 Ausencia de condiciones. 1 Presencia de condiciones. 9 Diente excluido. X Diente no está presente. CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO PERIODONTAL (Puntuaciones de Bolsa Periodontal) Código Condición 0 Ausencia de bolsas. 1 Bolsas de 4 - 5mm 2 Bolsas de 6mm a más. 9 Diente excluido. X Diente no está presente. ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO MODIFICADO (IPC-M)
  81. 81. ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO MODIFICADO (IPC-M) 0 = Ausencia de condiciones (ausencia de sangrado) 1 = Presencia de condiciones (sangrado al sondaje) 0 1 SANGRADO GINGIVAL
  82. 82. 0 = Ausencia de bolsas 1 = Bolsas de 4 – 5mm. 2 = Bolsas de 6mm a más. 0 1 2 BOLSA PERIODONTAL ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO MODIFICADO (IPC-M)
  83. 83. ▪ Enfermedad Periodontal Índice Periodontal Comunitario Modificado (IPC-M) Código Condición 0 Ausencia de condiciones. 1 Presencia de condiciones. 9 Diente excluído. X Diente no está presente CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO PERIODONTAL (Puntuaciones de Sangrado Ginvival) Código Condición 0 Ausencia de bolsas. 1 Bolsas de 4 - 5mm 2 Bolsas de 6mm a más. 9 Diente excluído. X Diente no está presente CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO PERIODONTAL (Puntuaciones de Bolsa Periodontal) 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 Sangrado Bolsa Sangrado Bolsa 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 0 1 0 1 2 ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO MODIFICADO (IPC-M)
  84. 84. ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO MODIFICADO (IPC-M)
  85. 85. CALIBRACIÓN IPC-M
  86. 86. CALIBRACIÓN IPC-M
  87. 87. Pérdida de Inserción 0 1 2 3 4 X 9 Pérdida de fijación entre 0-3 mm (UCE invisible y grados de IPC de 0). Pérdida de fijación de 4-5 mm (UCE dentro de la banda negra). Pérdida de fijación de 6-8 mm (UCE entre el límite superior de la banda negra y el anillo de 8,5 mm). Pérdida de fijación de 9-11 mm (UCE entre anillos de 8,5 y de 11,5 mm). Pérdida de fijación de 12 mm o más (UCE más allá del anillo de 11,5 mm). Sextante excluido (existen menos de dos dientes). No registrado (la UCE no es visible ni detectable).
  88. 88. ❖ En individuos mayores de 15 años de edad se hace la examinación por sextantes (18–14, 13–23, 24–28, 38–34, 33–43, y 44–48) tomando como referencia las siguientes piezas dentarias para el registro en la ficha epidemiológica: 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 y 47, los segundos molares en cada sextante se aparean para su registro. Para considerar el SEXTANTE debe haber por lo menos 2 piezas, de lo contrario se excluye. 17 / 16 11 26 / 27 47 / 46 31 36 / 37 Pérdida de Inserción
  89. 89. ▪ Pérdida de Fijación CÓDIGO CONDICIÓN 0 Pérdida de inserción entre 0-3 mm (UCE invisible y grados de CPI de 0 a 3) 1 Pérdida de inserción de 4-5 mm (UCE dentro de la banda negra). 2 Pérdida de inserción de 6-8 mm (UCE dentro del límite superior de la banda negra y el anillo de 8.5 mm. 3 Pérdida de inserción de 9-11 mm (UCE entre 8.5 mm y 11.5 mm). 4 Pérdida de inserción de 12 mm o más (UCE más allá del anillo de 11.5 mm). X Sextante excluido (existen menos de dos dientes) 9 No registrado (la UCE no es visible ni detectable). Primer Sextante Segundo Sextante Tercer Sextante 18-14 13-23 24-28 Sexto Sextante Quinto Sextante Cuarto Sextante 44-48 33-43 38-34 17 / 16 11 26 / 27 47 / 46 31 36 / 37 Pérdida de Inserción
  90. 90. INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO ❖ En 1960, Greene & Vermillion crearon el Índice de Higiene Oral (IHO). Más tarde lo simplificaron para incluir sólo seis superficies dentales representativas de todos los segmentos anteriores y posteriores de la boca. Esta modificación recibió el nombre de Índice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S).
  91. 91. INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO
  92. 92. INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO ❖ Permite valorar de manera cuantitativa los diferentes grados de higiene bucal, para ello se miden dos aspectos: ▪ La extensión de detritus (depósitos blandos – placa bacteriana) en la superficie coronaria. ▪ La extensión de cálculo supragingival (depósitos duros – cálculo) en la superficie coronaria.
  93. 93. INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO ❖ Se evalúan los depósitos blandos y duros solo en la superficie vestibulares y linguales de 6 dientes selectos: ▪ 16 (cara vestibular) ▪ 11 (cara vestibular) ▪ 26 (cara vestibular) ▪ 36 (cara lingual) ▪ 31 (cara vestibular) ▪ 46 (cara lingual) Sextante anterior TÉRMINO INICIO Sextante posterior Zona a examinar
  94. 94. INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO ❖ Cada superficie dental es dividida horizontalmente en tercios gingival, medio e incisal/oclusal. ❖ Se valora en una escala de la 0 a la 3 la presencia de detritus (depósitos blandos) y cálculo supragingival (depósitos duros). ❖ Para su estudio se requiere el uso de un revelador de placa, explorador y espejo bucal.
  95. 95. INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO ❖ Si no está alguna de las piezas se toma el vecino: ▪ En ausencia del incisivo central derecho, se toma el incisivo central izquierdo. ▪ En ausencia de las primeras molares, se toman las segundas molares. ❖ No se consideran: ▪ Incisivos laterales ▪ Premolares ▪ Caninos ▪ Terceras molares ▪ Piezas deciduas
  96. 96. INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO Código Criterio 0 Ausencia de detritos o mancha extrínseca en la superficie examinada 1 Presencia de detritos cubriendo no más de 1/3 de la superficie del diente, o ausencia de detritos, más presencia de mancha extrínseca 2 Presencia de detritos cubriendo más de 1/3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada; podrá haber o no presencia de mancha extrínseca 3 Presencia de detritos cubriendo más de 2/3 de la superficie examinada; podrá haber o no la presencia de mancha extrínseca Detritus - Índice de Placa Blanda - Depósitos blandos
  97. 97. INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO Código Criterio 0 Ausencia de cálculo supragingival 1 Presencia de cálculo supragingival cubriendo no más de 1/3 de la superficie examinada 2 Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 1/3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada o bien presencia de pequeñas porciones de cálculo subgingival 3 Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 2/3 de la superficie examinada o bien una faja continúa de cálculo subgingival a lo largo de la región cervical del diente Cálculo supragingival - Índice de Placa Calcificada - Depósitos duros
  98. 98. INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO Índice de Higiene Oral - Simplificado (Greene y Vermillion) IPB IPC 16 11 26 16 11 26 IPB IPC IHO-S 46 31 36 46 31 36 Bueno Regular Malo Greene y Vermillion (IHO-S) IPB IPC Bueno 0.0 - 1.2 Regular 1.3 - 3.0 Malo 3.1 - 6.0 Condición de IHO-S
  99. 99. INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO Pieza 16 1 0 Pieza 11 2 0 Pieza 26 2 1 Pieza 36 1 0 Pieza 31 2 2 Pieza 46 0 0 IHO-S = Σ IPB + IPC IHO-S = 3.1 Detritus = Σ depósitos blandos Nº sujetos 1+2+2+1+2+0 = 8 = 2.6 6 6 Tártaro = Σ depósitos duros Nº sujetos 0+0+1+0+2+0 = 3 = 0.5 6 6 IHO-SObservaciones Detritus Índice de Placa Blanda (depósitos blandos) Cálculo supragingival Índice de Placa Calcificada (depósitos duros) Fórmulas IPB - IPC Bueno: 0.0 - 1.2 Regular: 1.3 - 3.0 Malo: 3.1 - 6.0
  100. 100. INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO Pieza 16 1 1 Pieza 11 2 2 Pieza 26 3 3 Pieza 36 2 1 Pieza 31 0 3 Pieza 46 2 1 1.7 3.5 1.8 Observaciones Detritus Índice de Placa Blanda (depósitos blandos) Cálculo supragingival Índice de Placa Calcificada (depósitos duros) Fórmulas IPB - IPC IHO-S MALO EJEMPLO
  101. 101. INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO Pieza 16 1 1 Pieza 11 0 0 Pieza 26 1 1 Pieza 36 1 0 Pieza 31 0 0 Pieza 46 1 1 IHO-S 0.7 1.2 0.5 Observaciones Detritus Índice de Placa Blanda (depósitos blandos) Cálculo supragingival Índice de Placa Calcificada (depósitos duros) Fórmulas IPB - IPC BUENO EJEMPLO
  102. 102. MODIFICACIÓN DEL ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHOS-M) ❖ En 1973, Miglani, Beal, James y Behari propusieron una adaptación para ser aplicado en dentición decidua, Modificación del Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS-M), donde también se evalúan los depósitos solo en la superficie vestibulares y linguales de 6 dientes: ▪ 55 (cara vestibular) ▪ 51 (cara vestibular) ▪ 65 (cara vestibular) ▪ 75 (cara lingual) ▪ 71 (cara vestibular) ▪ 85 (cara lingual) Sextante anterior Sextante posterior Zona a examinar
  103. 103. MODIFICACIÓN DEL ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHOS-M) ❖ Cada superficie dental es dividida horizontalmente en tercios gingival, medio e incisal/oclusal. Se valora en una escala de la 0 a la 3 la presencia de detritus (depósitos blandos) y cálculo supragingival (depósitos duros). ❖ Si no está alguna de las piezas se toma el vecino: ▪ En ausencia del incisivo central derecho, se toma el incisivo central izquierdo. ▪ En ausencia de las segundas molares, se toman las primeras molares.
  104. 104. MODIFICACIÓN DEL ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHOS-M) ❖ Para que el índice sea válido, deben existir por lo menos dos piezas de las indicadas en boca. No se consideran: incisivos laterales o caninos. Para su estudio se requiere el uso de un explorador y espejo bucal. ❖ Sea en la versión Simplificada de Greene & Vermillion (IHO-S) o Modificada de Miglani, Beal, James y Behari (IHOS-M), los rangos de calificación de la higiene oral son: Buena Higiene: 0.0 - 1.2 Regular Higiene: 1.3 - 3.0 Mala Higiene: 3.1 - 6.0
  105. 105. Sextante anterior TÉRMINO INICIO Sextante posterior Zona a examinar INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHO-S) Índice de Higiene Oral - Simplificado (Greene y Vermillion) IPB IPC 16 11 26 16 11 26 IPB IPC IHO-S 46 31 36 46 31 36 Bueno Regular Malo Greene y Vermillion (IHO-S) IPB IPC Bueno 0.0 - 1.2 Regular 1.3 - 3.0 Malo 3.1 - 6.0 Condición de IHO-S HIGIENE ORAL 16 (cara vestibular) 11 (cara vestibular) 26 (cara vestibular) 36 (cara lingual) 31 (cara vestibular) 46 (cara lingual)
  106. 106. Modificación del Índice de Higiene Oral Simplificado IPB IPC 55 51 65 55 51 65 IPB IPC IHO-S 85 71 75 85 71 75 Bueno Regular Malo Greene y Vermillion (IHO-S) IPB IPC Bueno 0.0 - 1.2 Regular 1.3 - 3.0 Malo 3.1 - 6.0 Condición de IHO-S HIGIENE ORAL 55 (cara vestibular) 51 (cara vestibular) 65 (cara vestibular) 75 (cara lingual) 71 (cara vestibular) 85 (cara lingual) MODIFICACIÓN DEL ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHOS-M) Sextante anterior Sextante posterior Zona a examinar
  107. 107. ❖ A nivel epidemiológico, para la medición de las maloclusiones, el Dental Aesthetic Index (DAI) o Índice de Estética Dental (IED) desarrollado en 1986 por N. Cons, J. Jenny y F. Kohout e introducido en los 90s, es el de mayor difusión. ❖ La OMS inicialmente empleaba el Índice de Maloclusiones de Bezroukov V, Freer TJ, Helm S, Kalamkarov H, Sardoinfirri J. y Solow B. de 1979, sin embargo, desde 1997 fue reemplazado por el Índice de Estética Dental (IED). ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) Bezroukov V, Freer TJ, Helm S, Kalamkarov H, Sardoinfirri J and Solow B (1979). Basic method for recording malocclusion traits. Bull World Health Organ, 57(6): 955 – 961. Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  108. 108. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) ❖ Es el índice seleccionado por la OMS para realizar estudios epidemiológicos en su Manual de Encuestas del año 1997. Sin embargo, para la 5ta edición del 2013 se excluiría la medición epidemiológica de las maloclusiones. ❖ Tiene dos componentes: estético y dental, uniéndolos matemáticamente para producir una calificación única que combina los aspectos físicos y estéticos de la oclusión. Se recomienda el empleo de este índice en dentición permanente, habitualmente desde los 12 años. Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  109. 109. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) COMPONENTE ESTÉTICO COMPONENTE DENTAL Se realizó basado en las percepciones de la población sobre 200 fotografías de configuraciones oclusales. 2000 adolescentes y adultos participaron en la valoración de la estética de las fotografías, mostrando vistas del perfil derecho e izquierdo de los modelos. Se le hicieron a cada una de las 200 fotografías 49 mediciones de características oclusales seleccionadas previamente por un Comité Internacional de Expertos. Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  110. 110. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) ❖ El uso del IED establece una lista de rasgos o condiciones oclusales en categorías, ordenadas en una escala de grados que permite observar la severidad de las maloclusiones, lo que hace esta condición reproducible y nos orienta en función de las necesidades con respecto al tratamiento ortodóncico de la población. Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  111. 111. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) COMPONENTES Número de dientes visibles faltantes (incisivos, caninos y premolares en la arcada superior e inferior Evaluación de apiñamiento en los segmentos incisales: 0 = no hay segmentos apiñados 1 = un segmento apiñado 2 = dos segmentos apiñados Evaluación de espaciamiento en los segmentos incisales: 0 = no hay segmentos espaciados 1 = un segmento espaciado 2 = dos segmentos espaciados Medición de diastema en la línea media en milímetros Mayor irregularidad anterior en el maxilar en milímetros Mayor irregularidad anterior en la mandíbula en milímetros Medición de overjet anterior maxilar en milímetros Medición de overjet anterior mandibular en milímetros Medición de mordida abierta anterior vertical en milímetros Evaluación de la relación molar anteroposterior; mayor desviación de lo normal, ya sea derecha o izquierda: 0 = normal 1 = media cúspide, ya sea mesial o distal 2 = una cúspide completa o más, ya sea mesial o distal * En caso de duda, indíquese el grado inferior.
  112. 112. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) IED Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  113. 113. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  114. 114. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  115. 115. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) ❖ Constituye un método rápido de aplicar, altamente reproducible que no necesita del uso de radiografías, lo cual genera ventajas tanto en la investigación como en la mejora de los estándares de práctica clínica. ❖ La utilización de los mismos criterios podría favorecer la comunicación de los profesionales entre sí y con el paciente. Puede ser adaptado a la dentición mixta, donde al contar el número de incisivos, caninos y premolares faltantes, si es un diente recién exfoliado y parece que el permanente está a punto de erupcionar, no se registra la ausencia. Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  116. 116. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) ❖ La recopilación de datos según los criterios del IED permite analizar cada uno de los componentes del índice por separado o bien agrupados como anomalías de dentición, espacio y oclusión. ❖ Es posible calcular el IED normalizado utilizando la ecuación de regresión, esto es, multiplicando los componentes cuantificados del IED por sus coeficientes de regresión y sumando a continuación esos productos a la CONSTANTE de la ecuación de regresión. Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  117. 117. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) COMPONENTES COEFICIENTE DE REGRESIÓN Número de dientes visibles faltantes (incisivos, caninos y premolares en la arcada superior e inferior 6 Evaluación de apiñamiento en los segmentos incisales: 0 = no hay segmentos apiñados 1 = un segmento apiñado 2 = dos segmentos apiñados 1 Evaluación de espaciamiento en los segmentos incisales: 0 = no hay segmentos espaciados 1 = un segmento espaciado 2 = dos segmentos espaciados 1 Medición de diastema en la línea media en milímetros 3 Mayor irregularidad anterior en el maxilar en milímetros 1 Mayor irregularidad anterior en la mandíbula en milímetros 1 Medición de overjet anterior maxilar en milímetros 2 Medición de overjet anterior mandibular en milímetros 4 Medición de mordida abierta anterior vertical en milímetros 4 Evaluación de la relación molar anteroposterior; mayor desviación de lo normal, ya sea derecha o izquierda: 0 = normal 1 = media cúspide, ya sea mesial o distal 2 = una cúspide completa o más, ya sea mesial o distal 3 CONSTANTE 13 TOTAL REGISTRO IED
  118. 118. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) ❖ La ecuación de regresión empleada para calcular el IED es la siguiente: (Dientes visibles perdidos x 6) + (Apiñamiento) + (Separación) + (Diastema x 3) + (Máxima irregularidad maxilar anterior) + (Máxima irregularidad mandibular anterior) + (Superposición anterior del maxilar superior x 2) + (Superposición anterior de la mandíbula x 4) + (Mordida abierta anterior vertical x 4) + (Relación molar anteroposterior x 3) + 13 Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  119. 119. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED) ❖ La gravedad de la maloclusión en una población se determina de la siguiente manera en función del IED: Gravedad de la maloclusión Necesidad del Tratamiento Grado IED Sin anomalías o maloclusión leve Innecesario o poco necesario ≤ 25 Maloclusión manifestada Optativo 26 - 30 Maloclusión grave Sumamente deseable 31 - 35 Maloclusión muy grave o discapacitante Obligatorio ≥ 36 Cons NC, Jenny J, Kohout FJ. DAI: the dental aesthetic index. Iowa City: College of Dentistry, University of Iowa, 1986.
  120. 120. ▪ Anomalías dentofaciales (maloclusiones) – Índice de Estética Dental Gravedad de la maloclusión Necesidad del Tratamiento Grado IED Sin anomalías o maloclusión leve Innecesario o poco necesario ≤ 25 Maloclusión manifestada Optativo 26 - 30 Maloclusión grave Sumamente deseable 31 - 35 Maloclusión muy grave o discapacitante Obligatorio ≥ 36 Dientes visibles perdidos x 6) + (Apiñamiento) + (Separación) + (Diastema x 3) + (Máxima irregularidad maxilar anterior) + (Máxima irregularidad mandibular anterior) + (Superposición anterior del maxilar superior x 2) + (Superposición anterior de la mandíbula x 4) + (Mordida abierta anterior vertical x 4) + (Relación molar anteroposterior x 3) + 13 ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (IED)
  121. 121. Índice de Maloclusiones ❖ 0 = No existe ningún tipo de anomalías o maloclusiones. ❖ 1 = Anomalías ligeras o leves, dientes rotados (leves torsiones o rotaciones), leve apiñamiento o pequeños espacios (leve diastema, inferior a 4mm en grupo incisivo) que ocasionan trastornos en el correcto alineamiento de los dientes pero que no causan problemas estéticos ni funcionales. ❖ 2 = Defectos más graves (moderados o severos) que alteran la estética y la función, over jet (prognatia) igual o superior a 9mm, prognatia inferior, mordida cruzada, mordida abierta anterior, apiñamientos severos en incisivos de 4mm o más, diastemas en incisivos de 4mm o más, línea media no coincidente entre el maxilar y mandíbula igual a 4mm o menos. 1987
  122. 122. Índice de Maloclusiones Estado o condición de maloclusiones: 0 = Ninguna. 1 = Leve. 2 = Moderada o severa. Necesidad de tratamiento: 0 = No necesita. 1 = Puede o no necesitar tratamiento. 2 = Tratamiento obligado. 0 1 2
  123. 123. Índice de Fluorosis Dental ❖ El índice de fluorosis de Henry Trendley Dean ha sufrido varias modificaciones a lo largo del tiempo. Fue descrito y publicado por vez primera en 1934. Posteriormente, entre 1935 y 1938 se definió con mayores detalles las características clínicas. Y, finalmente, en 1942 se publicó la última revisión incluyendo el Índice de Fluorosis Dental para la Comunidad, más conocido como el Índice de Fluorosis Comunitario de Dean (ICF).
  124. 124. Índice de Fluorosis Dental CÓDIGO CRITERIO - DESCRIPCIÓN DE ESMALTE 0 - Normal La superficie del esmalte es suave, brillante y habitualmente de color blanco- crema pálido. 1 - Discutible El esmalte muestra ligeras alteraciones de la translucídez del esmalte normal, que pueden variar entre algunos puntos blancos y manchas dispersas. 2 - Muy ligera Pequeñas zonas, blancas como el papel y opacas, dispersas irregularmente en el diente, pero que afectan a menos del 25% de la superficie dental labial. 3 - Ligera La opacidad blanca del esmalte es mayor que la correspondiente a la clave 2, pero abarca menos del 50% de la superficie dental. 4 - Moderada Las superficies del esmalte de los dientes muestran un desgaste marcado; además, el tinte pardo es con frecuencia una característica antiestética para el individuo. 5 - Intensa La superficie del esmalta está muy afectada y la hipoplasia es tan marcada que puede afectarse la forma general del diente. Se presentan zonas excavadas o gastadas y se halla un extendido tinte pardo; los dientes presentan a menudo un aspecto corroído. 0 1 2 3 4 5
  125. 125. Normal = 0 Discutible = 1 Muy Ligera = 2 Ligera = 3 Moderada = 4 Intensa / Severa = 5 Índice de Fluorosis Dental
  126. 126. Interpretación del índice comunitario de fluorosis (ICF) Criterios del índice de Dean ▪ Fluorosis dental 0 1 2 3 4 5 Índice de Fluorosis Dental
  127. 127. GRACIAS jorge.manrique.ch@upch.pe jorgemanriquechavez.blogspot.pe www.jorgemanriquechavez.com @JorgeManriqueCh pe.linkedin.com/in/jorgemanriquechavez slideshare.net/jorgemanriquechavez facebook.com/jmanriquech vimeo.com/jorgemanriquechavez researchgate.net/profile/Jorge_Manrique_Chavez instagram.com/jorgemanriquechavez

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