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Aspectos Jurídicos y Legislación en Salud

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Aspectos Jurídicos y Legislación en Salud

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Aspectos Jurídicos y Legislación en Salud

  1. 1. Mg. Jorge E. Manrique Chávez ASPECTOS JURÍDICOS Y LEGISLACIÓN EN SALUD
  2. 2. ASPECTOS JURÍDICOS PRÁCTICA CON ADHERENCIA JURÍDICA PRÁCTICA PROFESIONAL: Praxis con pericia, prudencia, diligencia y observancia de normas (legislación y normatividad). RESPONSABILIDAD PROFESIONAL: Responsabilidad por los actos (acción y omisión) a nivel ético, civil, penal, administrativo, tributario y laboral. LEX ARTIS: Cumplimiento formal y protocolario de las técnicas previstas, aceptadas generalmente por la ciencia y adecuadas a una buena praxis. BIOÉTICA: Respeto por los principios bioéticos de beneficencia, autonomía, justicia y no-maleficencia (Primum non nocere).
  3. 3. ASPECTOS JURÍDICOS ASPECTOS JURÍDICOS EN LA PRÁCTICA PROFESIONAL Práctica (praxis) según el ordenamiento jurídico, legislación, normativa, lex artis, fuentes del derecho y jurisprudencia. Práctica profesional del acto médico- odontológico con diligencia, pericia, prudencia y observancia de normas. Ejercicio profesional con responsabilidad ética, civil, penal, administrativa, laboral y tributaria. Principios fundamentales de la Bioética: Beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia (primum non nocere)
  4. 4. Derecho Médico – Derecho Sanitario FUNCIÓN ESENCIAL DE SALUD PÚBLICA Nº 5 (FESP 5): FORMULACIÓN DE POLÍTICAS Y CAPACIDAD INSTITUCIONAL DE REGLAMENTACIÓN Y CUMPLIMIENTO
  5. 5. ORDENAMIENTO JURÍDICO ❖ El ORDENAMIENTO JURÍDICO es el conjunto de normas jurídicas que rigen en un lugar determinado en una época concreta. ❖ El ordenamiento jurídico está formado por la Constitución del estado (norma suprema), por las leyes, por las normas jurídicas del poder ejecutivo, tales como los reglamentos, y otras regulaciones como tratados, convenciones, contratos y disposiciones particulares.
  6. 6. PRAXIS ❖ PRAXIS (del griego antiguo πρᾱξις = PRÁCTICA) significa acción. Implica emprender una filosofía que difiera de la pura especulación, o de la contemplación. En la filosofía marxista, conjunto de actividades cuya finalidad es la transformación del mundo.
  7. 7. LEX ARTIS ❖ La expresión LEX ARTIS –literalmente, “ley del arte”, ley artesanal o regla de la regla de actuación de la que se trate– se emplea para referirse a un conjunto de normas o criterios que el profesional en posesión de conocimientos, habilidades y destrezas debe aplicarlos diligentemente en la situación concreta (Modo de hacer las cosas bien).
  8. 8. ❖ FUENTES REALES O MATERIALES: Conjunto de factores históricos, políticos, sociales, económicos, culturales, éticos o religiosos que influyen en la creación de la norma jurídica. ❖ FUENTES FORMALES: Aluden al lugar donde brota el Derecho, donde lo recogemos; tradicionalmente se señalan: la legislación, la jurisprudencia y la costumbre. Comprende el estudio de los sistemas que tienen o han tenido vigencia. ❖ FUENTES HISTÓRICAS: Esta se puede definir como cualquier testimonio, documento (libro, papiro, inscripciones, etc.), resto u objeto utilizado por el hombre, que nos puede aportar información significativa, parcial o total, sobre los hechos que han tenido lugar, especialmente en el pasado. FUENTES DEL DERECHO
  9. 9. FUENTES DEL DERECHO ❖ FUENTES DEL DERECHO  Origen de donde proviene el Derecho ❖ NUEVA TENDENCIA  “Medios de expresión del Derecho” ❖ François Gény: ▪ FUENTES FORMALES: Normas o hechos sociales imperativos emanados de autoridad con autoridad con virtualidad suficiente para regir las conductas de las personas. 1. LEY 2. COSTUMBRE 3. JURISPRUDENCIA ▪ FUENTES MATERIALES: Las provee la conducta humana, provienen de la libre investigación científica del hombre. No son obligatorias, son de opinión y suplen a las fuentes formales. 4. DOCTRINA 5. EQUIDAD 6. DERECHO COMPARADO
  10. 10. JERARQUÍA NORMATIVA ❖ Para la doctrina jurídica de HANS KELSEN el ordenamiento jurídico, es el SISTEMA DE NORMAS ORDENADAS JERÁRQUICAMENTE entre sí, de modo que traducidas a una imagen visual se asemejaría a una pirámide formada por varios pisos superpuestos. Señala que TODA NORMA EMANA DE OTRA NORMA.
  11. 11. JERARQUÍA NORMATIVA
  12. 12. Legislación en Salud y en Odontología • 1964 - Ley Nº 15251. Ley de Creación del Colegio Odontológico del Perú (04/12/1964). • 1967 - Ley Nº 16447. Reconociendo como Profesiones Médicas (27/01/1967). • 1982 - Ley Nº 23536. Ley de Trabajo y Carrera de los Profesionales de la Salud (24/12/1982). • 1997 - Ley Nº 26842. Ley General de Salud. (18/07/1997). • 2002 - Ley Nº 27878. Ley de Trabajo del Cirujano Dentista (14/12/2002). • 2005 - Ley Nº 28538. Ley contra el Ejercicio Ilegal de la Profesión (06/06/2005). • 2005 - Ley Nº 28561. Ley que regula el trabajo de los técnicos y auxiliares asistenciales (29/06/2005). • 2005 - D.S. Nº 016-2005-SA. Reglamento de la Ley de Trabajo del Cirujano Dentista (26/07/2005). • 2006 - D.S. Nº 013-2006-SA. Reglamento de los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (25/06/2006). • 2006 - R.M. Nº 597-2006-MINSA. Norma Técnica de Salud N° 045-MINSA/DGSP-V01 para el uso del Odontograma (26/06/2006). • 2006 - R.M. Nº 597-2006-MINSA. Norma Técnica de Salud N° 022-MINSA/DGSP-V02 para la Gestión de la Historia Clínica (28/06/2006). • 2007 - Ley Nº 29016. Ley que modifica la Ley del COP – Valida el Odontograma Universal (11/05/2007). • 2008 - D.S. Nº 014-2008-SA. Reglamento de la Ley Nº 29016 (25/06/2008). • 2009 - Ley Nº 29344. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (30/03/2009). • 2009 - Ley Nº 29414. Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud (30/09/2009). • 2010 - D.S. Nº 008-2010-SA. Reglamento de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud (02/04/2010). • 2011 - R.M. N° 546-2011/MINSA. Norma Técnica de Salud N° 021-MINSA/DGSP-V03 - Categorías de Establecimientos del Sector Salud (13/07/2011). • 2011 - D.S. Nº 013-2011-SA. Modificación de diversos artículos del Reglamento de la Ley Nº 29016 (24/07/2011). • 2011 - Ley Nº 29783. Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (20/08/2011).
  13. 13. Legislación en Salud y en Odontología • 2011 - R.S. Nº 160-2011-SUNASA/CD. Reglamento General para la Atención de los Reclamos y Quejas de Usuarios de las IAFAS e IPRESS (20/12/2011). • 2012 - D.S. Nº 005-2012-TR. Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (24/04/2012). • 2012 - D.S. Nº 004-2012-SA. Reglamento de la Ley Nº 28561 (30/04/2012). • 2012 - Ley Nº 29931. Modificatoria del artículo 5 de la Ley Nº 15251, modificada por la Ley 29016 (09/11/2012). • 2012 - D.S. Nº 009-2013-SA. Reglamento del Residentado Odontológico (12/07/2013). • 2013 - D.S. Nº 015-2013/SA. Modificatoria del Reglamento de la Ley N° 15251, modificada por la Ley Nº 29016 y Ley Nº 29931 (06/12/2013). • 2014 - Ley Nº 30222 que modifica la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (11/07/2014). • 2014 - D.S. Nº 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento de la Ley Nº 29783 (09/08/2014). • 2014 - R.M. Nº 628-2014-MINSA. Aprueban Reglamento del Consejo Directivo del Residentado Odontológico (CODIRO) (21/08/2014). • 2014 - D.S. Nº 031-2014-SA. Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD (06/11/2014). • 2015 - R.M. 045-2015/MINSA Norma Técnica de Salud N° 113-MINSA/DGIEM-V01 – Infraestructura y Equipamiento de los EE.SS del 1er. Nivel de Atención (27/01/2015) • 2015 - R.S. Nº 053-2015-SUSALUD/S. Reglamento para el Registro Nacional de IPRESS - RENIPRESS (27/03/2015) • 2015 - D.S. 06-2015-SA. Reglamento del Procedimiento de Transferencia de Funciones del INDECOPI a la SUSALUD (13/08/2015). • 2015 - D.S. 027-2015-SA. Reglamento de la Ley N° 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud (13/08/2015). • 2015 - D.S. Nº 034-2015-SA. Reglamento de Supervisión de SUSALUD aplicable a las IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS. (22/10/2015). • 2016 - R.M. Nº 078-2016-MINSA. Instructivo para el llenado del formulario de Consentimiento Informado para actividades de docencia (12/06/2016). • 2016 - D.S. N° 005-2016-SA. Plan de Intervención de Salud Bucal (10/06/2016). • 2016 - Código de Ética y Deontología del Colegio Odontológico del Perú (27/02/2016). • 2016 - D.S. N° 032-2016-SA que modifica el artículo 26 del D.S. N° 016-2005-SA, Reglamento de la Ley N° 27878, Ley de Trabajo del Cirujano Dentista (27/07/2016).
  14. 14. Leyes en Salud y Odontología 1. Acceso a los servicios de salud. 2. Acceso a la información. 3. Atención y recuperación de la salud. 4. Consentimiento informado.
  15. 15. Leyes en Salud y Odontología TITULO I. DE LA PROFESIÓN DEL CIRUJANO DENTISTA TITULO II. DE LAS FUNCIONES DE LOS CIRUJANO DENTISTAS TITULO III. DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES TITULO IV. DE LA CARRERA ODONTOLÓGICA TITULO V. MODALIDADES DEL TRABAJO TITULO VI. DE LOS NIVELES DE CARRERA TITULO VII. DISPOSICIONES FINALES
  16. 16. Ley Nº 26842 Ley General de Salud ❖ Artículo 22.- Para desempeñar actividades profesionales propias de la medicina, odontología, farmacia o cualquier otra relacionada con la atención de la salud, se requiere tener TÍTULO PROFESIONAL en los casos que la ley así lo establece y cumplir con los requisitos de colegiación, especialización, licenciamiento y demás que dispone la ley. ❖ Artículo 23.- Las incompatibilidades, limitaciones y prohibiciones así como el régimen de sanciones aplicables a los profesionales a que se refiere el presente Capítulo, se rigen por los Códigos de Ética y normas estatutarias de los Colegios Profesionales correspondientes. Lima, 9 de Julio de 1997
  17. 17. Ley Nº 26842 Ley General de Salud ❖ Artículo 26.- Sólo los médicos pueden prescribir medicamentos. Los cirujano-dentistas y las obstetrices sólo pueden prescribir medicamentos dentro del área de su profesión. ❖ Al prescribir medicamentos deben consignar obligatoriamente su Denominación Común Internacional (DCI), el nombre de marca si lo tuviere, la forma farmacéutica, posología, dosis y periodo de administración. Así mismo, están obligados a informar al paciente sobre los riesgos, contraindicaciones, reacciones adversas e interacciones que su administración puede ocasionar y sobre las precauciones que debe observar para su uso correcto y seguro. Lima, 9 de Julio de 1997
  18. 18. Ley Nº 26842 Ley General de Salud ❖ Artículo 27.- El médico tratante, así como el cirujano- dentista y la obstetriz están obligados a informar al paciente sobre el diagnóstico, pronóstico, tratamiento y manejo de su problema de salud, así como sobre los riesgos y consecuencias de los mismos. ❖ Para aplicar tratamientos especiales, realizar pruebas riesgosas o practicar intervenciones que puedan afectar psíquica o físicamente al paciente, el médico está obligado a obtener por escrito su CONSENTIMIENTO INFORMADO. Lima, 9 de Julio de 1997
  19. 19. Ley Nº 26842 Ley General de Salud ❖ Artículo 28.- La investigación experimental con personas debe ceñirse a la legislación especial sobre la materia y a los postulados éticos contenidos en la Declaración de Helsinki y sucesivas declaraciones que actualicen los referidos postulados. ❖ Artículo 29.- El acto médico debe estar sustentado en una HISTORIA CLÍNICA veraz y suficiente que contenga las prácticas y procedimientos aplicados al paciente para resolver el problema de salud diagnosticado. El médico y el CIRUJANO- DENTISTA quedan obligados a proporcionar copia de la historia clínica al paciente en caso que éste o su representante lo solicite. El interesado asume el costo que supone el pedido. Lima, 9 de Julio de 1997
  20. 20. Ley Nº 23536 Ley de Trabajo y Carrera de los Profesionales de la Salud ❖ Articulo 1º.- La presente ley tiene por objeto establecer las normas generales que regulan el trabajo y la carrera de los profesionales de la salud, que prestan servicios asistenciales en el Sector Salud […] ❖ Articulo 6º.- Están considerados para los fines de la presente Ley como PROFESIONALES DE LA SALUD, y constituyen las respectivas líneas de carrera los siguientes: A) MÉDICO CIRUJANO B) CIRUJANO DENTISTA C) QUÍMICO FARMACÉUTICO D) OBSTETRIZ E) ENFERMERO Lima, 24 de Diciembre de 1982 ÚNICAMENTE LOS QUE LABOREN EN EL CAMPO ASISTENCIAL DE LA SALUD PÚBLICA f) Médico Veterinario g) Biólogo h) Psicólogo i) Nutricionista j) Ingeniero Sanitario k) Asistenta Social
  21. 21. Ley Nº 28538 Ley contra el Ejercicio Ilegal de la Profesión Ley que modifica los artículos 290º y 363º del Código Penal. ❖ Artículo 290 – Ejercicio ilegal de la medicina. Será reprimido con pena privativa de libertad no menor de un año ni mayor de cuatro años el que simulando calidad de médico u otra profesión de las ciencias médicas, que sin tener título profesional, realiza cualquiera de las acciones siguientes: 1. Anuncia, emite diagnósticos, prescribe, administra cualquier medio supuestamente destinado al cuidado de la salud, aunque obre de modo gratuito. 2. Expide dictámenes o informes destinados a sustentar el diagnóstico, la prescripción o la administración a que se refiere el inciso 1. Lima, 6 de Junio de 2005
  22. 22. Ley Nº 28538 Ley contra el Ejercicio Ilegal de la Profesión ❖ Artículo 290 – Ejercicio ilegal de la medicina. La pena será no menor de dos ni mayor de cuatro años si como consecuencias de las conductas referidas en los incisos 1 y 2 se produjera alguna lesión leve; y no menor de cuatro ni mayor de ocho años si la lesión fuera grave en la víctima. En caso de muerte de la víctima, la pena privativa de la libertad será no menor de seis ni mayor de diez años. Lima, 6 de Junio de 2005
  23. 23. Ley Nº 28538 Ley contra el Ejercicio Ilegal de la Profesión Lima, 6 de Junio de 2005 ❖ Artículo 263 – Ejercicio ilegal de profesión. El que ejerce profesión sin reunir los requisitos legales requeridos, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de dos años ni mayor de cuatro años. El que ejerce profesión con falso título, será reprimido con privativa de libertad no menor de cuatro años ni mayor de seis años. La pena será no menor de cuatro ni mayor de ocho años, si el ejercicio de la profesión se da en el ámbito de la función pública o prestando servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual.
  24. 24. Ley Nº 15251 Ley de Creación del Colegio Odontológico del Perú ❖ Articulo 1º.- Créase el Colegio Odontológico del Perú como persona jurídica de derecho público interno, con jurisdicción en todo el territorio de la República y con sede en la ciudad de Lima. 4 DE DICIEMBRE DÍA DE LA ODONTOLOGÍA PERUANA Lima, 4 de Diciembre de 1964
  25. 25. Ley Nº 15251 Ley de Creación del Colegio Odontológico del Perú ❖ Articulo 2º - Colegiación y habilitación ❖ Articulo 3º - Fines y Competencias. ❖ Articulo 4º - Órganos de Gobierno ❖ Articulo 5º - Atribuciones del Consejo Nacional ❖ Articulo 6º - Colegios Regionales ❖ Articulo 7º - Constitución de los Órganos de Gobierno ❖ Articulo 8º - Duración de mandatos ❖ Articulo 9º - Elecciones ❖ Articulo 10º - Comisiones ❖ Articulo 11º - Infracciones ❖ Articulo 12º - Rentas del Consejo Nacional ❖ Articulo 13º - Rentas de los Colegios Regionales ❖ Articulo 14º ❖ Articulo 15º ❖ Articulo 16º ❖ Articulo 17º - Derogase todas las disposiciones que se opongan a esta Ley. Derogadas por la Ley Nº 29016 DEROGACIÓN: Es el procedimiento a través del cual se deja sin efecto a una disposición normativa, ya sea de rango de ley o inferior. La derogación es, por tanto, la acción contraria a la promulgación. Modificadas por la Ley Nº 29016 Lima, 4 de Diciembre de 1964
  26. 26. Ley Nº 29016 Ley que Modifica la ley Nº 15251 ❖ Articulo 1º - Modificación Modifícanse los artículos 2º, 3º, 4º, 5º, 6º, 7º, 8º, 9º, 10º, 11º, 12º, y 13º de la Ley Nº 15251, Ley que crea el Colegio Odontológico del Perú. ▪ Articulo 2º - Colegiación y habilitación ▪ Articulo 3º - Fines y Competencias. ▪ Articulo 4º - Órganos de Gobierno ▪ Articulo 5º - Atribuciones del Consejo Nacional ▪ Articulo 6º - Colegios Regionales ▪ Articulo 7º - Constitución de los Órganos de Gobierno ▪ Articulo 8º - Duración de mandatos ▪ Articulo 9º - Elecciones ▪ Articulo 10º - Comisiones ▪ Articulo 11º - Infracciones ▪ Articulo 12º - Rentas del Consejo Nacional ▪ Articulo 13º - Rentas de los Colegios Regionales Lima, 12 de Mayo de 2007
  27. 27. Ley Nº 29016 Ley que Modifica la ley Nº 15251 ❖ Artículo 2º - Adición Adiciónense los artículos 7º-A, 7º-B, 7º-C y 18º a la Ley Nº 15251, Ley que crea el Colegio Odontológico del Perú. • Artículo 7º-A - Atribuciones del Consejo Directivo Nacional. • Artículo 7º-B - Atribuciones del Consejo Regional. • Artículo 7º-C - Atribuciones del Consejo Directivo Regional. ▪ Articulo 18º - Validación del Odontograma Universal El Colegio Odontológico del Perú valida el Odontograma Universal como medio de identificación personal. Lima, 12 de Mayo de 2007
  28. 28. Ley Nº 29016 Ley que Modifica la ley Nº 15251 ❖ Artículo 3º - Derogatoria. Deróganse los artículos 14º, 15º y 16º de la Ley Nº 15251, Ley que crea el Colegio Odontológico del Perú y las demás normas que se oponen a la presente Ley. ▪ Articulo 14º ▪ Articulo 15º ▪ Articulo 16º Lima, 12 de Mayo de 2007
  29. 29. Ley Nº 27878 Ley de Trabajo del Cirujano Dentista ❖ TITULO I DE LA PROFESIÓN DEL CIRUJANO DENTISTA ▪ Artículo 1º - Ámbito de aplicación de la Ley ▪ Artículo 2º - Rol de la Profesión del Cirujano Dentista. ▪ Artículo 3º - Ámbito de la Profesión del Cirujano Dentista. ▪ Artículo 4º - Actividad del Cirujano Dentista. ▪ Artículo 5º - Requisitos para el ejercicio de la Profesión. ❖ TITULO II DE LAS FUNCIONES DE LOS CIRUJANO DENTISTAS ▪ Artículo 6º - Áreas de desarrollo de la carrera. Lima, 26 de Noviembre de 2002 ASISTENCIAL ADMINISTRATIVA DOCENTE INVESTIGACIÓN El Cirujano Dentista como Profesional de la Ciencia de la Salud presta sus servicios en forma científica, técnica y sistemática en los procesos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud bucal mediante la interacción de la persona, la familia y la comunidad, considerando a cada una de ellas dentro del contexto sociocultural, económico, ambiental en los que se desenvuelven con el propósito de contribuir a elevar la calidad de vida y lograr el bienestar de la población en general.
  30. 30. Ley Nº 27878 Ley de Trabajo del Cirujano Dentista ❖ TITULO III DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES ▪ Artículo 7º - Derechos ▪ Artículo 8º - Obligaciones ❖ TITULO IV DE LA CARRERA ODONTOLÓGICA ▪ Artículo 9º - Grados y Títulos. ▪ Artículo 10º - Especialidades. ▪ Artículo 11º - Estudios de Especialización. ▪ Artículo 12º - Capacitación. ▪ Artículo 13º - Registro de Magíster, Doctor y Especialista. Lima, 26 de Noviembre de 2002 Registro Nacional de Especialistas (RNE) y Grados Académicos
  31. 31. Ley Nº 27878 Ley de Trabajo del Cirujano Dentista ❖ TITULO V MODALIDADES DEL TRABAJO ▪ Artículo 14º - Jornada laboral. ▪ Artículo 15º - Jornada laboral ambulatoria. ▪ Artículo 16º - Trabajo docente asistencial. ❖ TITULO VI DE LOS NIVELES DE CARRERA ▪ Artículo 17º - Niveles. ❖ TITULO VII DISPOSICIONES FINALES Lima, 26 de Noviembre de 2002 Nivel I Hasta 5 años Nivel II De 5 a 10 años Nivel III De 10 a 15 años Nivel IV De 15 a 20 años Nivel V Más de 20 años
  32. 32. Artículo 6 Del acto estomatológico u odontológico ❖ El acto estomatológico u odontológico es aquel que desarrolla el Cirujano Dentista a través del estudio, diagnóstico, pronóstico, plan de tratamiento, recuperación y rehabilitación de la salud del sistema estomatognático de la persona, la familia y la comunidad previo consentimiento informado, en razón de su naturaleza, grado de complejidad, autonomía, responsabilidad final y por sus consideraciones éticas, morales y legales. Reglamento de Ley Nº 27878 Ley de Trabajo del Cirujano Dentista
  33. 33. Reglamento de Ley Nº 27878 Ley de Trabajo del Cirujano Dentista Artículo 8 Competencia del Colegio Odontológico ❖ El COP supervisará, evaluará y exigirá el cumplimiento del CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA en el ejercicio del acto estomatológico que realiza el Cirujano Dentista.
  34. 34. Reglamento de Ley Nº 27878 Ley de Trabajo del Cirujano Dentista Artículo 9 Responsabilidad del Cirujano Dentista ❖ […] El Cirujano Dentista NO PODRÁ SER OBLIGADO A EJERCER EL ACTO ESTOMATOLÓGICO, si las condiciones de infraestructura, equipo o insumos, no garantizan una práctica ética e idónea según lo previsto en el Código de Ética y Deontología del COP, salvo aquellos actos estomatológicos exigidos para la atención de un paciente en situación de emergencia.
  35. 35. ❖ Conforme lo dispuesto por el artículo 6° de la Ley 27878, LEY DE TRABAJO DEL CIRUJANO-DENTISTA y el Artículo 11 (modalidades de trabajo) de su REGLAMENTO, el ejercicio profesional del Cirujano-Dentista se desarrolla en seis áreas: ▪ ASISTENCIAL Y PREVENTIVO-PROMOCIONAL. ▪ ESTOMATOLÓGICO LEGAL. ▪ ADMINISTRATIVO. ▪ DOCENTE. ▪ INVESTIGACIÓN. ▪ PRODUCCIÓN INTELECTUAL. ❖ Así mismo, el cirujano-dentista DEBE CUMPLIR con las normas establecidas por las LEYES y REGLAMENTOS de la materia para el funcionamiento de los establecimientos de salud. Reglamento de Ley Nº 27878 Ley de Trabajo del Cirujano Dentista
  36. 36. Reglamento de Ley Nº 27878 Ley de Trabajo del Cirujano Dentista Artículo 26 – Las especialidades odontológicas ❖ Las especialidades odontológicas son las que la Universidad Peruana reconozca y otorgue, las mismas que deben ser registradas por el COP y serán consignadas en el REGLAMENTO DEL RESIDENTADO ODONTOLÓGICO. Dichas especialidades son: 1. Cirugía Bucal Máxilo Facial 2. Carielogía y Endodoncia 3. Medicina y Patología Estomatológica 4. Odontopediatría 5. Ortodoncia y Ortopedia Maxilar 6. Periodoncia 7. Radiología Bucal y Máxilo Facial 8. Rehabilitación Oral 9. Salud Pública Estomatológica 10. Odontología Forense 11. Estomatología de Pacientes Especiales
  37. 37. ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS
  38. 38. Definiciones Operacionales de Tratamientos
  39. 39. Definiciones Operacionales de Tratamientos
  40. 40. Definiciones Operacionales de Tratamientos
  41. 41. Visitadores Médicos
  42. 42. Visitadores Médicos
  43. 43. Ley Nº 29414 LEY QUE ESTABLECE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD Atención de Emergencia Médica. Libertad de elección de EESS o profesional(es). Atención con libertad para juicios clínicos. Segunda opinión profesional. Acceso a servicios, medicamentos y productos. SERVICIOS DE SALUD:
  44. 44. INFORMACIÓN: • Derechos. • Nombre del profesional. • Servicios de salud. • Traslados. • Normas, reglamentos, etc. • Diagnóstico y pronóstico • Alternativas de tratamiento. • Riesgos y contraindicaciones. • Precauciones y advertencias. • Negación a tratamiento. • Condición experimental. • Características del servicio. Ley Nº 29414 LEY QUE ESTABLECE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
  45. 45. ATENCIÓN: • Respeto de dignidad. • Respeto de intimidad. • No discriminación. • Tratamientos comprobados. • Seguridad personal. • Autorizar presencia de terceros. • Proceso natural de muerte. • Atención a disconformidad. • Tratamiento inmediato. • Reparación de daños. • Atención competente. • Atención especializada. Ley Nº 29414 LEY QUE ESTABLECE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
  46. 46. Ley Nº 29414 LEY QUE ESTABLECE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
  47. 47. Ley Nº 29414 LEY QUE ESTABLECE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
  48. 48. D.S. 027-2015-SA. Reglamento de la Ley N° 29414 Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud
  49. 49. D.S. 027-2015-SA. Reglamento de la Ley N° 29414 Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud
  50. 50. Derecho al acceso a los servicios de salud (atención en emergencia) 1 Derecho al acceso a la información 2 Derecho a la atención y recuperación de la salud 3 Derecho al consentimiento informado 4 Derecho a la protección de derechos (presentar quejas y reclamos) 5 D.S. 027-2015-SA. Reglamento de la Ley N° 29414 Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud
  51. 51. RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 078-2016/MINSA Consentimiento Informado - Actividades de Docencia en la Atención de Salud ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2016/RM_078-2016-MINSA.pdf
  52. 52. Reglamento de Establecimientos de Salud (EESS) y Servicios Médicos de Apoyo (SMA)
  53. 53. ASPECTOS ÉTICOS Y DEONTOLÓGICOS DEL EJERCICIO PROFESIONAL DEL CIRUJANO DENTISTA COLEGIATURA – HABILITACIÓN PROFESIONAL: ❖ El Artículo 2° de la Ley N° 29016 que modifica la Ley N° 15251 –Ley de creación del Colegio Odontológico del Perú– establece que la Colegiación y la condición de habilitado son requisitos indispensables para el Ejercicio de la Profesión Odontológica. ❖ Los Artículos 109° y 110° del Reglamento de la Ley N° 29016 (Decreto Supremo N° 014- 2008-SA), señala que para ejercer legalmente la profesión de Cirujano Dentista se requiere ser miembro ordinario y estar habilitado por el COP, considerándose miembros ordinarios a aquellos Cirujanos Dentistas Colegiados que se encuentren habilitados conforme el Artículo 2° de la Ley N° 15251, modificada por la Ley N° 29016 y abonar puntualmente sus cuotas ordinarias y extraordinarias (Artículo 116° de la norma glosada).
  54. 54. ASPECTOS ÉTICOS Y DEONTOLÓGICOS DEL EJERCICIO PROFESIONAL DEL CIRUJANO DENTISTA COLEGIATURA – HABILITACIÓN PROFESIONAL: ❖ El Artículo 65° del Código de Ética Profesional y Deontológico del COP (2016), establece que es obligación del Cirujano Dentista abonar puntualmente sus cuotas ordinarias y extraordinarias establecidas por el COP, para estar HABILITADO en el ejercicio de la profesión. La medida disciplinaria correspondiente a la infracción a esta norma se sanciona desde amonestación hasta suspensión del ejercicio profesional no mayor de 1 año. ❖ El Artículo 7° inciso b) del Reglamento de la Ley N° 27878 – Ley de Trabajo del Cirujano Dentista – (Decreto Supremo N° 016-2005-SA), establece que para ejercer la profesión de Cirujano Dentista se requiere cumplir con estar colegiado y habilitado en el Colegio Odontológico del Perú (COP).
  55. 55. ASPECTOS ÉTICOS Y DEONTOLÓGICOS DEL EJERCICIO PROFESIONAL DEL CIRUJANO DENTISTA COLEGIATURA – HABILITACIÓN PROFESIONAL: ❖ El Artículo Único de la Ley N° 28538 – Ley que modifica los Artículos 290° y 363° del Código Penal – estableciendo el último de los señalados que el que ejerce profesión sin reunir los requisitos legales requeridos, será reprimido con pena privativa de la libertad no menor de dos ni mayor de cuatro años… la pena será no menor de cuatro ni mayor de ocho años, si el ejercicio de la profesión se da en el ámbito de la función pública o prestando servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual.
  56. 56. ASPECTOS ÉTICOS Y DEONTOLÓGICOS DEL EJERCICIO PROFESIONAL DEL CIRUJANO DENTISTA CONSTANCIA DE HABILIDAD ❖ Es una especie valorada que le permite demostrar al Cirujano Dentista que es miembro hábil del Colegio Odontológico del Perú, y que NO registra ningún problema de carácter ético con la institución. ❖ Es útil para el concurso de vacantes en las entidades públicas y privadas (MINSA, ESSALUD, FFAA y otras) y es necesario para los trámites municipales de licencia de funcionamiento y otras diligencias relacionadas con la profesión.
  57. 57. ASPECTOS ÉTICOS Y DEONTOLÓGICOS DEL EJERCICIO PROFESIONAL DEL CIRUJANO DENTISTA CÓDIGO DE ÉTICA PROFESIONAL Y DEONTOLÓGICO: ❖ Constituye un conjunto de normas honorables, honestas y dignas que rige la conducta y disciplina, y que regula y supervigila el ejercicio profesional, el cual sirve para orientar y asegurar un desempeño profesional eficiente y de calidad. ❖ Establece, además, las incompatibilidades, limitaciones y prohibiciones así como el régimen de sanciones aplicables al cirujano dentista que ejerce la profesión en la República.
  58. 58. ASPECTOS ÉTICOS Y DEONTOLÓGICOS DEL EJERCICIO PROFESIONAL DEL CIRUJANO DENTISTA CÓDIGO DE ÉTICA PROFESIONAL Y DEONTOLÓGICO: ❖ TÍTULO I: PARTE GENERAL ❖ TÍTULO II: PARTE ESPECIAL ▪ Capítulo I - Del ejercicio profesional ▪ Capítulo II - De la expedición de certificados, odontograma e historia clínica ▪ Capítulo III - De las relaciones profesionales ▪ Capítulo IV - Del secreto profesional ▪ Capítulo V - Del funcionario público ▪ Capítulo VI - De la docencia ▪ Capítulo VII - De la investigación y publicaciones científicas ▪ Capítulo VIII - De la promoción y publicidad de la actividad profesional ▪ Capítulo IX - De los honorarios profesionales
  59. 59. ASPECTOS ÉTICOS Y DEONTOLÓGICOS DEL EJERCICIO PROFESIONAL DEL CIRUJANO DENTISTA 104 ARTÍCULOS
  60. 60. Historia Clínica http://www.cop.org.pe/historia-clinica
  61. 61. Consentimiento Informado
  62. 62. Consentimiento Informado http://www.col.org.pe/institucional/consentimiento-informado/
  63. 63. Manual del Certificado Odontológico
  64. 64. Consentimiento Informado
  65. 65. http://www.col.org.pe/institucional/consentimiento-informado/ Consentimiento Informado
  66. 66. Consentimiento Informado http://www.cop.org.pe/consentimiento-informado
  67. 67. ASPECTOS ÉTICOS Y DEONTOLÓGICOS DEL EJERCICIO PROFESIONAL DEL CIRUJANO DENTISTA
  68. 68. ASPECTOS ÉTICOS Y DEONTOLÓGICOS DEL EJERCICIO PROFESIONAL DEL CIRUJANO DENTISTA
  69. 69. ASPECTOS ÉTICOS Y DEONTOLÓGICOS DEL EJERCICIO PROFESIONAL DEL CIRUJANO DENTISTA
  70. 70. BIOÉTICA: ❖ La BIOÉTICA es la rama de la ÉTICA que se dedica a proveer los PRINCIPIOS PARA LA CORRECTA CONDUCTA HUMANA RESPECTO A LA VIDA, tanto de la vida humana como de la vida no humana (animal y vegetal), así como al ambiente en el que pueden darse condiciones aceptables para la vida. BIOÉTICA
  71. 71. BIOÉTICA: ❖ “El uso creativo del diálogo inter y transdisciplinar entre ciencias de la vida y valores humanos para formular, articular y, en la medida de lo posible, resolver algunos de los problemas planteados por la investigación y la intervención sobre la vida, el medio ambiente y el planeta Tierra”. (Concepto modificado por S.J. Alfonso Llano Escobar en base a lo propuesto por la Unidad Regional de Bioética de la OPS) BIOÉTICA
  72. 72. BIOÉTICA: ❖ “Estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y la salud, examinado a la luz de los valores y principios morales”. (Concepto propuesto por la Kennedy Institute de la Universidad Jesuita de Georgetown en la primera Enciclopedia de Bioética en 1978) BIOÉTICA
  73. 73. ❖ AUTONOMÍA: Capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. ❖ BENEFICENCIA: Obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo prejuicios. ❖ NO MALEFICENCIA: Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros. ❖ JUSTICIA: Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
  74. 74. •Actividades u omisiones que son considerados delitos con pena privativa. •Obligaciones fiscales, impuestos, emisión de comprobantes. • Vínculos contractuales, aspectos laborales, salud y seguridad. •Reparación de daño, sanciones monetarias o indemnización. Legislación Civil Legislación Laboral (Administrativa) Legislación Penal Legislación Tributaria LEGISLACIÓN EN LOS DIVERSOS FUEROS
  75. 75. TIPOS DE RESPONSABILIDAD LEGAL: ❖ Responsabilidad Penal ❖ Responsabilidad Civil ❖ Responsabilidad Ética* ❖ Responsabilidad Administrativa ❖ Responsabilidad Laboral ❖ Responsabilidad Tributaria Es un tipo de responsabilidad asociada a la conducta y ejercicio profesional que dispone de sus propias medidas disciplinarias. Sus principios normativos son un importante referente en cuanto a la responsabilidad del Cirujano Dentista y muchas de ellas son parte de leyes cuyo cumplimiento se exige. * RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
  76. 76. ❖ Algunas de las tareas que tiene el profesional de la salud en la práctica odontología basada en evidencias son: 1. Entablar la relación con el paciente para favorecer la comunicación. 2. Poner en practica sus conocimientos, destrezas clínicas y su capacidad intuitiva para el buen diagnóstico (protocolos, GPC y normas). 3. Comunicar las hipótesis diagnósticas. 4. Estudiar junto con el paciente las opciones para su tratamiento, eligiendo ambos la adecuada. 5. Acompañarlo durante el proceso terapéutico. PRÁCTICA ODONTOLÓGICA
  77. 77. ❖ La investigación y conocimientos se deben adaptar a los PRINCIPIOS ÉTICOS en beneficio del ser humano: 1. OBLIGACIONES DE MEDIOS  dar atención médica (proceso), no un resultado. 2. OBLIGACIONES DE SEGURIDAD  cuidar complicaciones minimizando riesgos, evitando siniestros. 3. OBLIGACIÓN DE RESULTADOS  se pueden satisfacer cuando el resultado es cierto (laboratorio, estética). PRÁCTICA ODONTOLÓGICA
  78. 78. Surge del acto profesional digno, indivisible e inviolable. ❖ Capacidad de actuar íntegramente con: Práctica Profesional Integral PrudenciaPericia DiligenciaObservancia
  79. 79. Formas de Culpa IMPERICIA IMPRUDENCIA NEGLIGENCIA INOBSERVANCIA Ausencia de preocupación en lo que se hace. Incumplimiento de un deber, falta de atención con el debido cuidado, ausencia de preocupaciones o indiferencia por el acto que se realiza. Incumplimiento de aspectos normativos (normas), reglamentarios (leyes) o de las normas del lugar en el que está actuando el profesional. Falta de precaución por acto impulsivo. Ausencia de precauciones básicas. Acto impulsivo que lleva implícito el concepto de irreflexión, ligereza. Falta de conocimientos y capacitación para ejecutar una acción específica. Falta de capacitación para la ejecución de una labor determinada.
  80. 80. Responsabilidad Civil Dolo (Art. 1318°): Procede con dolo quien deliberadamente no ejecuta la obligación. Culpa inexcusable (Art. 1319°): Incurre en culpa inexcusable quien por negligencia grave no ejecuta la obligación. Culpa leve (Art. 1320°): Actúa con culpa leve quien omite aquella diligencia ordinaria exigida por la naturaleza de la obligación y que corresponda a las circunstancias de las personas, del tiempo y del lugar. CASO FORTUITO O FUERZA MAYOR (Art. 1315º): Es la causa no imputable, consistente en un evento extraordinario, imprevisible e irresistible, que impide la ejecución de la obligación o determina su cumplimiento parcial, tardío o defectuoso. INDEMNIZACIÓN POR DOLO, CULPA LEVE E INEXCUSABLE (Art. 1321°): Queda sujeto a la indemnización de daños y perjuicios quien no ejecuta sus obligaciones por dolo, culpa inexcusable o culpa leve. El resarcimiento por la inejecución de la obligación o por su cumplimiento parcial, tardío o defectuoso, comprende tanto el daño emergente como el lucro cesante, en cuanto sean consecuencia inmediata y directa de tal inejecución. Si la inejecución o el cumplimiento parcial, tardío o defectuoso de la obligación, obedecieran a culpa leve, el resarcimiento se limita al daño que podía preverse al tiempo en que ella fue contraída. INDEMNIZACIÓN POR DAÑO MORAL (ART. 1322°): El daño moral, cuando él se hubiera irrogado, también es susceptible de resarcimiento.
  81. 81. RESPONSABILIDAD CIVIL: ❖ Consiste en la obligación que recae sobre una persona de reparar el daño que ha causado a otro, sea en naturaleza o bien por un equivalente monetario (normalmente mediante el pago de una indemnización de perjuicios). ❖ La responsabilidad civil puede ser : ▪ Responsabilidad civil contractual: Derivada de la inejecución de obligaciones asumidas voluntariamente. ▪ Responsabilidad civil extracontractual: Derivada del daño producto de una conducta que no surgió del contrato. FUERO CIVIL
  82. 82. RESPONSABILIDAD CIVIL: ❖ El Art. 1317 del Código Civil considera dos supuestos por los cuales se incurre en responsabilidad civil contractual: 1.- La inejecución de la obligación. 2.- El cumplimiento parcial, tardío o defectuoso. El Cirujano Dentista que no ejecute sus obligaciones, causará un daño o perjuicio al paciente y, por tanto, deberá indemnizarlo. FUERO CIVIL
  83. 83. TIPOS DE RESPONSABILIDAD CIVIL: ❖ La Ley General de Salud, establece que los profesionales, técnicos y auxiliares médicos son responsables "por el ejercicio negligente, imprudente e imperito de sus actividades" (Art. 36) ❖ El dentista responderá por: ▪ DOLO: Cuando, por ejemplo, sepa que cierto medicamento o intervención le hará daño al paciente pero de todas maneras se lo prescriba o brinde con la intención de causar daño al paciente. ▪ CULPA INEXCUSABLE: Cuando, por ejemplo, deje un instrumento dentro de la boca del paciente, después de una cirugía o una intervención invasiva. ▪ CULPA LEVE: Cuando, por ejemplo, le dé un tratamiento médico que, si bien, cura al paciente, hace que el período de recuperación sea mayor que otro más efectivo o que le ocasione ciertas molestias que en el otro no se presentarían. FUERO CIVIL
  84. 84. INDEMNIZACIÓN: ❖ El Código Civil en su Art. 1321 refiere que queda sujeto a la indemnización de daños y perjuicios quien no ejecuta sus obligaciones por DOLO, CULPA INEXCUSABLE o CULPA LEVE. ❖ El resarcimiento por la inejecución de la obligación o por su incumplimiento parcial, tardío o defectuoso, comprende tanto el daño emergente como el lucro cesante, en cuanto sean consecuencia inmediata y directa de tal inejecución. ▪ Daño emergente: Es el daño causado por la mala praxis, es cuantificable en dinero. ▪ Lucro cesante: Es lo que el paciente dejó de percibir a consecuencia de la mala praxis. FUERO CIVIL
  85. 85. CAUSALES DE INMUNIDAD: ❖ El Código Civil en su Art. 1315 refiere que un Caso Fortuito o Fuerza Mayor es la causa no imputable, consistente en un evento extraordinario, imprevisible e irresistible, que impide la ejecución de la obligación o determina su cumplimiento parcial, tardío o defectuoso. ▪ Es extraordinario porque sale de lo común. ▪ Es imprevisible aquello que no puede ser previsto en el orden normal de los sucesos y del pensamiento humano. ▪ Es irresistible es aquello a lo que no se puede oponer, por ser superior a los recursos y posibilidades de contención. FUERO CIVIL
  86. 86. RESPONSABILIDAD DEL DENTISTA DEPENDIENTE: ❖ El Cirujano Dentista dependiente es aquel que depende de un empleador, quien por ejemplo, labora en clínica, centro u hospital. ❖ El Art. 48 de la Ley General de Salud establece la RESPONSABILIDAD SOLIDARIA del establecimiento de salud o del servicio médico de apoyo por las actividades negligentes, imprudentes o imperitas de los profesionales médicos dependientes. ❖ RESPONSABILIDAD SOLIDARIA: La indemnización deberá ser pagada por el Cirujano Dentista o por la clínica/centro/hospital, se le puede exigir a cualquiera el pago del total de la indemnización; sin embargo, si el Cirujano Dentista paga el total, podrá exigirle con posterioridad a la clínica/centro/hospital, que le devuelva la parte que pagó por ella. FUERO CIVIL
  87. 87. Responsabilidad Penal HOMICIDIO CULPOSO (Art. 111º): El que, por culpa, ocasiona la muerte de una persona, será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos años o con prestación de servicios comunitarios de cincuenta y dos a ciento cuatro jornadas. La pena privativa de la libertad será no menor de un año ni mayor de cuatro años si el delito resulta de la inobservancia de reglas de profesión, de ocupación o industria y no menor de un año ni mayor de seis años cuando sean varias las víctimas del mismo hecho. LESIONES GRAVES (Art. 121º): El que causa a otro daño grave en el cuerpo o en la salud, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de cuatro ni mayor de ocho años. Se consideran lesiones graves: LESIONES LEVES (Art. 122º): El que causa a otro un daño en el cuerpo o en la salud que requiera más de diez y menos de treinta días de asistencia o descanso, según prescripción facultativa, será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos años y con sesenta a ciento cincuenta días-multa. Delitos y faltas (Art. 11°): Son delitos y faltas las acciones u omisiones dolosas o culposas penadas por la ley. Delito doloso y delito culposo (Art. 12°): Las penas establecidas por la ley se aplican siempre al agente de infracción dolosa. El agente de infracción culposa es punible en los casos expresamente establecidos por la ley. Lesiones Culposas (Art. 124º): El que por culpa causa a otro un daño en el cuerpo o en la salud, será reprimido, por acción privada, con pena privativa de libertad no mayor de un año y con sesenta a ciento veinte días-multa.
  88. 88. RESPONSABILIDAD PENAL: ❖ Surge del interés del Estado y de los particulares, interesados en sostener la armonía jurídica y el orden público; por lo que las sanciones (penas) son las que impone el Código Penal (prisión, reclusión, multa, inhabilitación). ❖ Es la consecuencia jurídica derivada de la comisión de un hecho tipificado en una ley penal por un sujeto imputable, y siempre que dicho hecho sea contrario al orden jurídico, es decir, sea antijurídico; además de punible. FUERO PENAL
  89. 89. RESPONSABILIDAD PENAL: ❖ Incurre en responsabilidad penal quien comete un delito tipificado exclusivamente en el Código Penal (D.L. Nº 635). ▪ DELITO: Comportamiento típico, antijurídico y culpable atribuible a una persona, cada quien responde por sus propias consecuencias delictivas. ❖ Un delito puede ser cometido mediante dos modalidades: ▪ DOLO: Cuando la persona es consciente de que su actuar vulnera la norma penal y actúa conforme a ese conocimiento. ▪ CULPA O NEGLIGENCIA: Cuando la persona no conoce que su actuación vulnera la norma penal; sin embargo, se le exige haber conocido. FUERO PENAL
  90. 90. CONDUCTAS DE RIESGO PROHIBIDO Y NEGLIGENCIA: ❖ Para conocer si el Cirujano Dentista ha actuado o no con negligencia, es necesario atender a aquellas normas o criterios que regulan su ámbito profesional. Tales normas pueden ser escritas (leyes) o no escritas: Ley General de Salud, Ley de trabajo del Cirujano Dentista, Lista de verificación de la seguridad de la cirugía, aquella práctica que siempre se usa, que es conocida por todos y que aún así, no está tipificada en una ley (costumbre). La sociedad espera que todo Cirujano Dentista actúe conforme a estas normas y en su cabal conocimiento; más allá de la intención de la persona, el primer paso es conocer si el profesional ha quebrantado el rol asignado mediante estas normas. FUERO PENAL
  91. 91. CUMPLIMIENTO DEL ROL DEL PROFESIONAL Y LA NEGLIGENCIA: ❖ Si bien se puede actuar con DILIGENCIA ante una determinada situación, en la mayoría de casos el Cirujano Dentista no trabaja solo sino más bien en equipo. Debido a ello, es necesario que cada quien no solo actúe con diligencia, sino que pueda demostrarla. ❖ Para que un delito se cometa de manera culposa o negligente, es necesario que se demuestre esta negligencia mediante la falta u omisión de alguna norma rectora de la praxis del Cirujano Dentista. FUERO PENAL
  92. 92. CUMPLIMIENTO DEL ROL DEL PROFESIONAL Y LA NEGLIGENCIA: ❖ Si a pesar de presentarse un resultado delictivo (lesiones, muerte, etc.), se demuestra que el Cirujano Dentista actuó en todo momento atendiendo a los comportamientos exigidos por las normas de su rol, entonces NO se le podrá imputar responsabilidad penal ni a título de dolo ni a título de culpa. ❖ Sin embargo, si el profesional no conociendo que con su actuar resultaría en un delito, omitió atender a una de estas normas que –en su rol de Cirujano Dentista– la sociedad le exigía conocer, será responsable penalmente a título de culpa, es decir, por haber actuado de manera NEGLIGENTE. FUERO PENAL
  93. 93. Negligencia: Conduce al resultado no deseado por falta de previsión, o no consideración de que pudiera ocurrir. Se omite o se deja de hacer algo que debió hacerse. Se hace menos de lo que se debe. Ejemplo: No hacer curetaje de alveolo en exodoncia de diente con lesión apical y el paciente sufre alveolitis. La verdadera Responsabilidad Médica es siempre culposa, es decir, NO HAY DOLO O INTENCIÓN. Ejemplo: Lima que se le quiebra/separa al dentista dentro del conducto. Faltó indicación de endodoncia Inobservancia de reglamentos: Incumplimiento de los reglamentos o deberes a cargo del profesional, u órdenes o exigencias verbales o escritas, dispuestas con fines de prevención de un daño por un superior responsable. Falta de respeto a normas positivas (leyes). • No registrar adecuadamente el odontograma según la norma técnica de salud. • No cumplir con las guías de procedimientos o protocolos para la derivación o interconsulta con otro profesional. • No guardar historia clínica correctamente y completa, con hojas firmadas, estudios complementarios, etc. • No respetar normas de esterilización de instrumental. • No informar clara y concretamente a los pacientes de los riesgos y alternativas terapéuticas (consentimiento informado).
  94. 94. Imprudencia: Conduce a un resultado no deseado debido a una actuación temeraria, exagerada, sin prever los peligros concomitantes. Se hace más de lo que debió haberse hecho. Exceso de material de relleno endodóncico dentro del seno maxilar Impericia: Conduce a un resultado no deseado debido a que se desconoce lo que debió hacerse. Revela ineptitud, ignorancia, incompetencia, inhabilidad. Endodoncia mal realizada: Perforación lateral, obturación fuera de los conductos, falta de instrumentación y obturación de conductos y cámara pulpar. Se presume falta de control radiográfico durante el proceso. La verdadera Responsabilidad Médica es siempre culposa, es decir, NO HAY DOLO O INTENCIÓN. Ejemplo: Lima que se le quiebra/separa al dentista dentro del conducto.
  95. 95. EJERCICIO MÉDICO DOLOSO: (hay mala intención) ➢ CERTIFICACIÓN FALSA (licencias médicas). Ejemplo: Odontólogo da licencia médica por 15 días por endodoncia (que no se realizó). ➢ OMISIÓN DE DENUNCIA. Ejemplo: Odontólogo no reporta a las autoridades caso de abuso de menores de edad. ➢ RECETA ABUSIVA (estupefacientes). ➢ VIOLACIÓN DEL SECRETO MÉDICO. ➢ NEGARSE A HACER PERICIA. ➢ PUBLICIDAD ENGAÑOSA Ejemplo: Tratamiento infalible, decirse especialista de algo y no ser.
  96. 96. El autor debe ser médico. La acción u omisión que produce el daño debe ser producto del accionar profesional. Relación de causalidad directa entre el acto médico y el daño. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA Responsabilidad Profesional en Odontología
  97. 97. Debe existir el elemento constitutivo por el daño, constatándose su presencia desde el punto de vista jurídico. Es el elemento fundamental de la responsabilidad médica. El daño será mesurable y objetivable, físico y/o psíquico. Debe existir el elemento subjetivo, ósea, la culpa del médico. DEMOSTRAR LA CULPA. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA Responsabilidad Profesional en Odontología
  98. 98. ❖ Es propia de quienes ejercen CARGOS DIRECTIVOS, de quienes tomas las decisiones que luego causan los perjuicios, y son las consecuencias jurídicas de sus actos las que configuran la responsabilidad administrativa la que bien puede tener implicaciones penales o civiles. EXISTE LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA POR TODO PERJUICIO O DAÑO CAUSADO A TERCEROS POR LA ACCIÓN U OMISIÓN DE UN ACTO ADMINISTRATIVO. Responsabilidad Administrativa
  99. 99. ❖ El Cirujano Dentista puede ejercer sus actividades profesionales dentro de la ADMINISTRACIÓN PÚBLICA con carácter de FUNCIONARIO, estando sujeto a los derechos y obligaciones de las normas generales respectivas (Ley del Procedimiento Administrativo General – Ley Nº 27444). Responsabilidad Administrativa
  100. 100. ❖ El Cirujano Dentista, según el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (D.S. Nº 013-2006-SA), puede ejercer cargo directivo cumpliendo las funciones del Director Médico y/o del Responsable de la Atención de Salud, estando sujeto a la normativa y legislación correspondiente en materia de salud (Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo) y del consumidor (Código de Protección y Defensa del Consumidor – Ley 29571). Responsabilidad Administrativa
  101. 101. ❖ Las personas que laboran dentro de la ADMINISTRACIÓN PÚBLICA tienen derechos y deberes que cumplir. Los funcionarios y servidores que cumplen deberes laborales, tienen como consecuencia directa el hacerse acreedores de las responsabilidades por las ACCIONES Y OMISIONES que contravienen las normas en el desempeño de las funciones. RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA: Es aquella en la que incurren los servidores y funcionarios por haber contravenido el ordenamiento jurídico administrativo y las normas internas de la entidad a la que pertenecen, se encuentre vigente o extinguido el vinculo laboral o contractual al momento de su identificación. Responsabilidad Administrativa
  102. 102. ❖ Se considera FALTA DISCIPLINARIA a toda acción u omisión, voluntaria o no, que contravenga las obligaciones, prohibiciones y demás normatividad específica sobre los deberes de servidores y funcionarios, establecidos en el Artículo 28º del D.L. Nº 276 - Ley de Bases de la Carrera Administrativa y Remuneraciones del Sector Público y el D.S. Nº 005-90-PCM Reglamento de la Carrera Administrativa (normas especiales). Responsabilidad Administrativa
  103. 103. ❖ La comisión de una falta da lugar a la aplicación de la SANCIÓN correspondiente que es la consecuencia jurídica por el INCUMPLIMIENTO de un deber de función u obligación que esta debidamente tipificado como falta en la Ley. Es el castigo a que se hace acreedor el funcionario o servidor público por incumplimiento de sus deberes y obligaciones que emanan de su contrato de trabajo. Responsabilidad Administrativa
  104. 104. OBLIGACIONES Y PROHIBICIONES ❖ Conducirse con honestidad, respeto al público, austeridad, disciplina y eficiencia en el desempeño de los cargos asignados, así como con decoro y honradez en su vida social. ❖ Cumplir con puntualidad y responsabilidad el horario establecido por la autoridad competente y las normas de permanencia interna en su entidad. ❖ Actuar con corrección y justicia al realizar los actos administrativos que les corresponda, cautelando la seguridad y el patrimonio del Estado que tengan bajo su directa responsabilidad. ❖ Supeditar sus intereses particulares a las condiciones de trabajo y a las prioridades fijadas por la autoridad competente en relación a las necesidades de la colectividad. Responsabilidad Administrativa
  105. 105. OBLIGACIONES Y PROHIBICIONES ❖ Todo aquel que conozca la comisión de un acto delictivo, en su centro de trabajo o en circunstancias relacionadas directamente con el ejercicio de la función pública, tiene la obligación de informar oportunamente a la autoridad superior competente. ❖ Están impedidos de realizar en su centro de trabajo actividades ajenas a las funciones asignadas o que no cuenten con la autorización correspondiente. ❖ Están prohibidos de practicar actividades político-partidarias en su centro de trabajo y en cualquier entidad del Estado. ❖ No pueden exigir o recibir dádivas, obsequios, agasajos u otros similares. Responsabilidad Administrativa
  106. 106. FALTAS ADMINISTRATIVAS a) El incumplimiento de las normas establecidas en la presente ley y su reglamento; b) La reiterada resistencia al cumplimiento de las órdenes de sus superiores relacionadas con sus labores; c) El incurrir en acto de violencia, grave indisciplina o faltamiento de palabra en agravio de su superior del personal jerárquico y de los compañeros de labor; d) La negligencia en el desempeño de las funciones; e) El impedir el funcionamiento del servicio público; Responsabilidad Administrativa
  107. 107. FALTAS ADMINISTRATIVAS f) La utilización o disposición de los bienes de la entidad en beneficios propio o de terceros; g) La concurrencia reiterada al trabajo en estado de embriaguez o bajo la influencia de drogas o sustancias estupefacientes y, aunque no sea reiterada, cuando por la naturaleza del servicio revista excepcional gravedad; h) El abuso de autoridad, la prevaricación o el uso de la función con fines de lucro; i) El causar intencionalmente daños materiales en los locales, instalaciones, obras, maquinarias, instrumentos, documentación y demás bienes de propiedad de la entidad o en posesión de ésta; Responsabilidad Administrativa
  108. 108. FALTAS ADMINISTRATIVAS j) Los actos de inmoralidad; k) Las ausencias injustificadas por más de tres días consecutivos o por más de cinco días no consecutivos en un período de treinta días calendario o más de quince días no consecutivos en un período de ciento ochenta días calendario; y l) El incurrir en actos de hostigamiento sexual, conforme a ley sobre la materia.“ m) Las demás que señale la Ley. La condena penal privativa de la libertad por delito doloso cometido por un servidor público lleva consigo la DESTITUCIÓN AUTOMÁTICA. El servidor destituido no podrá reingresar al servicio público durante el término de cinco años como mínimo. Responsabilidad Administrativa
  109. 109. SANCIONES ADMINISTRATIVAS 1. Amonestación verbal o escrita. 2. Suspensión sin goce de remuneraciones hasta por treinta (30) días. 3. Cese temporal sin goce de remuneraciones mayor a treinta (30) días y hasta por doce (12) meses. 4. Destitución. Responsabilidad Administrativa
  110. 110. Responsabilidad Administrativa Funciones del director médico y/o del responsable de la atención de salud Art. 37º del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. 1. Planificar, organizar, dirigir y controlar la producción de los servicios de salud, asegurando la oportuna y eficiente prestación de los mismos. 2. Asegurar la calidad de los servicios prestados, a través de la implementación y funcionamiento de sistemas para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención y la estandarización de los procedimientos de la atención de salud. 3. Asegurar la implementación de mecanismos que permitan recoger las sugerencias, quejas y reclamos de los usuarios, así como verificar la permanente evaluación y solución de los mismos. 4. Asegurar que la competencia técnica de los profesionales y personal que laboran en el establecimiento se ajuste al área o servicio en el que se desempeñan. 5. Garantizar la existencia, disponibilidad, operatividad y buen estado de conservación del equipamiento e instrumental médico, electromédico, eléctrico y mecánico. 6. Informar a la Autoridad de Salud, los casos de enfermedades y daños de notificación obligatoria, así como adoptar las medidas necesarias para la vigilancia epidemiológica de acuerdo a las normas vigentes. 7. Asegurar la presencia y permanencia del personal necesario, en calificación y número, para garantizar una conveniente prestación de la atención. 8. Garantizar la existencia, en la cantidad y calidad necesarias, de los insumos y materiales requeridos para la adecuada prestación de los servicios de salud. 9. Supervisar que se realice el mantenimiento preventivo y correctivo, de los equipos, instrumentos e instalaciones. 10. Supervisar que se apliquen las medidas de seguridad e higiene para la protección de la salud del personal expuesto por su ocupación. 11. Adoptar los medios para que los médicos tratantes confeccionen en tiempo y forma oportunos la historia clínica de cada paciente. 12. Controlar el adecuado archivamiento de las historias clínicas.
  111. 111. Responsabilidad Administrativa Funciones del director médico y/o del responsable de la atención de salud Art. 37º del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. 13. Denunciar a la autoridad competente todo hecho o acto de carácter delictuoso (Art. 30º de la Ley General de Salud). 14. Garantizar las condiciones de limpieza, aseo y conservación de las instalaciones y la adecuada presentación del personal que labora en el establecimiento. 15. Emitir o visar las certificaciones institucionales en materia de salud cuando sean requeridas sin perjuicio de las que puedan otorgar los profesionales tratantes. 16. Disponer las medidas para el cumplimiento de las normas técnicas de salud aprobadas por el Ministerio de Salud. 17. Supervisar que el responsable del manejo de estupefacientes, psicotrópicos, precursores de uso médico u otras sustancias sujetas a fiscalización sanitaria o de medicamentos que los contienen, cumpla las disposiciones legales y reglamentarias referidas a la adquisición, custodia, control y dispensación de los mismos. 18. Verificar la utilización de la Denominación Común Internacional (DCI) en la prescripción de medicamentos. 19. Disponer la elaboración del programa de capacitación para el personal, así como coordinar y supervisar dicho programa. 20. Disponer la elaboración del reglamento interno, de las GPC y de los manuales de procedimientos dispuestos para el inicio de actividades (Art. 5º). 21. Disponer y supervisar las medidas para el cumplimiento de las normas referidas a la atención de emergencia. 22. Verificar la utilización de la identificación estándar de datos en salud dispuesta en el Decreto Supremo Nº 024-2005-SA; (Clasificación Estándar de Procedimiento Médico - Current Procedural Terminology - CPT de la Asociación Médica Americana). 23. Disponer la elaboración del Plan de contingencia o respuesta ante situaciones de emergencias y desastres. 24. Presentar la información estadística que solicite la Autoridad de Salud. 25. Supervisar la práctica docente-asistencial en el establecimiento (Art. 119º).
  112. 112. Responsabilidad Administrativa FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DE RECLAMO Intendencia de promoción de Derechos en Salud (IPROM) de la SUSALUD  PLATAFORMA DE ATENCIÓN AL USUARIO Resolución de Superintendencia Nº 160-2011-SUNASA/CD Reglamento General para la Atención de los Reclamos y Quejas de Usuarios de las IAFAS e IPRESS Decreto Supremo 031-2014-SA Reglamento de Infracciones y Sanciones (RIS) de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) TIPOS DE SANCIONES: RANGOS DE SANCIONES:
  113. 113. NOTA: Indecopi mantendrá competencia para atender y resolver las infracciones a los derechos de los usuarios de los servicios de salud que hubiesen ocurrido hasta el 13 de agosto del 2015. De esta manera, mantiene su competencia para imponer sanciones y dictar medidas correctivas a favor de los consumidores que hayan sido afectados, hasta la fecha mencionada. En ese sentido, todos aquellos usuarios de salud que hayan visto vulnerados sus derechos en este servicio hasta el 13 de agosto, podrán presentar sus denuncias ante el Indecopi hasta el 17 de agosto del 2017. INDECOPI  SUSALUD
  114. 114. LEY Nº 29571 http://www.indecopi.gob.pe/repositorioaps/0/8/jer/legislacion_lineamientos/CodigoDProteccionyDefensaDelConsumidor.pdf CÓDIGO DE PROTECCIÓNY DEFENSA DEL CONSUMIDOR
  115. 115. Capítulo II PRODUCTOS O SERVICIOS DE SALUD Artículo 67º.- Protección de la salud. Artículo 68º.- Responsabilidad por la prestación de servicios de salud. Artículo 69º.- Seguros de salud. Artículo 70º.- Planes y programas ofrecidos por los proveedores de servicios de salud. Artículo 71º.- Financiamiento de los programas de salud por un tercero. Artículo 72º.- Condiciones aplicables a los seguros de salud y planes y programas de salud. CÓDIGO DE PROTECCIÓNY DEFENSA DEL CONSUMIDOR
  116. 116. Protección de Datos Personales
  117. 117. Protección de Datos Personales
  118. 118. Ley Nº 29733 - LPDP
  119. 119. Protección de Datos Personales
  120. 120. Ley Nº 29733 - LPDP
  121. 121. Protección de Datos Personales
  122. 122. Infracciones y Sanciones Administrativas
  123. 123. Reglamento de Ley Nº 29733
  124. 124. Reglamento de Ley Nº 29733
  125. 125. Autoridad Nacional de Protección de Datos Personales
  126. 126. ❖ El ejercicio de la profesión en forma dependiente en el sector privado está sujeto a las LEYES LABORALES correspondientes en el sector privado. ❖ Sin embargo, la RESPONSABILIDAD LABORAL también incluye a aquellos profesionales que cumplen el rol de empleador (de trabajadores: cirujanos dentistas), por lo cual, debe ceñirse a lo establecido en la correspondiente NORMA LABORAL. Responsabilidad Laboral
  127. 127. CONTRATACIÓN LABORAL ❖ Contratación Laboral General ❖ Teletrabajo ❖ Trabajadores Extranjeros ❖ Modalidades Formativas Laborales INTERMEDIACIÓN Y TERCERIZACIÓN JORNADA LABORAL ❖ Jornada de Trabajo, Horario y Trabajo en Sobretiempo ❖ Descansos Remunerados ❖ Remuneración Mínima BENEFICIOS SOCIALES ❖ Prestaciones Alimentarias ❖ Asignación Familiar ❖ Gratificaciones Legales ❖ Seguro de Vida Ley ❖ Utilidades ❖ Compensación por Tiempo de Servicios (CTS) ❖ Créditos Laborales ❖ Pago de Intereses por Adeudos Laborales ❖ Inmueble Destinado a Casa-Habitación del Servidor Responsabilidad Laboral
  128. 128. OBLIGACIONES DEL EMPLEADOR ❖ Relaciones Industriales ❖ Reglamento Interno de Trabajo ❖ Planillas ❖ Protección a los Padres que Trabajan ❖ Lactarios ❖ Seguridad y Salud en el Trabajo ❖ Prescripción Laboral NORMAS SOBRE IGUALIDAD Y NO DISCRIMINACIÓN ❖ Ofertas de Empleo ❖ Discapacidad ❖ VIH y SIDA ❖ Hostigamiento Sexual ❖ Protección a las Mujeres Trabajadoras ❖ Derecho Colectivo ❖ Inspección Laboral ❖ Defensa del Trabajador ❖ Derecho Procesal del Trabajo Responsabilidad Laboral
  129. 129. Responsabilidad Laboral
  130. 130. Responsabilidad Laboral
  131. 131. Responsabilidad Laboral
  132. 132. R.M. N° 050-2013-TR Formatos referenciales que contemplan la información mínima que deben contener los registros obligatorios del SGSST. Registros OBLIGATORIOS del SGSST: 1. Accidentes de trabajo. 2. Enfermedades ocupacionales. 3. Incidentes peligrosos e incidentes. 4. Exámenes ocupacionales 5. Monitoreo de agentes y factores de riesgo. 6. Inspecciones internas de SST. 7. Estadísticas de SST. 8. Equipos de seguridad o emergencia. 9. Inducción, capacitación o simulacros de emergencia. 10. Auditorías. Responsabilidad Laboral
  133. 133. Responsabilidad Laboral
  134. 134. RESPONSABILIDAD LABORAL
  135. 135. Derechos Laborales por Maternidad
  136. 136. Derechos Laborales por Maternidad
  137. 137. Derechos Laborales por Maternidad LACTANCIA MATERNA ❖ El permiso por lactancia materna se da al término del periodo post natal de la licencia de maternidad, es decir culminados los 98 días. La trabajadora tendrá el derecho a una hora diaria por lactancia materna, dentro de su jornada laboral, hasta que su hijo tenga un año. 16 semanas es el plazo que recomienda la Organización Internacional del Trabajo (OIT) para la licencia de maternidad.
  138. 138. Derechos Laborales por Maternidad
  139. 139. Derechos Laborales por Maternidad
  140. 140. ❖ Es un mecanismo de garantía que tiene por finalidad asegurar el cumplimiento de las obligaciones tributarias para conseguir un eficaz funcionamiento de la Administración tributaria. Se rige por el Código Tributario que es un conjunto orgánico y sistemático de las disposiciones y normas que regulan la materia tributaria en general. CÓDIGO TRIBUTARIO: http://www.sunat.gob.pe/legislacion/codigo/index.html ❖ TRIBUTO: Es aquella prestación exigida obligatoriamente por el estado en virtud de una norma con rango de ley, en moneda nacional o en especie cuyo valor se puede expresar en ella, que no provenga de una evasión por infracción tributaria. Responsabilidad Tributaria
  141. 141. Responsabilidad Tributaria Régimen General - no menor a 2 UIT Régimen Especial - no menor a 1 UIT RUS - no menor a 50% UIT ENTREGA OBLIGATORIA DE COMPROBANTES DE PAGO LA CULMINACIÓN DE UN SERVICIO DESPUÉS DE RECIBIR EL PAGO TOTAL O PARCIAL POR NUESTROS SERVICIOS SANCIONES: 1) Cierre. 2) Cierre o multa. 3) Cierre o multa (si es la primera o segunda oportunidad hay rebaja). 4) Cierre o multa (dependerá del régimen tributario, no hay tope máximo).
  142. 142. Base Legal: Tabla I, II y III del Código Tributario: http://www.sunat.gob.pe/legislacion/codigo/index.html Unidad Impositiva Tributaria (UIT) 2017: S/. 4050.00 INFRACCIONES: Existen 75 tipos de infracciones relacionadas a: ❖ La obligación de inscribirse, actualizar o acreditar la inscripción en los registros de la administración tributaria (7) ❖ La obligación de emitir, otorgar y exigir comprobantes de pago y/u otros documentos (16) ❖ La obligación de llevar libros y/o registros o contar con informes u otros documentos (9) ❖ La obligación de presentar declaraciones y comunicaciones (8) ❖ La obligación de permitir el control de la administración tributaria, informar y comparecer ante la misma (27) ❖ El cumplimiento de las obligaciones tributarias (8) Responsabilidad Tributaria
  143. 143. Responsabilidad Tributaria
  144. 144. ❖ A. Reformas Tributarias ▪ Decreto Legislativo 1257 Fraccionamiento Especial de Deudas Tributarias. ▪ Decreto Legislativo 1258 Modificaciones al Impuesto a la Renta. ▪ Decreto Legislativo 1259 Diversos Regímenes Especiales de Devolución del IGV. ▪ Decreto Legislativo 1261 Modificaciones al Impuesto a la Renta. ▪ Decreto Legislativo 1263 Modificaciones al Código Tributario. ▪ Ley 30524 IGV Justo. ▪ Decreto Supremo 399-2016-EF Profesiones, Artes, ciencias, oficios que darán derecho a deducción. ▪ Decreto Supremo 400-2016 Modificatorias al Reglamento del Impuesto a la Renta. ▪ Decreto Supremo 402-2016 Modificaciones a Normas Reglamentarias del RUS. ▪ Decreto Supremo 402-2016 Reglamento del Régimen Mype Tributario. ▪ Decreto Legislativo 1269 Régimen Mype Tributario. ▪ Decreto Legislativo 1270 Modificaciones al RUS y Código Tributario. ▪ Decreto Legislativo 1315 Modificaciones al Código Tributario ❖ B. Últimas Modificaciones ▪ Obligaciones de emitir comprobantes de pago. ▪ Obligación de libros electrónicos. ▪ Implicancias del cambio de la UIT. ▪ Cronograma de vencimientos 2017. ▪ Retenciones y pagos a cuenta de cuarta categoría. Responsabilidad Tributaria
  145. 145. 1. CONTRABANDO: La pena privativa de libertad será no menor de tres ni mayor de ocho años. 2. DEFRAUDACIÓN FISCAL: La pena privativa de libertad será no menor de tres ni mayor de ocho años. 3. ELABORACIÓN Y COMERCIO CLANDESTINO: Con pena privativa de libertad no menor de 1 (un) año ni mayor de 3 (tres) años y con 170 (ciento setenta) a 340 (trescientos cuarenta) días-multa. DELITO TRIBUTARIO Responsabilidad Tributaria
  146. 146. GRACIAS pe.linkedin.com/in/jorgemanriquechavez facebook.com/jmanriquech @JorgeManriqueCh slideshare.net/jorgemanriquechavez www.jorgemanriquechavez.com vimeo.com/jorgemanriquechavez jorge.manrique.ch@upch.pe jorgemanriquechavez.blogspot.pe

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