1. ¶ E – 26-090-A-10
El concepto Sohier
M. Gross, M. Haye, R. Sohier
La kinesiterapia analítica tiene como finalidad restaurar el ritmo biomecánico
fundamental de las cadenas articulares. Para ello, la articulación debe observarse en su
aspecto estructural, neuromotor, neurovegetativo y biomecánico. La demostración de un
estado patomecánico permitirá aplicar una maniobra correctora en la que deben
prevalecer la suavidad, la precisión y la comodidad articular.
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Palabras Clave: Concepto Sohier; Ritmo biomecánico fundamental; Articulación
Plan
¶ Introducción
¶ Concepto de los distintos componentes
de la articulación
Componente estructural
Componente neurovegetativo
Componente neuromotor
Componente biomecánico
Afectaciones primarias de cada componente
y sus repercusiones
1
1
1
2
2
2
2
¶ Concepto de unidad biológica mecanógena
Concepto de cibernética articular
Ritmo biomecánico fundamental
Estados patomecánicos
Demostración de un estado patomecánico
2
2
2
3
3
¶ Principio de corrección según el concepto Sohier
Posicionamiento articular
Sentido de la corrección articular
Intensidad de la corrección
Complemento terapéutico para prevenir la recidiva
3
3
3
4
4
¶ Conclusión
4
El campo de aplicación concierne a la prevención y el
tratamiento de las afecciones osteoarticulares y periarticulares de origen funcional, microtraumático o traumático del tipo de:
• enfermedades degenerativas o distróficas (artrosis,
algoneurodistrofia, etc.);
• enfermedades inflamatorias de origen mecánico
(tendinitis, tenosinovitis, periartritis, osteocondritis,
etc.);
• enfermedades ortopédicas (escoliosis, hipercifosis
dorsal, varo o valgo de la rodilla, etc.);
• enfermedades traumáticas articulares o periarticulares
(luxación, fractura articular, ruptura tendinosa, etc.).
■ Concepto de los distintos
componentes de la articulación
Cada articulación integra los siguientes cuatro componentes fundamentales (Fig. 1):
• estructural;
• neurovegetativo;
• neuromotor;
• biomecánico.
Componente estructural
■ Introducción
«Se denomina concepto a una idea o representación
mental que acota y resume una multiplicidad de objetos
empíricos o mentales por abstracción y generalización
de rasgos comunes identificables. El proceso es similar a
lo que en informática se denomina una compresión (en
ocasiones con pérdidas)» [1].
El concepto Sohier, denominado habitualmente
«kinesiterapia analítica», reagrupa las exploraciones
físicas y las técnicas específicas de tratamiento que
requieren un alto grado de destreza manual y un sentido desarrollado de la observación clínica multifactorial.
Kinesiterapia - Medicina física
Lo constituyen todos los elementos óseos, articulares,
periarticulares, musculares, cutáneos, etc. que componen la articulación.
Biomecánico
Estructural
Neurovegetativo
Figura 1. Los
articulación.
cuatro
aspectos
Neuromotor
fundamentales
de
la
1

2. E – 26-090-A-10 ¶ El concepto Sohier
Estructural
Neurovegetativo
Biomecánico
Neuromotor
Figura 2. Interacciones entre los distintos componentes de
una articulación.
“
Punto importante
La biomecánica es la valoración de los tejidos
respecto a las fuerzas que se ejercen en ellos.
Sucede lo mismo para las consecuencias de una
parálisis (componente neuromotor), que ocasionará una
alteración del gesto (componente biomecánico) que, al
final, también ocasionará una afectación del tejido
articular (componente estructural) y efectos inflamatorios (componente neurovegetativo). Por ejemplo, la
enfermedad motriz de origen cerebral que desarrolla una
artrosis de cadera después de la displasia secundaria a la
espasticidad de los aductores.
La afectación primaria desde el punto de vista biomecánico se origina en un sobreuso articular por exceso de
tensiones que se ejercen desde el punto de vista tanto
cuantitativo como cualitativo. El componente estructural se modificará y adaptará, al igual que los aspectos
neurovegetativos y neuromotores.
■ Concepto de unidad
biológica mecanógena (Fig. 3)
Concepto de cibernética articular
La calidad de estos tejidos varía según la edad y la
herencia genética de cada persona, aunque las fuerzas
que genera la función de esta articulación también dan
forma a todas las estructuras.
Componente neurovegetativo
Es el conjunto de los factores dependientes de los
sistemas parasimpático y simpático que garantizan la
troficidad de las estructuras, así como la vasodilatación
o vasoconstricción. La reactividad neurovegetativa
depende de cada persona.
Componente neuromotor
Se trata de todos los elementos que permiten la
movilización o la estabilización del sistema articular. Es
a la vez el efector que constituyen los músculos, el
sistema de mando voluntario y automático, así como el
sistema de control por retroalimentación, constituidos
por el sistema nervioso central y periférico.
El aprendizaje, la automatización o la fatiga son
ejemplos de factores que pueden influir en este
componente.
Componente biomecánico
Al contrario de la definición «clásica» que presenta la
biomecánica como la aplicación de las leyes de la física
a la mecánica de los seres vivos, aquí se trata de la
valoración de los tejidos respecto a las fuerzas que se
ejercen en ellos. La función no crea, sino que da forma
al órgano. De este modo, en lo que respecta a la arquitectura de las trabéculas óseas, éstas se orientan en
función de las fuerzas de tracción o de compresión
presentes [2].
Afectaciones primarias de cada
componente y sus repercusiones
(Fig. 2)
Cada componente articular puede sufrir una afección
primaria que, a su vez, afecta a los demás componentes.
De este modo, una afección estructural inicial, como
por ejemplo una fractura o un esguince, se acompañará
enseguida de una reacción inflamatoria (componente
neurovegetativo) que induce una inhibición muscular
(componente neuromotor) que repercutirá en forma de
una alteración del gesto (componente biomecánico).
2
“
Punto importante
Cada articulación constituye una «unidad
biológica mecanógena» que garantiza el trofismo
de sus propias estructuras.
La cibernética y los sistemas de autorregulación se
encargan de asegurar los prerrequisitos para el funcionamiento correcto del complejo articular:
• existe un sistema de alternancia de apoyo que permite que las superficies articulares escapen a un
apoyo constante. Este factor patomecanógeno altera
los intercambios tisulares a nivel del cartílago y
contribuye al proceso artrósico [3];
• los distintos centros instantáneos de rotación (CIR) de
un articulación están garantizados por un control de
concentricidad dinámico que asegura la coordinación
y la sincronización de las contracciones musculares
necesarias para el desarrollo adecuado de las rotaciones y deslizamientos articulares.
Las estructuras se adaptan a las fuerzas presentes
(forma, densidad y volumen) para asegurar su función
del mejor modo posible.
Los mecanorreceptores se encargan del control de la
calidad del funcionamiento articular. Si éste es patomecánico y nociceptivo, se instaurará una contractura
antálgica de bloqueo de la articulación. La consecuencia
de ello será una alteración, incluso una pérdida del
ritmo de alternancia y de control de la concentricidad
dinámica.
En este caso, tratar en primer lugar la contractura no
es más eficaz que tratar con analgésicos una caries
dental. Lo que debe tratarse es la causa y no la
consecuencia.
Ritmo biomecánico fundamental [4]
Es la alternancia cíclica de apoyo y de pérdida del
mismo que corresponde al ritmo biomecánico fundamental (RBF). De este modo, cada articulación y cada
estructura pasa por fases de bloqueo, de tensión (= fase
rigidificante) y por fases de relajación, de reducción de
las tensiones (= fase desrigidificante). La nutrición del
tejido cartilaginoso se produce por este sistema de
alternancia.
Kinesiterapia - Medicina física

3. El concepto Sohier ¶ E – 26-090-A-10
Tensiones prolongadas
Integral fuerza × tiempo
Patomecánica
Tensiones intensas
Estimulaciones
dinámicas
alteradas
Afecciones mecanógenas:
- musculotendinosas
- ligamentosas
- óseas
- intraarticulares
En caso de fuerzas
incoherentes
Alternancia
Adaptación
Bloqueo articular
Contracturas
Unidad biológica
mecanógena
Control
Receptores articulares
=
retroalimentación
En caso de
nocicepción
En caso de
funcionamiento
biomecánico
Figura 3.
En caso de fuerzas
coherentes
Homeostasis mecanógena
Esquematización del funcionamiento de la unidad biológica mecanógena.
Estados patomecánicos
El funcionamiento incoherente de una articulación
(tensiones demasiado intensas o prolongadas), una
contractura de origen diverso, una mala coordinación
(debida a fatiga, por ejemplo) o simplemente la debilitación de las estructuras por la edad pueden provocar
estados en los que la homeostasis mecanógena de la
unidad biológica esté rota.
Las consecuencias de ello son los siguientes estados
patomecánicos:
• pinzamiento del contenido de la interlínea (ejemplo
de las estructuras meniscoides a nivel de las articulaciones cervicales);
• constancia de apoyo y la constancia de pérdida del
mismo que debilitan el cartílago por un fenómeno de
malnutrición, que favorece el desgaste cartilaginoso;
• inmovilización, fundamental para asegurar una
consolidación ósea, catastrófica para los intercambios
tisulares a nivel del cartílago;
• incongruencias de las superficies articulares;
• hiperpresiones intraarticulares;
• disarmonías de reparación de las presiones que
favorecen, por ejemplo, una cadera penetrante o
expulsiva [2, 5];
• alteraciones de tensión periarticular que pueden, por
ejemplo, originar contracturas.
Demostración de un estado
patomecánico (Fig. 4)
Cada articulación presenta al final de la amplitud tres
tipos de final de recorrido:
• detención elástica flexible de tipo frenado muscular;
• detención elástica firme de tipo frenado de las estructuras capsuloligamentosas;
• detención mecánica rígida de tipo óseo.
Una detención que de entrada se presenta como de
tipo óseo, sin pasar por las otras dos fases, pone de
manifiesto un estado patomecánico, que tiene como
causa un descentrado articular o una enfermedad de
pinzamiento del contenido de la interlínea.
Kinesiterapia - Medicina física
Cápsuloligamentario
Óseo
Muscular
Empuje
Figura 4. Los distintos tipos de interrupción del recorrido
articular. Una aparición inicial de interrupción de tipo mecánico
óseo indica un estado patomecánico.
■ Principio de corrección
según el concepto Sohier
La corrección de los estados patomecánicos se realiza
según las tres exigencias siguientes:
• un posicionamiento articular preciso;
• un sentido de corrección meditado después de un
diagnóstico kinesiterápico que analice el conjunto de
las intercorrelaciones y sus efectos sobre el ritmo
biológico fundamental;
• una intensidad de corrección mínima, pero eficaz.
Estos tres prerrequisitos parecen bastante simples,
pero a partir de ellos, el profesional experto establece la
diferencia con el neófito.
Posicionamiento articular
El éxito del gesto corrector de recentrado articular
exige un posicionamiento preciso para evitar cualquier
bloqueo, bien de origen mecánico o bien por contractura muscular. Para ello, se escoge una posición indolora
y con aproximación de las inserciones musculares.
Sentido de la corrección articular
El movimiento de corrección es tangencial a las
superficies articulares para los recentrados. En caso de
pinzamiento del contenido de la interlínea, este movimiento debe perseguir el bostezo de las superficies
articulares, dentro de los límites fisiológicos e indoloros.
3

4. E – 26-090-A-10 ¶ El concepto Sohier
Intensidad de la corrección
En este punto radica toda la originalidad de la técnica
de corrección. Al contrario de lo que sucede con las
técnicas manipulativas, en las que el terapeuta busca ser
más rápido que las reacciones de defensa del paciente,
en este caso se trata de aplicar una fuerza tan leve y
progresiva que se evite cualquier desencadenamiento
propioceptivo o nociceptivo de reacciones de defensa.
“
Algunos aducirán que es un campo para la osteopatía.
Se trata en este caso de terapia manual, en la que hay
que poner «un cerebro al final de cada dedo». Sólo
la práctica repetida de la observación clínica, del diagnóstico de kinesiterapia analítica y de los gestos correctores podrá hacer progresar al profesional de
kinesiterapia analítica.
.
■ Bibliografía
[1]
[2]
Punto importante
[3]
Se trata de aplicar una fuerza tan leve y progresiva
que se evite cualquier desencadenamiento
propioceptivo o nociceptivo de reacciones de
defensa.
[4]
[5]
[6]
Complemento terapéutico
para prevenir la recidiva
Para prevenir la recidiva, el terapeuta debe procurar
que estén presentes todos los factores que aseguran el
ritmo biológico mecanógeno. Según el caso, el profesional utilizará técnicas de masokinesiterapia que van,
entre otras, de la flexibilización al refuerzo muscular, sin
olvidar el trabajo propioceptivo. Los consejos de higiene
de vida también permitirán hacer que el paciente se
convierta en actor de su recuperación y del mantenimiento de sus logros.
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
■ Conclusión
[13]
Esta rápida visión de conjunto sólo puede completarse con la lectura y la integración de todos los estudios
publicados sobre el tema que se ocupan del
concepto [6-8], de las articulaciones vertebrales [8-13] o de
las articulaciones periféricas [2, 8, 14, 15].
[14]
[15]
http://fr.wikipedia.org/wiki/concept.
Sohier R. Kinésithérapie de la hanche. La Louvière: Kinésciences; 1974.
Petitdant B, Gouilly P. L’arthrose : pour en savoir plus.
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fondamentale de la réharmonisation biomécanique des
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Sohier R. La dynamique du vivant, du rachis et des sacro
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Sohier R. Kinésithérapie de l’épaule. La Louvière: Kinésciences; 1959-1985.
Sohier R. Kinésithérapie analytique de la gonarthrose. La
Louvière: Kiné-sciences; 2001.
M. Gross, Cadre supérieur de santé, kinésithérapeute (marc_gross@evhr.net).
Pôle de MPR-Rhumatologie, Centre hospitalier de Mulhouse, BP 1370, 68070 Mulhouse cedex, France.
M. Haye, Kinésithérapeute, chargé de cours.
42, boulevard Paul-Janson, 6000 Charleroi, Belgique.
R. Sohier, Kinésithérapeute.
40, rue Warocqué, 7100 La Louviere, Belgique.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Gross M., Haye M., Sohier R. Le concept Sohier. EMC
(Elsevier Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-090-A-10, 2008.
Disponible en www.em-consulte.com/es
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