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Trastorno de la personalidad esquizoide

Trastorno de la personalidad esquizoide-psiquiatría

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Trastorno de la personalidad esquizoide

  1. 1. Trastorno de la personalidad Esquizoide Narváez Almeida Stephany Lizbeth
  2. 2. F60.1 Trastorno de la personalidad Esquizoide Según el DSM IV F60-F62 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto Es un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal.
  3. 3. ANTECEDENTES HISTÓRICOS “Considero a esta personalidad como una mezcla de rasgos del patrón recluido (tímido) y el autístico (solitario), por lo tanto acuño a éste el término esquizoide.” “personalidad cerrada” (Hoch-1910) “personalidad autista” (Kraepelin-1919) Paul Eugen Bleuler psiquiatra suizo en (1929) Antes de ser acuñado el término esquizoide fue descrito como:
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA En la población general hay una prevalencia que va del 0.7 al 1.8%. Según el DSM-IV es un trastorno poco frecuente en el entorno clínico. Se desconoce la distribución por sexos aunque se ha especulado sobre el diagnóstico más frecuente en varones El trastorno esquizoide es más prevalente en los familiares de aquellas personas con esquizofrenia o con trastorno esquizotípico de la personalidad
  5. 5. ETIOLOGÍA Factores psicosociales 1. Defectos de estimulación durante la primera infancia. 2. Ambientes familiares inexpresivos o impasibles: Los niños imitan el patrón de estas relaciones interpersonales reservadas.
  6. 6. 3. Alteraciones en las interacciones familiares: interacciones confusas y contradictorias con los padres en las que el hijo “nunca gana”, lo que facilitaría un estado de retraimiento hacia un estado de fantasía.
  7. 7. Factores biológicos hipotéticos 1. Genética 2. Alteraciones del sistema límbico o la formación reticular: Alteraciones en estas regiones cerebrales pueden dar lugar a este trastorno. Como déficit en la afectividad y aprendizajes emocionales deficientes.
  8. 8. 3. Predominio del sistema nervioso parasimpático: Por un desequilibrio adrenérgico-colinérgico, con predominio funcional del SN Parasimpático. 4. Alteraciones neurohormonales: Cualquier tipo de alteración en la sinapsis neural inducida por neurotransmisores, bien por exceso o por defecto, pueden producir alteraciones en procesos cognitivos y de afectividad.
  9. 9. PSICOPATOLOGÍA episodios psicóticos muy breves distracción Sensopercepciones Atención Agnosia total (reduce la expresividad de su voz) Lenguaje No cambios Inteligencia No cambios Conciencia No cambios Orientación No cambios Memoria
  10. 10. bradipsiquia Pensamiento • anhedonia (incapacidad para sentir placer) • Alexitimia (dificultad o incapacidad para identificar y expresar sentimientos y emociones) Afectividad hipobulia Voluntad No cambios Alimentación No cambios Sueño
  11. 11. bradipsiquia Pensamiento • anhedonia (incapacidad para sentir placer) • Alexitimia (dificultad o incapacidad para identificar y expresar sentimientos y emociones) Afectividad hipobulia Voluntad No cambios Alimentación No cambios Sueño
  12. 12. hipoactividad simple (cansados) Motricidad • escaso interés en las relaciones sexuales • intereses voyeurísticos secretos • vulnerables a sufrir de erotomanía • tendencia hacia perversiones compulsivas Sexualidad
  13. 13. Aspectos fisiológicos : Tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer, son más propensos a tener presión arterial baja y pueden padecer una debilidad generalizada.
  14. 14. Esquizoide lánguido: Esquizoide embotado (compulsivo): patrón mixto que refleja una configuración básica de tipo esquizoide, matizada por características de la personalidad depresiva. desvinculación emocional, aislamiento e incomunicación social, debida a deficiencias constitucionales. SUBTIPOS
  15. 15. Esquizoide distante (evitador): Esquizoide desperzonalizado (esquizotípico): acusado déficit en el interés social, frecuentes excentricidades comportamentales, pensamiento autista ocasional y ansiedad por despersonalización. apariencia distante, son observadores externos comparte características con la esquizotipia
  16. 16. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
  17. 17. Test de Rorschach donde habrá un número bajo de respuestas, numerosos rechazos y con respuestas de color escasas.
  18. 18. Test de Apercepción Temática (TAT) donde los temas que presentan son insípidos y poco desarrollados
  19. 19. (MMPI) INVENTARIO MULTIFASICO DE LA PERSONALIDAD Donde se concluye sus carencias afectivas e interpersonales, y el estrés que sufren en determinadas ocasiones. SCID, que es una entrevista semiestructurada IPDE, que es un nuevo instrumento diagnóstico, basado en una entrevista clínica semiestructurada, que además es compatible con los criterios de valoración ICD - 10 y DSM - IV.
  20. 20. Criterios diagnósticos (Según DSM-IV) A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos: 1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia 2. escoge casi siempre actividades solitarias 3. tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona
  21. 21. 4. disfruta con pocas o ninguna actividad 5. no tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado 6. se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás 7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad
  22. 22. B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir "premórbido", por ejemplo, "trastorno esquizoide de la personalidad (premórbido)".
  23. 23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  24. 24. TRATAMIENTO Los medicamentos no están indicados para este tipo de trastorno, a no ser que vayan acompañados de una sintomatología que así lo aconseje, como puede ser una depresión mayor. Si no es así pueden resultar, incluso, contraproducentes.
  25. 25. Las técnicas de modificación del comportamiento, estarían basadas en reforzar las habilidades sociales, para así aumentar el conocimiento de estos pacientes sobre como llevar acabo relaciones interpersonales. Antes de utilizar esta técnica hay que conocer muy bien el patrón comportamental del paciente y su historia pasada de refuerzos. Las técnicas interpersonales, pueden ser problemáticas por que se basan en la relación terapéutica, algo que para el esquizoide carece de valor.
  26. 26. Si el paciente tiene una actitud positiva hacia las habilidades sociales se podría intentar una terapia de grupo, para motivar y facilitar actitudes sociales y conseguir que se relacione con gente ajena.
  27. 27. Terapia de familia y pareja, no solo para que los familiares participen en su evolución sino también para que conozcan mas a fondo la enfermedad y como se siente el paciente. Estrategias psicoanalíticas, debido a que los TEP tienen emociones y defensas intrapsíquicas un tanto complejas, el objetivo sería explorar las relaciones internas del paciente para establecer una experiencia relacional, positiva y estable.
  28. 28. Antidepresivo - Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (Fluoxetina) Genérico: fluoxetina Marcas comerciales y presentación: ACTAN 20 mg, tabletas DOMINIUM 20 mg, 30 comprimidos LUMINAL 20 mg, 30 cápsulas NEUPAX 20 mg, 50 comprimidos PRAGMATEN 20 mg, cápsulas PROZAC 20 mg, 14 y 28 cápsulas PROZAC DURAPAC 90 mg, tabletas de liberación prolongada ROWEXETINA 20 mg, comprimidos Vía de administración: oral
  29. 29. Mecanismo de acción: La FLUOXETINA inhibe la recaptación presináptica de la serotonina, aumentando la concentración de esta en la unión sináptica y produciendo numerosos cambios funcionales en el sistema nervioso central. La Fluoxetina muestra una considerable menor unión a los receptores muscarínicos, histaminérgicos y α1-adrenérgicos, por lo cual no tiene propiedades anticolinérgicas, ni sedativas ni efectos cardiovasculares. Indicaciones: La FLUOXETINA está indicada como antidepresivo. También está indicado en el tratamiento de la bulimia y en el Trastorno Obsesivo-Compulsivos (TOC).
  30. 30. Absorción Se absorbe sin inconvenientes por vía oral, con escaso efecto de primer paso hepático. La magnitud de la absorción no se ve afectada por los alimentos, aunque éstos disminuyen levemente su velocidad. Pico plasmático El pico de concentración plasmática se produce entre 6 y 8 horas después de su administración. Unión a proteínas Su capacidad de unión a proteínas plasmáticas es muy importante, aproximadamente del 94%. Este hecho debe ser tenido en cuenta debido a posibles interacciones medicamentosas. Farmacocinética
  31. 31. Metabolismo • La fluoxetina es desmetilada en el hígado a norfluoxetina, su principal metabolito activo. • Se excreta por la orina el 80%. • Con la materia fecal se elimina el 15%. • La vida media de la fluoxetina es de 2 a 3 días y la de la norfluoxetina de 7 a 9 días. • No se observan diferencias significativas en el metabolismo de la fluoxetina entre pacientes normales y urémicos.
  32. 32. Interacciones El uso concurrente de selegilina se ha asociado con manía, hipertensión o síndrome serotoninérgico. Fluoxetina puede aumentar los niveles/efectos de: • benzodiacepinas (alprazolam y diazepam) • beta-bloqueadores (excepto atenolol o nadolol) • Carbamazepina • ciclosporina • Digoxina • Haloperidol • inhibidores de la HMG CoA reductasa (lovastatina) • fenitoína • antidepresivos tricíclicos y ácido valproico.
  33. 33. • Evitar alcohol (aumento de la depresión de SNC), valeriana (aumento de la depresión). • Uso concomitante de litio puede aumentar la neurotoxicidad, y aumentarse los niveles de litio. • El riesgo de hiponatremia puede aumentar con diuréticos de ASA (bumetanide, furosemida, torsemida). También se aumenta la respuesta a warfarina. • Los niveles de litio pueden disminuirse (además de los reportes de aumento de los niveles de litio).
  34. 34. A partir de los 40 mg/día es conveniente partir la dosis en dos administraciones. Posología Adultos y personas de > 65 años 20 mg/día Las dosis se pueden aumentar cada mes en 10- 20 mg hasta un máximo de 80 mg/día Raras veces se requieren dosis de 100 mg/día A partir de los 40 mg/día, es conveniente dividir las dosis en dos administraciones. Adolescentes y niños de > 7 años dosis de 5 a 10 mg/día las dosis consideradas como máximas son de 1 mg/kg/día
  35. 35. Eventos adversos: Durante la terapia con Fluoxetina se han observado: • Ansiedad • Nerviosismo • Insomnio • Somnolencia • Fatiga • Astenia • Temblor • vértigo o mareo • Anorexia • Náuseas • Diarrea • Vasodilatación • boca seca • visión anormal • cisminución de la libidoy eyaculación anormal, • erupción cutánea • sudoración
  36. 36. Fluoxetina: Las dosis tóxicas serían superiores a 600 mg y la potencialmente mortal superior también a 2 g. Toxicología Los efectos clínicos de sobredosis con fluoxetina incluyen: agitación y cansancio somnolencia, hipomanía náuseas y vómitos convulsiones taquicardia y temblor.
  37. 37. Tratamiento: • Asegure vía aérea, oxigenación y ventilación adecuadas. • Monitorice el ritmo cardiaco y los signos vitales. • También se recomiendan medidas sintomáticas generales y de soporte. • No se recomienda inducir emesis. No se conocen antídotos específicos para la Fluoxetina.
  38. 38. • Un lavado gástrico con tubo orogástrico grueso y protección adecuada de la vía aérea puede estar indicado si se realiza rápidamente después de la ingesta o en pacientes sintomáticos. • Se debe administrar carbón activado. • Debido al gran volumen de distribución de este medicamento es poco probable que la diuresis forzada, la diálisis, la hemoperfusión y la transfusión de recambio sean útiles.
  39. 39. Embarazo: La fluoxetina deberá utilizarse en el embarazo sólo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial del feto. fluoxetina atraviesa la placenta Se han registrado casos aislados de malformaciones congénitas y abortos espontáneos con el uso de fluoxetina durante el embarazo.
  40. 40. Lactancia: Dado que fluoxetina es excretada en la leche humana, el uso durante la lactancia no está recomendado. Un lactante amamantado por una madre bajo tratamiento con fluoxetina presentó llanto, perturbación del sueño, vómitos y deposiciones acuosas.

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