hallazgos electrocardiograficos de los trastornos de conducción cardíaca desde el nodo hasta los hemibloqueos de rama izquierda

1. Trastornos en la
conducción cardiaca
Jonathan Jiménez

2. Bloqueos
• Interrupción en el
impulso eléctrico que se
puede presentar en
diferentes sitios del
sistema de conducción
cardiaco

3. Bloqueos
Nodo
Sinusal
Bloqueo
Sinoatrial
A-V
Grado I
Grado II
Grado III
Intraventric
ulares
De rama
derecha
De rama
izquierda

5. Bloqueos
Nodo
Sinusal
Bloqueo
Sinoatrial
A-V
Grado I
Grado II
Grado III
Intraventric
ulares
De rama
derecha
De rama
izquierda

6. • Falla transitoria en la
formación del impulso
en el nodo sinusal
• Duración menor de 3 s
Pausa
sinusal
• Falla prolongada en la
formación del impulso
en nodo sinusal
• Mas de 3 s
Paro
sinusal

7. Bloqueos
Nodo
Sinusal
Bloqueo
Sinoatrial
A-V
Grado I
Grado II
Grado III
Intraventric
ulares
De rama
derecha
De rama
izquierda

8. Bloqueo sinoatrial
• Incapacidad del
tejido atrial para
conducir el estímulo
generado en el nodo
sinusal o el retraso
en la conducción del
mismo.

10. Bloqueos
Nodo
Sinusal
Bloqueo
Sinoatrial
A-V
Grado I
Grado II
Grado III
Intraventric
ulares
De rama
derecha
De rama
izquierda

11. Bloqueo A-V
Pueden ser:
• Proximales:
▫ Intraatriales
▫ Atrioventriculares
• Distales:
▫ Intrahisianos
▫ Infrahisianos

12. Clasificación de los Bloqueos A-V
1. Bloqueo AV de primer grado.
2. Bloqueo AV de segundo grado.
▫ Mobitz I o fenómeno de Wenckebach.
▫ Mobitz II.
 Fijo
 Variable
 Avanzado
3. Bloqueo AV Completo

13. Bloqueo A-V Grado I
• Cada estimulo atraviesas en el nodo AV
• Intervalo PR >0,21 s

14. Bloqueo A-V Grado II
• Mobitz I o Wenckebach
• Alargamiento progresivo del PR
hasta que una onda P se bloquea
• Acortamiento progresivo del RR
hasta que la P se bloquea
• QRS por lo general es normal
• El intervalo RR que contiene la
onda pe bloqueada es mas corto
que la suma de dos PP

16. Bloqueo A-V Grado II
• Mobitz II
• Falla intermitente en la
conducción de la onda P
• PR constante hasta una onda P
que no conduce

17. Bloqueo A-V Grado II
• Mobitz II

18. Bloqueo A-V Completo (Grado III)
• Ausencia de conducción de impulsos atriales hacia los
ventrículos
• Presencia de onda P y QRS que no guardan relación entre si
• La onda P se encuentra en cualquier parte del trazado

21. Bloqueos
Nodo
Sinusal
Bloqueo
Sinoatrial
A-V
Grado I
Grado II
Grado III
Intraventric
ulares
De rama
derecha
De rama
izquierda

22. 3

23. Bloqueos de RAMA
Clasificación:
• Bloqueo de rama derecha del haz de his
• Bloqueo de rama izquierda del haz de his
• Hemibloqueo superior de la rama izquierda
• Hemibloqueo inferior de la rama izquierda

24. Bloqueo de Rama Derecha
Etiología
• La cardiopatía
isquémica
• Hipertensiva
• Y el cor pulmonale
Completo: QRS >0,12
Incompleto QRS <0,12

25. Bloqueo de Rama Derecha Completo
Hallazgos electrocardiográficos:
1. En V1 y V2 patrones rsR’ o rR’ con ondas R’ amplias y empastadas
con una duración mínima de 60 milisegundos
2. En V5, V6 y D1 se inscriben ondas S amplias y empastadas (S mayor
de 40 mseg).
3. Complejos QRS anchos con una duración mínima de 0,12 seg medido
en la derivación donde el complejo es más ancho
4. Onda R con aumento de la deflexión intrinsecoide con onda T
negativa sin onda q en V6.

27. Bloqueo Incompleto de Rama Derecha
• 1. En V1 y V2 patrones rsr’ con ondas r’ no mayor de 0,04
seg ondas S disminuidas de amplitud.
• 2. En V5, V6 y D1 ondas S terminales con leve
empastamiento.
• 3. Complejos QRS menores de 0,12 seg.

29. Bloqueos Completa de Rama
Izquierda
1. Onda R monofásica en DI, aVL, sin onda
q por ausencia del vector septal normal.
2. Complejos Qs o rS en V1, V2 o incluso
en V3.
3. Complejo QRS mayor de 120
mseg, medido en aquella derivación que
tenga el complejo QRS más ancho.
4. Onda R monofásica o mellada en V5, V6
con aumento de la deflexión intrinsecoide
sin onda q en V6.

31. Bloqueo de Rama Izquierda Incompleto
Ausencia de onda q en las derivaciones izquierdas DI, V5 y V6.
Complejos QRS entre 0,10 y 0,11 seg.
Trastornos de la repolarización ventricular según el grado de
retardo de la activación.

34. Bloqueos Fasciculares de Rama Izquierda o
Hemibloqueos
• Hemibloqueo Anterosuperior
• Hemibloqueo Posteroinferior

35. Bloqueo Fascicular Anterosuperior
• 1. Desviación del eje del QRS en el
plano frontal hacia la izquierda de -
45° a - 110°.
• 2. Onda q en DI y aVL.
• 3. rS en DII, DIII y aVF, con onda S
mayor en DIII que en DII.
• 4. Duración normal del intervalo QRS
(menor de 120 mseg).
• 5. Deflexión intrinsecoide mayor a 45
mseg.

37. Bloqueo Fascicular Posteroinferior
• 1. Eje del QRS en el plano frontal mayor de + 120°.
• 2. Onda q en DII, DIII y aVF.
• 3. Patrón rS en DI y aVL.
• 4. Deflexión intrinsecoide aVF mayor a 45 mseg.
• 5. QRS menor de 120 mseg.

39. DUDAS???

40. REPASEMOS

47. Referecias
• Carlos Castellano, Miguel Ángel Pérez de Juan, Fause
Attie. Electrocardiografía clínica, 2ª ed. Elsevier
España, 2004
• Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía
Cardiovascular. Electrocardiografía, 1ª ed. 2008