Clase de Semiologia y propedeutica, relacion medico paciente , Dr Johnny Julio

1. RELACIONRELACION
MEDICO - PACIENTEMEDICO - PACIENTE
Dr. JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.Dr. JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.

2. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente
RELACION MEDICO - PACIENTE
Semiología
Propedéutica
Signo
Síntoma
Historia Clínica
Diagnostico

3. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente
La forma cómo el médico interactúa con elLa forma cómo el médico interactúa con el
paciente y su grupo familiar es muypaciente y su grupo familiar es muy
importante. Para que esta relación sea de laimportante. Para que esta relación sea de la
mejor calidadmejor calidad

4. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente
SECUENCIA…SECUENCIA…
I.I. ANTES DE LA ENTREVISTAANTES DE LA ENTREVISTA
II.II.LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA
III.III.EL EXAMEN FISICOEL EXAMEN FISICO
IV.IV.EL FINAL DE LA CONSULTAEL FINAL DE LA CONSULTA
V.V. EL ESTUDIANTE Y EL EJERCICIO DE LEL ESTUDIANTE Y EL EJERCICIO DE L

5. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente
Preparándose para en acto…Preparándose para en acto…

6. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente
ANTES DE LA ENTREVISTAANTES DE LA ENTREVISTA
1.1. ¿Lugar dónde se desarrolla la entrevista?¿Lugar dónde se desarrolla la entrevista?
2.2. El manejo del tiempo.El manejo del tiempo.
3.3. Actitud y preparación profesional.Actitud y preparación profesional.

7. Relación Medico – Paciente – ANTES DE LA ENTREVISTARelación Medico – Paciente – ANTES DE LA ENTREVISTA
¿Lugar dónde se desarrolla la entrevista?¿Lugar dónde se desarrolla la entrevista?
AdecuadoAdecuado comodidadcomodidad,, privacidadprivacidad,, silenciosilencio, e, e iluminacióniluminación..
Lugar :Lugar : Domicilio,Domicilio,
Junto a la cama del paciente en el hospital, etc.Junto a la cama del paciente en el hospital, etc.
Ojo : "consultas de pasillo“Ojo : "consultas de pasillo“
““En una consulta el paciente se abre al médico y le confíaEn una consulta el paciente se abre al médico y le confía
aspectos muy personales”.aspectos muy personales”.
""secreto profesional”secreto profesional”
No conviene que participen muchas personasNo conviene que participen muchas personas

8. Relación Medico – Paciente – ANTES DE LA ENTREVISTARelación Medico – Paciente – ANTES DE LA ENTREVISTA
El manejo del tiempo.El manejo del tiempo.
Tiempo razonable para atender bien a cada paciente,Tiempo razonable para atender bien a cada paciente,
El clínico debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a suEl clínico debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a su
consultaconsulta
Saber llevar la conducción de la entrevista,Saber llevar la conducción de la entrevista,
Tener presente que mientras se efectúa el examen físicoTener presente que mientras se efectúa el examen físico
también se pueden precisar aspectos de la historia clínicatambién se pueden precisar aspectos de la historia clínica
que estén todavía pendientes.que estén todavía pendientes.

9. Relación Medico – Paciente – ANTES DE LA ENTREVISTARelación Medico – Paciente – ANTES DE LA ENTREVISTA
Actitud y preparación profesional.Actitud y preparación profesional.
MédicoMédico mantener siempre unamantener siempre una actitud de servicioactitud de servicio
Serenidad y tranquilidadSerenidad y tranquilidad
Preparación profesional adecuadaPreparación profesional adecuada..
Integridad y honestidadIntegridad y honestidad..

11. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente
Tomando contacto con el paciente…Tomando contacto con el paciente…

12. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente
LA ENTREVISTA MEDICALA ENTREVISTA MEDICA
1.1. Tomando contacto con el pacienteTomando contacto con el paciente
2.2. Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entreSaber escuchar y ser capaz de dirigir la entre
3.3. Saber qué preguntarSaber qué preguntar
4.4. Cómo tomar nota de la información que seCómo tomar nota de la información que se
recoge.recoge.
5.5. Cuidado con el lenguaje no hablado.Cuidado con el lenguaje no hablado.

13. Relación Medico – Paciente – LA ENTREVISTA MEDICARelación Medico – Paciente – LA ENTREVISTA MEDICA
Saludarlo por su nombre.Saludarlo por su nombre.
Se invita a pasar y tomar asiento.Se invita a pasar y tomar asiento.
frases de acogida que centren la conversación, talesfrases de acogida que centren la conversación, tales
como:como:
¿qué lo trae a consultar?¿qué lo trae a consultar?
¿qué molestias ha tenido?¿qué molestias ha tenido?
¿en qué le puedo tratar de ayudar?¿en qué le puedo tratar de ayudar?
¿en qué le puedo servir?¿en qué le puedo servir?
TOMANDO CONTACTO CON EL PACIENTE

14. Relación Medico – Paciente – LA ENTREVISTA MEDICARelación Medico – Paciente – LA ENTREVISTA MEDICA
Trato respetuosoTrato respetuoso
Saber escoger el trato a utilizarSaber escoger el trato a utilizar
El médico no debe perder la legítima "autoridad"El médico no debe perder la legítima "autoridad"
LaLa actitud del médico debe ser siempreactitud del médico debe ser siempre
intachableintachable..
TOMANDO CONTACTO CON EL PACIENTE

15. Relación Medico – Paciente – LA ENTREVISTA MEDICARelación Medico – Paciente – LA ENTREVISTA MEDICA
Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista.Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista.
 Es fundamentalEs fundamental
 Ojo con los pacientes que "no paran de hablar"Ojo con los pacientes que "no paran de hablar"
 Los primeros minutos deben ser dejados para que el paciente expreseLos primeros minutos deben ser dejados para que el paciente exprese
sus molestias y dé a conocer el motivo de su consulta.sus molestias y dé a conocer el motivo de su consulta.
 Posteriormente, en la medida que el médico se orienta respecto a losPosteriormente, en la medida que el médico se orienta respecto a los
problemas, toma más control de la entrevista para precisar mejor lasproblemas, toma más control de la entrevista para precisar mejor las
molestias.molestias.
 La conducción de la entrevista médica y la capacidad para ganarse laLa conducción de la entrevista médica y la capacidad para ganarse la
confianza del paciente, es una habilidad que conviene tener.confianza del paciente, es una habilidad que conviene tener.

16. Relación Medico – Paciente – LA ENTREVISTA MEDICARelación Medico – Paciente – LA ENTREVISTA MEDICA
Saber qué preguntarSaber qué preguntar
 No asustarse porque se repiten las mismas preguntasNo asustarse porque se repiten las mismas preguntas
 Los clínicos con experiencia tienden a revisar los síntomas y los signos clínicos sobre la base de síndromesLos clínicos con experiencia tienden a revisar los síntomas y los signos clínicos sobre la base de síndromes yy
saben con qué se pueden relacionar distintas molestias. Esto los lleva a retener y destacarsaben con qué se pueden relacionar distintas molestias. Esto los lleva a retener y destacar
algunos síntomas y signos que consideran muy importantes;algunos síntomas y signos que consideran muy importantes;
 en la medida que se van teniendo más conocimientos y se pueden analizar más enen la medida que se van teniendo más conocimientos y se pueden analizar más en
profundidad algunos síntomas o signos importantes, la entrevista médica resulta más dirigidaprofundidad algunos síntomas o signos importantes, la entrevista médica resulta más dirigida
y rinde más.y rinde más. (esto no sucede con el estudiante de primer semestre)(esto no sucede con el estudiante de primer semestre)
Por ejemploPor ejemplo
Ante un cuadro de ictericia, se investiga si podría tratarse de una hepatitis, de un cuadroAnte un cuadro de ictericia, se investiga si podría tratarse de una hepatitis, de un cuadro
biliar con obstrucción del colédoco, una descompensación de una afección crónica delbiliar con obstrucción del colédoco, una descompensación de una afección crónica del
hígado, etcétera.hígado, etcétera.
Si se trata de una mujer que consulta por dolor al orinar, las preguntas estarán muySi se trata de una mujer que consulta por dolor al orinar, las preguntas estarán muy
orientadas a precisar si existe una infección urinaria.orientadas a precisar si existe una infección urinaria.

18. Relación Medico – Paciente – LA ENTREVISTA MEDICARelación Medico – Paciente – LA ENTREVISTA MEDICA
Saber cómo preguntar: no influir las respuestas.Saber cómo preguntar: no influir las respuestas.
Por ejemploPor ejemplo
si se está analizando la evolución de un dolor determinado,si se está analizando la evolución de un dolor determinado,
más que preguntar:más que preguntar:
"¿no es cierto que está con menos dolor?“"¿no es cierto que está con menos dolor?“
convendría dejarconvendría dejar abiertaabierta la respuesta:la respuesta:
"¿desde la última vez que nos vimos, el dolor está igual, ha"¿desde la última vez que nos vimos, el dolor está igual, ha
aumentado o ha disminuido?"aumentado o ha disminuido?"
El paciente no debe ser influido en sus respuestas por el tipo de preguntaEl paciente no debe ser influido en sus respuestas por el tipo de pregunta
que se le formula.que se le formula.

19. Relación Medico – Paciente – LA ENTREVISTA MEDICARelación Medico – Paciente – LA ENTREVISTA MEDICA
Cómo tomar nota de la información que seCómo tomar nota de la información que se
recoge.recoge.
 No empeñarse en escribir todo lo que dice elNo empeñarse en escribir todo lo que dice el
paciente (breve, borrador)paciente (breve, borrador)
 El paciente se inhibe cuando nota que susEl paciente se inhibe cuando nota que sus
problemas van quedando registrados en una ficha, aproblemas van quedando registrados en una ficha, a
la que incluso pueden tener acceso otras personas.la que incluso pueden tener acceso otras personas.

20. Relación Medico – Paciente - – LA ENTREVISTA MEDICARelación Medico – Paciente - – LA ENTREVISTA MEDICA
Cuidado con el lenguaje no hablado.Cuidado con el lenguaje no hablado.
 La actitudLa actitud
 La expresión del rostroLa expresión del rostro
 El tono de la vozEl tono de la voz
 La capacidad de mantener contacto ocularLa capacidad de mantener contacto ocular
son elementos que se deben usar para enriquecer la relación.son elementos que se deben usar para enriquecer la relación.
No caer en el error de estarNo caer en el error de estar
 DistraídoDistraído
 DesinteresadoDesinteresado
 ApuradoApurado
 Interrumpido con llamadas telefónicasInterrumpido con llamadas telefónicas
También tener en cuenta…También tener en cuenta…

LaLa presentación personalpresentación personal es también parte del lenguaje no hablado.es también parte del lenguaje no hablado.
 Cada médico debe aspirar por lo menos a irradiar una imagen con la que deCada médico debe aspirar por lo menos a irradiar una imagen con la que de
confianza a sus pacientes.confianza a sus pacientes.

22. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente
Relación de los sentidos…Relación de los sentidos…

23. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente
EL EXAMEN FISICOEL EXAMEN FISICO
1.1. Respetar el pudor del pacienteRespetar el pudor del paciente
2.2. Ser delicado al momento de examinarSer delicado al momento de examinar
3.3. Disponer de todo lo necesario paraDisponer de todo lo necesario para
efectuar un buen examen físico.efectuar un buen examen físico.
4.4. Respetar las medidas de aislamientoRespetar las medidas de aislamiento
bacteriológico.bacteriológico.

24. Relación Medico – Paciente – EL EXAMEN FISICORelación Medico – Paciente – EL EXAMEN FISICO
El examen físicoEl examen físico
Al momento de efectuar el examen físico, es conveniente tener presenteAl momento de efectuar el examen físico, es conveniente tener presente
los siguientes aspectos:los siguientes aspectos:
 Respetar el pudor del paciente.Respetar el pudor del paciente.
disponer de la suficiente privacidad que incluya un espacio o rincóndisponer de la suficiente privacidad que incluya un espacio o rincón
adecuado para que el paciente pueda sacarse y ponerse la ropa.adecuado para que el paciente pueda sacarse y ponerse la ropa.
Se examina por segmentos, los que se descubren sucesivamente. EnSe examina por segmentos, los que se descubren sucesivamente. En
esta labor, una sabanilla puede ser muy útil.esta labor, una sabanilla puede ser muy útil.
estar acompañados por una enfermera o una auxiliar de enfermeríaestar acompañados por una enfermera o una auxiliar de enfermería
cuando efectúan el examen de mamas o el examen ginecológico encuando efectúan el examen de mamas o el examen ginecológico en
una mujer.una mujer.

25. Relación Medico – Paciente - – EL EXAMEN FISICORelación Medico – Paciente - – EL EXAMEN FISICO
Ser delicado al momento de examinar.Ser delicado al momento de examinar.
““El paciente ya tiene bastantes molestias con suEl paciente ya tiene bastantes molestias con su
enfermedadenfermedad.”.”
No producir dolor más allá de lo estrictamenteNo producir dolor más allá de lo estrictamente
necesario.necesario.
Se debeSe debe evitar examinar con las manos y el instrumentalevitar examinar con las manos y el instrumental
fríofrío..

26. Relación Medico – Paciente - – EL EXAMEN FISICORelación Medico – Paciente - – EL EXAMEN FISICO
 Disponer de todo lo necesario paraDisponer de todo lo necesario para
efectuar un buen examen físico.efectuar un buen examen físico.
un lugarun lugar
una camillauna camilla
privacidadprivacidad
buena iluminaciónbuena iluminación
instrumentos que sean necesarios: estetoscopio, manómetro de presión, balanza,instrumentos que sean necesarios: estetoscopio, manómetro de presión, balanza,
 Respetar las medidas de aislamientoRespetar las medidas de aislamiento
bacteriológico.bacteriológico.
Esto actúa en dos sentidos. (Medico y paciente)Esto actúa en dos sentidos. (Medico y paciente)

27. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente
Relación de los sentidos…Relación de los sentidos…

28. Relación Medico – Paciente – EL FINAL DE LA CONSULTARelación Medico – Paciente – EL FINAL DE LA CONSULTA
Informar al paciente.Informar al paciente.
 Se debeSe debe explicar al paciente lo que tiene y lo que le conviene hacerexplicar al paciente lo que tiene y lo que le conviene hacer..
 con la mayor claridad posible, lo que tiene, lo que eso significa, el pronósticocon la mayor claridad posible, lo que tiene, lo que eso significa, el pronóstico
asociado, y lo que debe hacer.asociado, y lo que debe hacer.
 Las recetas deben ser claras.Las recetas deben ser claras.
 También es necesario preocuparse de llenar formularios de seguros y licenciasTambién es necesario preocuparse de llenar formularios de seguros y licencias
médicas.médicas.
 El médico debe ser muy honesto y prudente en la forma de entregar laEl médico debe ser muy honesto y prudente en la forma de entregar la
información, especialmente en el caso de diagnósticos de mal pronóstico.información, especialmente en el caso de diagnósticos de mal pronóstico.
 Su objetivo debe ser siempre dar la mejor atención.Su objetivo debe ser siempre dar la mejor atención.

29. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente
Relación de los sentidos…Relación de los sentidos…

30. Relación Medico – Paciente –Relación Medico – Paciente – EL ESTUDIANTE Y EL EJERCICIO DE LA MEDICINAEL ESTUDIANTE Y EL EJERCICIO DE LA MEDICINA
Los alumnos de medicina cuando están
comenzando a ver pacientes.
Sensación que no tienen nada que ofrecerles
Molestan.
Los alumnos pueden ayudar a los médicos tratantes en aspectos
específicos.
Por ejemplo, cuando descubren aspectos de la historia clínica todavía
desconocidos,
Es frecuente que los pacientes colaboren cuando se les trata con respeto, e incluso,
agradezcan el interés que se les muestra y la compañía que se les entrega.

31. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente

32. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente

33. 25/07/14 33

34. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente

35. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente
TECNICAS PARA UNA ENTREVISTA HABIL (LECTURA)TECNICAS PARA UNA ENTREVISTA HABIL (LECTURA)
 Escuchar de manera activaEscuchar de manera activa
 Preguntas adaptadasPreguntas adaptadas
 Comunicación no verbalComunicación no verbal
 FacilitaciónFacilitación
 Ecos (repetición)Ecos (repetición)
 Respuestas empáticasRespuestas empáticas
 ValidaciónValidación
 ConfianzaConfianza
 ResumenResumen
 Enfatizar las transicionesEnfatizar las transiciones
Bates Pagina 30 a la 42

36. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente
Tipos de pacientes (LECTURA)Tipos de pacientes (LECTURA)
 SilenciosoSilencioso
 ParlanchínParlanchín
 AnsiosoAnsioso
 Que lloraQue llora
 ConfusoConfuso
 EnojadoEnojado
 Con audición anormalCon audición anormal
 CampesinoCampesino
Bates Pagina 30 a la 42

37. Relación Medico - PacienteRelación Medico - Paciente
Próxima clase
Examen de primer corte
Entrega de trabajo escrito a mano
Que incluya su concepto acerca del tema