2. ¿Qué es el Síndrome de Piernas
Inquietas?
• El SPI es un trastorno neurológico del movimiento con origen en el
SNC que puede afectar la calidad de vida de los pacientes, al ser
causa importante de alteración crónica del sueño.
• Consiste en un deseo irresistible de mover las piernas, habitualmente
asociado a parestesias e inquietud que aparece en reposo al iniciar
el descanso (acatisia focal)
• Prevalencia en la población general del 5 al 15% (3% si requiere tto
médico):
– España: 5% de la población, más del 80% sin diagnosticar
– Incidencia mayor en mujeres
3. Etiología
• Etiología desconocida
• SPI idiopático (80%)
• Existe un historial familiar de la enfermedad en el 50% de los casos (sugiere la
existencia de un componente genético)
• SPI secundario
• Niveles bajos de hierro con anemia
• Niveles bajos de ferritina sin déficit de hierro o anemia
• Alteraciones metabólicas u hormonales
• Incluyendo uremia, especialmente fallo renal, diálisis
• Embarazo, especialmente el último trimestre
• Diabetes
• Enfermedades neurológicas
• Fármacos
4. Causas de SPI secundario
Enfermedades Fármacos:
neurológicas: Antagonistas dopaminérgicos
Polineuropatías Neurolépticos clásicos o típicos
Mielopatías Neurolépticos atípicos
Esclerosis múltiple Antieméticos (e.j.
Enfemedad de Parkinson metoclopramida)
Ataxia espinocerebelosa Antidepresivos triciclicos y
tetracíclicos
Inhibidores de la recaptación de
serotonina
5. Criterios para el diagnóstico de SPI
1. Necesidad de mover las extremidades (habitualmente las
inferiores), asociada o no a parestesias y/o disestesias.
2. Aparición o empeoramiento de los síntomas en reposo o en
periodos de inactividad.
3. Alivio parcial o total con el movimiento.
4. Los síntomas aparecen o empeoran en las últimas horas de
la tarde o por la noche.
6. Criterios que apoyan el diagnóstico
1. Historia familiar de Síndrome de Piernas Inquietas
2. Presencia de movimientos periódicos en las piernas en
estudio de sueño
3. Respuesta positiva a tratamiento dopaminérgico
4. Dificultades para iniciar o mantener el sueño
5. Examen neurológico normal
7. Tratamiento
• Tratamiento curativo:
• tratar la causa subyacente en el SPI secundario
• Tratamiento sintomático
• en función de la repercusión de la clínica
• objetivos:
• reducir al mínimo los síntomas de la enfermedad
• reducir los trastornos del sueño
• reducir el impacto y mejorar la calidad de vida del
paciente
8. Tratamiento no fármacológico
• Tratamiento oral con hierro
• Es aconsejable en todos los casos (si ferritina es ≤ 45-50 ng/ml)
• Iniciar el tratamiento con 150-200 mg/d de hierro elemental
repartido en tres tomas. La forma de mejor absorción es el
sulfato ferroso. Es máxima en ayunas y mejora con dosis altas de
vitamina C.
• Controles analíticos cada 3 meses.
• Objetivo: ferritina > 50-60 ng/ml
Fármacos agravantes
• Supresión de fármacos agravantes
• Nicotina,
• Actividades para estar alerta • Cafeína
• Evitar situaciones agravantes • Antidepresivos SSRI:
• Ejercicios específicos (estiramiento…) • Bupropion como
• Agonistas dopaminérgicos: alternativa
• Metoclopramida
• Ropirinole (Requip)
• Antagonistas
• Pramipexole (Mirapexin) dopaminérgicos
• Rotigotina (Neupro) • Difenhidramina
• Alcohol
9. Posología Ropirinol
• Adartrel (0,25, 0,5 y 2mg)
• 0,25 a 4,0 mg/día, comenzar con 0,25 y aumentar 0,25 mg cada semana
hasta llegar si es necesario a 4mg
• 0-3 h antes de acostarse
• mantener la dosis más baja eficaz
Semana Dosis
Sem 1 (dia 1y 2) 0.25 mg
Sem 1 0.50 mg
Sem 2 1.0 mg
Sem 3 1.5 mg
Sem 4 2.0 mg *
2.5 mg
3 mg
4 mg
*dosis media EECC
Ficha técnica de Adartrel (ropinirol). GSK, julio 2006
10. Posología Pramipexole
• MIRAPEXIN (comprimidos de 0,18 mg y 0,7 mg)
• dosis de incio: 1 comp. de 0,18 mg, aumentar o,18 mg cada
semana si es necesario hasta llegar a 1 compr de 0,7
• Siempre tomar la dosis antes de acostarse
11. Rotigotina parche transdérmico
• Neupro (parche 1,2 y 3 mg): comenzar con 1 mg, si es
necesario aumentar 1 mg semanal hasta 3 mg
• El parche se coloca por la mañana en la piel limpia y se
mantiene todo el día, se retira al día siguiente antes de la
higiene
• Es de elección cuando los síntomas ocurren durante el día o
comienzan ya por la tarde
13. Otros fármacos
• Gabapentina:
– Es de elcción si el síntoma predominante es el dolor.
– Comenzar con 300 mg por la noche, y aumentar 100 mg cada 4 días
si es necesrio hasta 600 mg
• Benzodiacepinas
– Clonazepam:
• si dolor o ansiedad como sintomas predominantes
• comenzar con 0,5 mg por la noche y aumentar 0,5 mg cada semana
si es necesario hasra 2 mg
• bien tolerado incluso en edad avanzada
• Opiáceos:
– Fármacos de tercera línea, menos utilizados
– Tramadol, Codeina, hidrocodona, oxicodona
– Si síntomas más prolongados: fentanilo parches, metadona
14. Potenciación (Augmentation)
• Efecto secundario más frecuente a largo plazo descrito con el
tratamiento dopaminérgico tras 3 meses de tto
• Menor incidencia cuanto mayor sea la vida larga del fármaco (muy
frecuente con levodopa)
• Consiste en empeoramiento progresivo de los síntomas después de
un período de mejoría con tratamiento dopaminérgico
• Manejo
• Si augmentation con L-DOPA: cambio a AD
• Si se produce con un AD, cambiar a otro, de elección
rotigotina (Neupro)
• En todos estos casos, retirar/lavar el tratamiento actual e
instaurar lentamente el nuevo tratamiento.
• Si aparece Augmentation tras el cambio de AD, cambiar a
anticonvulsivantes u opiaceos
