1. Universidad Peruana Los Andes Carrera Profesional
de Tecnología Medica - Radiología
•Alumna: Tapia Mayta Johanna

2. La cadera es la articulación que une el miembro inferior al tronco, y la forman la
cabeza del fémur, de forma esférica, y la cavidad cotiloidea de la pelvis. La unión
de estos elementos óseos está asegurada por fuertes ligamentos.
La cadera del recién nacido está incompletamente desarrollada y pasará por
diferentes etapas hasta alcanzar la forma adulta definitiva alrededor de los 16
años. El crecimiento de la cadera implica no sólo aumento de tamaño, sino
también cambios en la orientación espacial de los extremos articulares y a su vez
puede desarrollarse diversas patologías en esta durante su crecimiento.

3. •Displasia (del griego dys, que significa mal, y
plássein, modelar) es un término que hace referencia
a la presencia de un amplio espectro de
anormalidades en la conformación de la cadera. Estas
anormalidades están presentes ya desde el
nacimiento y van desde formas muy leves sólo
detectables en la ecografía, hasta formas más severas
como la luxación completa, que es la salida de la
cabeza femoral de la copa acetabular.
•La displasia de la cadera (DDC), denominada también
luxación congénita de la cadera, es una alteración en
el desarrollo y relación anatómica de los componentes
de la articulación coxo-femoral que comprende al
hueso iliaco, fémur, cápsula articular, ligamentos y
músculos.
•La DDC condiciona una relación anormal de la cabeza
femoral y el acetábulo.
•Es una patología relativamente frecuente, 1 - 3 por
cada 1000 nacidos vivos.Es más frecuente en niñas en
razón de 4:1 y afecta más a la cadera izquierda (60%)
que a la derecha (20%)

4. La prueba de Ortolani
• La maniobra es positiva cuando
se obtiene la sensación
propioceptiva y/o auditiva
("Clik") de que la cabeza femoral
ha entrado en el acetábulo. Suele
ser positiva hasta los 6 meses de
edad, después de esta edad es
excepcional el
conseguirlo, perdiendo validez.
La maniobra es negativa cuando
la cadera es normal o bien es
irreductible, como suele ocurrir
después de los 6 meses de edad.

5. Prueba de Barlow
• Es una maniobra que intenta el
provocar la luxación con objeto de
identificar las caderas reducidas pero
inestables. La prueba se realiza
colocando al niño en la misma
posición que la anterior y sujetando la
pelvis con una mano, mientras con la
contraria se realiza la
maniobra, empujando con el
pulgar, sobre la cara interna y
proximal del muslo hacia atrás
mientras se realiza un movimiento de
aducción. Esta maniobra positiva
cuando es una cadera subluxable o
luxable y negativa cuando es una
cadera normal o luxada.

6. •La radiografía, la ecografía y la resonancia
magnética son métodos más acertados para
establecer la existencia de dicha anomalía.
Se aconseja realizar radiografía AP de pelvis con los
miembros inferiores en posición neutral alrededor
del tercer mes de vida, puesto que antes las
estructuras cartilaginosas no son visibles a los
rayos-x- y aún no se han producido cambios
estructurales secundarios.
•El estudio normalmente en niños pequeños se usa
un formato de 18 x 24
•La primera radiografía, por ejemplo, debe
efectuarse entre el tercer y cuarto mes de vida.
•Cuando existe la deformidad, el techo que debe
ser cóncavo se vuelve plano y puede hacer que la
cabeza del fémur se ubique fuera de su lugar y no
encaje debidamente.
Si es muy marcado el movimiento y la cabeza se
sale por completo, se habla de luxación.
Exámenes radiológicos

7. Caderas normales
Signos radiológicos
Línea de
Hilgenreiner
Línea de Perkins
Línea de
Shenton
Ángulo
acetabular
Cuadrantes
de
Ombredane

8. Rx caderas normales: Acetábulos normoformados, con buena cobertura ósea (ángulo
acetabular < 30º). Las epífisis se localizan en cuadrantes inferomediales, conservando la
altura y esfericidad.

9. Lowenstein
AP
DDC izquierda, secuelas: Proyecciones radiológicas de cadera AP y
Lowenstein, donde se aprecia hipoplasia acetabular izquierda (ángulo
acetabular > 30º), asimetría en los núcleos de osificación y
lateralización de la cadera izquierda.

10. DDC de cadera izquierda, radiografía AP. En este ejemplo con los signos clásicos de DDC
se evidencia la discontinuidad de la línea de Shenton izquierda.

11. Tratamiento
• ORTESIS DE ABDUCCIÓN:
– En menores de 6 meses.
– Se mantiene aproximadamente 6-8 semanas.
– Permite realizar controles ecográficos para
demostrar la eficacia del arnés.
– Ejemplos:
correa tipo :
Pavlik, Frejka
Correa tipo Pavlik

12. •Es un proceso benigno, leve y autolimitado.
•Es la causa más frecuente de dolor en la
cadera en el niño, puede afectar tanto el lado
derecho como el izquierdo pero nunca de
forma simultánea.
•Puede ocurrir entre los 9 meses de vida y la
adolescencia pero sobre todo entre los 3 y los
8 años de vida.
•La enfermedad fue descrita por Lovett y
Morse en 1892 y desde entonces ha recibido
numerosos nombres como coxitis transitoria,
coxitis fugax o coxitis serosa simple.
•La enfermedad causa artralgia y artritis
secundaria a una inflamación transitoria de la
membrana sinovial de la cadera.
•La sinovitis transitoria afecta dos veces más a
niños que a niñas.

13. El dolor se localiza en región
inguinal, muslo o rodilla. La
exploración permite observar
que el miembro afecto está
en posición de flexión,
abducción y rotación externa
moderada, y la movilidad de
la cadera es dolorosa en sus
extremos. Con frecuencia se
aprecian contracturas
musculares.
Pruebas de diagnostico:

14. Se tomara una placa simple de cadera con la técnica de Lowenstein y en ella
podremos observar el aumento del espacio articular. Obsérvese que el espacio
es más ancho en el lado izquierdo. Las discrepancias mayor de 1 milímetro
indican la presencia del líquido. También se puede observar un
desplazamiento superolateral de la cabeza del fémur
Signos radiológicos

15. Tratamiento
 Asistencia médica:
•Aplicar calor y masajes a los individuos con sinovitis transitoria
•Si hay dudas en el diagnóstico de sinovitis transitoria o el paciente está
muy incómodo, se debe hospitalizar para poner una tracción y
observación. El tratamiento domiciliario también puede incluir la tracción.
La tracción percutánea de la cadera en 45° de flexión reduce al mínimo la
presión intracapsular.
Actividad:
•Es aconsejable el reposo en cama durante 7-10 días, permitiendo que el
paciente se acomode en una posición confortable.
•Aconsejar al paciente con sinovitis transitoria que no cargue el peso en el
miembro afectado.
•Aconsejar al paciente con sinovitis transitoria que evite la actividad sin
restricción completa hasta que la cojera y el dolor hayan desaparecido.

16. La enfermedad de Perthes (también llamada Legg-Calvé-Perthes) afecta la cadera del niño
y en ella se produce la destrucción de parte del hueso de la cabeza del fémur (la "bola" de
la cadera). El organismo puede regenerar completamente este hueso o hacerlo sólo de
forma parcial y provocar una deformidad permanente.
Ocurre en niños entre los 3 y los 12 años y aparece con mayor frecuencia en niños (80%)
que en niñas (20%). En la mayoría de los casos afecta sólo una cadera pero en el 10% de
los pacientes la lesión se produce en ambos lados, aunque en estos casos no suele hacerlo
nunca de forma simultánea.

17. Signos radiológicos
Se tomara una placa simple de cadera con una proyección radiológica de cadera en AP
con un formato de 18x 24 y en esta placa se podrá observar el aplanamiento de la cabeza
del fémur que es característica principal de esta enfermedad.
* Tener en cuenta el uso del protector de gónadas.

18. •Los objetivos del tratamiento han de ser aliviar las molestias, evitar la pérdida
de movilidad y mantener las mejores condiciones para que la cabeza del fémur
se regenere de la manera más adecuada.
•Aliviar las molestias y evitar la pérdida de movilidad se consiguen mediante un
tratamiento con analgésicos antiinflamatorios como el ibuprofeno y evitando
una actividad física intensa. En ocasiones el fenómeno inflamatorio es
importante y provoca contractura de la musculatura adductora (la que junta las
piernas) ; en estos casos puede estar indicado el ingreso hospitalario para
colocar un sistema de tracción en las en las extremidades que las mantenga
separadas y la administración de un relajante muscular.
Tratamiento

19. •Es la enfermedad de la cadera más frecuente
de la adolescencia pero también se da en
niños. Afecta especialmente a varones obesos,
y suelen lesionarse las dos caderas.
•El paciente refiere dolor muchas veces en la
rodilla, cojera y pérdida de la movilidad de la
cadera.
•Se han clasificado, según la forma de
presentarse, en: agudas, agudas sobre crónicas
y crónicas, estas últimas provocan pocas
molestias al paciente desde meses antes. En
función del grado de desplazamiento, cuando
el deslizamiento es mínimo se considera grado
I, y, sucesivamente, es mayor en los otros dos
tipos II y III. También se clasifican en estables o
inestables según el enfermo pueda apoyar la
extremidad al andar o no.
Deslizamiento fisario de la cabeza
femoral derecha. La cabeza femoral se
ha desplazado hacia abajo (flechas) a
nivel del cartílago de crecimiento
femoral. Compárese con la cadera
izquierda normal.

20. Signos radiológicos
Se tomara una placa simple de cadera con una proyeccion AP y en ella podremos
observar la deformidad y el deslizamiento de la cabeza femoral.

21. El tratamiento aceptado es la fijación de la
cadera con tornillos sin corregir la
deformidad. Con ello, se evita un mayor
desplazamiento y se da opción a la
corrección espontánea de la deformidad.
En los casos de presentación aguda, de
pocos días de evolución, algunos
proponen intentar corregir la deformidad
con suavidad. No debe olvidarse
que, incluso en estos casos
agudos, pueden lesionarse los vasos que
llevan la sangre a la cabeza femoral
(necrosis avascular) originando
deformidades definitivas y artrosis precoz
de la cadera.
Tratamiento

22. •Las fracturas de la cadera en el niño son raras y
representan menos del 1% de todas las fracturas
pediátricas.
• La mayoría de estas lesiones son consecuencia
de un trauma de alta energía, como caídas de altura o
accidentes en vehículos
automotores

23. Las placas más usuales son anteroposterior(AP) y
lateral de cadera, panorámica del fémur y una AP
de pelvis. De ser posible la vista AP se toma con la
cadera con 10° a 15° de rotación medial y discreta
abducción. No es recomendable la posición en
rana debido al riesgo de desplazamiento de la
fractura. Se debe tener especial cuidado para
identificación de detalles sutiles como líneas de
fracturas no desplazadas, lesiones tumorales o
esclerosis sugestivade fractura por estrés. En
algunas ocasiones se requieren placas
comparativas para distinguir la patología de los
hallazgos normales.
Signos radiológicos