1. ANALISIS DE GASES ARTERIALES
Dra. María Delgado Amésquita

2. GASES ARTERIALES
• La determinación de gases arteriales es muy
útil en muchos problemas clínicos, pacientes
con desórdenes CP.
• La determinación del AGA nos permite tener
una información directa sobre la oxigenación
arterial, el recambio gaseoso a nivel
pulmonar, la ventilación alveolar y el estado
Acido-Base.

3. INDICACIONES
• Paciente con disnea de inicio súbito.
• Pacientes con trastorno del sensorio de causa
no clara.
• Pacientes con taquipnea (FR > 20xmin)
• Paciente con falla respiratoria, así como
evaluar la respuesta a la terapia con oxígeno.
• Pacientes con ventilación mecánica y durante
el retiro del ventilador.

4. INDICACIONES
• Pacientes con trastorno ácido-base.
• La evaluación preoperatorio de pacientes con
enfermedad cardiopulmonar o en cirugía de
alto riesgo.

5. OBTENSIÓN DE LA MUESTRA
Equipo necesario:
• Jeringa descartable de 1 o 5ml.
• Solución de heparina de 1:1000(1000U/L).
• Xilocaína al 2%.
• Agujas descartables N° 21 y 25.
• Torundas con alcohol yodado y de gasa estéril.
• Tapones para sellar la jeringa.
• Contenedor de hielo.

6. COMPLICACIONES
• Hematoma
• Obstrucción arterial.
• Espasmo arterial
• Embolia arterial distal
• Infección.

7. VARIABLES MEDIDAS
• La presión parcial de oxígeno (PaO2),bióxido de
carbono (PaCo2) y la concentración de
hidrogeniones.(PH).
• El bicarbonato calculado con o sin exceso de bases
es fundamental para determinar el estado ácido-
base. La saturación arterial de oxígeno (SaO2) es una
medición adicional para valorar la oxigenación.
• Se debe señalar siempre la concentración de oxígeno
en el gas inspirado (FIO2) que el paciente estaba
recibiendo cuando se obtuvo la sangre arterial.

8. VALORACION DE LA OXIGENACION
• Pa O2 normal: Reportado en mm de mercurio o torr
refleja la cantidad de oxígeno disuelta en el plasma.
• Factores que alteran PaO2:
1. Edad: Declinan gradualmente con la edad y las
diferencias entre las tensiones de oxígeno alveolar y
arteriolar.
Cálculo de la Pa O2 en función de la edad:
PaO2= 103.5-0.42 (Edad).
Cálculo de la AaDO2 según la edad:
AaDO2 = 2.5+0.21 ( Edad).

9. VALORACIÓN DE LA OXIGENACION
2.Posición: Los cambios de sentado a decúbito
supino, la Pa O2 puede caer en 5-10 Torr.
Cálculo de la Pa O2 en relación a la posición y
edad.
Sentado: Pa O2= 104.2 – 0.27 (Edad.)
Decúbito supino : PaO2 = 109-0,43 (E) .

10. VALORACIÓN DE LA OXIGENACIÓN
3. Fracción de oxígeno inspirado:
PaO2 = FiO2 x 5
Ejemplo: Paciente que está respirando oxígeno con un
FiO2 de 0,3 (30%), el PaO2:
Esperado será de 30x 5 = 150 Torr.
Para ser más exactos podemos usar la fórmula
de PA O2
PAO2 = FiO2 (Patm- PHO2)-Pa CO2/R
Gradiente normal de 5 a 15mmhg de Mercurio.

11. VALORACIÓN DE LA OXIGENACIÓN
4. Nivel de Hemoglobina: Conocer el valor de
Hb. es básico es decir la cantidad de O2 que
hay en 100 ml de sangre, tanto aquella
transportada en forma disuelta como aquella
unida a la hemoglobina.
CaO2 = Hb x SaO2x1,44 +PaO2 x0,0003
5. Nivel de ventilación alveolar: El PaO2
guarda una relación inversa con el PCO2

12. OXIGENACION TISULAR
• El PaO2 no es un indicador confiable de la oxigenación tisular.
• Cuando el PaO2 se mantenga en niveles normales puede
existir hipoxia tisular.
• La entrega y la extracción tisular de oxigeno depende de
varios factores:
- PaO2. - Concentración de Hb.
- Gasto cardiaco. - Disociación de la
oxihemoglobina.
Una PaO2 > de 60 torr brindará una oxigenación adecuada para
una Sat O2 de 90 %

13. VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSO
Gradiente alveolo-arterial de oxigeno (A-
aO2) se calcula mediante la siguiente fórmula:
A-aO2 = {FiO2 ( P atm – P H2O ) – PaCO2/ R} –
PaO2.
Se altera este gradiente cuando:
• desequilibrio V/Q.
• Shunt.
• Trastornos en la difusiòn.

14. VALORACIÒN DEL RECAMBIO GASEOSO
Relaciòn Arterial/Alveolar de O2 (PaO2/PAO2).
Nos dà un estimado de la fracciòn del shunt.
Esta relaciòn se mantiene estable pese a
cambios en el FiO2.
El valor normal de esta relaciòn es 0.8 es decir el
80 % del oxìgeno alveolar alcanza el sistema
arterial.

15. VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSO
Relaciòn Arterial/Alveolar de O2
(PaO2/PAO2):
• Shunt moderado = 0.50 – 0.80.
• Shunt significativo = 0.25.
• Shunt crìtico = < 0.25

16. VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSO
Relación PaO2 / Fi02.
Indica la severidad del disturbio en el recambio
gaseoso.
Valor normal de PaO2/ FiO2 es > 380.
Un valor de 301 a 380 indica una alteración del
recambio gaseoso secundaria a una injuria
pulmonar leve.

17. VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSO
PaO2/Fi02 Injuria pulmonar mecanismo
301 – 380 leve desequilibrio
V/Q.
201 – 300 moderada Shunt leve
moderado.
< 200 severo Shunt moderado
severo

18. VALORACION DEL RECAMBIO GASEOSO
PaO2 / FiO2 Shunt.
500 5%
400 10 %
300 15 %
200 20 %

19. VALORACION DE LA VENTILACION
ALVEOLAR
• Los niveles de PaCO2 miden la ventilaciòn
alveolar.
• El valor normal de la PaCO2 es de 40 mas o
menos 2 Torr.

20. VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASE
• Esta dado por la concentración de hidrogeniones
(H+) normalmente es de 40 nanomol/L.
• El balance de hidrogeniones es mantenido por la
función de los riñones a través del manejo del
bicarbonato y de los pulmones mediante el control
del PCO2.
• Los cambios en el CO2 son inmediatos, el riñón toma
de 48 a 72 Hs para lograr los máximos cambios en los
niveles de bicarbonato.

21. VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASE
• En la pràctica medimos el Ph para conocer el
estado àcido – base.
• El PH es el logaritmo negativo de la
concentraciòn de H+ y se expresa mediante la
ecuaciòn de Hendersson – Hasselbach.
• Ph = pk = log HCO3/H2CO3
• Ph = pk + log HCO3/PaCO2

22. VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASE
• Pk es la constante de disociaciòn: 6.1 para el
bicarbonato es la constante de solubilidad del
CO2.
Ph = 6.1 + log 24 /40 x 0,03
Ph = 6.1 + log 24/1.20
Ph = 6.1 + 1.3
Ph = 7.40

23. VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASE
VN pH = 7.40 + / -0.5 este valor se mantiene siempre y
cuando la relaciòn entre bicarbonato y el biòxido de
carbono sea de 20:1.
A fin de mantener el pH en un rango normal frente a
variaciones del bicarbonato o del PaCO2 se producen
cambios compensatorios en la PaCO2 ( regulado por
el pulmon) o en el bicarbonato (regulado por el
riñon)

24. DISTURBIOS DEL ESTADO ACIDO BASE
Valores normales de los constituyentes del
estado acido- base son:
• pH : 7.40 +/- 0,5 unidades.
• HCO3 : 24 +/- 2 mmol/L
• PaCO2: 40 +/- 2 torr.

25. DISTURBIOS DEL ESTADO ACIDO BASE
Acidemia: Es la disminución del pH con el incremento
de la concentración de H+.
Alcalemia: El aumento del pH con la disminución de la
concentración de H+.
Estos procesos reciben el nombre de acidosis y alcalosis
respectivamente.
Los disturbios producidos por cambios en el
bicarbonato son denominados metabolicos.
Los disturbios en el PaCO2 son llamados respiratorios.

26. DEFINICION DE LOS DISTURBIOS ACIDOS -
BASICOS
• PH >7,45 = Alcalemia
• PH < 7,35 = Acidemia
• PCO2 > 42 Torr = Acidosis
respiratoria.
• pCO2 < 38 torr = alcalosis respirat.
• HCO3 > 26 mmol/ L = alcalosis metabol
• HCO3 < 22 mmol = acidosis metabol

27. DEFINICION DE LOS DISTURBIOS ACIDO
BASES
Disturbio Primario Compensacion
Alcalosis resp. dis PaCO2 dis HCO3
Acidosis resp. aumPaCO2 aum HCO3
Alcalosis metab. aumHCO3 aumPaCO2
Acidosis metab. disHCO3 dis PaCO2
La magnitud de los cambios compensatorios van
a variar si estamos frente a un proceso agudo
o crónico, es decir tiene màs de 72 horas de
evol.

28. INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA
Paso 1. Revisiòn crìtica de los resultados
Paràmetro VN Rango
PaO2 <60ª 95+/- 5 torr 90-100
>60ª 85+/- 5 torr 80-90
SaO2 94+/-2 % 92-96 %
PH 7.40+/-0.05 7.35-7.45
PaCO2 40+/-2 torr 38- 42
HCO3 24+-2 mmol/L 22-26
Exceso de bases 0+/- 2 -2 +2

29. INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA
Paso 2. Valoraciòn de la oxigenaciòn
Valores de PaO2 y severidad de hipoxemia segùn edad:
PO2 <60 años > 60 años
• Hiperoxia >100 torr >90 torr
• Normal 90 – 100 torr 80-90 torr
• Hipoxemia leve 70-89 torr 69-79 torr
• Hipoxemia mod. 50-69 torr 40-59 torr
• Hipoxemia sev. < 50 torr < 40 torr

30. DEFINICIONES
Hiperoxia. Cuando el PaO2 se encuentra por encima
del valor considerado normal para la edad del
paciente.
Hipoxemia. Cuando el PaO2 medido se encuentra por
debajo del valor considerado normal, para la edad de
la paciente.
PaO2 Critico se define como el valor de PaO2 de 60
torr. En este nivel la SaO2 està en 90%. Cuando el
PaO2 dism. Más halla de este punto, la saturación
cae rápidamente comprometiendo la oxigenación
tisular.

31. DEFINICIONES
El concepto de PaO2 crìtico se emplea en la
pràctica clìnica en dos situaciones:
• Como criterio para definir la falla
respiratoria. La insuficiencia respiratoria se
define como un PaO2< de 60 torr con un
PaCO2 normal o bajo (tipoI) co con un PaCO2
alto (tipo II).

32. DEFINICIONES
El concepto de PaO2 crìtico se emplea en la pràctica
clìnica en dos situaciones:
• Como meta terapéutica para la ventilación
mecánica. En este caso la meta terapéutica es
mantener un PaO2 en 60-65 torr con un SaO2 de 90
%. Incrementar el FiO2 para elevar el PaO2 no tendrá
efectos importantes sobre la entrega de oxìgeno ya
que la SaO2 aumentará muy poco y por ende el
contenido arterial de oxìgeno.

33. DEFINICIONES
La SaO2 normal es de 92 a 94 % lo que
corresponde a un PaO2 de 80 a 95 torr.
Relaciòn entre PaO2 y SaO2:
PaO2 SaO2
• P50 de Hb 27 torr 50 %
• PvO2 40 torr 75 %
• PaO2 crìtico 60 torr 90 %
• Oxigenac Normal 90+/-10 torr 94+-2%

34. INTERPRETACIÒN DE LA GASOMETRIA
Paso 3. Valoraciòn del PH
Càlculo del PH a partir del PCO2.
La comparación entre el PH medido y el Ph
calculado a partir de la PaCO2 nos va permitir
una idea del disturbio acido base primario

35. DISTURBIO ACIDO BASE PRIMARIO
Tipo de disturbio Paco2 PH
• Agudo aum10 torr dis 0.08
dism 10 torr aum 0.08
• Crònico aum 10 torr dis 0.03
dism 10 torr aum 0.03

36. RELACION ENTRE PH MEDIDO Y
CALCULADO
Paso 4. Confirmar el disturbio primario.
• Aum pH aumPCO2 aumHCO3 alc meta.
• Aum pH dismPCO2 dismHCO3 alc resp.
• Aum pH dismPCO2 aum HCO3 alc mixta
• Dis pH aum PCO2 aum HCO3 acid resp
• Dis pH dism PCO2 dismHCO3 acid met
• Dis pH aum PCO2 dismHCO3 acid mix

37. INTERPRETACION DE GASOMETRIA
Sigue:Paso 5. Determinar los cambios
compensatorios.En los disturbios primariamente
respiratorios debemos calcular el nivel esperado de
bicarbonato a partir de la variaciòn del PaCO2:
Tipo de disturbio PaCO2 HCO3
• Agudo aum 10 torr aum 1.2 mmol/l
dism 10 torr dism 2-3 mmol/l
• Crónico aum 10 torr aum 3-4 mmol/l
dism 10 torr dism 5-6 mmol/l

38. INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA
En los disturbios primariamente metabòlicos debe
calcularse el nivel esperado de PaCO2 a partir del
nivel de bicarbonato encontrado segùn las siguientes
ecuaciones:
PaCO2= (HCO3x1.5)+8 +/-2 torr
PaCO2 = (HCO3 x 0.9)+9 +/- 2torr.
Si los cambios compensatorios no caen dentro de los
lìmites calculados, estamos frente a un disturbio
àcido-base mixto

39. INTERPRETACION DE LA
GASOMETRIAS
Paso 6. Valorar estado de la compensaciòn
En este punto debe evaluarse el nivel de
compensaciòn del trastorno àcido-base. Para
esto debemos ver el valor del pH.
Si el pH es normal, el disturbio es compensado y
si el pH es anormal, estamos frente a un
transtorno descompensado.