1. El Trabajo Social Sanitario en AP Mª Concepción Abreu Velázquez
El trabajo social sanitario en la
atención primaria de salud.
Mª Concepción Abreu Velázquez.
Trabajadora social sanitaria. Servicio Canario de Salud.
resumen health-disease process, is
La reforma sanitaria iniciada en associated with the dual focus of
nuestro país a partir de 1984 the discipline that focuses on both
introdujo a los trabajadores sociales the individual and the family and in
en el campo de la atención primaria the interaction of humans with
en salud. Esta profesión mantiene environment. Although the primary
una larga relación con la medicina, health care is an ideal framework
que se remonta a principios del for the medical social worker can
siglo veinte, y se produce como carry out its work in both pockets
resultado de un proceso de mayor is finding difficulties in carrying it
sensibilidad de la medicina hacia out.
los problemas sociales. La
idoneidad de esta profesión para palabras clave
hacer operativo el abordaje de los Atención primaria de salud /
factores sociales que inciden en el trabajo social sanitario / la persona
proceso salud- enfermedad tiene en su entorno
que ver con el foco dual de la
disciplina que se centra tanto en el key words
individuo y la familia como en la Primary health care / social work
interacción del ser humano con el in medical settings / person in
entorno. A pesar de que la atención situation
primaria de salud es un marco ideal
para que el trabajador social introducción
sanitario pueda desarrollar su labor
Uno de los cambios introducidos en
en ambos focos se está encontrando
la atención primaria como
con dificultades para llevarla a
consecuencia de la reforma
cabo.
sanitaria iniciada a partir de 1984,
fue la creación de equipos
abstract multidisciplinares amparados en la
Health reform begun in our country filosofía de una atención integral a
since 1984 introduced the social la salud, entendida esta última
workers in the field of primary como efecto de la interacción entre
health care. This profession has a factores biológicos, psicológicos y
long relationship with medicine, sociales. Ello implicaba considerar
which dates back to early twentieth e intervenir en los factores sociales
century, and occurs as a result of que inciden en el proceso salud-
increased sensitivity of the enfermedad más allá de la
medicine to social problems. The concepción asistencial tradicional.
appropriateness of this profession Esta filosofía hizo posible que los
to operationalize the approach of trabajadores sociales entraran a
the social factors, that influence the
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formar parte de los equipos de enfermedad a la mera gestión de
atención primaria de salud. Hasta recursos alejada de un
ese entonces habían estado procedimiento de intervención
históricamente circunscritos al social global. Para esta autora, lo
ámbito de la atención hospitalaria más grave es que se aspire a que
así como al de la atención otros profesionales de la salud
psiquiátrica. puedan asumir estas
actividades.Este desencuentro pone
La inclusión de estos profesionales en entredicho la noción de un
en el contexto de la atención modelo de atención integral a la
primaria, no fue un hecho casual salud contraviniendo el espíritu con
sino que se produce como resultado el que se acometió la reforma de
de un proceso histórico, que 1984.
comienza en el siglo diecinueve,
durante el cual la medicina se hizo Trazar puentes de comunicación
cada vez más sensible al contexto entre las distintas disciplinas que
social que rodea la enfermedad; comparten el espacio de la atención
dicho proceso tuvo uno de su hitos primaria de salud, facilitando el
más relevantes en el momento en intercambio de conocimiento que
que médicos y trabajadores sociales parta del respeto a la diversidad de
inician una andadura de trabajo miradas que confluyen en un
conjunto que ha continuado mismo objeto complejo y
durante más de un siglo. Este cambiante, podría llegar a ser
hecho ocurre en 1905, año que se posible esa utopía a la que hemos
considera como el del nacimiento denominado el trabajo en equipo
del trabajo social sanitario. multidisciplinar. Ello redundaría en
una mejora de la calidad de los
Por otro lado, la presencia de los servicios que se prestan a los
trabajadores sociales en los equipos ciudadanos convirtiendo en
de atención primaria ha ido realidad la filosofía de una atención
sustentándose en el establecimiento integral a la salud.
de un marco legal y normativo que
legitima el ejercicio de funciones De cómo se encuentran el
propias, que trasciende la trabajo social y la medicina:
extendida creencia de otras antecedentes históricos.
profesiones, de la población en En el siglo diecinueve la medicina
general y de los medios de dirigió su centro de interés a lo
comunicación que conceptúan los social al verificarse racionalmente
Servicios Sociales como el hábitat la relación existente entre la
natural de los trabajadores sociales. enfermedad y el desigual reparto de
la riqueza y el bienestar; esta
Sin embargo, se constata que el constatación científica acaba dando
escaso conocimiento del trabajo lugar, posteriormente, al
social tanto como disciplina como nacimiento de la salud pública y la
profesión, especialmente notorio medicina social, ya en el siglo
entre las profesiones sanitarias con veinte. Señala Rodríguez Ocaña (1)
quienes comparte un mismo al respecto,
espacio laboral, está contribuyendo,
actualmente, a la construcción de La introducción expresa de lo social
un discurso contradictorio en torno en la teoría médica es una novedad
a lo social. Como indica del siglo veinte, producto de la
Sobremonte (2008), en los últimos expresión de nuevos conflictos
años se pretende reducir la sociales en el mundo
atención social a la salud y a la industrializado y de las recetas
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puestas en práctica para evitarlos o El trabajo social había nacido en
reconducirlos de manera no pleno siglo diecinueve, en EEUU,
traumática. Si sus orígenes remotos formando parte del contexto
se encuentran en la noción de la histórico global en el que surgen
influencia del medio ambiente sobre otras disciplinas de las Ciencias
las enfermedades humanas, sus Sociales, como la psicología, la
raíces inmediatas proceden del afán sociología o la antropología, según
moralizador decimónico, el cual se mostró Miranda (2003) en su tesis
transformó en científico mediante la doctoral. Es consecuencia de la
unión de la medicina y las ciencias confluencia, en tierras americanas,
sociales. de dos movimientos sociales
surgidos en la Inglaterra victoriana;
Ya avanzado el siglo veinte, se por un lado, la Charity Organization
asientan en la sociedad inglesa Society (Sociedad para la
determinados ideales que organización de la caridad), en
consideran al ser humano desde 1869; por otro, el movimiento para
una concepción holística de la la reforma social Settlement House,
existencia; el concepto promoción en 1884. Ambos escenifican la
de la salud, uno de los ejes sobre dualidad focal sobre la que se
los que gravita el actual modelo de construye la disciplina y que
atención primaria, surge en este constituye su objeto de estudio: el
contexto ideológico A la par, en ser humano en interacción con el
EEUU se van implementando entorno. El movimiento settlement,
nuevos dispositivos asistenciales liderado por Jane Adams, puso el
como los centros de higiene rural o acento en la modificación del
centros de salud; este modelo entorno promoviendo la reforma
termina por extenderse a nuestro social; este movimiento fue el origen
país. A estos elementos se unen los del trabajo social comunitario y del
movimientos sociales de los años 60 trabajo social con grupos. El otro
que ponen en evidencia la foco del trabajo social, cuya líder
persistencia de desigualdades tanto fue Mary Richmond, se centró en el
en el terreno de lo social como en trabajo con el individuo y su
de la asistencia sanitaria; de esta familia, es el denominado casework;
contestación crítica al capitalismo las posteriores aportaciones
surge el paradigma ecológico- teóricas de otros autores a este
biológico-social que promueve la método, enriqueciéndolo,
justicia social y el cambio hacia determinaron su validez como
una sociedad más igualitaria. Este terapia psicosocial.
paradigma fue recogido por la OMS
en su conferencia de Alma Ata, en El nacimiento del trabajo social
1978, quedando plasmado en el discurrió paralelo a la etapa en la
nuevo concepto de salud, que se produce la segunda
sobradamente conocido. El nuevo revolución industrial que conllevó
foco de atención hacia los factores un acelerado proceso de
sociales que intervienen en el urbanización y una masiva llegada
proceso salud- enfermedad, da de inmigrantes a las grandes
lugar a la ya mencionada ciudades de los Estados Unidos.
introducción de trabajadores Estas personas padecían con
sociales en los centros de salud, frecuencia problemas de adaptación
profesionales idóneos para hacer al nuevo país debido a su
operativo el abordaje de la procedencia campesina,
dimensión social de la salud. desconocimiento del idioma,
aislamiento y a las penosas
condiciones laborales a las que
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eran sometidos. El rápido Social Médico” en 1907. Cabot,
crecimiento económico desembocó cansado de lo que él describió como
en un incremento del desempleo y la ceguera de la medicina al
en bajos salarios. Las miserables contexto social de la enfermedad,
condiciones de vida limitaban concibió lo que luego sería para
considerablemente la esperanza de Dodds (1993) uno de sus mayores
vida de los obreros. Los disturbios logros: el trabajo social hospitalario.
sociales eran frecuentes y Conocía la existencia de dos
numerosos. Por consiguiente, la experiencias previas que habían
creciente clase obrera era percibida alcanzado un éxito notable: la lady
como una amenaza para las élites almoner en el Reino Unido, una
pudientes al establecerse una figura instituida en los hospitales
relación causal entre la pobreza y la británicos para evitar los abusos de
enfermedad y, entre ésta, y la la caridad y la friendly visitor,
inmoralidad. Según Ehrenreich (2) figura creada en 1905 por el Dr.
los reformistas sociales se dieron Pratt para luchar contra la
cuenta de que la pobreza tenía que tuberculosis. Por ello introduce, en
ser atendida si el capitalismo el mismo año la figura de la
industrial quería sobrevivir. En las trabajadora social en el
últimas décadas del siglo Massachussets General Hospital de
diecinueve hasta las primeras del Boston.
siglo veinte, se introducen una serie
de medidas sociales que La trabajadora social sanitaria
permitieron la mejora de las inicia su andadura en el área de
condiciones de vida de los consultas externas del hospital con
trabajadores en Estados Unidos la atención social a enfermos que
como fueron: la jornada de ocho padecían tuberculosis,
horas, la legislación sobre el salario enfermedades venéreas y
mínimo para los trabajadores de la neurológicas e infancia con
industria y la prohibición del problemas ortopédicos. Se concebía
trabajo infantil, esto último gracias como una profesional cercana a los
al notable esfuerzo de los cuidados médicos, de tal manera
trabajadores sociales según señaló que el diagnostico médico y el
la propia Richmond en 1917. diagnóstico social fueran
complementarios. El propio Cabot
Hacia 1890, los trabajadores (4) convencido de que los
sociales se implicaron en la lucha trabajadores sociales debían tener
contra el alcohol al observar sus ciertos conocimientos médicos llegó
devastadores efectos en los a escribir un manual de medicina
individuos y sus familias, lo que especialmente dirigido a esta
supuso, según Murdach (3) uno de profesión que fue editado en 1916;
los primeros ejemplos del Richmond menciona este hecho en
compromiso de esta profesión con su obra Diagnostico social,
la salud pública y ,por extensión, publicada en 1917, en la que se
con la justicia social. sientan las bases científicas del
El inicio del trabajo social sanitario trabajo social. En España, la
y de la relación de éste con la primera escuela de trabajo social en
medicina se produce unas décadas España se creó así mismo gracias al
más tarde. Se debió a un médico, impulso de un médico, el Dr.
Richard C. Cabot, quien, en 1905, Roviralta, en 1932.
ayudado por la trabajadora social
Ida M. Cannon introdujo esta figura En el campo sanitario, el trabajo
en un hospital. Ambos crearon el social es definido por Amaya Ituarte
primer departamento de “Servicio (1992) de la siguiente manera,
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como la psicología, la sociología, la
La actividad profesional que tiene economía e incluso el derecho,
por objeto la investigación de los entre otras. En los círculos
factores psicosociales que inciden académicos este hecho lleva a una
en el proceso salud- enfermedad, menor consideración de la
así como el tratamiento de los disciplina. Nada más lejos de ello si
problemas psicosociales que consideramos el origen unitario de
aparecen con relación a las la ciencia previo al proceso de
situaciones de enfermedad, tanto si especialización que trajo consigo la
tienen que ver con su modernidad; la misma Mary
desencadenamiento como si se Richmond (5) consideró el trabajo
derivan de aquellas. social como uno de los reductos en
donde la ciencia permanece unida.
El trabajo social sanitario es El trabajo social aprehende la
concebido actualmente como una complejidad de su objeto de estudio
especialización dentro del trabajo mediante la integración de varias
social y se aplica dentro de los disciplinas y de su cohabitación con
establecimientos sanitarios tanto en ellas.
la atención primaria como en la
especializada. Para Colom (2008) la La medicina es una de ramas del
intervención de los trabajadores saber que más influencia ha
sociales sanitarios se centra ejercido sobre el trabajo social,
específicamente en la enfermedad y sobretodo la especialidad de
sus efectos psicosociales, mediante psiquiatría. La impregnación de las
la aplicación de métodos y técnicas teorías de Freud en el trabajo social
específicas. Para la elaboración del condujo a un auténtico diluvio
diagnóstico social sanitario el psiquiátrico, según la
trabajador social realiza un ejercicio denominación de algunos autores.
de integración del diagnóstico Moix Martínez (6) califica este
médico y, en la mayoría de los influjo como virulento,
casos, del pronóstico de la
enfermedad. Y su principal efecto, en líneas
generales, fue, en el primero de
estos países, sustituir el
Según datos de la Federación determinismo socioeconómico
Internacional de Trabajadores precedente por un determinismo
Sociales (FITS), actualmente más de psicológico, y en segundo, modificar
una tercera parte de los todo el contenido y el énfasis del
trabajadores sociales de todo el pensamiento de los trabajadores
mundo desempeñan sus tareas sociales acerca de la familia y de los
profesionales en el ámbito sanitario problemas individuales.
y, casi la mitad de todos los que
existen en el mundo, ejercen Actualmente, la corriente
actividades que tienen que ver psiquiátrica ha perdido vigor en el
directa o indirectamente con la contexto teórico conceptual del
salud de la población. trabajo social dando paso a los
enfoques sistémico-ecológicos.
El trabajo social sanitario y su
relación con otras disciplinas El trabajo social y la psicología han
sanitarias mantenido una relación
El trabajo social se ha nutrido históricamente relevante; el
como disciplina de la asimilación, trabajador social debe adquirir y
bien sea parcial o total, de teorías aplicar conocimientos de psicología
provenientes de otras disciplinas aunque a ambas ciencias les
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6. El Trabajo Social Sanitario en AP Mª Concepción Abreu Velázquez
corresponde la identificación y el atribuye la causa de esta
tratamiento de problemas controversia a que ambas
psicosociales lo hacen desde profesiones pugnan por la
enfoques y perspectivas diferentes. dominancia de la gestión de casos.
Al respecto Moix Martínez (7) Los trabajadores sociales vienen
puntualiza, aplicando este método desde el
inicio de su andadura en el campo
Así el psicólogo se centra sanitario. Lo cierto es que un
primordialmente en el problema ajeno a la realidad de
comportamiento individual, nuestro sistema sanitario es
mientras que el trabajador social introducido en el mismo al
hace hincapié en el funcionamiento importarse este modelo de atención
social. Ambos, en todo caso, social y sanitaria.
indagan los procesos mentales y
afectivos de la gente, sus modos de Fundamentos jurídicos y
pensar y sus modos de sentir. normativos del trabajo social
sanitario en atención primaria
Para Moix Martínez (8) la diferencia El Real Decreto 137/84, reguló las
fundamental entre ambas estructuras básicas de salud,
profesiones estriba en que, incluyendo al trabajador social
entre los profesionales del equipo
Así el psicólogo trabaja por lo básico de atención primaria. La
general, con individuos sobre una nueva orientación ideológica, la
base más bien intensiva., reforma sanitaria, supuso cambiar
convirtiéndose incluso a veces en de la asistencia al enfermo a la
psicoterapeuta, mientras que el atención a la salud; de la curación
trabajador social se interesa ante a la prevención y promoción de la
todo por el funcionamiento social y salud; de la pasividad del enfermo a
en las relaciones sociales de su la participación ciudadana; de la
cliente, así como en el empleo de asistencia individual al trabajo en
los recursos que ofrece la equipo; de la percepción individual
comunidad para resolver sus y biomédica a la percepción social y
problemas, tanto personales como comunitaria, en la que la
sociales. aportación de las ciencias sociales,
centrada en la figura profesional del
Al contrario de lo que sucede con trabajador social, se hizo
la medicina, las bases teóricas que imprescindible en el arranque y
deberían sustentar la relación justificación comunitaria de dicha
entre la enfermería y el trabajo reforma.
social están menos definidas. En el
ámbito de la atención primaria, El Real Decreto 1030/2006, de 15
ambas disciplinas han coexistido de septiembre, publicado en el BOE
de manera más o menos armónica. nº 22 de fecha 16 de septiembre de
En los últimos años, sin embargo, 2006, establece la Cartera de
con la introducción en España de Servicios Comunes del Sistema
un determinado modelo de gestión Nacional de Salud. Previamente, la
de casos se ha originado una Ley 16/2003 de 28 de mayo, de
controversia entre ambas cohesión y calidad del Sistema
profesiones. Diversos autores Nacional de Salud, publicada en el
señalan la práctica de la gestión de BOE nº 128 de fecha 29 de mayo de
casos, en si misma, como una 2003, ya establecía en su artículo
fuente de tensiones y 12 lo siguiente, en relación a las
ambigüedades (9). Candyce Berger, prestaciones de atención primaria:
de la Universidad de Texas,
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La atención primaria es el nivel en vez de la atención por problemas
básico e inicial de atención, que psicosociales ya instaurados. Este
garantiza la globalidad y modelo de atención, al que se
continuidad de la atención a lo denomina proactivo, posibilita la
largo de toda la vida del paciente, atención preventiva ante problemas
actuando como gestor y psicosociales en contraposición al
coordinador de casos y regulador de modelo reactivo de atención por
flujos. Comprenderá actividades de problemas.
promoción de la salud, educación
sanitaria, prevención de la El área de coordinación
enfermedad, asistencia sanitaria, sociosanitaria es una de las
mantenimiento y recuperación de la consideradas clásicas ya que el uso
salud, así como la rehabilitación de los recursos externos al
física y el trabajo social. individuo, en la intervención
psicosocial, está integrado
El Documento Marco del Rol de conceptualmente en el trabajo
Trabajo Social en la Atención social y es una de sus señas de
Primaria de Salud sirvió de base identidad. Al trabajador social
para la elaboración de la sanitario tiene asignada la función
Instrucción 03/06 de la Directora del de servir de enlace entre el centro
Servicio Canario de Salud, por la de atención primaria y los recursos
que se regulan las funciones de los sociales de la zona.
trabajadores sociales sanitarios en
el ámbito de la atención primaria. El apoyo social tiene una entidad
Ambos documentos establecen que suficientemente relevante para el
los trabajadores sociales tienen trabajo social sanitario como para
diversas áreas de intervención, se clasificada como área de
tanto a nivel de atención individual intervención propia. En ésta, el
y familiar como a nivel comunitario. trabajador social sanitario aplica
Ello se plantea en consonancia con metodología de trabajo social
el foco de atención dual que posee comunitario y grupal. Con el
esta profesión. desarrollo de esta área en los
El área de atención directa a próximos años se pretende
usuarios hace referencia al potenciar la creación de grupos de
abordaje de los problemas ayuda mutua en salud y el fomento
psicosociales a nivel individual y del voluntariado. Sin embargo, el
familiar. En la misma, cabe el desarrollo del área de apoyo social
desarrollo de la metodología del se ve comprometido por la escasez
casework. Es una actividad en la de recursos humanos en trabajo
que se interviene en las social sanitario y la diversidad de
necesidades de salud desde la tareas y funciones que deben
perspectiva psicosocial, es decir asumir estos profesionales.
desde la superación de la mera
descripción de los aspectos sociales Otras de las áreas establecidas en
para ir a un enfoque que incorpora el Documento Marco del Rol es la de
como el sujeto interioriza su promoción de la salud y la
situación social, esto es lo participación. Esta área considera
“psicosocial”. la participación de la población
La tendencia en los últimos años ha como elemento fundamental, siendo
ido dirigiéndose hacia la atención la educación para la salud la
preferente a individuos y familias estrategia que facilita el logro del
que presenten indicadores de riesgo aumento de las capacidades y
social, previamente establecidos en habilidades personales. La
los diferentes programas de salud, metodología a emplear es la de
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8. El Trabajo Social Sanitario en AP Mª Concepción Abreu Velázquez
trabajo social comunitario. en la escasa o nula financiación
Desafortunadamente, en el contexto existente para los proyectos de
de la atención primaria actual, investigación en trabajo social
sobrepasada por la sanitario.
hiperfrecuentación de los usuarios
y el déficit presupuestario, se conclusiones
revela complejo hacer progresar
El trabajo social sanitario cuenta
mínimamente esta área de trabajo.
con una presencia tradicional en el
Estas razones deberían bastar por
campo de la salud. En nuestro país,
si mismas para considerar que es
sin embargo el trabajo social es mal
perentorio que se desarrolle, de tal
conocido por la sociedad en general,
manera que los ciudadanos
por los medios de comunicación y
adquieran cierta independencia en
por el conjunto de las profesiones
los cuidados al margen del sistema
sanitarias. Un mejor conocimiento
sanitario.
de esta disciplina ayudaría a
desterrar estereotipos que
Finalmente, el área investigación
encasillan a los trabajadores
es clave para el desarrollo de la
sociales en el papel de simples
profesión en este campo. La
dispensadores de recursos sociales.
producción científica de los
Estos profesionales poseen la
trabajadores sociales fuera de
formación adecuada para la
nuestras fronteras es notable, ya
intervención en los problemas
sea la propia como la derivada de la
psicosociales que se generan en el
colaboración con otras disciplinas
binomio salud- enfermedad.
sanitarias. En nuestro país se estan
empezando a dar pasos para
La relación y la interacción entre el
posibilitar su avance, prueba de ello
trabajo social y las distintas
es la reciente investigación para el
disciplinas que conforman los
establecimiento de una clasificación
equipos multidisciplinares para la
social sanitaria promovida por la
atención primaria son aspectos
Asociación Española de Trabajo
susceptibles de mejora; el trabajo
Social y Salud.
de equipo es un valor en si mismo.
Uno de los desafíos a los que se
La evidencia científica que informe
enfrentan los trabajadores sociales
la práctica profesional viene siendo
sanitarios es el de ser capaces de
objeto de creciente interés en el
lograr el desarrollo de su potencial
seno del trabajo social sanitario
como profesión en un contexto cada
dentro de nuestras fronteras,
vez más hostil a la atención a los
conectando con una corriente
factores sociales que inciden en la
plenamente asentada en países con
salud.
mayor tradición en la producción de
conocimiento científico. La mayor
dificultad en esta área se encuentra
notas
1. Rodríguez Ocaña, E. La medicina como instrumento social. Revista de Trabajo
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9. El Trabajo Social Sanitario en AP Mª Concepción Abreu Velázquez
3. Temperance was seen as a social reform measure that applied equally to all
citizens in the name of social justice and public health. Murdach, A.D. The
temperance movement and social work.2009. pp 56
4. Richmond, M. Diagnóstico Social. Russell Sage Foundation 1917/ Consejo General de
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5. Cabot, Richard C. A Layman’ Handbook of Medicine. With special reference to
social workers. Boston, Houghton Mifflin and Co. 1916.
6. Moix Martínez, M. Teoría del Trabajo social.2006, pp.217
7. Moix Martínez, M. Teoría del Trabajo social.2006, pp. 281
8. Moix Martínez, M. Teoría del Trabajo social.2006, pp. 282
9. They do not always sit comfortably together and can lead to “tensions and
ambiguities in the practice of care management. Postle (2002). Citado por Parker
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10. El Trabajo Social Sanitario en AP Mª Concepción Abreu Velázquez
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sanitario. Agathos: atención sociosanitaria y bienestar. Año 8, Nº 2, 2008. págs. 50-
53.
79 issn 1988 – 348X
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