1. JORNADA INTERNACIONAL
DE ENFERMERÍA
25 y 26 Noviembre 2010
Buenos Aires
HOJA DE INSCRIPCION Nº_______
Nombre y Apellido ...........................................................................................................
D.N.I / PASAPORTE:......................................................................................................
Fecha de nac. : ......./......./........../ Edad : ..................................
Domicilio: ................................................................ Cuidad:...........................................
C.P:........................... Provincia: ...........................................País: .................................
Teléfono:........................................... Mail:.......................................................................
Institución:........................................................................................................................
Marcar con una X
Profesión:
Magister/ Lic. En Enfermería: Enfermero
Auxiliar de Enfermería: Estudiante de Enfermería:
Otro Disciplina : ..............................................................................................
CATEGORÍA Marcar con una cruz (X) la que le corresponda
Hasta A partir 1/ 11
30/10/10 hasta 26/ 11/ 10
LIC. EN ENFERMERÍA / ENFERMERO $ 100 $ 150
ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA (presentar constancia de alumno de 1º ciclo) $ 50 $ 75
COLEGAS EXTRANJEROS U $ 30 U $ 45
OTRAS DISCIPLINAS $ 100 $ 150
FORMA DE PAGO
Efectivo
Depósito Bancario
Western Unión Número de control de envío de dinero (MTCN) a nombre de Sandro Filiberto Ortega
DNI 20572206
Le gustaría recibir información y participar del Foro Social de Enfermería
Si No
Confirmo mi participación en la Jornada Internacional de Enfermería a celebrar en Buenos Aires, el 25 y
26 de Noviembre de 2010, en el Hotel Bauen.
Consultas e Informes
Enf.bauen2010@gmail.com
