Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.
Pequeñas cosas que tienen interés Recordando habilidades Dr. J.J. Blanquer Gregori Centro de Salud San Blas . Sesiones Cl ...
Recordando habilidades <ul><ul><li>La aparición de sistemas automatizados… </li></ul></ul><ul><ul><li>Los nuevos dispositi...
1. Tomar el pulso <ul><li>Disponemos de aparatos automatizados de toma de la presión arterial. </li></ul><ul><li>Disponemo...
Tomar el pulso: fibrilación auricular <ul><li>Prevalencia población general: entre el 0,4 y el 1%, </li></ul><ul><ul><li>A...
2. Uso de aerosoles presurizados: <ul><li>El uso de dispositivos de inhalación de más fácil manejo que precisan menor inst...
Uso de inhaladores presurizados  con o sin cámara espaciadora <ul><li>Tratamiento en las exacerbaciones de la EPOC: </li><...
3. Tecnicas de diagnóstico rápido <ul><li>Disponemos de tests de diagnóstico rápido: </li></ul><ul><ul><li>StrepA </li></u...
Criterios Centor <ul><li>Criterios Centor para adultos: </li></ul><ul><ul><li>Temperatura axilar >38 ºC </li></ul></ul><ul...
Cuando hacer test StrepA <ul><li>En ausencia de inmunodepresi ón, antecedentes de fiebre reumática o contexto de brote com...
Actitud ante consulta Odinofagia Prueba Antig énica Rápida   StrepA Alergia a penicilina o no respuesta. Clindamicina Josa...
<ul><li>Añadir  3 gotas  de reactivo 1 (rosa) +  3 gotas  de reactivo 2 en un tubo. La solución se vuelve de color amarill...
<ul><li>Resultado negativo: </li></ul><ul><ul><li>Una línea roja de control del procedimiento, sin una línea de color azul...
Especificidad:  153 / 167: 91,6% Sensibilidad:  52 / 55: 94.5% Valor predictivo pos.:  52 / 66: 78,8% Valor predictivo neg...
1. Little P  et al.  Br J Gen Pract 2006; 56: 606-12 2. European Confederation of Laboratory Medicine. Scand J Clin Lab In...
Test R ápidos VIH:
4. Exploración neurológica de los pies <ul><li>La Polineuropatía Distal (PND) en la diabetes es la complicación crónica má...
Exploración neurológica de los pies <ul><li>El diapasón se le coloca previamente en la mano al paciente para que identifiq...
Exploración monofilamento <ul><li>“Avíseme cuando sienta el monofilamento e intente decirme dónde lo siente”. </li></ul><u...
5. Toma de la Presión Intraocular <ul><li>El glaucoma crónico de ángulo abierto produce un deterioro progresivo de la visi...
6. Hisopado para frotis vaginal <ul><li>Cuando una paciente presenta flujo vaginal, se nos plantea realizar un examen vagi...
Nächste SlideShare
Wird geladen in …5
×

Recordando Habilidades en Atención Primaria

1.625 Aufrufe

Veröffentlicht am

Pequeñas cosas que tienen interés Recordando habilidades en Atención Primaria

  • Als Erste(r) kommentieren

Recordando Habilidades en Atención Primaria

  1. 1. Pequeñas cosas que tienen interés Recordando habilidades Dr. J.J. Blanquer Gregori Centro de Salud San Blas . Sesiones Cl ínicas - 2011 Atenci ón Primaria Departamento 19. 10 marzo 2011
  2. 2. Recordando habilidades <ul><ul><li>La aparición de sistemas automatizados… </li></ul></ul><ul><ul><li>Los nuevos dispositivos… </li></ul></ul><ul><ul><li>La falta de tiempo… </li></ul></ul><ul><ul><li>La no disponibilidad en la consulta… </li></ul></ul><ul><ul><li>El desconocimiento de su utilidad… </li></ul></ul><ul><li>Hace que en múltiples ocasiones no realicemos exploraciones o no utilicemos habilidades que pueden ser básicas en la Atención Primaria </li></ul>Sesiones, CS San Blas
  3. 3. 1. Tomar el pulso <ul><li>Disponemos de aparatos automatizados de toma de la presión arterial. </li></ul><ul><li>Disponemos de pulsioxímetros que nos miden la frecuencia cardíaca. </li></ul>Sesiones, CS San Blas <ul><li>Debemos tomar el pulso cardiaco : </li></ul><ul><ul><li>FIBRILACION AURICULAR: realizar cribado activo, basado en la toma oportunística del pulso de forma anual a la población mayor de 65 años, seguido de un estudio ECG si procede </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado de recomendación B. </li></ul></ul>Fitzmaurice D, Hobbs FDR, Jowett S, Mant J, Murray E, Holder, R, et al. Screening versus routine practice in detection of atrial fibrillation in patients aged 65 or over: cluster randomised controlled trial.BMJ 2007;335
  4. 4. Tomar el pulso: fibrilación auricular <ul><li>Prevalencia población general: entre el 0,4 y el 1%, </li></ul><ul><ul><li>Aumentando progresivamente desde los 40 años, alcanza el 8,5% en mayores de 60 años, e incluso el 11,1% en los pacientes mayores de 80 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Para el año 2025 superaríamos el medio millón de pacientes mayores de 65 años y los 325.000 pacientes mayores de 80 años con este problema. </li></ul></ul>Sesiones, CS San Blas Fibrilación auricular AMF 2010;6(11):602-611
  5. 5. 2. Uso de aerosoles presurizados: <ul><li>El uso de dispositivos de inhalación de más fácil manejo que precisan menor instrucción a los pacientes, nos ha hecho olvidar cual es el fármaco indicado. </li></ul>Sesiones, CS San Blas <ul><li>Indicar el fármaco adecuado para cada ocasión y no aquel que nos resulte más cómodo: </li></ul><ul><ul><li>El tratamiento farmacológico ha de ser progresivo, adecuándose a la gravedad de la obstrucción y de los síntomas, así como a la respuesta del paciente a los diversos tratamientos (mejora de la sintomatología y de la tolerancia al ejercicio). </li></ul></ul>Atención integral al paciente con EPOC. Guía práctica clínica 2010
  6. 6. Uso de inhaladores presurizados con o sin cámara espaciadora <ul><li>Tratamiento en las exacerbaciones de la EPOC: </li></ul><ul><ul><li>Los broncodilatadores de acción corta (agonistas beta-2 y/o anticolinérgicos) se deben utilizar en el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC (evidencia alta, recomendación fuerte a favor). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El aumento de la dosis (y/o frecuencia) de los broncodilatadores de acción corta es la estrategia terapéutica más recomendada en las exacerbaciones de los pacientes con EPOC. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En caso de que la respuesta clínica fuera insuficiente, debería asociarse un agonista beta-2 de corta duración más un anticolinérgico de corta duración (evidencia baja, recomendación débil a favor). </li></ul></ul><ul><li>Técnicas de inhalación, </li></ul><ul><ul><li>disponible en http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha030.asp </li></ul></ul>Sesiones, CS San Blas Atención integral al paciente con EPOC. Guía práctica clínica 2010
  7. 7. 3. Tecnicas de diagnóstico rápido <ul><li>Disponemos de tests de diagnóstico rápido: </li></ul><ul><ul><li>StrepA </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiras de orina </li></ul></ul><ul><ul><li>Test VIH </li></ul></ul>Sesiones, CS San Blas <ul><li>Debemos incluirlas como técnicas de apoyo en la toma de decisiones: </li></ul><ul><ul><li>Conocer la utilidad.. valor predictivo positivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Conocer la técnica de realización </li></ul></ul>
  8. 8. Criterios Centor <ul><li>Criterios Centor para adultos: </li></ul><ul><ul><li>Temperatura axilar >38 ºC </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de tos </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenopatías laterocervicales dolorosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Exudado amigdalar </li></ul></ul><ul><li>La ausencia de tos y/o la presencia de adenopat ías. </li></ul><ul><ul><li>M ás predictivos de origen bacteriano Estreptococo-  H. que el exudado </li></ul></ul>Centor RM ,et al. Med Decis Making 1981;1:239-46. McIsaac WJ et al. CMAJ 2000; 163:811-5 Número de criterios Probabilidad de infección por Streptococcus pyogenes 0 1% 1 10% 2 17% 3 35%  4 51%
  9. 9. Cuando hacer test StrepA <ul><li>En ausencia de inmunodepresi ón, antecedentes de fiebre reumática o contexto de brote comunitario de infección por Streptococcus Pyogenes. </li></ul><ul><li>Ante la presencia de dos o más criterios Centor </li></ul><ul><ul><li>Realizaremos la prueba de detecci ón antigénica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor predictivo negativo de la prueba 98,7%: </li></ul></ul><ul><ul><li>Su negatividad descarta asociar tratamiento antibiótico. </li></ul></ul><ul><li>Con menos de dos criterios Centor: </li></ul><ul><ul><li>Iniciaremos tratamiento sintom ático. </li></ul></ul>R. Centor: Anales Medicina Interna 2009;151. “Fusobacterium necrophorum. Brotes de Faringoamigdalitis en pacientes de 15-24 años. Incidencia 10%
  10. 10. Actitud ante consulta Odinofagia Prueba Antig énica Rápida StrepA Alergia a penicilina o no respuesta. Clindamicina Josamicina No Si Antibioticoterapia Criterios Centor < 2 Tratamiento Sintom ático ≥ 2 Negativa Positivo Penicilina V oral; 8 d ías Contexto: brote comunitario; inmunodepresi ón o fiebre reumatica
  11. 11. <ul><li>Añadir 3 gotas de reactivo 1 (rosa) + 3 gotas de reactivo 2 en un tubo. La solución se vuelve de color amarillo claro </li></ul><ul><li>Introducir la torunda con la muestra. </li></ul><ul><li>Mezclar la solución enérgicamente, girando la torunda 10 veces. Dejar reposar durante 1 minuto </li></ul><ul><li>Extraer la torunda, exprimiendo con los dedos, para sacar la mayor cantidad de líquido posible </li></ul><ul><li>Introducir una tira de prueba en el tubo, con las flechas hacia abajo. Leer los resultados a los 5 minutos </li></ul>10 X Procedimiento con OSOM StrepA de Genzyme 1 2 1 MIN 5 MIN
  12. 12. <ul><li>Resultado negativo: </li></ul><ul><ul><li>Una línea roja de control del procedimiento, sin una línea de color azul </li></ul></ul><ul><li>Resultado positivo: </li></ul><ul><ul><li>Cualquier línea de color azul, junto con una línea de control de color rojo </li></ul></ul><ul><li>Resultado no válido: </li></ul><ul><ul><li>Si no aparece una línea roja de control al cabo de cinco minutos o si el color de fondo imposibilita la lectura de la línea de control </li></ul></ul>Interpretación de los resultados del OSOM StrepA
  13. 13. Especificidad: 153 / 167: 91,6% Sensibilidad: 52 / 55: 94.5% Valor predictivo pos.: 52 / 66: 78,8% Valor predictivo neg.: 153 / 156: 98,1% Estudio de validez del OSOM StrepA (III) Resultados de validez obtenidos con el StrepA OSOM de Genzyme StrepA Cultivo Total Positivo Negativo Strep A positivo 52 14 66 Strep A negativo 3 153 156 Total 55 167 222
  14. 14. 1. Little P et al. Br J Gen Pract 2006; 56: 606-12 2. European Confederation of Laboratory Medicine. Scand J Clin Lab Invest 2000; 60: 1-96 * Tres o más criterios presentes Gold standard: infección de orina (>1.000 unidades formadoras de colonias/mL) Validez de la tira de orina Criterios diagnósticos S E VPP VPN Turbidez de orina + olor desagradable + disuria + nicturia 65% 69% 84% * 71% Nitritos o leucocitos positivos y sangre positiva 77% 70% 81% 65% Nitritos positivos y leucocitos o sangre positivos 92% Nitritos, leucocitos y sangre negativos 73%
  15. 15. Test R ápidos VIH:
  16. 16. 4. Exploración neurológica de los pies <ul><li>La Polineuropatía Distal (PND) en la diabetes es la complicación crónica más frecuente (62%) y puede estar presente en el momento del diagnóstico (7,5%) </li></ul>Sesiones, CS San Blas <ul><li>Debemos incluir la exploración sistematica de los piés : </li></ul><ul><ul><li>Adecuación del calzado, higiene de los pies y prevención de lesiones… vacunación antitetánica. </li></ul></ul><ul><ul><li>La exploración neurológica básica la realizamos mediante el diapasón de 128 Hz, los filamentos de Semmes-Weinstein 5.07-10 gr y el martillo de reflejos. </li></ul></ul>Guía redGEDAPS de la diabetes tipo 2, 5ª edición; 2011
  17. 17. Exploración neurológica de los pies <ul><li>El diapasón se le coloca previamente en la mano al paciente para que identifique la sensación. Después se coloca en la punta del dedo. </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad 55-61%, especificidad 5-72% </li></ul></ul><ul><li>Sobre el filamento se realiza una fuerza longitudinal sobre el pie. Cuando el filamento se dobla, se ha realizado una fuerza exacta de 10 gr sobre el punto probado. </li></ul><ul><ul><li>Testamos con el filamento 4 puntos distintos en el pie. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad del 87% para detectar PND </li></ul></ul><ul><li>Protocolo de detección del pie de riesgo. </li></ul><ul><li>Exploración vascular. </li></ul><ul><li>Frecuencia : en momento del diagnóstico y anualmente </li></ul>Sesiones, CS San Blas Guía redGEDAPS de la diabetes tipo 2, 5ª edición; 2011 Capítulo 20 y Anexo 6
  18. 18. Exploración monofilamento <ul><li>“Avíseme cuando sienta el monofilamento e intente decirme dónde lo siente”. </li></ul><ul><ul><li>Superficie plantar de la última falange del 1º dedo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Superficie plantar de las cabeza del 1º, 3º y 5º metatarsiano. </li></ul></ul><ul><li>Con estos cuatro puntos se detectan el 90% de los pacientes con insensibilidad al monofilamento. </li></ul>Sesiones, CS San Blas Guía redGEDAPS de la diabetes tipo 2, 5ª edición; 2011 Capítulo 20 y Anexo 6
  19. 19. 5. Toma de la Presión Intraocular <ul><li>El glaucoma crónico de ángulo abierto produce un deterioro progresivo de la visión con alteraciones del campo visual y ceguera en estadios finales. </li></ul><ul><ul><ul><li>Afecta al 1-2% de la población, es la segunda causa mundial de ceguera. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se estima un infradiagnóstico del 50% al cursar de forma asintomática. </li></ul></ul></ul><ul><li>El cribado en la población general es controvertido y se recomienda en grupos de riesgo sin periodicidad definida </li></ul><ul><ul><ul><li>Raza: Negra ≥ 40 años, blancos ≥ 65 años, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antecedentes familiares de glaucoma o historia personal de diabetes o miopía grave. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No se dispone de datos para incluir o excluir su cribado en atención primaria. </li></ul></ul></ul>Sesiones, CS San Blas <ul><ul><li>Disponemos de tonómetros portátiles, fiables y de fácil utilización por el médico de familia. </li></ul></ul>Garcia F. Barajas MA. Beneyto P. et al. Utilidad de una estrategia de cribado de hipertensión ocular y glaucoma en atención primaria. Atención Primaria 2007; 39(4).
  20. 20. 6. Hisopado para frotis vaginal <ul><li>Cuando una paciente presenta flujo vaginal, se nos plantea realizar un examen vaginal con espéculo… las nuevas técnicas de obtención de muestra evitan su necesidad ante situaciones de “bajo riesgo no complicadas”. </li></ul><ul><ul><li>En caso de realizarse las guías del General Medical Council sugieren que se ofrezca la presencia de un “acompañante, aun cuando el explorador sea del mismo sexo que el pacietne. </li></ul></ul><ul><li>Los frotis vaginales, las muestras de orina y los tampones clínicos obtenidos por la propia paciente producen resultados comparables a las muestras vaginales obtenidas de la forma convencional. </li></ul><ul><ul><li>Estos métodos son más aceptables para las pacientes y el 76% de las pacientes lo prefieren. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estas muestras tambión evitan los problemas asociados con el acompañante. </li></ul></ul>Sesiones, CS San Blas Des Spence D. Melville C. Flujo vaginal. BMJ (ed Esp): 2(3):169-173

×