Dermatoscopia en atención Primaria. Diagnostico lesiones melanociticas

1. C E N T R O S A L U D S A N B L A S A L I C A N T E
USO ADECUADO DE…
DERMATOSCOPIA
J.J. Blanquer Gregori
Junio 15 2017

2. REFERENCIAS
Para preparar esta presentación se ha utilizado material
original tomado de:
1. Programa formativo de sesiones e-Clínicas semfyC 2016:
Cáncer de piel. Diagnóstico precoz mediante
dermatoscopia.
• Maria Rosa Senan Sanz. Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. GdT de Dermatología de la semFYC y de la CAMFiC.
EAP El Clot. Barcelona.
2. Uso adecuado de… Dermatoscopia en Atención
Primaria. AMF 2013;9(6):331-339.
• Pedro Ángel Alcántara Muñoz y Juan Francisco Menárguez Puche.
Especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de
Salud “Profesor Jesús Marín”. Molina de Segura (Murcia).
3. DERMATOSCOPIA Pautas Diagnósticas. MARBÁN. 2007.

3. ¿QUÉ ES Y PARA QUÉ SIRVE LA
DERMATOSCOPIA?
Es una técnica diagnóstica que amplificando una
imagen y mediante un sistema de iluminación
permite superar la distorsión producida por la
reflexión y refracción de la luz en la superficie
cutánea, mostrando así patrones de pigmento y
vascularización invisibles a simple vista.
Es un método no invasivo que, fundamentalmente,
aumenta la eficacia diagnóstica de lesiones
pigmentadas, en especial para los melanomas.

4. DERMATOSCOPIOS (LUZ POLARIZADA)
DERMLITE DL100, DL1, II PRO

5. REGLAS DE LOS TRES
PUNTOS
DERMATOSCOPIA

6. TASA DE DETECCIÓN DE MELANOMA
Sensibilidad (%)
Especificidad
(%)
Examen visual 64
Dermatoscopista inexperto 55
Regla de los 3 puntos 91 (96,3) 71,9
Regla del ABCD dermatoscópico 97 90
Regla de los 7 puntos 95 75
Regla de los 11 puntos (Menzies) 92 71
Análisis de los patrones 96 92

7. REGLA DE LOS TRES PUNTOS
• Principiantes: determinar si una lesión es sospechosa se
debe biopsiar o extirpar.
• Reunión de consenso Dermatoscopia 2001 (J. Am Acad
Dermatol 2003;48): demostraron que los tres criterios eran
especialmente importantes para distinguir un melanoma de
cualquier lesión pigmentada benigna de la piel.
• Asimetría dermatoscópica de color y estructura.
• Retículo pigmentado atípico, y
• Estructuras de color blanco azuladas ( una combinación de las
categorias anteriores de velos blanco azulados y estructuras en
regresión).
• Sensibilidad y especificidad alta (96.3%)

8. REGLA DE LOS 3 PUNTOS
• Diseñado específicamente para principiantes (médicos
de familia, pediatras y residentes de dermatología
novatos).
• Fácil de aprender.
• Permite a los principiantes detectar el melanoma con
tasas de detección comparables a las de los expertos.
• Se basa en el hecho de que la mayoría de los
melanomas tienen dos de los criterios de la regla de 3
puntos y la mayoría de las lesiones benignas no.

9. REGLA DE LOS 3 PUNTOS
Como método de cribado para detección precoz.
• 1 criterio: sugiere una lesión sospechosa. Por
lo general, se detecta un criterio en un
melanoma temprano.
• 2 criterios: sospecha alta de melanoma y de
carcinoma basocelular pigmentado.
• 2 o 3 criterios: se recomienda la extirpación de
las lesiones.

10. REGLA DE LOS 3 PUNTOS
• No sirve en
• Melanoma amelánico (no tiene pigmento)
• No sirve para sitios especiales
• Cara
• Superficie acral de manos y pies
• Uñas de los dedos
• Superficies mucosas

11. ASIMETRÍA:
asimetría de color o estructura en 1 o 2 ejes
perpendiculares
Simetría Asimetría

12. RETÍCULO PIGMENTADO TÍPICO:
red de pigmento con orificios regulares y líneas delgadas
RETÍCULO PIGMENTADO
ATÍPICO:
red de pigmento con orificios irregulares y líneas gruesas

13. ESTRUCTURAS BLANCO-AZULADAS:
cualquier tipo de coloración azulada, blanquecina o ambas (cambios tempranos de
velo blanco-azulado y estructuras en regresión)

14. REGLA DE LOS TRES PUNTOS
• Asimetría:
• Asimetría de color y estructura en uno o dos de los
ejes perpendiculares.
• Retículo pigmentado atípico:
• Con orificios irregulares y líneas gruesas.
• Estructuras de color blanco azuladas:
• Cualquier tipo de coloración azulada, blanquecina o
ambas.
≥ 2 Puntos

15. RETÍCULO PIGMENTADO
Red de pigmento o
retículo pigmentado
(patrón reticular). Es
una red de líneas
marrones o negras
sobre un fondo claro. Es
característico de las
lesiones melanocíticas.

16. CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA
1. Red de pigmento -
pseudored de pigmento.
2. Glóbulos agregados (no
múltiples glóbulos azul-
gris)
3. Extensiones ramificadas
(branched streaks)
4. Pigmentación azul
homogénea.
5. Patrón en paralelo (en
palmas/plantas y áreas
mucosas)
Red de pigmento de Nevus de Clark

17. CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA
1. Red de pigmento -
pseudored de pigmento.
2. Glóbulos agregados (no
múltiples glóbulos azul-
gris)
3. Extensiones ramificadas
(branched streaks)
4. Pigmentación azul
homogénea.
5. Patrón en paralelo (en
palmas/plantas y áreas
mucosas)
Glóbulos agregados en Nevus de Clark

18. CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA
1. Red de pigmento -
pseudored de pigmento.
2. Glóbulos agregados (no
múltiples glóbulos azul-
gris)
3. Extensiones ramificadas
(branched streaks)
4. Pigmentación azul
homogénea.
5. Patrón en paralelo (en
palmas/plantas y áreas
mucosas)
Extensiones ramificadas
Nevus de Reed

19. CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA
1. Red de pigmento -
pseudored de pigmento.
2. Glóbulos agregados (no
múltiples glóbulos azul-
gris)
3. Extensiones ramificadas
(branched streaks)
4. Pigmentación azul
homogénea.
5. Patrón en paralelo (en
palmas/plantas y áreas
mucosas)
Pigmentación azul homogénea
Nevus azul

20. CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA
1. Red de pigmento -
pseudored de pigmento.
2. Glóbulos agregados (no
múltiples glóbulos azul-
gris)
3. Extensiones ramificadas
(branched streaks)
4. Pigmentación azul
homogénea.
5. Patrón en paralelo (en
palmas/plantas y áreas
mucosas)
Patrón en paralelo
Nevus acral

21. EXCEPCIONES
Mancha blanca
rodeada de un
delicado patrón
reticular.
Dermatofibroma

22. CASO 1
• Elena, de 43 años,
acude a la consulta
para preguntar si un
lunar que tiene hace
tiempo puede ser o no
importante. No le
genera ninguna
molestia y no sabe si le
ha crecido últimamente.
¿Diagnóstico?
22
Cedida por S. González

23. 23Cedida por S. González

24. REGLA DE LOS 3 PUNTOS
24
Asimetría de estructuras
y colores (1 punto)
Colores blanco o azul
(1 punto)
Retículo atípico (1 punto)
≥ 2 puntos: DERIVAR
Cedida por S. González

25. PROBAMOS
REGLA DE LOS TRES PUNTOS

26. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (1 punto)
ACTITUD: Melanoma

27. • Asimetría de estructuras y colores (0 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Nevus

28. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Nevus

29. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Melanoma

30. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (1 punto)
ACTITUD: Melanoma

31. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Melanoma

32. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Queratosis Seborreica

33. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Nevus

34. • Asimetría de estructuras y colores (0 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Nevus

35. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (1 punto)
ACTITUD: Melanoma

36. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Nevus

37. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Melanoma

38. CASO 2
Mujer, de 30 años, que siempre
ha tenido muchos lunares.
Está preocupada porque tiene la
impresión de que uno de los
lunares que tiene en la espalda
ha crecido en los últimos meses
y está más sobreelevado.
Al realizar una inspección visual
en la consulta su médico de
familia sospecha que la lesión
tiene características clínicas de
atipicidad.
38

39. CASO 2: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL
REALIZAR LA DERMATOSCOPIA?
39
a. Agregados de glóbulos
b. Proyecciones radiales
c. Retículo pigmentado
d. Patrón paralelo

40. CASO 2: ¿QUÉ HALLAZGOS TENÍA LA PACIENTE QUE
HICIERAN PENSAR EN MALIGNIDAD?
40
a. Asimetría
b. Retículo pigmentado
atípico
c. Estructuras blanco-
azuladas
d. Todas las anteriores

41. CASO 2: ¿CUÁL CONSIDERARÍA LA DECISIÓN MÁS
ADECUADA?
41
a. Seguimiento y
observación clínica y
dermatoscópica 3 meses
después
b. Derivación a
Dermatología por vía
normal
c. Extirpación de la lesión
en su centro de salud y
remisión para biopsia a
anatomía patológica
d. Derivación a
Dermatología por vía
preferente

42. CASO 3
Varón de 69 años que
consulta por múltiples
lesiones pigmentadas en la
espalda.
Al realizar una inspección
visual en la consulta, su
médico de familia realiza la
regla de ABDCE y observa
que presenta características
clínicas de atipicidad.
42

43. CASO 3: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL
REALIZAR LA DERMATOSCOPIA?
43
a. Ausencia de red de
pigmento.
b. Seudoquistes de
millium.
c. Tapones córneos.
d. Todas las respuestas
son correctas

44. CASO 3: ¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN PIGMENTADA CUTÁNEA?
44
a. Dermatofibroma
b. Queratosis seborreica
c. Carcinoma basocelular
d. Angioqueratoma

45. CASO 4
Varón, de 15 años, que
consulta por múltiples
lesiones pigmentadas en
tronco y cara.
Posee una piel con fototipo
III. La madre está
preocupada por dichas
lesiones.
Tras realizar la regla clínica
ABDCE, informa de
características clínicas de
tipicidad.
45

46. CASO 4: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL
REALIZAR LA DERMATOSCOPIA?
46
a. Agregados de glóbulos
b. Proyecciones radiales
c. Retículo pigmentado
d. Patrón paralelo

47. CASO 4: ¿CUÁL DE LOS 3 CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS
DE LA REGLA CUMPLE LA LESIÓN DEL PACIENTE?
47
a. Asimetría de color y
estructuras
b. Retículo pigmentado
atípico
c. Estructuras blanco-
azuladas
d. Ninguna de las
anteriores

48. CASO 4: ¿CUÁL CONSIDERARÍA LA DECISIÓN MÁS
ADECUADA?
48
a. Seguimiento y
observación clínica y
dermatoscópica 3 meses
después
b. Tranquilizar a la madre
del paciente por tratarse
de una lesión benigna
c. Derivación a
Dermatología por vía
normal
d. Extirpación de la lesión y
remisión para biopsia a
anatomía patológica

49. NOS VEMOS EN LA
SIGUIENTE SESIÓN
PARTE DOS: DIAGNOSTICO EN DOS ETAPAS