© Copyright Esteve, S.A..
Se ha comprobado que los tratamientos no farmacológicos
mejoran la supervivencia
1. Anthonisen NR, et al. Ann Intern Med 2...
COMO TRATAR CON FARMACOS
LA EPOC
¿POR ESTADIOS?
Figura 2. Tratamiento escalonado de la EPOC estable.
Tratamiento en fase estable
Marc Miravitlles. Arch Bronconeumol.2009; 45(Supl.5) :27-34
FENOTIPOS EPOC
COMO TRATAR CON FARMACOS
LA EPOC
¿A TODOS?
El aumento de la frecuencia de las exacerbaciones eleva el
riesgo de mortalidad en la EPOC
Soler-Cataluna JJ, et al. Thora...
COMO TRATAR CON FARMACOS
LA EPOC
¿A TODOS IGUAL?
COMO TRATAR CON FARMACOS
LA EPOC
¿CON COMBINACIONES DE LABA-CI?
Gen del receptor β2
Núcleo
ERGERGERG
Receptor para
glucocorticoides
Efecto de los corticoides en los adrenorreceptores β 2...
Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:74-81.
*P < 0,05 frente a un placebo;
P = 0,043 frente al formoterol;
P = NS fre...
COMO TRATAR CON FARMACOS
LA EPOC
¿EXISTEN DIFERENCIAS
ENTRE LAS COMBINACIONES
DE LABA-CI?
Ernst P et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176(2): 162-166
Menos neumonias y........se reduce la carga de corticoides
inhalados
Dosis diarias equipotentes estimadas de CI para adult...
COMO TRATAR CON FARMACOS
LA EPOC
¿SERIA COSTE EFECTIVA
UNA COMBINACION?
NNT: comparación entre enfermedades
Prevención de episodios NNT
Exacerbaciones de la EPOC durante 1 año con
Bud/Formoterol...
COMO TRATAR CON FARMACOS
LA EPOC
¿ASOCIAMOS MAS FARMACOS
A UNA COMBINACION LABA-CI?
RESUMEN
Frente al tratamiento por estadios de improndra el de los FENOTIPOSFENOTIPOS
La EPOC es una enfermedad prevenible ...
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Estudio climb

  1. 1. © Copyright Esteve, S.A..
  2. 2. Se ha comprobado que los tratamientos no farmacológicos mejoran la supervivencia 1. Anthonisen NR, et al. Ann Intern Med 2005;142:233-239; 2. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Thorax 2004;59(Suppl 1):1-232; 3. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Ann Intern Med 1980;93:391-398; 4. Medical Research Council Working Party. Lancet 1981;1:681-686; 5. National Emphysema Treatment Trial Research Group. N Engl J Med 2003;348:2059-2073. Tratamientos no farmacológicos para la EPOC Dejar de fumar1,2 Oxigenoterapia a largo plazo3,4 Cirugía de reducción del volumen pulmonar5
  3. 3. COMO TRATAR CON FARMACOS LA EPOC ¿POR ESTADIOS?
  4. 4. Figura 2. Tratamiento escalonado de la EPOC estable. Tratamiento en fase estable
  5. 5. Marc Miravitlles. Arch Bronconeumol.2009; 45(Supl.5) :27-34 FENOTIPOS EPOC
  6. 6. COMO TRATAR CON FARMACOS LA EPOC ¿A TODOS?
  7. 7. El aumento de la frecuencia de las exacerbaciones eleva el riesgo de mortalidad en la EPOC Soler-Cataluna JJ, et al. Thorax 2005; 60:925-931. Tiempo (meses) P < 0,0001 P < 0,0002 P = 0,069 0 10 20 30 40 50 60 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Probabilidaddesupervivencia 0 exacerbaciones 1-2 exacerbaciones ? 3 exacerbaciones
  8. 8. COMO TRATAR CON FARMACOS LA EPOC ¿A TODOS IGUAL?
  9. 9. COMO TRATAR CON FARMACOS LA EPOC ¿CON COMBINACIONES DE LABA-CI?
  10. 10. Gen del receptor β2 Núcleo ERGERGERG Receptor para glucocorticoides Efecto de los corticoides en los adrenorreceptores β 2 ARNm Adrenorreceptores β2 Corticoide Barnes PJ. Eur Respir J 2002;19:182-191.
  11. 11. Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:74-81. *P < 0,05 frente a un placebo; P = 0,043 frente al formoterol; P = NS frente a la budesónida Tasadeexacerbacionesfrenteaun placebo(%) -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 Rilast Budesónida Formoterol -15% -2% -24% * Rilast reduce la tasa de exacerbaciones que requieren intervención médica* *intervención médica = uso de esteroides orales y/o antibióticos y/o hospitalización por síntomas respiratorios Rilast prolonga el tiempo hasta la primera exacerbación en 100 días en comparación con un LABA en monoterapia P < 0,05, Rilast frente a los demás grupos (prueba de rangos logarítmicos) Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003;22:912-919. Tiempo en el estudio (días) 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0 0 40 80 120 160 200 240 280 320 360 400 Fraccióndepacientessinuna exacerbaciónduranteelestudio 96 días 154 días 254 días 178 días Formoterol Budesónida Placebo Rilast Rilast reduce la necesidad de esteroides orales *P < 0,001 frente a placebo; P = 0,009, Rilast frente a budesónida; P = 0,007, Rilast frente a formoterol Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003;22:912-919. Formoterol -42% * -14% -13% -45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 Rilast Budesónida Razónderiesgosinstantáneosparael tiempohastaelprimerciclode esteroidesfrenteaplacebo(%) frente a LABA en monoterapia -30,5% reducción de la tasa de uso de esteroides orales Rilast mejora la puntuación total y por dimensiones del SGRQ ***p < 0,0001 de Rilast frente a placebo para la puntuación total y las puntuaciones de todas las dimensiones p = 0,0008 y p < 0,05 de Rilast frente a budesónida para la puntuación total y las puntuaciones de todas las dimensiones, respectivamente p = 0,04 y p = 0,05 de Rilast frente a formoterol para la puntuación del dominio de la repercusión y la puntuación total, respectivamente aAnálisis de la varianza ajustada en función del país y el valor basal Estudios de Calverley y Szafranski -5,8 -5,7 -5,3 -6,4 -2,5 -2,4 -2,5 -2,4 -3,9 -5,0 -3,9 -4,1 Rilast Budesónida Formoterol Total Síntomas Actividad Repercusión Diferencia media en la puntuación del SGRQa frente a placebo Mejoría 1 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 Diferencia clínicamente significativa *** *** *** *** Szafranski y Calverley
  12. 12. COMO TRATAR CON FARMACOS LA EPOC ¿EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE LAS COMBINACIONES DE LABA-CI?
  13. 13. Ernst P et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176(2): 162-166
  14. 14. Menos neumonias y........se reduce la carga de corticoides inhalados Dosis diarias equipotentes estimadas de CI para adultos en equivalentes de BDP (adaptado de las directrices de la GINA de 2006)6 En pacientes con EPOC, las dosis equivalentes de BDP son menores en los estudios de Rilast1,2 en comparación con los estudios de salmeterol/fluticasona en DPI3-5 Fármaco Dosis diaria de CI (µg) Dosis equivalente de beclometasona (µg) Budesonida/Formoterol 320/9 µg 1,2 640 1.000 Salmeterol/fluticasona en DPI 50/500 µg 3-5 1.000 2.000 1. Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:74-81; 2. Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003;22:912-919; 3. Calverley PM, et al. Lancet 2003;361:449-456; 4. Kardos P, et al. Am J Resp Crit Care Med 2007;175:144-149; 5. Calverley PM, et al. N Engl J Med 2007;356:775-789 6. http://www.ginasthma.com.BDP = dipropionato de beclometasona
  15. 15. COMO TRATAR CON FARMACOS LA EPOC ¿SERIA COSTE EFECTIVA UNA COMBINACION?
  16. 16. NNT: comparación entre enfermedades Prevención de episodios NNT Exacerbaciones de la EPOC durante 1 año con Bud/Formoterol en comparación con formoterol1 2,1 Infartos de miocardio no mortales o muertes de origen cardiovascular durante 5 años con fármacos hipolipidemiantes2 69 Ictus secundarios durante 2 años con ácido acetilsalicílico3 34 Halpin DM. Int J Clin Pract 2005;59:1187-1194. NNT = número de pacientes que es necesario tratar con una intervención específica, en promedio, para prevenir un resultado clínico adverso adicional o para conseguir un resultado clínico deseable
  17. 17. COMO TRATAR CON FARMACOS LA EPOC ¿ASOCIAMOS MAS FARMACOS A UNA COMBINACION LABA-CI?
  18. 18. RESUMEN Frente al tratamiento por estadios de improndra el de los FENOTIPOSFENOTIPOS La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable Podemos actuar sobre los sintomas y posiblemente sobre la MORTALIDADMORTALIDAD La frecuencia de exacerbaciones y el estado de salud son factores pronósticos potentes de la progresión de la enfermedad y de la mortalidad En pacientes con antecedentes de exacerbaciones frecuentes y estadio de gravedad, plenamente se justifica la adición de un CI a un LABA (EVIDENCIA A)(EVIDENCIA A)

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