malformacion de pene

1. MALFORMACIONES CONGENITAS DE
PENE
PRESENTADO POR:
JHON FREDDY HOYOS VERGUGO
PRESENTADO A:
DR JUAN PABLO CAICEDO
Y COMPAÑEROS

2. EMBRIOLOGÍA
En 1990, el descubrimiento del gen SRY permitió precisar el origen del determinismo
gonadal. La presencia de este gen implica el desarrollo de los testículos y los conductos
deferentes.
se desarrollan a partir de la 6.ta semana de la gestación bajo la influencia de los
andrógenos.
La 5 a-reductasa transforma la testosterona en dihidrotestosterona y la fijación de estas
hormonas sobre el ADN promueve la virilización de los órganos genitales externos
masculinos.

5. FIMOSIS
Trastorno del pene debido a la estenosis del orificio prepucial que impide la salida del
glande, activamente durante la flacidez del pene, o pasivamente durante la erección.
Esta condición está presente en casi todos los recién nacidos cumpliendo una función
principalmente protectora.
Presentarse complicaciones como; infección del tracto
urinario, balanitis o parafimosis..—coito doloroso.

6. • El prepucio puede retraerse en el 25% de los niños a los 6 meses
• 50% al año
• 80% a los 2 años
• 90% hacia los 4 años de edad.
• Después de los 3 años deben tomarse medidas para retraer el
prepucio en todos lo niños
EPIDEMIOLOGIA
Physiological Phymosis: circumcision. W. Armando Briz López * Anabella Avilés Rodríguez

7. FIMOSIS
PATOLOGICA FISIOLOGICA
8 y los 11 años debido a un proceso
cicatricial del prepucio distal secundario
a una balanitis xerótica obliterante
mayoría de los recién nacidos
Corticoides tópicos,
Circuncisión.
Meatotomía o injerto uretral
Circuncisión
Aplicación de masajes con pomadas de
corticoides.

8. CLASIFICACION

9. • El pronostico es por lo general favorable
• Complicaciones quirúrgicas de apenas un 0.1%.
• El periodo de convalecencia es de 1 semana
• La cicatrización completa es en alrededor de 3 semanas.
• El alta se realiza generalmente a las 24 hrs.
• Medidas terapéuticas en casa como lavado diario solo con agua y
jabón, y aplicación de vaselina o algún antibiótico tópico.
PRONÓSTICO

10. PARAFIMOSIS
Es una inflamación aguda del prepucio debido a una reducción forzada de una
estrechez anular, que al quedar en posición proximal al glande provoca una
obstrucción de la circulación produciendo edema y dolor intenso
TTO:
Maniobra manual.
Realizar una circuncisión o una prepucioplastía bajo anestesia
general.
EMERGENCIA
SIGNOS

11. MANEJOS

12. COMPLICACIONES
Dañ o a la punta del pene
Gangrena
Pérdida de la punta del pene

13. HIPOSPADIA
raíces griegas «hipo», debajo, y «spade», abertura, y puede definirse por la posición del
meato. Sin embargo, la anomalía no se limita al meato, sino que también existe un
defecto del desarrollo de los tejidos de la porción ventral del pene.
1 de cada 300

14. ETIOLOGÍA
sigue siendo desconocida.
Andrógenos durante las primeras semanas de vida
Genéticos familiares en el 5-10% de los pacientes
niños hipotróficos hace pensar en la isquemia como otra
causa posible
factores ambientales:
estrógenos, progestágenos, antiepilépticos, algunos insecticidas,
fungicidas, pesticidas y determinadas dietas vegetarianas ricas en
compuestos fitoestrogénicos
70% glanular coronal
10% mediopeneana
20% penescrotal escrotal perineal
Barcat Plastic and reconstructive

16. TRATAMIENTO
En las formas distales el motivo de la indicación QX es estético, ya que se trata de dar al
pene un aspecto «normal». La función sexual sólo se ve afectada cuando la curvatura
esimportante o cuando el meato es muy proximal
La intervención consta de varias etapas:
enderezamiento del pene
reconstrucción de la uretra
reconstrucción del glande
cierre seguro de la piel.

17. COMPLICACIONES

18. CRIPTORQUIDEA
Ausencia de al menos un testículo en el escroto
• 70% unilateral
• 85% el derecho
• 3-9% de los nacidos a termino
• 30% preterminos
• La malformación congénita mas frecuente de los genitales externo
• Lo mas frecuente es que se localice en su trayecto de descenso
(>inguinal)

19. ENTIDADES
Testículo realmente ausente anorquia
Testículo no descendido congénito
Testículo no descendido adquirido: desciende en el primer año y luego
asciende
Testículo ectópico
Testículo en ascensor: Con maniobras lo deja en su lugar resulta de un reflejo
cremasterico exagerado. No tto.

20. ETIOPATOGENIA
Desarrollo desde la sexta semana de gestación
Depende del gen SRY del brazo conto del cromosoma Y
TEORIA DE HUTSON.
1 FASE TRANSABDOMINAL: hasta situarse en el anillo interno hacia la sem 15 y permanece
allí 10 sem.
Mediada por: HNA similar a la insulina tipo 3(INSL-3) que actua en el receptor RXFP2 e induce el
desarrollo del gobernaculum----
Genes Hoxa 10-11
2 FASE INGUINO-ESCROTAL: a partir de la sem 28 es guiado por el ligamento gobernaculo
hasta el escroto esta se completa en la sem 35 y es ANDRODEPENDIENTE

21. FX ASOCIADOS A UN AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE LA
CRIPTORQUIDEA

22. DX
ANAMNESIS:
• Ant familiares
• Ant obstétricos (edad gestacional—peso al nacer—
prematuridad—contacto con antiadrogenicos
EX FISICO:
• Visualizar el testículo en el canal inguinal
• Desarrollo del testículo (normal o hipoplasico)
• El canal inguinal se explora deslizando el dedo a lo largo hasta
llenar a la base del escroto
• Tamaño – consistencia-y movilidad del testículo
• Explorar ambos escrotos
• Ver otras patologías asociadas.
Características del
cordón espermático
• Engrosado: pensar en saco herniario
permeable o
• Persistencia del conducto peritoneo-
vaginal

23. PRUEBAS HORMONALES Y COMPLEMENTARIAS
CARIOTIPO: recién nacido
GONATROPINA Y TESTOSTERONA BASAL antes de los 6 meses. LH Y FSH
diferenciar entre hipogonadismo híper o hipogonadotropo.
-testosterona indica la función de las cel de Leydig
INHIBINA B Y HAM: evalúa las cel de sertoli: ----si están y cifras de FSH
Son sugestivo de daño gonadal primario o anarquia bilateral
PRUEBAS DE ESTIMULO B HCG 24 horas después se evalúa normal 1-1,5
ng/ml (negativo anorquia) (+ testículo de tamaño para orquidopexia)

24. IMAGENES
Utilidad limitada, no evitan la laparoscopia
Puede ayudar a ubicar la gónada y otras anomalías
ecografía
Sirve para evaluar los testes en el trayecto inguino-escrotal
Menos utilidad en el trayecto intraabdominal.
S 76% ---- E 100%- para identificación.
RMN
Mas útil intraabdominal inconveniente toca sedar al niño.
S 67-96%- E 90
TAC NO INDICADA
LAPAROSCOPIA: dx y terapéutico

25. TRATAMIENTO
MEDICO
HNAL
HNA GONADOTROPINA CORIONICA iv con efectos similar a la LH estimulando la
secreción de testosterona.
O análogos de la luteinizante hipofisiaria intranasal.
EFICAZ 20-25%.
QX ORQUIDOPEXIA
Recomendado antes de 18 meses pero no antes de los 6 meses. (por la posibilidad
del descenso expontaneo)
Éxito 74% test abdominal------ 92% inguinal externo

27. HIDROCELE
Del Griego hidros (agua) y cele (quiste o tumor)
El hidrocele es la acumulación patológica de líquido entre la capa parietal y visceral de
la túnica vaginal y el testículo

28. EPIDEMIOLOGIA
• 6% persistencia del conducto peritoneovaginal en nacidos a termino y aumento
en los pre-términos
• Aproximadamente 10% de las neoplasias testiculares
• 20% de las torsiones testiculares
• 13% de los pacientes posterior a varicocelectomía

29. PATOGENIA
HIDROCELE CONGÉ NITO es un cierre incompleto de la túnica vaginal,
conservándose la comunicació n con la cavidad peritoneal por un conducto estrecho
que permite que el líquido peritoneal fluya hacia el saco.
Normalmente desaparece a los 18 meses de edad
HIDROCELE ADQUIRIDO todavía no se ha resuelto por completo. antecedente de
inflamació n de los testículos, como la epididimitis, un tumor, una torsió n testicular o, en
un 25-50% de los casos, por un traumatismo contuso. frecuente en niñ os mayores,
adolescentes y adultos.

30. CUADRO CLÍNICO
• Aumento de volumen
• Por lo general no permite palpar el testículo
• Indoloros generalmente
• No malignidad
• Los de gran tamaño generan incomodidad
• Suave y fluido
TRASILUMINACION
ULTRASONIDODX

31. TTO
Soporte para el escroto
Hidrocelectomía Técnica de plicatura o de Lord:
Aspiración con aguja
Escleroterapia
Complicaciones
 Coágulos de sangre
 Infecció n
 Lesió n del tejido o estructuras del
escroto.
 Generalmente no afecta fertilidad

32. VARICOCELE
HISTORIA
Término lo describió Curling en 1843
el reconocimiento posible factor de infertilidad masculina parte de Amelius
Cornelius Celsius
•En 1889, Bennett hizo la primera varicocelectomía con una subsecuente
mejoría en la calidad del semen.
•1952 en que Tulloch hace su famoso reporte de un paciente azoospérmico con
arresto de la maduración y es operado de varicocele bilateral recuperando su
fertilidad con el consecuente embarazo en su pareja
•. En 1965, Macleod fue el primero en describir el descenso en el recuento y
motilidad de espermatozoides y aumento de formas espermáticas anormales,
características de los hombres estériles con varicocele, determinándose así el
denominado síndrome de stress

33. DEFINICION
Juan Manuel Corral1
y col.
1
Institut Clínic de Nefrologia i Urologia. Hospital Clínic. Barcelona
Se denomina como tal, la dilatación y tortuosidad de las venas del plexo
pampiniforme

34. EPIDEMIOLOGIA
• Más frecuentemente en el lado izquierdo (70-100%)
• Inusualmente la localización bilateral (0-25%)
• Derecha (0-10%).
• La mayor parte son idiopáticos, aunque a veces pueden coexistir con un defecto
del sistema valvular espermático interno.
• En los pocos casos donde produce síntomas hay sensación de peso, tensión,
disconfort o dolor sordo en la región testicular

35. ETIOLOGIA

37. TEMPERATURA

39. DIAGNÓSTICO DEL VARICOCELE
CLÍNICA
Refiriere:
-Aumento de tamaño del hemiescroto izquierdo
-- Pesadez
- dolor sordo a nivel escrotal que aumenta con el esfuerzo o la
bipedestación.
- presencia de varicocele.

40. EXAMEN FISICO
Decúbito supino y mediante una palpación minuciosa del cordón espermático
identificando sus elementos
BIPEDESTACIÓN
aplicando la maniobra de Valsalva
Dilataciones varicosas suele ser en muchas ocasiones fácil y se identifica como
una "bolsa de gusanos´´
Hay ocasiones en que deberemos repetir varias veces la maniobra de Valsalva
para obtener la sensación de plenitud venosa.
Testículo valorar volumen y consistencia, que podrán estar disminuidos y con una
mayor sensibilidad al tacto.

41. CLASIFICACION

42. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
SEMINOGRAMA
OMS
Hipospermia
Azoospermia (ausencia de
espermatozoides inflamatorios crónicos.
Oligozoospermia
Astenozoospermia
Necrozoospermia
Teratozoospermia
Infeciosos
Inmune

43. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Gammagrafia escrotal
Termografía
NO UTIL HOY EN DIA
ECOGRAFIA ESCROTAL.

44. ECOGRAFIA DOPPLER
Permite determinar y medir tanto la dirección como la velocidad de caudal sanguíneo

45. ECOGRAFIA DOPPLER

46. TRATAMIENTO DEL VARICOCELE
EMBOLIZACIÓN RADIOLÓGICA

47. TRATAMIENTO QX
NO HA DEMOSTRADO
SER MEJOR QUE LA
CIELO ABIERTO

49. BIBLIOGRAFIA
• Lechuga Campoy JL, Lechuga Sancho.Criptorquidea.protoc diagn ter
pediatri.2011;1:1:34-43
• Rev Chil Pediatri 2010;81 (2):160-165
• Edición actual: Septiembre 2012 - Volumen 29 - Nº 3
ISSN 1695-3703 revista Iberoamericana de fertilidad y reproducción humana
• 1. Eurepean Urological Asssosiation (EUA), Guias Europeas de diagnotico, 2013
• Frequency of genito-urinary congenital malformation in Colombia Dres. Ignacio
Zarante1 ; Ana María Zarante2 ; Nicolás Fernández3 . Rev. Arg. de Urol. · Vol.
74 (2) 2009