Anatomia Intestino grueso - colon

1. Intestino Grueso
ANATOMIA
GUSTAVO J. BARRON

2. -El intestino grueso mide en su totalidad de 1,60 a 1,80 m en el adulto. Su
diámetro disminuye en forma progresiva desde el ciego hasta el colon
sigmoideo.
-La porción del tubo digestivo que continúa al íleon.
-Se extiende desde el orificio ileal (válvula leocecal) hasta el ano (donde se
abre al exterior).
-Marco cólico.
Está dividido en varios segmentos que son:
1-El ciego.
2-Luego, el colon con sus distintas porciones:
-El colon ascendente.

3. -La flexura cólica derecha (hepática).
-El colon transverso.
-La flexura cólica izquierda (esplénica).
-El colon descendente.
-El colon sigmoideo.

5. 3-El recto, que se extiende desde el colon sigmoideo, a unos 13 a 15
cm del ano.
4-El canal anal, última porción del intestino grueso.
-El intestino grueso mide en su totalidad de 1,60 a 1,80 m en el adulto.
Su diámetro disminuye en forma progresiva desde el ciego hasta el colon
sigmoideo.
-El colon en su totalidad puede ser:
Alargado: es el dolicocolon.
Ensanchado: es el megacolon.

6. Diferencias I.G de I.D c. externa
-Diámetro mayor.
-Las tenias:
Comienzan en la base del apéndice vermiforme, sobre la pared del
ciego.
Una anterior, la tenia libre, la más ancha; dos posteriores: una
posterolateral, la tenia epiploica y una posteromedial, la tenia
mesocólica.
Las tenias desaparecen a nivel del recto.

7. -Las haustras del colon.
Situadas entre dos pliegues semilunares, se
interponen entre las tenias, más numerosas en el
colon transverso.
-Los apéndices epiploicos.
Cubiertos por el peritoneo, sobre la tenia libre y la
tenia epiploica.

9. Constitución anatómica
Se observan tres capas.
-Mucosa.
Gruesa, pliegues longitudinales y transversales, corresponden a las tenias, los
pliegues semilunares, y las haustras, se observan células calciformes y
glándulas que segregan mucus.
-Muscular.
Por una capa longitudinal (externa), una capa circular (interna) cuyos
engrosamiento los pliegues semilunares del colon, la capa es delgada y frágil.
-Serosa.
El peritoneo se adhiere a los planos musculares.

10. Vascularización
Circulación arterial y venosa.
Vasos mesentéricos superiores para el colon derecho e inferiores para el colon
izquierdo.
-Esta vascularización es menos rica que la del yeyuno y el ileon.
-Arco anastomotico marginal.
-Circulación venosa del colon pertenece a la vena porta hepática.
Linfáticos.
Se divide en corrientes linfáticas: derecha e izquierda.
-Los vasos linfáticos son originados en las paredes cólicas.
-Las dos corrientes se reúnen a nivel del grupo central superior.

12. Inervación
-Es doble.
Sistema nervioso intrínseco.
Plexo entérico constituido por:
-Plexo submucoso (de meissner). Funciones sensitivas, ubicado en la submucosa
-Plexo mienterico (de auerbach). Motor, ubicado entre la capa muscular longitudinal y
la capa muscular circular.
-Plexo subseroso. Superficial, cubierto por el peritoneo.
Sistema nervioso extrínseco.
-Fibras parasimpáticas del plexo celiaco y activan el peristaltismo.
-Fibras simpáticas inhiben las contracciones musculares

13. Ciego y apéndice vermiforme
-El ciego es la porción del intestino grueso situada por debajo del orificio
ileal.
-Apéndice vermiforme prolongación del ciego.
Configuración externa:
-Ciego: Está orientado de arriba hacia abajo, de atrás hacia adelante y
de lateral a medial. Se continúa por arriba con el colon ascendente.
En el embrión, el ciego tiene la forma de un embudo, prolongado abajo
por el apéndice vermiforme.

16. Apéndice vermiforme (vermicular o cecal)
-Es tubular y flexuoso, implantado en la parte inferior y medial del
ciego, a unos 2 o 3 cm por debajo del orificio ileal.
-Mide unos 9 cm.
-En relación con el ciego, se distinguen apéndices:
-Descendentes, oblicuos abajo y medialmente
-Mediales, dirigidos en sentido transversal hacia la línea media.
-Ascendentes, mediales por debajo o detrás de la última asa ileal.

17. Orificio íleal
-Está bordeado por la papila ileal (válvula ileocecal o de
Bauhin). Es una saliente de la mucosa y las capas
musculares, que rodea el orificio ileal, al que le constituye un
esfínter.
Orificio del apéndice vermiforme.
-Está a 2 o 3 cm por debajo del orificio ileal, algo hacia atrás,
circunscripto por las tres tenias.

19. Apéndice descendente
Puede ser:
-Ilíaco: situado entre las asas delgadas medialmente y abajo del ciego,
aplicado sobre los vasos ilíacos externos.
-Pelviano: por debajo del límite de la pelvis, en contacto con el recto por
detrás y con la vejiga por delante, en el hombre; en relación con los
anexos derechos, ovario y trompa uterina, en la mujer.
Apéndice medial.
-Está oculto entre las asas delgadas, por delante del promontorio.

20. Apéndice ascendente
Puede ser:
-Medial: subileal y submesentérico.
-Lateral: en el surco paracólico, contra la pared
cecal.
-Posterior, retrocecal: entre el ciego, luego el
colon ascendente y la pared posterior de la fosa
ilíaca (tejido extraperitoneal de la región lumbar).

22. Vascularización e inervación
Arterias:
- Arteria mesentérica superior por intermedio de la arteria ileocólica
(ileocecoapendiculocólica), última rama derecha e inferior de la arteria mesentérica
superior.
La arteria ileocólica se dirige hacia abajo y a la derecha y origina las siguientes ramas:
-Arterias cecales: arteria cecal anterior y la arteria cecal posterior, una arteria
recurrente del fondo del ciego procedente de la arteria apendicular.
-Arteria apendicular: detrás de la terminación del ileon, penetra en el mesoapéndice y
termina en la punta del apéndice vermiforme.
-Rama ileal: se dirige a la izquierda en el meso y asegura la irrigación de la última
porción del íleon. Se anastomosa con la rama derecha de la terminación de la arteria
mesentérica superior.

25. Venas.
-Su disposición sigue a la de las arterias. Son drenadas por la vena
ileocólica, tributaria de la vena mesentérica superior.
Linfáticos.
A partir de los conductos linfáticos parietales, existen dos estaciones
ganglionares.
-Proximal: yuxtavisceral, con ganglios prececales y retrocecales y
ganglios linfáticos apendiculares.
-Mesentéricos: la región ileocecal es drenada por un conjunto de cuatro
a seis ganglios linfáticos ileocólicos.

26. Nervios.
-Provienen del plexo celíaco por intermedio del plexo
mesentérico superior.

27. COLON
-colon: colon ascendente, flexura cólica derecha, colon transverso,
flexura cólica izquierda, colon descendente y colon sigmoideo.
Colon ascendente y flexura cólica derecha:
-Parte fija del colon derecho, interpuesta entre el ciego y el colon
transverso.
Relaciones
Colon ascendente
Es posterior y fijo:
-Posterior: Ocupa la región inguinal derecha; luego, por encima de la
cresta ilíaca, la región lateral del abdomen.

30. -Anterior: Las asas delgadas y el epiplón mayor
separan al colon ascendente de la pared abdominal
anterolateral a nivel de la región lateral.
-Lateral: El colon está seguido por el surco paracólico
derecho.
-Medial: La gran cavidad peritoneal ocupada por las
asas delgadas se aplica por delante del mesocolon
ascendente adosado.

31. Colon transverso
-Es la parte más larga y más móvil del intestino grueso, interpuesta entre
la flexura cólica derecha y la flexura cólica izquierda.
Configuración externa.
-Dirección. Es muy variable. En el conjunto, el colon transverso describe
un arco cóncavo hacia atrás.
-El colon transverso adopta, como se puede observar en las radiografías,
la forma de una U.
División.
-Desde la flexura cólica derecha hasta la izquierda, se pueden distinguir:
Segmento derecho, izquierdo y medio.

33. Flexura cólica izquierda
-Flexura esplénica por su relación con el bazo.
-Acodamiento agudo.
-Debajo de la cúpula diafragmática izquierda.
-Vascularización abundante.
Configuración externa:
-Se ubica en el hipocondrio izquierdo y se proyecta por
delante de la 8ª costilla.

36. Colon descendente
Corresponde al segmento de colon interpuesto
entre la flexura cólica izquierda y el colon
sigmoideo.
El colon descendente se extiende desde la
primera hasta el estrecho superior de la pelvis
del lado izquierdo

37. Descripción
•Es netamente más estrecho que el colon transverso.
•Lo recorren las tres tenias:
1. una ancha y anterior (tenia libre)
2. dos tenias posteriores. Medial (tenia mesocólica)
3. lateral (tenia epiploica). Más estrechas.

38. •La dirección del colon descendente primero es rectilínea vertical; es
oblicuo hacia abajo y adelante, está profundamente situado en la fosa
lumbar e ilíaca izquierda por arriba del estrecho superior de la pelvis. Las
variaciones conciernen en especial al segmento ilíaco, cuya longitud es
variable.
•Relaciones.
El colon descendente pertenece al plano parietal posterior de
la cavidad abdominal y de la fosa ilíaca izquierda.

39. Relaciones

40. Vascularización e inervación
Arterias.
-Son ramas de la arteria mesentérica inferior.
Una es constante, la arteria colica izquierda.
La otra es infrecuente, la arteria colica medial
accesoria.

41. -Arteria cólica izquierda.
-Arteria cólica media accesoria.
-Arterias sigmoides.
-Arco marginal.

42. Colon sigmoideo (colon pelviano)
- Interpuesto entre el colon descendente y el recto.
- Sus límites se extienden desde la fosa ilíaca izquierda de la
pelvis hasta la cara anterior de la 3ª vértebra sacra.
Configuración externa.
-Las tenias, anterior y posterior.
-Apéndices epiploicos en el borde circunferencial.
-No hay haustras.

43. Vascularización e inervación
Arterias:
-Numerosas, provienen de la arteria mesentérica inferior del tronco de las
arterias sigmoideas.
Tres arterias sigmoideas:
-Arteria sigmoidea superior: irriga la parte baja del colon descendente y
el comienzo del colon sigmoideo.
-Arteria sigmoidea media: es oblicua abajo y a la izquierda en el
mesocolon sigmoideo.
-Arteria sigmoidea inferior: se dirige hacia la parte terminal de la asa
sigmoidea.

44. Venas:
-Mesentérica inferior.
Linfáticos:
-El mesocolon sigmoideo contiene los ganglios linfáticos paracolicos.
Vasos mesentéricos inferiores:
-Arteria mesentérica inferior.
Ramas colaterales de la arteria m. inferior: arteria cólica izquierda,
arterias sigmoideas y cuando existe la arteria cólica media accesoria.

48. Anatomía funcional del colon
La estructura del colon, musculoso y tapizado en su
interior por mucosa, le permite asegurar:
-Una función motora en el tránsito intestinal.
-Una función de secreción.
-Una función de absorción.

49. Recto
-El recto constituye la parte terminal del sistema digestivo, que
se continúa luego con el canal anal.
-Se extiende desde la unión rectosigmoidea: esfínter
sigmoidorrectal, situado frente a la 3ª vértebra sacra, hasta la
flexura perineal, a 3 cm de la piel y por delante del cóccix,
donde se continúa con el canal anal.

50. Descripción
Configuración externa
Formación y dirección.
◦ Dos flexuras sagitales:
◦ Sacra
◦ Perineal
Tres flexuras coronales:
◦ Superior
◦ Intermedia
◦ Inferior

51. Configuración Interna
-Pliegues transversos del recto superior e inferior (válvulas de Houston).
-El pliegue transverso del recto medio (válvula de Kohlrausch).
Constitución anatómica.
Capa muscular.
◦ Plano superficial
◦ Plano profundo
Capa submucosa
Capa mucosa

53. Peritoneo rectal
Cubre sólo las paredes anterior y laterales; la pared posterior
del recto no está cubierta por peritoneo. Se dispone de este
modo:
-Adelante.
-Lateralmente.

54. Relaciones posteriores
-Plano de separación retrorrectal.
-Fascia presacra.
-Plano óseo.
Relaciones laterales.
-Porción peritoneal.
-Porción subperitoneal.

55. Relaciones anteriores
En el hombre
◦ porción subperitoneal.
En la mujer
◦ Porción peritoneal.
◦ Porción subperitoneal.

57. CANAL ANAL
• Comienza a nivel de la unión anorrectal (línea anorrectal)
con las columnas anales.
• Es la porción terminal del sistema digestivo, que continua al
recto.

58. Configuración externa
-Es de origen cloacal
-Es estrecho; sus paredes contactan entre si.
-Respecto a la dirección que adquiere, es oblicuo abajo y
atrás; entre el recto y el canal anal se encuentra la flexura
perineal.

59. Configuración interna
Se observan
-Las columnas anales que son pliegues mucosos longitudinales.
En la terminación de las columnas anales se forman unas pequeñas
cavidades en forma de “nido de palomas” denominadas senos anales.
-Válvulas anales situadas entre las bases de las columnas anales.
-Las columnas anales terminan en un mismo nivel, dando lugar a una
línea de aspecto dentado: la línea pectínea.

60. Constitución anatómica
-Capa muscular: presenta una capa externa de fibras longitudinales y
una capa interna de fibras circulares.
-Capa submucosa: a nivel del canal esta capa es mas delgada que en el
recto y la separación musculo mucosa es mas difícil de realizar, debido a
la presencia del ligamento de Parks.
-Capa mucosa: a nivel del canal anal es mas delgada y se confunde
paulatinamente con el revestimiento cutáneo del ano.

62. Relaciones del canal anal
-Relaciones inmediatas con la travesia del perine y el aparto esfinteriano.
-RELACION:
Musculo elevador del ano: rodea completamente al canal anal por sus
fascículos mediales o inferiores y por sus fascículos laterales o
superiores que se disponen formando una doble herradura.

64. ‐En el hombre: el canal anal toma contacto con la uretra
medialmente el musculo rectouretral, debajo del vértice de la
próstata.
‐En la mujer: el canal anal esta separado de la vulva y de la
vagina por el triangulo rectovaginal, ocupado por el cuerpo
perineal.

65. Ano
-Esta situado delante del cóccix en la línea media, intergluteo
en la región anal.
-Su revestimiento mucoso esta marcado por pliegues radiados
y unidos a la piel según una línea circular
-Esta piel es pigmentada, lisa, muy fina.