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Reanimacion neonatal desde anestesia

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Reanimacion neonatal desde anestesia

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Reanimacion neonatal desde anestesia

  1. 1. Jonathan Estévez Santiago MIR 3 Anestesiología Reanimación Neonatal
  2. 2. Virginia Apgar
  3. 3. Reanimación Neonatal Asfixia perinatal
  4. 4. Asfixia perinatal Hipoxemia Encefalopatía Hipoxia tisular Acidosis
  5. 5. FRACASO TRANSICIÓN 5-10 % RN
  6. 6. Anoxia ↑ FR Apnea Primaria Apnea ↓ FC ↑ TA Apnea Secundaria Apnea ↓ FC ↓ TA Gasping Mov. respiratorios irregulares Muerte Neonatal
  7. 7. Valoración Inicial
  8. 8. ¿Respira o llora? ¿Tiene buen tono muscular? ¿Es un RN a termino?
  9. 9. Secado piel Secado secreciones boca/nariz Resto cuidados… Cuidados de Rutina
  10. 10. Si no…. Estabilización
  11. 11. Estabilización Fuente calor radiante Optimización vía aérea Secar y estimular 30 s
  12. 12. 30“
  13. 13. Posición adecuada Aspiración de secreciones… Optimización vía aérea Sólo si obstrucción respiratoria Boca-----nariz <100 mmHgº, < 5 segundos No rutinaria!!!
  14. 14. Estimulación
  15. 15. Estabilización Fuente calor radiante Optimización vía aérea Secar y estimular 30 s Reevaluación Frecuencia Cardiaca Respiración
  16. 16. Reevaluación
  17. 17. Frecuencia Cardiaca > 100 ppm Respiración 30-60/min, expansión torácica Cuidados de Rutina
  18. 18. Si no…. Reanimación FC < 100 Apnea o Gasping
  19. 19. 30 s 40-60 /min ReevaluaciónFrecuencia Cardiaca Respiración Ventilación
  20. 20. ¿FiO2 100%?
  21. 21. FiO2 100 % ↓ Supervivencia vs FiO2 menores No ↓ tiempo de Reanimacion Leucemia Estrés oxidativo daño cardovascular, renal y cerebral Atelectasias DBP Retinopatía
  22. 22. Oxigenoterapia RN a termino iniciar ventilación con AIRE (FiO2 0,21) Iniciar O2terapia si no respuesta Iniciar FiO2 bajas (0,3→ 0,5….) Mezclador aire /O2 Bolsa sin O2 (aire) Bolsa con O2 sin R (FiO2 0,5-0,6) Bolsa con O2 con R (FiO2 1) Modular según FC o SPO2
  23. 23. Oxigenoterapia RNPT(<32s) o asfixia grave (<60 lpm, asistolia) Iniciar FiO2 0,5→→1
  24. 24. 80%
  25. 25. ¿¿FiO2 Inducción y Educción?? Evitar SPO2 > 95%
  26. 26. Ventilación 30 s Reevaluación
  27. 27. Reevaluación 30 s FC> 100 y respiración OK: PARAR VENTILACIÓN y Cuidados de Rutina FC 60-100 y mejoría respiración: VENTILACIÓN FC< 60 INICIAR COMPRESIONES TORÁCICAS e IOT > 2 min: Valorar SNG y/o IOT
  28. 28. CPAP
  29. 29. IOTVentilación Bolsa no OK Compresiones torácicas Hernia diafragmática congénita Aspiración traqueal 2% RN
  30. 30. IOT 30 s
  31. 31. ML Nº 1 Efectiva si > 2Kg o > 34 semanas
  32. 32. Compresiones torácicas < 60 lpm +IOT Suplementario FiO2 0,5 - 1
  33. 33. Compresiones torácicas Relación 3:1 Relación 15:2?? 1 min 90 comp. 30 vent.
  34. 34. Reevaluación 30 s Frecuencia Cardiaca Respiración
  35. 35. Reevaluación 30 s FC >60 VENTILACIÓN hasta FC >100 FC< 60 mantener COMPRESIONES TORÁCICAS y VENTILACIÓN + ADRENALINA
  36. 36. Medicación y Vías
  37. 37. Canalización Vena umbilical
  38. 38. Canalización Vena umbilical
  39. 39. Canalización Vena umbilical
  40. 40. ¿Eficacia? ¿Seguridad? Vía Endotraqueal
  41. 41. Vía Intraovenosa
  42. 42. Vía Intraósea 18-20 G 16-18 G
  43. 43. 1-2 cm
  44. 44. Adrenalina Si FC< 60lpm y… No mejoria tras ventilación 30s No mejoría tras compresiones toracicas 30 s DOSIS: 0,01-0,03 ug/Kg 0,1 ml/kg adrenalina 1:10,000 (1 mg en 10 ml) 1 ml/kg adrenalina 1:100.000 (1 mg en 100 ml) 1ª y sucesivas dosis!!! Repetir cada 3-5 min ET: 0,05-0,1 mg/kg
  45. 45. Volúmen Si pérdida sanguínea evidente Si sospecha hipovolemia PRUEBA TERAPÉUTICA 10 ml/kg en 5-10 min S. Fisiológico o Ringer Sangre
  46. 46. Hemorragia Intraventricular
  47. 47. Glucosa Hipoglucemia agrava Encefalopatía provocada por Hipoxia 4 ml/kg/h salino- glucosa 5%
  48. 48. 30 s
  49. 49. Líquido meconial Asfixia perinatal Liquido teñido ≠ Aspiración meconio Si RN vigoroso, FC> 100….Cuidados Rutina Si No… No estimular IOT y Aspiración Meconio No aspiración RN canal parto
  50. 50. ¿Límites?
  51. 51. Límites < 23 semanas <400 g Anomalías congénitas fatal pronóstico 10 minutos RN sin éxito

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