3er. curs de ventilació mecànica a domicili SOCAP

1. Diàleg sobre aspectesètics i legals Dr. Joan Escarrabill Director Plan Director de les Malalties de l’AparellRespiratori PDMAR (Departament de Salut) Institutd’Estudis de la Salut Barcelona jescarrabill@gencat.cat Barcelona, 15 de desembre de 2010 1 1

3. No vol demanar ajuda

4. No ho entén

5. No pregunta al pacient

6. No sap esperar2

7. 1 Ignorància perpètua 3

8. PostgradMed J 2008;84:339–343. al cap d'una setmana es recorda menys del 3% molt sovint s'assisteix com un simple espectador passiu "veient el savi a l'escenari" "envoltat de savis" les lliçons magistrals "l'aprenentatge per humiliació" el clàssic passi de visita multitudinari seguint el "cap" 4

9. Volem la perfecció sense pràctica 5

10. THE NEW YORKER, December 6, 2004 L’objectiu és la mitjana o l’excel·lència? 6

12. Checklists i recordatoris (aidememoires)

13. Tecnologies de la informació i de la comunicació

14. Entrenament d’equips

15. Programes de gestió del risc

16. Mecanismes per millorar la incorporació d’evidenciesTractar els primers pacients amb un expert al costat 7

17. 2 Arrogància imprudent 8

19. Moltesregulacions es fan per assaig i error

21. 11 El problema NO és ventilar…. …allò que és difícil ésresoldre les complicacions

23. Traslladar el pacient a un altre centre

24. Treballar en equip

25. Formar partd’unaxarxa12

26. 3 Intel·lectualdesorientat 13

27. (1941-2002) 14

28. Lancet Neurol 2006;5:140-7 15

29. Algú dubta dels beneficis de la VNI en pacients amb ELA sense afectació bulbar? Cal avaluar tot el «paquet» terapèutic no només un element. 16 Servera E. Sancho S. Lancet Neurol 2006;5:140-7

30. 4 Responsableesbiaixat 17

31. Chest 2007;127:2132-8 L’avaluaciósistemàticaprecoçmilloraelsresultats de la VMD en la ELA Superviènciadelspacientssenseafectació bulbar Protocol Pre-Protocol 18

32. Superviènciadelspacientsamb ELA i VNI n=1526 Mediana: < 12 mesos 19 Laub & Midgren. Respir Med 2007;101:1074–8

33. No hi ha mésalternatives? 20

34. ELA + VM traqueotomia Mediana: 49 mesos Marseche et al . Respir Med 2008;102:430-6 21

35. 22

36. 23 Mediana: 49 mesos Supervivència (mediana) Ventilació invasiva Ventilació no invasiva Mediana: < 12 mesos 1-3 anys > 4 anys

37. 5 Innovador impacient 24

38. Conseqüències de crear falses eexpectatives, involutàriament…

39. 26 Schmiesing CH et al J Clin Anesthesia 2010;22:549–552 Estudien el risc anestèsic en 3 pacients No hi ha complicacions cardíaques, però no queda clar quin és l’impacte sobre la ventilació

40. 27 Am J Surgery 2009;97:386–390 Implantació en 51 pacients FVC: 20-87% No hi ha complicacions perioperatòries NO hi ha dades d’evolució de la funció pulmonar

41. 28 Onders RP. SurgEndosc 2009;23:1433–1440 38 pacientsambELA El marcapàsmanté la forçadiafragmàtica?

42. 29

43. www.slideshare.net/jescarra

44. 31

45. BibliografiaDiaphragmPacingStimulator (DPS) Schmiesing CA, Lee J, Morton JM, Brock-Utne JG. Laparoscopicdiaphragmatic pacer placement--a potential new treatmentfor ALS patients: a briefdescription of thedevice and anestheticissues. J ClinAnesth. 2010 Nov;22(7):549-52. OndersRP, Carlin AM, Elmo M, Sivashankaran S, Katirji B, Schilz R. Amyotrophiclateral sclerosis: theMidwesternsurgicalexperiencewiththediaphragmpacingstimulationsystem shows that general anesthesia can be safelyperformed. Am J Surg. 2009 Mar;197(3):386-90. OndersRP, Elmo M, Khansarinia S, Bowman B, Yee J, Road J, Bass B, Dunkin B, Ingvarsson PE, Oddsdóttir M. Complete worldwideoperativeexperience in laparoscopicdiaphragmpacing: results and differences in spinalcordinjuredpatients and amyotrophic lateral sclerosispatients. SurgEndosc. 2009 Jul;23(7):1433-40. 32