Descripción de las fases y tipos de Hemorragia y perdidas sanguineas hasta llegar al Shock Hipovolemico, clasificación, manejo, tratamiento y uso de hemoderivados y cristaloides para reposición de liquidos.

1. Manejo del ShockHipovolemico PROTOCOLOS DE URGENCIAS Dra. Jenniefer Cumes M.

2. 13% de muertes maternas por hemorragia obstetrica, de estas 33% por hemorragia posparto Manejo activo del 3er. Periodo: Incidencia 5.9% vrs. 17.9% Perdidas de 500 a 1000 ml, descenso del Hto en 10% o necesidad de transfusión

3. Factores predisponentes: Vaginal: embarazo multiple - episiotomia trabajo de parto prolongado - nuliparidad parto precipitado sobredosificación de oxitocina sobredosis por S0Mg4 Cesarea: Corioamnionitis miomas uterinos anomalias anatomicas Multiparidad Preeclampsia y eclampsia

4. Factores predisponentes: Coagulopatias Polihidramnios Prolongación del 3er. Periodo Trauma tejidos blandos Forceps o ventosa Anestesia general Etnia hispana o asiatica

5. Respuesta fisiológica Movimiento de líquido entre el espacio intravascular y el intersticial que se rige por las fuerzas de Starling. Disminución de la pérdidas de agua y electrolitos. Respuesta simpático adrenenérgica caracterizada por vasoconstricción, aumento del inotropismo y cronotropismo cardiaco. Liberación de catecolaminas, que puede compensar una pérdida de hasta el 30% de la volemia

7. Etapa II: 15 al 30% VIV: taquicardia, taquipnea sed, la PAS se mantiene normal pero la PAD aumenta como efecto de una vasoconstricción intensa, por lo que la diferencia entre ambas (presión de pulso) disminuye. El flujo urinario se encuentra entre 20 y 30 ml/hora.

8. Etapa III: 30 al 40% VIV: taquicardia, ansiedad y confusión, mayor taquipnea, hipotensión y franca oliguria (5 a 15 ml/hora). La piel pálida, diaforesis, piloerección, llenado capilar más de 3 segundos, presenta piel marmórea en rodillas y partes distales.

10. Atonia uterina Traumatismo Restos placentarios Transtornos de coagulación Inversión uterina Ruptura uterina 4 T’s

12. MANEJO Manejo inmediato para tratar de erradicar o controlar la causa. Asegurar viaaerea Ventilación adecuada 12 a 15 lt/min 02 Decubito lateral izquierdo 2 lineas venosas con cateter 14 ó 16 Toma de muestras y grupo Rh

14. CateterCentral y Sonda Foley

15. Laboratorios ingreso y control c/4, 6 a 8 hr

16. Reposíción de Liquidos y estabilización

24. SOLUCIONES 1 Lt de Dx 5% a los 30 minutos de infundida se habrá distribuido a toda el agua corporal en proporciones semejantes a las de cada compartimiento, unos 83 ml en el intravascular aproximadamente. 1 Lt de s/s al 0.9% se distribuirá 250 ml en el IV. Los coloides del tipo de la albúmina al 5% o el plasma se logran mantener en espacio IV por periodos largos de tiempo cuando la permeabilidad capilar no se ha alterado. El 90% de la albúmina permanece en el espacio IV a las 2 horas. Polimeros de Gelatina (HAEMACEL) fijan 15 ml de agua por gramo de gelatina, mantiene volumen IV por 3 a 4 hr, excreta por orina, bajo costo. La sangre total por su contenido de células y plasma se distribuye casi por completo en el espacio IV. Los polímeros de glucosa como el dextrán son excelentes expansores del volumen intravascular; sin embargo, los efectos colaterales indeseables y su vida media prolongada limitan su utilización. Ejemplo: Para expandir el espacio intravascular en 400-500 ml sería necesario 500 ml de albúmina al 5% o 100 ml de albúmina al 25% ó 2000 ml de s/s al 0.9%. ,

27. FLUJOGRAMA CANALIZAR VÍA PERIFERICA, REALIZAR HEMOGRAMA, PRUEBAS DE COAGULACIÓN, TOMA DE SIGNOS VITALES. SI HIPOTONIA UTERINA NO HIPOTONICA UTERINA MASAJE UTERINO REVISIÓN CAVITAD UTERINA PARA EVALUAR RUPTURA GOTEO CON OXITOCINA 20-40 U EN NO RUPTURA UTERINA 500 Ó 1000 SOLUCIÓN.

28. DE NO CEDER REALIZAR LAPAROTOMIA REVISIÓN DE CERVIX Y VAGINA APLICAR OXITOCINA INTRAMIOMETRIAL SI HAY LACERACIÓN O RASGADURA COLOCAR PUNTOS HEMOSTATICOS DAR MASAJE UTERINO DE NO CEDER LIGAR ARTERIAS UTERINAS Ò DE NO CEDER LIGAR ARTERIAS HIPOGASTRICAS DE NO CEDER REALIZAR HISTERECTOMIA

29. COMENTARIOS

37. Quino /2006