1. IMAGENOLOGÍA Y
ANATOMIA DE
HIGADO,VIAS BILIARES Y
PANCREAS

2. • El hígado es la más
voluminosa de las vísceras y
una de las más importantes por
su actividad metabólica. Es un
órgano glandular al que se
adjudica funciones muy
importantes, tales como la
síntesis de proteínas
plasmáticas, función
desintoxicante, almacenaje
de vitaminas y glucógeno,
además de secreción de bilis,
entre otras

3. HIGADO
• Aspectos generales
• Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de
gran extremo derecho, alargado transversalmente.
• Coloración: rojo pardo.
• Consistencia: friable (desgarrable). Está constituido por
un parénquima, rodeado por una fina cápsula fibrosa,
llamada cápsula de Glisson.
• Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 cm (horizontal) por
15 cm (vertical) en sentido anteroposterior, y 8 cm de espesor a
nivel del lóbulo derecho.
• Peso aproximado: 2 kg.

4. • Está dividido en cuatro lóbulos:
• LÓBULO DERECHO, situado a la derecha del ligamento
falciforme;
• LÓBULO IZQUIERDO, extendido sobre el estómago y
situado a la izquierda del ligamento falciforme;
• LÓBULO CUADRADO, visible solamente en la cara
inferior del hígado; no se encuentra limitado por el surco
umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y
el hilio del hígado por detrás;
• LÓBULO DE SPIEGEL (LÓBULO CAUDADO), situado
entre el borde posterior del hilio hepatico por delante,
la vena cava por detrás.

6. • UTILIDAD DE LA IMAGENOLOGÍA:
Características de la glándula hepática:
Forma (contornos, distribución volumétrica)
Tamaño
Densidad – Ecogenicidad – Intensidad de señal
Caracterización de lesiones focales
Diagnóstico de patología difusa
Estructuras vasculares:
Vena porta
Circulación colateral
Guía de procedimientos intervencionistas

9. ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)
• Indicaciones fundamentales en hígado:
• – Hepatopatías
• – Tumores
• – Infecciones
• – Enfermedades por depósito
• – Patología biliar
• – Hipertensión portal (Doppler)
• – Guía de procedimientos intervencionistas

10. • Valoración básica hepática:
• – Forma: contornos, distribución volumétrica
• – Tamaño:
• • Distribución volumétrica
• • Longitudes (L a derecha y AP a izquierda)
• • Ángulos
• – Ecogenicidad:
• • Normal:
• – Homogénea, ecos finos
• – Hipoecoica respecto al bazo
• – Hiper – Isoecoico respecto a la corteza renal

11. • Valoración básica hepática:
• – Alteraciones en la ecoestructura:
• • Difusa o focal
• • Caracterización de lesiones focales (únicas o
• múltiples)
• – Vía biliar intra y extrahepática
• – Estructuras vasculares:
• • Vena porta
• • Circulación colateral
• – Líquido libre – colecciones

12. • Preparación:
• – Ayuno de 6 horas:
• • Disminuye interposición gaseosa
• • Permite valoración óptima de la vía biliar,
• principalmente de la vía accesoria
• – Dieta:
• • Orientada a disminuir la interposición gaseosa
• – Antiflatulentos

13. ASPECTO ECOGRÁFICO
NORMAL
CORTE LONGITUDINAL EN CORTE SUBCOSTAL
HIPOCONDRIO DERECHO OBLICUO RECURRENTE

14. • CRITERIOS DE HEPATOMEGALIA
• LONGITUD DEL LÓBULO DERECHO:
• – Superior a 17 cm
• – Extremo inferior caudal respecto al polo inferior
renal.
• – Ángulo inferior recto u obtuso (>90º)
• – Excepción: Lóbulo de Riedel (extensión en forma
de lengüeta de
• la punta inferior del LD, predomina en mujeres
delgadas)

15. • • DIÁMETRO ANTERO-POSTERIOR DEL LÓBULO
• IZQUIERDO:
• – Superior a 5 cm (corte transversal con páncreas
desplegado,
• línea perpendicular que une borde ízquierdo aórtico con
pared
• anterior)
• – Ángulo izquierdo aumentado (>60º)

16. INFILTRACIÓN
GRASA DIFUSA
INFILTRACIÓN
GRASA FOCAL

17. CIRROSIS

18. VIAS BILIARES

19. GENERALIDADES
• PSA
Vesícula enfisematosa
Vesícula en porcelana
Vesícula pared calcificada
Vesícula con litos (calcio)

20. • ULTRASONOGRAMA
• COLANGIOGRAFIA ORAL
• COLANGIOGRAFIA IV
• COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA
PERCUTANEA
• COLANGIOGRAFIA
TRANSOPERATORIA
• CPRE

21. • COLANGIOGRAFIA ORAL
Ingerir 6 tab de yodo (liposoluble) por la
noche y realizar el estudio 12hrs después.
Decúbito supino, oblicua izq. y de pie.
Ingesta colecistoquinéticos.
30-40min valorar vaciamiento.

22. • COLANGIOGRAFIA ORAL
En vaciamiento lento tomar RX a 24, 48 ó
72hrs.
Disquinesia vesicular.
Obstrucción.

23. • COLANGIOGRAFIA IV
No visualización posterior en la oral.
Distinguir entre obstrucción hepático
común y colecistopatía.
Evaluar síndrome postcolecistectomía.

24. • COLANGIOGRAFIA DIRECTA
Intrahoperatoria.
Valorar y explorar el hepático.
Cálculos intraductales postquirúrgicos.

25. • COLANGIOGRAFIA TUBO EN T
Valorar colédoco en postoperatorio antes
de retirarlo (permeabilidad).
COMPLICACIONES:
Colangitis.
Pancreatitis hemorrágica aguda.
Perforación hepático común.

26. • COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA
TRANSHEPATICA
Opacificar vía biliar intra y extrahepática
con yodo
Aguja de Chibba por piel hasta conducto
biliar (dilatado), guiado por fluoroscopía e
imprimir RX.
Localizar obstrucción y características.

27. • CONTRAINDICACIONES CPT
Alergia a medio de contraste.
Trastorno de coagulación.
Quiste hidatídico.
Absceso hepático.
Lesiones vasculares hepáticas.

28. • COMPLICACIONES CPT
Hemorragia.
Colangitis.
Septicemia.
Neumotórax.

29. • COLANGIOPANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA
Procedimiento realizado con fluoroscopía,
mediante un duodenoscopio de visión
lateral para opacificar los conductos
biliares y pancreático utilizando yodo.

30. • PREPARACION CPRE
Se realiza 15-20min.
Ayuno 6hrs.
Xylocaina en aerosol bucal.
Sedación con midazolan.
Decúbito ventral.
Pasar con duodenoscopio hasta la segunda
porción del duodeno (papila Vater) y orificio.

31. • PREPARACION CPRE
Inyectar medio de contraste por la cánula
y observar por fluoroscopía los conductos
opacificados, imprimir RX.
Vaciamiento vía biliar 15-20min.
Vaciamiento conductos pancreáticos 3-
5min.

32. • INDICACIONES CPRE
• Diagnóstico diferencial ictericia y
complicaciones.
Estenosis, colangitis, absceso, fístula
biliar, litiasis residual o de neoformación,
ligadura de vía biliar transquirúrgica y
sección traumática o quirúrgica de vía
biliar.

33. • INDICACIONES DE CPRE
• Enfermedad biliar primaria no litiásica
Colangitis esclerosante.
Síndrome de Caroli.
Quiste de colédoco.
Atresia biliar congénita.
Ictericia obstructiva en pacientes
hepatópatas.

34. • INDICACIONES DE CPRE
• Enfermedades neoplásicas de las vías
biliares.
Ca de colédoco, hepático común o
vesícula biliar.
Compresión extrínseca maligna.
Ca de páncreas, hígado o nódulos
metastásicos con compresión.

35. • INDICACIONES DE CPRE
• Diagnóstico de patología biliar en no
ictéricos.
No se visualiza con colangiografía IV.
Complementar enfermedad pancreática.
Complementar hallazgos en
conlangiografía percutánea.

36. Colangitis esclerosante

37. Enfermedad de Caroli

38. Coledocolitiasis

39. Fuga postcolecistectomía

40. Lito y dilatación de colédoco

41. Colangitis esclerosante
y colangiocarcinoma

42. • CONTRAINDICACIONES CPRE
Alergia a medio contraste (yodo).
Estenosis esofágica.
Estenosis pilórica.
Estenosis duodenal.
Cirugía previa (Gastrectomía
hepatoyeyunoanastomosis)

43. PANCREAS

44. • El páncreas es un órgano retroperitoneal
mixto, exocrino QUE(segrega enzimas
digestivas que pasan al intestino delgado)
y endocrino (produce hormonas, como
la insulina, el glucagón y
la somatostatina que pasan a la sangre).

45. • Tiene forma cónica con un proceso
unciforme medial e inferior, una cabeza,
un cuello, un cuerpo y una cola. En la
especie humana, su longitud oscila entre
15 a 23 cm, tiene un ancho de unos 4 cm
y un grosor de 5 centímetros; con un peso
que oscila entre 70 a 150g

47. • INDICACIONES PANCREATOGRAFIA
Pancreatitis crónica recurrente.
Pancreatitis crónica recidivante.
Pancreatitis postraumática.
Complicaciones pancreatitis: estenosis
ductal, litiasis, pseudoquiste y absceso
pancreático.

48. • INDICACIONES PANCREATOGRAFIA
Complemento de trombosis de vena esplénica.
Neoplasias páncreas: adenoca, cistadenoca,
adenoma funcional, linfoma.
Evaluación pre y postquirúrgica de
páncreas:dereivación pancreático-yeyunal,
pancreatectomía parcial.

49. • INDICACIONES PANCREATOGRAFIA
Complemento de enfermedades de la vía
biliar.
Descartar patología pancreática: dolor
epigástrico sin causa, tumoración
epigástrica.

50. • HALLAZGOS PANCREATITIS CRONICA
Estrechez de la luz.
Irregularidad de conductos, estenosis,
dilatación, saculación, ectasia.
Obstrucción conducto pancreático
(depósitos de calcio).

52. • HALLAZGOS EN CA PANCREATICO
Estenosis u obstrucción conducto
pancreático o colédoco.
Diferenciar pancreatitis crónica y
carcinoma difícil (éstasis o irregularidad
conductos).