2. Definición Daño renal: anormalidades histopatológicas o alteraciones en las pruebas de sangre u orina o en los estudios de imagen, por 3 meses o más, con o sin disminución de la filtración glomerular. ERC: filtración glomerular (FG) menor de 60 mL/min/1,73m2 de superficie corporal, por tres meses o más, con o sin daño renal. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39:Suppl 1:S1-S266.
3. Epidemiologia En México se estima una incidencia de pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) de 377 casos por millón de habitantes y la prevalencia de 1,142 Alrededor de 52.000 pacientes en terapias sustitutivas, 80% de los pacientes son atendidos en el Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS Paniagua R, Ramos A, Fabian R, Lagunas J, Amato D. Peritoneal dialysis in Latin America, chronic kidney disease and dialysis in mexico. Perit Dial Internat. 2007;27:405-9.
4. Epidemiologia Prevalencia de IRCT es de 1.131 pacientes por millón de población. Incidencia es de 296 nuevos pacientes por año por millón de población (pmp). En los menores de 18 años la incidencia de IRC es de 8,3 pmp menores de 18 años U.S. Renal Data System. USRDS 2003 Annual data Report: Atlas of end-stage renal disease in the Unites States. Bethesda, MD, NationalInstitutes of Health, 2003, pp 1-560
5. México 2010 A. Méndez-Durán et al /Epidemiología de la insuficiencia renal crónica en México Dial Traspl. 2010;31(1):7-11
6. Mexico A. Méndez-Durán et al /Epidemiología de la insuficiencia renal crónica en México Dial Traspl. 2010;31(1):7-11
7. Mexico Causa de IRC A. Méndez-Durán et al /Epidemiología de la insuficiencia renal crónica en México Dial Traspl. 2010;31(1):7-11
10. Clasificación National Kidney Foundation KD. Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J KidneyDis 2002; 39 suppl 1: S1-S266
11. Cistatina C La cistatina C es una proteína de 13kDa de peso molecular no glicosilada producida por todas las células nucleadas. El bajo peso molecular y un alto punto isoeléctrico permiten a la cistatina C ser filtrada libremente y reabsorbida en el túbulo renal, además su producción es estable por lo que es un buen indicador de evaluación de la tasa de filtración glomerular Stefan Herget-Rosenthal et al How to estimate GFR-serum creatinine, serum cystatin C or equations? Clinical Biochemistry 40 (2007) 153–161
13. Cistatina C En la población adulta hasta los 78 años el intervalo de referencia de Cistatina C es de 0.53 a 0.95 mg/L. Tradicionalmente se ha hecho difícil evaluar la GFR, en niños debido a las variaciones en masa muscular, actividad física y recolección de la muestra urinaria
16. El TGF-b Induce la formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis) y la motilidad celular, y suprime al sistema inmune. La sobreproducción del TGF-b puede inducir la acumulación de una cicatriz fibrosa en diferentes órganos (hígado, riñón, pulmón
20. 11 ensayos aleatorizado controlados comparando la eficacia de los regímenes antihipertensivos con o sin inhibidores de la ECA para los pacientes con enfermedad renal sin diabetes Estudios publicados entre 1977 y 1999. Los datos sobre 1860 pacientes no diabéticos La progresión de los riñones la enfermedad se definió como la elevacion del doble de la creatinina sérica basal nivel o aparición de insuficiencia renal. La duración media del seguimiento fue de 2,2 años. la progresión de la enfermedad renal se documentó en 311 pacientes.
25. Conclusion Enzima convertidora de angiotensina inhibidores se mantuvo después del ajustes para la presión arterial y la orina la excreción de proteínas (riesgo relativo, 0,67 [95% CI, 0,53 a 0,84]). Presión arterial sistólica entre 110 y 129 mm Hg puede ser beneficiosa en pacientes con proteína en la orina La excreción superior a 1,0 g / d. La presión arterial sistólica inferior a 110 mm Hg puede estar asociada con un mayor riesgo para el riñón progresión de la enfermedad
27. Los informes sugieren que la angiotensina- bloqueadores de los receptores (ARB) reducen la proteinuria, pero los resultados son variable. El efecto relativo de los ARA y conversión de la angiotensina- enzima (ECA), y su administración conjunta, sigue siendo incierto.
28. Objetivo establecer el efecto de los ARA II frente a placebo y otros tipos de tratamientos, y el efecto del tratamiento combinado con ARA II y los inhibidores de la ECA, sobre la proteinuria. MEDLINE y Cochrane enero de 1990 a Septiembre de 2006 Estudios clínicos aleatorizados de BRA versus placebo, ACE inhibidores, los bloqueadores de los canales de calcio, o la combinación de ARA y los inhibidores de la ECA en pacientes con o sin diabetes y con microalbuminuria o proteinuria de los cuales los datos estaban disponibles en excreción urinaria de proteínas al inicio del estudio y de 1 a 12 meses.
29. Los ARA II disminuye proteinuria en comparación con el placebo o los canales de calcio bloqueadores a Los ARA II e inhibidores de la ECA redujo la proteinuria en un grado similar. La combinación de ARA y ACE Los inhibidores de reducir aún más la proteinuria más de cada fármaco por separado
30. La relación de los medios para la terapia combinada frente a ARA II fue de 0,76 (IC, 0,68 a 0,85) durante 1 a 4 meses y 0,75 (IC, 0,61 a 0,92) más de 5 a 12 meses; La terapia combinada en comparación con los inhibidores de la ECA, la relación de los medios fue 0,78 (IC, 0,72 a 0,84) más de 1 a 4 meses y 0,82 (IC, 0,67 a 1,01) más de 5 a 12 meses.
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35. Estudiaron 1432 pacientes con enfermedad renal crónica, 715 de los cuales fueron asignados aleatoriamente para recibir una dosis de epoetina alfa dirigida a lograr una un nivel de hemoglobina de 13,5 g / dl 717 de los cuales fueron asignados a recibir una dosis dirigida a lograr un nivel de 11,3 g / dl. La mediana de duración del estudio fue de 16 meses. El punto final primario fue una combinación de muerte, infarto de miocardio, hospitalización por insuficiencia cardiaca congestiva (sin terapia de reemplazo renal), y los accidentes cerebrovasculares.
36. Resultados Un total de 222 eventos se produjeron compuestos: 125 eventos en el grupo de alto de hemoglobina, en comparación con 97 eventos en el grupo bajo en hemoglobina (P = 0,03). Hubo 65 muertes (29,3%), 101 hospitalizaciones para la insuficiencia cardíaca congestiva (45,5%), 25 infartos de miocardio (11,3%), y 23 accidentes cerebrovasculares (10,4%). Siete pacientes (3,2%) fueron hospitalizadas por cardíaca congestiva el fracaso y el infarto de miocardio combinado, y un paciente (0,5%)murieron después de tener un accidente cerebrovascular. Las mejoras en la calidad de vida fueron similares en ambos grupos. ConclusionesEl uso de un nivel de hemoglobina de 13,5 g / dl (en comparación con 11,3 gpor decilitro) se asoció con mayor riesgo y no existe una mejora incremental en la calidad de vida.
40. La terapia con estatinas como nefroprotector detiene para la enfermedad renal progresión Un análisis retrospectivo de 18 569 pacientes, de los cuales 12 843 (69%) renal en etapa 2 y 3402 (18%) en estadio 3 de la enfermedad renal. Cocrofk-Gault≠MDRS CARDIOPROTECTOR Tonelli M, Isles C, Craven T, et al. Effect of pravastatin on rate of kidney function loss in people with or at risk for coronary disease. Circulation 2005;112:171–178
41. Un meta-análisis de 27 estudios Con 39 704 participantes Encontraron que la pérdida de la función era de 1,22 ml / min por año más lento en estatinas con pacientes el cual El subgrupo con enfermedad cardiovascular La terapia también fue significativa: 0,93 ml / min por año más lento que los sujetos control. Atorvastatina se asoció con una significativa mayor efecto beneficioso sobre la tasa de riñón función de pérdida que las otras estatina Sandhu S, Wiebe N, Fried LF, Tonelli M. Statins for improving renal outcomes: a meta-analysis. J Am SocNephrol 2006; 17:2006–2016.
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44. Dislipidemia Renal Se caracteriza por hipertrigliciredemia, el colesterol HDL disminuido. los niveles de LDL las estatinas son eficaces en la reducción de riesgo vascular, incluso en el presencia de enfermedad renal crónica moderada parece razonable que si los pacientes ya están en tratamiento con estatinas cuando presentan con enfermedad renal crónica o con el requisito de la terapia de reemplazo renal, esto debería continuará. Sin embargo, la evidencia ensayos completados hasta la fecha sugiere que la ERC sola, no debe considerarse una indicación para el inicio el tratamiento.
45. Nutricion La desnutrición es una complicación frecuente en la (IRC). Su incidencia en esta población de pacientes es de 18 – 56%. Aproximadamente el 33% tiene una malnutrición ligera o moderada, pero el 6% se encuentra en un estadio grave o severo Morbilidad y mortalidad
