1. Trauma térmico

2. Acción del frío
Efectos generales
Hipotermia < 35°C
Causas más común de hipotermia
• Exposición a bajas temperaturas
• Lactantes ( superficie de masa corporal
menor)

3. La muerte se produce
por paro del corazón,
usualmente precedido de
fibrilación ventricular.
Autopsia demuestra
signos de estrés padecido
durante varias horas:
•Pequeñas hemorragias y
ulceraciones en la pared del
estómago (úlceras de
Wishnewski).
•Lab: aumento de
catecolaminas en orina, con
predominio de la adrenalina
sobre la noradrenalina.
Piel: pálida o mostrar
livideces de tono rosado
cereza por aumento de
oxihemoglobina
antemortem.

4. Etiología
Es frecuentemente
accidental se observa
en ebrios y
vagabundos
La manera homicida se
observa en recién
nacidos o niños
inválidos.
Desnudo paradójico:
Reacción anormal
agónica en la
exposición a
temperaturas muy
bajas, que lleva a la
víctima a
experimentar una
sensación insoportable
de calor, por lo que se
despoja de sus ropas.

5. Efectos locales
Las
heladuras
Heladuras de primer grado o eritema:
• Éstas son ocasionas por vasodilatación que
sigue a la vasoconstricción inicial.
Heladuras de segundo grado o flictena.
• Se forman vesículas al salir líquido a los
tejidos blandos a través del endotelio
capilar dañado por el frío.
Heladuras de tercer grado o escaras.
•Como consecuencia de la hemoconcentración se forman
trombos que obstruyen la circulación y dan origen a
pequeñas áreas de necrosis isquémica.
Etiología
accidental

7. Acción del calor
Efectos Generales
• El cuerpo humano es mas susceptible a la
elevación que a la disminución de su temperatura.
• Pueden tolerarse descensos de 15°C mientras no
se soportan elevaciones mayores de 5°C.
• La severidad del daño se relaciona con la duración
del periodo de hipotermia o hipertermia.

8. El mantenimiento
de la temperatura
corporal normal es
el resultado de un
balance entre la
producción y
pérdida de calor.
La producción de
calor es la suma de :
calor generado por
el metabolismo y el
calor adquirido del
ambiente.
La pérdida de calor
tiene lugar por:
• Conducción de la
superficie del cuerpo a
otro objeto o al aire
• Radiación: de rayos
infrarrojos emitidos en
todas las direcciones
• Evaporación:
perspiración insensible y
sudación.

9. La temperatura corporal por encima de
42.5°C origina severos trastornos
funcionales:
• Vasodilatación generaliza con disminución del
volumen sanguíneo.
• Pulso rápido y dilatación del corazón con
disminución del trabajo cardiaco.
• Estimulación del centro respiratorio con
taquipnea, irregularidad y paro de la respiración.

10. El ambiente caluroso puede afectar el
organismo humano de tres modos distintos
Calambres
de calor:
Son característicos de
pérdida aguda de sal.
Puede compensarse
mediante la
administración de
electrolitos.
Agotamiento
o postración:
Progresiva lasitud o
incapacidad para el
trabajo, seguida de
cefalea, vómitos
taquicardia e
hipotensión.
Golpe de
calor:
Puede conducir a la
muerte.

11. Golpe de calor se caracteriza por:
Trastornos
severo del
sistema
nerviosos
central(edema).
Hiperpirexia
entre 41 y 43 °C
Piel seca y
caliente, rosada
o de tonalidad
ceniza, por lo
común hay cese
de sudación.

12. Golpe de calor clásico
• Se presenta en personas
debilitadas o ancianas,
durante épocas prolongadas
de calor.
• Suele acompañarse de
ausencia de la sudación y
alcalosis respiratoria.

13. Golpedecalorinducidoporelejercicio
físico
Afecta a individuos jóvenes.
• Presentan sudación y acidosis láctica.
• Es común la destrucción del tejido
muscular que conduce a insuficiencia
renal
• Coagulación vascular diseminada
• Hipokalemia.
• Edema cerebral
• Desaparición de las células de purkinje
del cerebro.
• Focos de necrosis en el hígado

14. secuelas
IRC
Hepatopatía crónica
Predisposición a nuevos golpes de calor
Deficiencia intelectual: memoria y atención
Déficit motor
Síndrome cerebeloso
Neuropatía periférica.

15. etiología
Suelen ser accidentales
El médico debe fundamentar su estudio en:
› Documentos hospitalarios.
› Autopsia completa con estudio microscópico
› Análisis bioquímicos y toxicológicos.
› Relación causa-efecto.
› Cuadro clínico que culmino con la muerte.

16. Hipertermia maligna
Síndrome inducido por
fármacos que se
presentan en relación
con anestesia general.
Secaracterizaporunconsumo
deoxígenodedosatresvecesel
normalyunaumentodela
temperaturacorporalde1°C
cada5minutoshastallegara
a43°C.
Se presenta con
individuos con
predisposición
genética para esta
entidad.
Se debe al aumento en
la concentración de
iones calcio en el
sarcoplasma.
Se manifiesta por:
•Taquicardia
•Arritmia
•Hipertermia
•Rigidez muscular
Complicaciones:
rabdomiólisis, trastornos
electrolíticos, CID

17. Acción del calor
Efectos locales
Quemaduras
Son traumatismos debidos a la acción sobre el organismo
humano de la llama, líquido o vapores a elevadas
temperaturas, del calor radiante, de sólidos al rojo o en
fusión.

18. Laextensióndeldañoporlaaplicacióndelcalordepende:
1. La temperatura aplicada
2. De la capacidad de la superficie corporal para
disipar el exceso del calor.
3. El tiempo de aplicación de calor.

19. Clasificación de las quemaduras
Quemadura de primer
grado (eritema)
Signo de Christison
Quemadura de segundo
quemadura (flictena)
Signo de Chambert
Quemadura de tercer
grado (escara)
Quemaduras de
cuato grado
(carbonización)

20. Quemaduras de primer grado (eritema)

21. Quemaduras de segundo grado (flictena)

22. Quemaduras de tercer grado (escara)

23. Quemaduras de cuarto grado o
carbonización

24. Después de producidas las quemaduras el
paciente experimenta:
Dolor
Paso de plasma al espacio extracelular
Disminución del volumen sanguíneo
infección

25. pronóstico
• Depende de la superficie!!
Regla de los 9
de wallace

26. La muerte puede ocurrir por:
• Choque: Primario o secundario
• Insuficiencia renal (hemoglobinuria)
• Insuficiencia suprarrenal
• septicemia

27. Tipos de quemaduras según el agente térmico
• Quemadurasporllamaymaterialesinflamables
• Gases en ignición
• Vapores a elevadas temperaturas
• Líquidos hirvientes
• Sólidos al rojo
• Quemaduras directas por microondas

28. Cadáver carbonizado
• Se presenta encorvado
• Extremidadessemiflexionadas
• Actitud de esgrimista,
pugilista, saltimbanqui
• Aparece mas pequeño
debido a las amputaciones
térmicas de los miembros
en el tercio medio de brazos
y piernas

29. Cadáver carbonizado
• La piel adquiere un tonalidad pardo negruzca y
consistencia acartonada con grietas en pliegues de
flexión.
• Se preserva su color en la región axilar o en zonas
cubiertasporropasceñidas,elpelopuededesaparecer
oestarchamuscado
• En Cráneo suele hallarse una colección de sangre por
encima de la duramadre se debe al sangrado de vasos
deldiploideydesenosvenososporaccióndelfuego.

30. Cadáver carbonizado
• Hematomas post-mortem  tienen un tono pardo achocolatado
y apariencia de panal de abejas con un espesos de 1,5cm y una
extensión en región frontal - temporal - parietal.
• Bóveda craneal  se destruye y debido al calentamiento suele
desbordarse el encéfalo y asumir una forma de gorro de cocinero
•
Tórax / Abdomen  suelen abrirse con salida del corazón e
intestinos, mientras los pulmones tienden a retraerse y el hígado
adquiere rigidez y su capsula con reblandecimiento de su
parénquima
•
Corazón/útero/vejiga  Muestran gran resistencia al calor

31. TRAUMA
ELÉCTRICO

32. Traumatismo ocasionado por
electricidad doméstica
• Intensidad
• Fuerza electromotriz
• Resistencia
• Corriente continua
• Corriente alterna

33. Corriente eléctrica
Intensidad
Cantidad de
electricidad que
atraviesa el
conductor en la
unidad de tiempo(
seg.). Se expresa en
amperes.
Resistencia
Oposición que ofrece
el conductor al flujo
de electrones. Se
expresa en ohms.
Conductividad
Fuerza electromotriz
Diferencia de
potencial entre los
dos extremos del
conductor o metales
distintos. Se expresa
en volts.

34. Corriente eléctrica
Corriente continua
El movimiento de
electrones tiene lugar en
un mismo sentido, es
usado en las industrias,
para propulsar trenes,
tranvías debido a sus
propiedades
electrolíticas.
Corriente alterna
Las concentraciones d
electrones aumentan y
disminuyen
alternativamente en los
extremos del conductor,
con la repetición de una
fase positiva seguida de
una negativa
El ser humano es de 4 a 6 veces más sensible
a la corriente alterna que a la continua

35. Ley de OHM
Relación entre la intensidad de la corriente, la fuerza
electromotrizylaresistenciadelconductor
Cuanto mayor sea la resistencia, menor es la
intensidad.
En los aisladores la resistencia está aumentada, no
hayflujodeelectrones.
I = V/ R
V = I X R

36. RESISTENCIA DE LA PIEL
Resistencia total 1.000.000 Ohms
Cuerpo húmedo 1200 Ohms
Persona en una bañera 400 Ohms
Callosidades y pelos Aumentan la resistencia
Dentro del cuerpo, la electricidad sigue la vía de menor resistencia que es
la sangre.

37. EFECTO JOULE
• Es la producción de calor por la resistencia que
opone el conductor al paso de la corriente.
Q= 0.24 X i x R X segundos =
0.24 x i x V X segundos

38. Etiología
• Accidental (más frecuente)
• Suicida :es rara
• Homicida ocurre ocasionalmente (en la
bañera)
• Judicial (silla eléctrica)

39. Cuadro clínico
Opresión
torácica
Reacción
afectiva
primitiva
de pánico
Sensación
de
muerte
inminente
Rostroazulsi
hay
tetanización
demúsculos
respiratorios
Rostro
pálidosi
hayparo
cardiaco
Falsohongo
deespuma
sanguinole
nto
EFECTOS GENERALES
Síntomas
Signos

40. Cuadro clínico
Efectos
locales
Marca eléctrica
Elíptica
Ampolla
grisáceaQuemadura
eléctrica
circular

41. Cuadro clínico
Marca eléctrica circular
• Dura, grisácea o parduzca, de
pocos milímetros con una zona
central hundida, donde hay
depósito de metal del
conductor.
• Se produce cuando el extremo
del conductor hizo contacto
perpendicular con la piel

42. Cuadro clínico
Marca eléctrica elíptica
• Negruzca rodeada por un halo
rosado de sangre acumulada
por fuera de la zona de piel
blanqueada.
• Se produce cuando el contacto
con el fue conductor fue
tangencial.

43. Cuadro clínico
Ampolla grisácea
• Por desprendimiento o
despegamiento local de
laepidermis.
• Se observa cuando el
contacto se hace en la
palma de la mano o el
dorsodelpiel.

44. Cuadro clínico
Quemadura eléctrica
• Se debe a la producción de
calor por la resistencia que el
conductor opone al paso de la
corriente(efectoJoule).
• Se presenta como un conjunto
de círculos de piel
apergaminada o grisácea,
bordes netos, en sacabocados,
sinreaccióninflamatoria.

45. secuelas
Puedenserinmediatasotardías.
Paredes de los vasos se lesiones como
consecuencia:
formacióndetrombosnecrosisisquémica
Deacuerdoalalocalización:
• Secuelas neurológicas (hemiplejias,
hemiparesias,afasias)
• Secuelascardíacas(infartodelmiocardio)
• Secuelas psicopatológicas (manía, confusión
mental,delirioalucinatorio)

46. Muerte
intensidad efecto
0.001 ampere Hormigueo escasamente
perceptible
0.020 ampere Tetanización muscular
0.100 ampere Fibrilación ventricular
2000 amperes Paro ventricular

47. Muerte
En relación con la fuerza electromotriz.
voltaje efecto
10- 120 v Fibrilación ventricular con corriente de
bajo voltaje
120- 1200 v Tetanización de músculos respiración y
fibrilación ventricular con corriente de
mediano voltaje
1200 – 5000 v Tetanización de músculos respiratorios
con corriente de alto voltaje
Superior 5000 v Paro respiratorio

48. Traumatismo ocasionado por
electricidad atmosférica
• Esta electricidad se debe a diferencias de cargas
electrostáticas que originan descargas entre la
tierra y las nubes, constituyendo rayos y
relámpago. Sus efectos se conocen como
fulguración.

49. mecanismo
• Consisteenelefecto directo dela descarga eléctrica,
quemaduraenlasuperficiedelcuerpoy cambiosde
presiónenelairedellugar.
• La muerte es debida a corriente directa de alto
voltaje que produce paro cardiorespiratorio o
lesioneselectrotérmicas.

50. Etiología
• Accidental laboral
• Accidentales puros

51. traumatismos
1. Desprendimiento de miembros, luxaciones, fracturas,
desaparicióndegenitalesexternos
2. Heridascontusasyanfractuosas,conpelosquemados
3. Quemadurasindoloras,punteadas,enbandas,círculos
oscuros, que a veces adquieren un aspecto
arborescente(floresdeLichtenberg).
4. Rupturadelamembranatimpánica
5. Manchas metálicas que reproducen collares y
brazaletes.

52. Flores de Lichtenberg
• Eritema pasajero, que aparece
dentro de la hora siguiente a la
descarga para desvanecerse luego
eneltérminode24horas.
• Se debe a la desnaturalización de
los eritrocitos por el calor con la
consiguiente hemólisis y
aceleración acentuada de
livideces“fijadas”.

53. Traumatismo ocasionado por radiación
ionizante
• Los rayos x y los gamma producen ionización
de los materiales que las absorben.
• Los rayos x o roentgen se producen
artificialmente en tubos especiales
• Los rayos gamma son emitidos de manera
espontanea por sustancias radiactivas.

54. Fuentes de radiación
f. Naturales
• Cosmo y la tierra
• Tierra: radium y thorium
(rocas- arenas) y uranio en
minas y molinos.
• Kerala, india, sureste de
Brasil.
• Cosmo: sol y otros
elementos del espacio
exterior
• Colorado y EE. UU
f. Artificiales
• Equipos de
radiodiagnóstico, isotopos
y fuentes de radiación
empleadas en la industria y
aparatos de radiación
terapéutica.
• Las plantas de energía
nuclear producen desechos
radiactivos como gases,
líquidos y solidos.

55. etiología
• Accidental
• Ocupaciones como radiólogos, mineros de
uranio, pintores de diales conradium,
operadores de plantas nucleares y personal
militar.

56. mecanismo
• La radiación ionizante reacciona con la
materia mediante la adición y sustracción de
cargas eléctricas a sus átomos o moléculas,
que ordinariamente son neutrales, para
convertirlos en iones que tienen carga
eléctrica.

57. Cuando se sospeche la existencia de contaminación radiactiva, se recomienda
cumplir con el procedimiento de descontaminación del paciente.
La exposición interna a partículas alfa o beta por inhalación implante o ingestión
serias lesiones agudas o tardías
Las partículas beta penetran poco en la piel y
Las partículas alfa no la penetran de todo
Exposición externa a rayos x, gamma y radiación con protones y neutrones
Elevada absorción

58. Unidades de radiación
Criterio UNIDAD SI UNIDAD CGS
Desintegración por
segundo
Becquerel (Bq) Curie (Cl)
Cantidad de rayos X o
gamma en un punto
determinado
Coulomb (C)/kg de aire Roentgen
Cantidad de radiación
absorbida por unidad de
masa
Gray (Gy)
Joule (J)kg
Rad
Erg
Efectos biológico por
exposición a un roentgen
de rayos X o gamma
Sievert (Sv) Rem
* Dosis por unidad de tiempo: coulomb/kg de aire/ hora roentgen/hora

59. Límites de exposición a radiación
externa
Órgano radiado Radiación mínima
Adulto
Todo el cuerpo, cabeza, tronco, brazo y
muslo
0.5 Sv (5rems) por año o 0.3 (3rems) en
cualquier trimestre
Codo, antebrazo, mano rodilla, pierna y
pie
0.05 Sv (50rems) por año
Cristalino 0.15 Sv (15rems) por año
Piel (por cada 10cm) 0. 0.05 Sv (50rems) por año
Mujeres embarazadas 0.5m Sv (0.05rems) por mes o 0.5 mSv
(0.5rems)por embarazada
Menores de edad Aplicar 10% de los limites anuales
aplicados al adulto

60. Patología de la radiación
• Radiosensibilidad:
• Los factores y condiciones de que depende la
radiosensibilidad son varios:
– Es la duración del ciclo reproductivo década célula:
Mas corto es su ciclo mas radiosensible es la célula
– Radiosensibles: testículos y medula- linfocitos
– Radioresistentes: boca y hueso adulto- gland.
endocrinas
– A veces no existe relación como el cristalino sufre
opacidad: catarata
• La radiación no deja marcas patognomónicas

61. Síndrome de radiación aguda
• Exposición de radiación ionizante de breve
duración pero de gran intensidad y que
afecta a todo o parte del organismo.
• Aspectos clínicos:
– Dosis de 100 – 400 cGy manifestaciones entre
2 y 6h y persisten 48h
– Dosis de 600- 1000 cGy 2h y se confunde con
la enfermedad de fondo
– Dosis >3000 cGy son mortales  s. neurológico
 temblores y convulsiones.

62. fases
•Síntomas digestivos y neurológicos
•Anorexia, nauseas, vomito, diarrea, dolor tipo cólico, salivación excesiva,
deshidratación, fatiga, apatía, postración, fiebre, disnea, cefalea e hipotensión arterial.
Pródromos
• relativo bienestar antes del comienzo de la enfermedad
f. latencia
• los efectos son hematopoyéticos
•Disminución de linfocitos, granulocitos, plaquetas y eritrocitos.
•Fatiga, debilidad, fiebre, diarrea, anorexia, perdida de peso caída de cabello, íleo
paralitico, arritmias cardiacas, ataxia, desorientación, convulsiones, coma choque.
•Colapso cardiovascular, pericarditis y miocarditis.
•Dosis >200 cGy afecta al ap. Reproductor: esterilidad, azoospermia, amenorrea y
muerte fetal.
F de enfermedad
•Dosis <600 recuperación con tto adecuado
•600 < 1000 sepsis morbilidad y mortalidad
f. de recuperación

63. tratamiento
Descontaminación del
paciente
hospitalización
Atención
multidisciplinaria
Hematólogos oncólogos
e infectologos
Signos vitales y
equilibrio hidroeléctrico
Funciones
hematopoyéticas,
gastrointestinales y
neurológicas

64. Lesiones en la piel : Radiodermitis
Lesiones que aparecen durante los 2 primeros
meses:
• Edema de la piel
• Acompañada o seguida de depilación
• Ausencia de sudación.
Se distingue:
– Agudas
– crónicas

65. Radiodermitis agudas
Primer grado
• 1 mes
• Perdida temporal d cabello
• Etapa eritematosa 1-2 meses 
pigmentación oscura y alopecia
Segundo
grado
• Ampollas en 2 a 4meses y dejan cicatriz
atípica
Tercer grado
• Ulcera de Roentgen verdadera necrosis
que llega hasta el hueso
• Cicatriz blanquecina que se adhiere a las
partes profundas después de varios meses

66. Radiodermitis crónica
• Ulceras de evolución tórpida con dolores
neuríticos
• Trastornos malignos  carcinoma
epidermoide
• Daño de la pared de los vasos—> endotelio:
oclusión vascular que origina fenómenos
tróficos.

67. Efectos tardíos de altas dosis de
radiación
• Piel seca, suave, brillante, adelgazada,
pruriginosa, sensible, como efecto tardo de
altas dosis de radiación
• Telangiectasias, atrofia y pigmentación difusa
• Uñas estriadas y frágiles
• Arteritis obliterante, estenosis intestinal,
fibrosis pulmonar, cataratas

68. • Otros efectos: enrojecimiento prematuro, acortamiento de la
expectativa de vida y anormalidades teratogénicas y en el
sistemareproductivo
• Complicaciones malignas: cáncer óseo por radioisótopos
localizados, cáncer tiroideo por radiación de timo en la niñez,
cáncerhepáticopordióxidodetorio,cáncerdepulmónradónen
mineros de uranio y casos de leucemia radioterapia en
espondilitisanquilosante.

69. Diagnóstico médico legal
• Historia clínica
• Alteraciones macroscópicas
• Alteraciones histológicas
• Diagnostico diferencial