Clase del viernes 20 de julio

1. EXAMEN FÍSICO
ABDOMINAL
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatra
UNACHI / HMIJDDO

2. EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN
 El abdomen y los órganos que contiene van
cambiando con la edad.
 La exploración se realiza mediante la
aplicación detallada de los 4 tiempos del
examen físico.
 La palpación profunda se difiere
para el final de la exploración.

3. EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN
 Los principales aspectos que se evalúan son:
 Forma del abdomen
 Motilidad y características de la pared abdominal
 Cordón umbilical
 Órganos intraabdominales
 Hígado – Bazo – Riñones
 Motilidad intestinal (ruidos hidroaéreos)
 Presencia de masas y/o hernias.

4. ÓRGANOS INTRAABDOMINALES

5. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...
 Cuadrantes:
 Línea vertical imaginaria desde la punta del
esternón al pubis, pasando por el ombligo (línea
media).
 Línea horizontal, perpendicular a la anterior, que
también pasa por el ombligo.
 Cuadrantes superior derecho e izquierdo / inferior
derecho e izquierdo.

6. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...

7. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...
 Regiones de la pared anterior:
 Se distinguen 9 regiones abdominales.
 2 líneas verticales paralelas:
 Desde la línea medioclavicular de cada lado, siguiendo
los bordes de los rectos anteriores, hasta la región
inguinal (A y B)
 2 líneas horizontales paralelas:
 Una que pasa por los dos extremos anteriores de las
décimas costillas (C).
 Otra que une ambas crestas ilíacas anterosuperiores
(D).

8. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...
 Las 9 regiones abdominales:
 La región media superior: epigastrio (2).
 Las regiones superiores laterales: hipocondrio
derecho e izquierdo (1 y 3).
 Región media central o umbilical: mesogastrio (5).
 Regiones centrales laterales: flanco derecho e
izquierdo (4 y 6).
 Región media inferior: hipogastrio (8).
 Regiones laterales inferiores: fosas ilíacas
derecha e izquierda (7 y 9).

9. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...

10. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...
 4 regiones en la pared posterior:
 Una línea vertical que sigue la columna y 2 líneas
verticales paralelas que van desde la 12ª costilla
hasta el 1/3 posterior de la cresta ilíaca
correspondiente a cada lado:
 Regiones lumbares internas o fosas renales derecha e
izquierda (separadas por la columna).
 Regiones lumboabdominales derecha e izquierda, que
son externas y se continúan con los flancos.

11. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...

12. EXPLORACIÓN
 Musculatura relajada.
 El paciente pediátrico debe estar cómodo,
relajado y tranquilo.
 Posición ideal: acostado en la camilla, en
decúbito dorsal (supino), brazos a los lados y
rodillas ligeramente flexionadas.
 Los brazos de la madre pueden ser una
excelente superficie de examen.

13. INSPECCIÓN
 Evaluamos la forma del abdomen, su
motilidad y características de la pared
abdominal.
 Forma: el abdomen de los lactantes y
preescolares es redondeado y prominente.
 Distensión abdominal.
 Abdomen excavado o hundido.

14. DISTENSIÓN ABDOMINAL
 Obstrucción intestinal:
 Anatómica
 Funcional
 Aumento del gas intestinal – Meteorismo
 Hipertrofia del tejido graso subcutáneo –
Obesidad.
 Visceromegalia – Tumores.
 Ascitis.

15. ABDOMEN EXCAVADO
 Desnutrición severa de tipo marasmático.
 Por desplazamiento del contenido abdominal
al tórax, como por ejemplo:
 Hernia diafragmática.

16. EXPLORACIÓN ABDOMINAL

17. EXPLORACIÓN ABDOMINAL

18. INSPECCIÓN
 En lactantes y preescolares, es frecuente
encontrar una separación o diástasis de los
rectos anteriores del abdomen, que puede
medir entre 1 y 4 cm.
 Se presenta en la línea media, habitualmente
entre el apéndice xifoides y el ombligo.
 Se hace evidente cuando el niño llora o se sienta.
 Se resuelve espontáneamente, en la mayoría de
los casos, antes de los 6 años de edad.

20. INSPECCIÓN
 Hernia es la protrusión de contenido
abdominal a través de alguna estructura de
la pared abdominal.
 Se manifiesta como un aumento de volumen que
aparece en forma espontánea o secundaria a
aumento de presión intraabdominal (tos, llanto,
pujo, entre otras).
 La hernia umbilical es frecuente en lactantes.
 Hernia inguinal debe operarse.

22. ONFALOCELE

23. G
A
S
T
R
O
Q
U
I
S
I
S

24. AUSCULTACIÓN
 Presionar suavemente el diafragma del
estetoscopio sobre la pared abdominal.
 Que no esté frío, para no provocar incomodidad y
contracción de los músculos abdominales.
 Se evalúan los movimientos intestinales o
ruidos hidroaéreos:
 Frecuencia
 Tonalidad
 Los RHA no son constantes, por lo que es
necesario auscultar 1 min. o más.

25. PERCUSIÓN
 Permite explorar órganos o masas
intraabdominales para describir:
 Ubicación
 Forma
 Tamaño
 Consistencia (sólida o con contenido líquido /
gaseoso)
 Timpanismo y matidez.

26. PALPACIÓN
 Palpación superficial: se realiza con la mano
extendida, recorriendo suavemente, en forma
circular concéntrica, la superficie abdominal.
 Se realiza compresión suave con los dedos
en cada región o cuadrante, para evaluar la
tensión de la pared y su sensibilidad.
 Problema: cosquillas en los mayores de 2
años.

27. PALPACIÓN
 Palpación profunda: se realiza con la mano
un poco más oblicua.
 Se comprime con los dedos más profundamente
para palpar los órganos de la cavidad abdominal,
identificando sus características.
 Se evalúa la sensibilidad.
 Si la consulta es por dolor, evaluar inicialmente las
regiones alejadas del área de dolor.
 Buscar rebote: signo de irritación peritoneal.

28. PALPACIÓN
 Son signos de alarma:
 Hepatomegalia o esplenomegalia.
 Masa abdominal.
 Presencia de ascitis.
 Movilidad disminuida de la pared abdominal.
 RHA muy aumentados o ausentes.
 Rebote.