1. ALIMENTACIÓN EN EL PRIMER AÑO DE
VIDA
¿PODEMOS COMETER ERRORES?
Dr. Alcibíades Batista González, MD, MSc
Pediatra
HMIJDDO / UNACHI

2. • Analizar la importancia de la alimentación para el
adecuado crecimiento y desarrollo del lactante.
• Reflexionar sobre el papel del equipo de salud en
el inicio y mantenimiento de la lactancia materna.

3. • Reconocer los tipos e indicaciones para los
sucedáneos de la lactancia materna.
• Explicar las indicaciones y progresión para la
alimentación complementaria.
• Identificar errores comunes relacionados con
la alimentación en el primer año de vida.

4. INFLUENCIAS PRECONCEPCIONALES Y
PRENATALES


La salud, nutrición y factores de exposición
ambiental de la mujer antes y durante el embarazo
tienen un profundo efecto en el origen y desarrollo
del sistema inmune del feto, así como en la
estructura y función de los diferentes sistemas
orgánicos.
En el aspecto nutricional se conoce que un variedad
de macro y micro nutrimentos pueden afectar tanto
la susceptibilidad alérgica como el riego de
desarrollar enfermedad alérgica.

5. NUTRICIÓN DEL LACTANTE
 Lactancia materna es el “Patrón de Oro”
 “El papel regulador de la nutrición es
particularmente crucial en el período
postnatal temprano; pero continua
siéndolo en edades subsecuentes…”
Berny Canani R, et al: The Nutritional Modulation of the Evolving
Intestine. J Clin Gastroenterol. 42; S-3. Sept 2008. S197- S200

6. Las nutrición interviene en la interacción que ocurre entre los diversos componentes
del ecosistema intestinal y en la expresión del programa genético.
Berny Canani R, et al: The Nutritional Modulation of the Evolving
Intestine. J Clin Gastroenterol. 42; S-3. Sept 2008. S197- S200

7. LACTANCIA MATERNA
• Nutrición ideal para los 6 primeros meses de
vida.
– Concepto de lactancia materna exclusiva
– Beneficios de la lactancia materna:
• Para el lactante
• Para la madre

8. LACTANCIA MATERNA
• Es un acto natural.
• También es un comportamiento aprendido.
• Prácticamente todas las madres pueden
amamantar:
– Información
– Apoyo
• Familia
• Comunidad
• Sistema de atención sanitaria.

9. LACTANCIA MATERNA
• La lactancia natural es la mejor forma de
proporcionar alimento a un o una lactante.
• Ideal para el crecimiento y el desarrollo sano.
• Parte integrante del proceso reproductivo, con
repercusiones importantes en la salud de las
madres.

10. LACTANCIA MATERNA
• Hoy como recomendación de salud pública
mundial.
• Los seis primeros meses de vida:
– Exclusivamente leche materna.
• Logro de un crecimiento, desarrollo y una
salud óptimas.

11. ACTIVACIÓN Y MADURACIÓN DEL SISTEMA
INMUNE
• Necesidad de diferenciar:
–
–
–
–
Antígenos propios
Antígenos de la dieta
Organismos comensales
Patógenos Potenciales
• La leche humana contiene:
– Bacterias viables
– ADN bacteriano
Perez PF, Doré J, et al: Bacterial Imprinting of the Neonatal Inmune
System: Lessons From Maternal Cells? Pediatrics 2007; 119; 724-732

12. 10 PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA
EFICAZ
• Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia
materna que sistemáticamente se ponga en conocimiento de
todo el personal de atención de la salud.
• Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en
condiciones de poner en práctica esa política.
• Informar a todas las embarazadas de los beneficios que
ofrece la lactancia materna y la forma de ponerla en
práctica.

13. 10 PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA
EFICAZ
• Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media
hora siguiente al alumbramiento.
• Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y
cómo mantener la lactancia incluso si han de separarse de
sus hijos.
• No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin
ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén
médicamente indicados.

14. 10 PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA
EFICAZ
• Facilitar la cohabitación de las madres y los lactantes
durante las 24 horas del día.
• Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
• No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o
chupetes artificiales.
• Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la
lactancia materna y procurar que las madres se pongan en
contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.

15. PRINCIPIOS PARA LA PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
1.
Toda instalación de salud que ofrezca atención obstétrica deberá tener
criterios técnicos y procedimientos para la protección y fomento de la
lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales,
culturales y laborales de la mujer lactante.
2.
Estos criterios técnicos y procedimientos deben ser la base para la
capacitación del personal e información a las madres.
3.
Toda instalación de salud que ofrezca atención obstétrica deberá tener
criterios técnicos y procedimientos para el alojamiento conjunto del
recién nacido normal y la madre, durante su permanencia en ésta.
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

16. PRINCIPIOS PARA LA PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
4.
La atención a la madre durante la lactancia, debe comprender la
vigilancia estrecha de la prescripción y uso de medicamentos con efectos
indeseables en el niño. El médico responsable de la atención de la madre
debe informar al médico responsable de la atención del recién nacido,
cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la
madre durante el puerperio.
5.
Las unidades médicas deben ofrecer las condiciones para que las madres
puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos
médicamente justificados.
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

17. PRINCIPIOS PARA LA PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
6.
Deberá informarse diariamente a embarazadas y puérperas acerca de los
beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del
uso del biberón y fórmulas adaptadas.
7.
En las instalaciones de salud, no se permite la distribución gratuita y la
promoción de sucedáneos de la leche materna.
8.
Sólo se indicarán y/o entregarán sucedáneos de la leche materna en
aquellos casos con plena justificación médica, con base en evidencia,
para contraindicar la alimentación al pecho materno (madre VIH + por
ejemplo).
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

18. PRINCIPIOS PARA LA PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
9.
En cumplimiento a los compromisos y leyes nacionales e internacionales
sobre lactancia materna y la comercialización de sucedáneos de la
leche, se deben cumplir las siguientes indicaciones:
a) En las unidades de salud, no se emplearán representantes de
servicios profesionales, de enfermeras de maternidad o personal análogo
remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos lácteos.
b) Los fabricantes o distribuidores de sucedáneos de la leche materna
no ofrecerán incentivos financieros o materiales al personal de las unidades
de salud con el propósito de promover sus productos.
c) Queda sujeta la entrega y/o indicación de sucedáneos de la leche materna
a menores de cuatro meses, únicamente bajo prescripción médica y con
justificación por escrito, en las unidades de atención de parto y en las de
consulta externa. Debe ser producto de una justificación MEDICA O POR
COMUN ACUERDO CON LA MADRE
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

19. AVANCES ACTUALES...
• Avances en identificar los requerimientos nutricionales de
lactante en crecimiento y desarrollo.
• Establecimiento de patrones de evaluación del crecimiento y
desarrollo adecuados a la realidad actual.
• Bancos de leche humana pasteurizada – IBER-BLH
• Grandes esfuerzos e inversiones en talento, tiempo y dinero
para desarrollar un sustituto ideal de la leche materna [¿…?].

20. ALIMENTACIÓN CON FÓRMULAS
• Alimentación mixta.
• Alimentación exclusiva con
fórmula adaptada o
modificada.
• Tipos de fórmulas:
– Inicio
– Seguimiento
– Prematuros
– Fórmulas especiales

21. FÓRMULAS MODIFICADAS ESPECIALES
• Parcialmente hidrolizadas (HA)
• Hidrolizadas
• Deslactosadas
• A base de soya
• Antirreflujo
• Fórmulas elementales

22. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
• Desarrollo neuromotor indispensable se logra
entre los 4 y 6 meses de vida.
– Reflejo de protrusión (extrusión).
– Incoordinación de músculos de labios, mandíbula
y lengua.
– Deglución incompleta.
• Riesgo de alergias.

23. ¿POR QUÉ ESPERAR?

24. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
 Oportunos
 Equilibrados
 Suficientes
 Adecuados
 Inocuos

Se deben preparar y almacenar de forma higiénica, hay que darlos
con las manos limpias y utilizando utensilios limpios, no biberones y
tetinas.

25. A PARTIR DE LOS 6 MESES…
• El niño debe tener su propio plato y vaso.
• Ofrecer puré de frutas, con pequeñas
porciones al inicio hasta completar media taza
(4 onzas):
– Papaya
– Guineo
– Mango
– Melón y otras (manzana)
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

26. A PARTIR DE LOS 6 MESES…
• Iniciar también preparaciones semi sólidas:
– papilla de cereales tales como arroz, maíz, avena y
cebada, preparadas con leche materna de
preferencia.
• Estas preparaciones se darán con cucharitas
evitando el uso de biberones, aumentando
gradualmente la cantidad hasta llegar a media
taza (4 onzas).
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

27. A PARTIR DE LOS 6 MESES…
• Después empezar las preparaciones de
comidas en forma de purés espesos hechos
con vegetales, carnes y verduras o papas.
• Todos los días, un tiempo de comida a la hora
del almuerzo.
• Aumentar las cantidades gradualmente hasta
llegar a media taza (4 onzas).
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

28. A PARTIR DE LOS 6 MESES…
• Cocinar un vegetal (zanahoria, zapallo o
espinaca), una porción de carne (1 onza) de
res, pollo o hígado y un carbohidrato como
ñame, otoe, yuca, papa o plátano.
– Picar muy finito la carne y majar los vegetales muy
bien o licuar todo sin el líquido y agregar una
cucharadita de aceite vegetal crudo.
– No agregar sal.
– No permita que el niño(a) chupe y bote las carnes.
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

29. A PARTIR DE LOS 8 MESES…
• Debe comer 3 comidas diarias: desayuno,
almuerzo y cena.
• Se inician las menestras majadas y coladas para
quitar la cascarita, mezcladas con arroz bien
suave.
• Siguen las carnes con los vegetales, en mayores
cantidades (3/4 de taza = 6 onzas), en el almuerzo
y la cena.
• Además una merienda de puré de frutas. La
mezcla de menestras con cereal puede sustituir
las carnes.
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

30. A PARTIR DE LOS 9 MESES…
• En el desayuno agregar una porción pequeña
de pan (1 rebanada) o tortilla (media unidad).
• Iniciar alimentos más duros y mezclas con
mayor consistencia, para estimular la
masticación.
• Incluir la yema del huevo, bien cocida, majada
con un poco de leche para permitir deglutirla
mejor.
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

31. A PARTIR DE LOS 9 MESES…
• Utilizar algún vegetal mezclado con las
menestras, pastas o arroz y carnes.
– Zapallo, zanahoria, hojas de
mostaza, espinaca, calabacita, remolacha, habichu
ela, cebolla.
– Bien cocidos, majados o licuados.
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

32. A PARTIR DE LOS 9 MESES…
• La capacidad gástrica del niño (a) ha
aumentado y ya se le puede dar una taza de
los alimentos mencionados en el almuerzo y
en la cena.
• Debe comer frutas en forma de puré o
pedacitos, que pueden ser dadas como
meriendas, entre comidas:
– Papaya, melón, sandia, guineo, naranja, mandarin
a, piña, pera, manzanas, uvas, etc.
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

33. Horario de comidas y ejemplo de menú para niños y niñas durante el
primer año de vida según grupo de edad
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
Tomar agua entre comidas y no junto con las comidas.
Evitar los jugos y chichas azucarados que son de bajo valor nutritivo

34. AL CUMPLIR 1 AÑO DE EDAD…
• Al cumplir un año el niño (a) debe participar
de la comida de toda la familia:
– Desayuno, almuerzo y cena
– Meriendas a base de frutas
– Continuar la lactancia materna
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

35. AL CUMPLIR 1 AÑO DE EDAD…
• La leche materna no sustituye una comida,
por lo que se debe observar si las cantidades
de alimento y número de veces son
adecuadas.
• La leche materna o las otras leches no cubren
las necesidades de nutrientes en volumen o
en calidad, sino que pasan a ser complemento
de las 3 comidas diarias que debe realizar.
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

36. ¿RIESGO DE ALERGIAS?

37. NUTRICIÓN TEMPRANA Y
DESARROLLO DE ALERGIAS
DR. ALCIBÍADES BATISTA GONZÁLEZ, MD, MSc
PEDIATRA – UNACHI / HMIJDDO

38. OBJETIVOS

Comprender cómo la nutrición durante el embarazo,
la lactancia y el primer año de vida puede incidir en
la aparición y evolución de las alergias.

Definir estrategias, aplicables en el primer nivel de
atención, que permitan categorizar el riesgo para el
desarrollo de alergias y la toma de decisiones y
acciones apropiadas en cada caso.

39. SUSCEPTIBILIDAD ALÉRGICA Vs
ENFERMEDAD ALÉRGICA
 Susceptibilidad

alérgica
Genoma
¿Hereditaria?
 Interacciones
genoma / ambiente
alérgica:
Eccema atópico / alergia alimentaria
 Asma
 Rinoconjuntivitis alérgica
 “Marcha alérgica”

Enfermedad

40. INFLUENCIAS PRECONCEPCIONALES Y
PRENATALES


La salud, nutrición y factores de exposición
ambiental de la mujer antes y durante el embarazo
tienen un profundo efecto en el origen y desarrollo
del sistema inmune del feto, así como en la
estructura y función de los diferentes sistemas
orgánicos.
En el aspecto nutricional se conoce que un variedad
de macro y micro nutrimentos pueden afectar tanto
la susceptibilidad alérgica como el riego de
desarrollar enfermedad alérgica.

41. NUTRICIÓN DEL LACTANTE
 Lactancia materna es el “Patrón de Oro”
 “El papel regulador de la nutrición es
particularmente crucial en el período
postnatal temprano; pero continua
siéndolo en edades subsecuentes…”
Berny Canani R, et al: The Nutritional Modulation of the Evolving
Intestine. J Clin Gastroenterol. 42; S-3. Sept 2008. S197- S200

42. Las nutrición interviene en la interacción que ocurre entre los diversos componentes
del ecosistema intestinal y en la expresión del programa genético.
Berny Canani R, et al: The Nutritional Modulation of the Evolving
Intestine. J Clin Gastroenterol. 42; S-3. Sept 2008. S197- S200

43. ACTIVACIÓN Y MADURACIÓN DEL
SISTEMA INMUNE

Necesidad de diferenciar:





Antígenos propios
Antígenos de la dieta
Organismos comensales
Patógenos Potenciales
La leche humana contiene:



Bacterias viables y ADN bacteriano
Factores tróficos
Biofactores
Perez PF, Doré J, et al: Bacterial Imprinting of the Neonatal Inmune
System: Lessons From Maternal Cells? Pediatrics 2007; 119; 724-732

44. FUNCIONES DEL GALT
Presentación de antígenos
Inmunovigilancia

infeccion
Inmunotolerancia

alergia

45. CÉLULAS PRESENTADORAS DE ANTÍGENOS
Lumen
Mucosa
Dendritic cell
naïve lymphocyte
Antigens
MHCII
PRRs
TCR
CD4
Costimulatory
molecules
M cell

46. MODULACIÓN INMUNOLÓGICA
Th1
Th17
Th2
Rechazo a patógenos y
sustancias extrañas:
inflamación
daño tisular
pérdida de la función
Tolerancia a antígenos de la
Treg dieta y bacterias comensales.
Preservación de la estructura
de los tejidos y de la función.

47. La clave del éxito consiste
en lograr el equilibrio:
•Individualizar el abordaje,
según categorización del
riesgo
•Tolerancia Vs alergia
•Seguimiento y vigilancia
adecuados
•Toma de decisiones y
actuación con base en
evidencia

48. EVIDENCIA ACTUAL
Frank R. Greer, Scott H. Sicherer, A. Wesley Burks and and the Committee on Nutrition and Section on Allergy and Immunology: Effects of Early Nutritional
Interventions on the Development of Atopic Disease in Infants and Children: The Role of Maternal Dietary Restriction, Breastfeeding, Timing of
Introduction of Complementary Foods, and Hydrolyzed Formulas.
Pediatrics 2008;121;183-191





Los beneficios documentados de las intervenciones nutricionales
que pueden prevenir o retardar el inicio de enfermedad atópica
están limitados a infantes con alto riesgo de desarrollar alergias.
La evidencia actual no avala las restricciones en la dieta de la madre
durante el embarazo o la lactancia.
Hay evidencia de que la lactancia materna exclusiva, por un mínimo
de 4 meses, previene o retrasa el desarrollo de dermatitis atópica,
alergia a la proteína de la leche de vaca y asma en la niñez
temprana.
Hay cierta evidencia de que en lactantes con alto riesgo de alergia y
que no pueden ser amamantados al pecho exclusivamente por 4-6
meses, el uso de fórmulas hidrolizadas puede prevenir o retardar la
aparición de enfermedad atópica.
Hay muy poca evidencia que apoye que el retrasar el inicio de la
alimentación complementaria más allá de los 4-6 meses de edad,
pueda prevenir la aparición de enfermedad atópica.

49. EL PROCESO DE ATENCIÓN…

50. OBSERVE Y DETERMINE…



CPN en la madre.
Antecedentes familiares de enfermedades alérgicas.
Alimentación:
•
•
•



Pecho exclusivo
Mixta
Fórmula exclusiva
Ganancia de peso y talla.
Evidencia de eccema, caspa.
Trastornos digestivos: vómitos, diarrea con sangre,
irritabilidad.

51. CATEGORICE…

Evalúe. Uno o más de
los siguientes:
Por lo menos un pariente
en primer grado (papá,
mamá o hermanos) con
enfermedad alérgica
documentada.
 Ganancia inadecuada de
peso y/o talla.
 Presencia de eccema,
caspa.
 Vómitos persistentes,
diarrea con sangre,
irritabilidad marcada.


Clasifique:
Alto
riesgo para
desarrollo de
alergias o,
Enfermedad
alérgica
manifiesta.

52. OFREZCA TRATAMIENTO…

En la embarazada y la madre lactante: importancia de CPN.







Considerar exclusión de alimentos a los que tenga alergia
documentada.
Considerar probióticos.
Si el RN / lactante está recibiendo lactancia materna
exclusiva, mantenerla hasta recibir evaluación especializada.
Referir para manejo interdisciplinario especializado: Pediatría,
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Alergología
Pediátrica.
Lactancia materna exclusiva por 6 meses. De no ser posible –
Fórmula hidrolizada.
Considerar probióticos.
Iniciar alimentación complementaria a los 6 meses, con
vigilancia especializada.

53. CATEGORICE…

Evalúe. Uno o más de
los siguientes:
Por lo menos un pariente
en primer grado con
historia alergia no
documentada.
 Enfermedad alérgica
documentada en otros
parientes.
 Cesárea
 Imposibilidad de
lactancia materna
exclusiva por 4-6 meses.


Clasifique:
Riesgo
para
desarrollo de
alergias (¿…?)

54. OFREZCA TRATAMIENTO…

En la embarazada y la madre lactante: importancia de
CPN, dieta saludable, ejercicio y descanso adecuados.

Considerar probióticos.
Si el RN / lactante está recibiendo lactancia materna
exclusiva, mantenerla por 6 meses.
 De no ser posible la lactancia materna exclusiva por 6
meses: referir al Pediatra para evaluación y seguimiento
especializado.



Fórmula hipoantigénica (HA).
Considerar probióticos.
 Iniciar
alimentación complementaria a los 6 meses, con
vigilancia, según guías nacionales.

55. CATEGORICE…

Evalúe:
Mamá sana, buen control
prenatal.
 Papá y hermanos sanos.
 Ninguna señal de
alarma.


Clasifique:
RN
o lactante de
bajo riesgo para
alergias.

56. OFREZCA TRATAMIENTO…

En la embarazada y la madre lactante: importancia de
CPN, dieta saludable, ejercicio y descanso adecuados.

Considerar probióticos.
Si el RN / lactante está recibiendo lactancia materna
exclusiva, mantenerla por 4-6 meses.
 De no ser posible la lactancia materna exclusiva por 4-6
meses:




Fórmula modificada – mixta o exclusiva
Considerar probióticos
Considerar fórmula hipoantigénica (HA)
 Iniciar
alimentación complementaria a los 4-6 meses, con
vigilancia, según guías nacionales.

57. ¿AMPLIAR LAS INDICACIONES PARA
FÓRMULAS HA?

Metaanálisis de la evidencia a favor de la fórmula
parcialmente hidrolizada, con un 100% de proteínas de
suero, para la prevención de enfermedades alérgicas*:



La FPH era estadísticamente más eficaz en la reducción de la
incidencia de enfermedades alérgicas que la FAN.
La FPH redujo de manera significativa la incidencia de eczema
comparada con la FAN.
No hubo diferencias significativas entre la FPH y las fórmulas
intensamente hidrolizadas de seroproteínas o de caseína en la
reducción del riesgo de enfermedades alérgicas, ni para la
dermatitis atópica o el eczema atópico.
Szajewska H, Horvath A. Meta-analysis of the evidence for a partially
hydrolyzed 100% whey formula for the prevention of allergic diseases.
Current Medical Research and Opinion 2010;26(2):423-37.

58. FÓRMULA PARCIALMENTE HIDROLIZADA DE
100% PROTEÍNA DE SUERO:


Disminuye el riesgo de alergia e induce tolerancia
oral.
Con B. lactis:






Induce equilibrio TH1 – TH 2 y maduración inmune
Efecto trófico
Efecto “Barrera”
Perfil óptimo de aminoácidos.
Acelera el vaciamiento gástrico y facilita la digestión.
Excelente solubilidad y mejor sabor.

59. CONCLUSIONES



La nutrición en las primeras semanas de vida
desempeña un papel fundamental en la prevención
y control de las enfermedades alérgicas en
Pediatría.
La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de
edad y la introducción gradual de otros alimentos a
partir de ese momento, previenen o retrasan la
aparición de las enfermedades alérgicas.
En los casos en que no sea posible mantener la
lactancia materna exclusiva, existen actualmente
opciones que permiten mejorar la salud y calidad de
vida de los infantes y niños con riesgo de alergia.