2. Introducción
Crecimiento y Desarrollo:
Proceso – continuo y dinámico.
Patrón de Crecimiento: UNIVERSAL
Céfalo – Caudal
Proximal – Distal
Motor: General - Específico
3. Introducción
Variaciones:
Fase de crecimiento rápido.
Fases de transición.
Fase de crecimiento lento – mesetas.
Determinantes:
Genéticos.
Ambientales.
Potencial Máximo de Crecimiento
CONDICIONES ÓPTIMAS
4. Evaluación del Crecimiento
Ganancia de peso
g/día
Aumento de talla
cm/mes
PC
cm/mes
I trimestre 30 3.5 2.0
II trimestre 20 2.0 1.0
III trimestre 15 1.5 0.6
IV trimestre 12 1.2 0.5
1-3 años 8 1.0 0.25
4-6 años 6 3cm/año 1cm/año
Duplicación del peso del nacimiento: 4-5 meses.
Triplicación del peso del nacimiento: 1 año.
Cuadruplicación del peso del nacimiento: 2 años.
Duplicación de la talla del nacimiento: 4 años.
5. Evaluación del Crecimiento
Tablas de Referencia de Crecimiento:
Representación visual práctica para el seguimiento del
estado nutricional.
Da continuidad a las acciones de vigilancia de la salud de
los niños.
Define la necesidad de posibles intervenciones.
Ayuda a determinar el grado en que se cumplen las
necesidades fisiológicas para el crecimiento y el
desarrollo durante la infancia.
ELEMENTO ESENCIAL EN LA
PRÁCTICA PEDIÁTRICA
6. Una evaluación sencilla del crecimiento implica la
medición del peso y el crecimiento lineal del niño y la
comparación de estas mediciones con estándares de
crecimiento.
El propósito es determinar si un niño está creciendo
“normalmente” o si tiene un problema de crecimiento o
si presenta una tendencia que puede llevarlo a un
problema de crecimiento que debe ser abordado.
7. Objetivos
Describir la evolución de los patrones de crecimiento
desde sus inicios.
Conocer la utilidad de los patrones de crecimiento
vigentes.
Conocer los pasos para la medición correcta del
crecimiento de niños y niñas.
Interpretar los indicadores y tendencias de
crecimiento en base a las curvas de crecimiento
vigentes.
8. Qué tablas utilizar?
Patrones de Referencia:
NCHS 1977
NCHS 2000
Estándar de Crecimiento Infantil - OMS 2006
9. NCHS – 1977
Consejo de Alimentos y Nutrición de la Academia
Nacional de Ciencias de Estados Unidos.
NCHS y CDC.
Limitaciones:
Muestra relativamente homogénea en cuanto a antecedente étnico y
racial.
Lactantes alimentados con succedáneos de leche materna.
Mediciones cada 3 meses.
Método analítico disponible inadecuado e inapropiado para
describir el patrón y variabilidad del crecimiento normal.
10. Comité de Expertos – OMS – 1993:
Problemas técnicos y biológicos.
OMS cuestiona la idoneidad del patrón vigente.
Niños amamantados
LACTANCIA MATERNA
Niños alimentados
ARTIFICIALMENTE
12. NCHS - 2000
Limitante importante:
Datos de lactantes alimentados con formulas
distaba notablemente del crecimiento de lactantes
amamantados con leche materna.
13. Se plantea que la epidemia actual de obesidad en muchos
países desarrollados hubiera sido detectada más
tempranamente si se hubiera tenido disponible un
estándar internacional hace 20 años.
14. Julio de 1997 - Noviembre de 2003
Estudio Multicéntrico de Referencia sobre
Crecimiento
Organización Mundial de la Salud.
15. Estudio Multicéntrico de las
Referencias del Crecimiento (MGRS)
Seis países participantes:
• Brasil
• Ghana
• India
• Noruega
• Omán
• Estados Unidos
16. Estudio Multicéntrico de las
Referencias del Crecimiento (MGRS)
Se centró en la recolección de datos sobre el crecimiento y
otros aspectos vinculados provenientes de
aproximadamente 8.500 niños y niñas de diversos orígenes
étnicos y entornos culturales.
Características de la población:
Condiciones socioeconómicas favorables al crecimiento.
Baja morbilidad.
> 20% de las madres seguían las recomendaciones sobre
alimentación.
Acceso al apoyo para lactancia materna.
17. LACTANTE ALIMENTADO AL PECHO
MODELO NORMATIVO DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
CRECIMIENTO INFANTIL IDÓNEO
ENFOQUE PERCEPTIVO
COMO DEBEN CRECER
ENFOQUE DESCRIPTIVO
COMO CRECEN
18. Las pautas de crecimiento de los lactantes y niños de
diversas regiones geográficas del mundo son muy
similares cuando se satisfacen sus necesidades de salud.
*Disponibles desde el 27 de abril de 2006 en el sitio web
de OMS.
Derecho a CRECER
19.
20.
21.
22. Medición del Crecimiento
Peso y Talla:
Datos importantes durante la evaluación.
Diagnósticos.
Tratamiento y seguimiento.
PRECISIÓN – Protocolo de Antropometría.
Curso de Capacitación sobre la Evaluación del Crecimiento del Niño.
Noviembre 2006. Ginebra, OMS 2006.
23. Pesar al niño / niña
Características de la balanza:
Sólidamente fabricada y durable.
Electrónica (lectura digital)
Permite mediciones hasta 150 kg.
Permite mediciones con precisión de 0.1 kg (100g)
Permite la toma de pesos reprogramados (función de
tara)
24. Función de tara:
Reprogramar a CERO mientras una persona recién
pesada todavía está parada en la balanza.
Ventajas:
Reduce el riesgo de error.
Tranquilidad del niño en brazos de su madre.
Edad:
< 2 años o incapaz de ponerse de pie.
> 2 años de edad.
25. < 2 años de edad – Incapaz de ponerse de pie:
Usar función de tara.
> 2 años de edad:
Pesar directamente al niño.
Considerar desvestir al niño teniendo en cuenta aspectos
socio-culturales.
Evitar irritabilidad en el niño, pasar al infantómetro o
tallímetro rápidamente.
26. Reconocer signos clínicos de
desnutrición severa:
Marasmo: Desnutrición no
edematosa
Severamente emaciado.
Apariencia “piel y huesos”
Cara de anciano con pérdida
de grasa subcutánea.
Costillas visibles.
Pliegues gluteos y en piernas –
Signo de pantalón.
P/E y P/T muy bajos.
27. Kwashiorkor: Desnutrición
edematosa
Emaciación no notoria por
edema generalizado.
Retraído, irritable,
notoriamente enfermo, se niega
a comer.
Cara redonda. Pelo fino, escaso
y decolorado.
Piel manchada, agrietada y
descamada.
P/E bajo – edema enmasacara.
29. Edema en ambos pies:
Indicación de referencia.
Automáticamente: Bajo peso
severo
30. Medir longitud o talla
Longitud vs Talla:
< 2 años de edad – longitud - decúbito supino.
> 2 años de edad – talla – de pie.
Equipo:
Infantómetro.
Tallímetro.
Talla: Longitud – 0.7cm
Longitud: Talla + 0.7cm
31. Medir Perímetro Cefálico
Alteraciones del crecimiento craneano.
Alteraciones del crecimiento del cerebro.
Procedimiento:
< 2 años.
Parte media de la frente – encima de las orejas –
occipucio.
32. Alteraciones en el tamaño de la cabeza:
Macrocefalia:
PC > 2DE de la mediana.
2% de la población.
Microcefalia:
PC < -2DE de la mediana.
Tratamiento: prevención de deformidades, maximizar las
capacidades del niño.
33. Índice de Masa Corporal
Relación de Peso – Longitud/Talla.
Indicador de crecimiento muy útil en relación a la
edad del niño.
34. Evaluación y Manejo Nutricional
Medición y evaluación del peso.
Medición y evaluación del crecimiento lineal.
Comparación con Estándares de Crecimiento.
Propósito:
Asegurar un adecuado crecimiento y estado nutricional.
Determinar problemas nutricionales y tratarlos.
Intensificar intervenciones nutricionales.
Recomendaciones y consejería.
35. Utilización de las Gráficas
Selección de cuatro curvas de acuerdo al sexo.
Eje X: Línea de referencia horizontal.
Edad – Longitud / Talla.
Eje Y: Línea de referencia vertical en lado izquierdo.
Longitud / Talla – Peso – IMC.
36.
37. Índices e Indicadores
Índice:
Relación numérica comparativa entre una cantidad y
otra variable. Combinaciones de medidas.
Indicador:
Categoría específica del valor de un índice.
39. Longitud / Talla para la Edad
Crecimiento alcanzado en longitud o talla para la edad
en una visita determinada.
Índice de evaluación de desnutrición crónica:
Falta de suministros de los requerimientos mínimos y
procesos patológicos.
Índice de las políticas socioeconómicas de un país.
No refleja el problema actual – Historia Nutricional
Niños altos para su edad*.
Problemas endocrinos.
T/E: Talla Real
Talla ideal para Edad y Sexo
40.
41. Peso para la Edad
Refleja el peso corporal en relación con la edad del
niño.
No se usa para clasificar sobrepeso u obesidad.
Se acepta únicamente hasta los 5 años de edad.
Edema: Enmascara peso real. Considerar
automáticamente desnutrido severo y referir.
P/E: Peso Real
Peso ideal para Edad y Sexo
42.
43. Peso para la Longitud / Talla
Refleja el peso corporal en proporción al crecimiento
alcanzado en longitud o talla. Estado actual.
Identifica bajo peso para la talla – Emaciación.
Enfermedad reciente – falta de alimentos.
Desnutrición Aguda.
Reversible.
Importancia en evaluación de Riesgo Nutricional
Intrahospitalario.
P/T: Peso Real
Peso ideal para su Talla Real
49. Indicadores de crecimiento en
menores de 5 años OMS
Puntuaciones Z Longitud talla
para la edad
Peso para la edad Índice de masa
corporal para la
edad
Por encima de 3 Muy alto para la
edad
Sospecha de
problema de
crecimiento
obesidad
Por encima de 2 Rango normal sobrepeso
Poe encima de 1 Rango normal Riesgo de
sobrepeso
0 mediana Rango normal Rango normal Rango normal
Por debajo de -1 Rango normal Rango normal normal
Por debajo -2 Talla baja Peso bajo emanciado
Por debajo -3 Talla baja severa Peso bajo severo emanciado
59. Interpretación de Tendencias
Serie de visitas.
Crecimiento consistentemente adecuado.
Problema de crecimiento.
Riesgo nutricional.
Tendencia – Paralela – arriba o debajo de M.
Problemas:
Atravesar línea de puntuación z.
Pronunciado incremento o descenso.
Línea de crecimiento plana – Estancamiento.
Dónde inicio y hacia dónde se dirige?
60. Tendencias
Ejemplos:
Niño previamente enfermo:
Pérdida de peso.
Rápida ganancia de peso - Incremento pronunciado
Recuperación del Crecimiento.
Niño con sobrepeso:
Curva con tendencia a bajar.
Recuperación de crecimiento – Deseable.
Evaluar situación completa del niño
64. Ascensos o descensos bruscos
Especial atención.
Enfermedad – Recuperación del Crecimiento
Cambio en prácticas de alimentación – Sobrepeso.
Peso o Peso y Talla?
Mejoramiento de la alimentación.
Recuperación de infección.
Recuperación de periodo de nutrición insuficiente.
Sobrepeso – Velocidad de descenso.
Mantener peso – Crecer en talla.
65.
66. Estancamiento
Línea de crecimiento plana.
Excepción en niños con sobrepeso.
Monitorizar T/E.
67.
68.
69. Tendencias IMC para Edad
IMC no aumenta con la edad.
6 primeros meses de vida – Excepción.
Riesgo de sobrepeso – Peso de los Padres:
40% - un padre obeso.
70% - ambos padres obesos.
70.
71. Conclusiones
Conocer el manejo de las curvas de crecimiento
permite implementar políticas de promoción de salud
en niños.
Prevención de patologías prevalentes graves como la
obesidad infantil.
Representan un medio de evaluación y guía sencillo
para intervenciones destinadas a mejorar el CyD
saludables.
Es esencial para el MR de Pediatría conocer el manejo
adecuado e interpretación de las curvas
antropométricas.
72. Recomendaciones
Atención primaria – Identificación de problemas en
crecimiento.
Talleres de capacitación en la Evaluación del
Crecimiento del Niño – Patrones de Crecimiento de
OMS.
Mantener actualizadas las Normas de Manejos de
Problemas Pediátricos de nuestra institución.
Cuando desvista al niño en preparación para la toma de peso, pueden ser notorios ciertos signos
clínicos de desnutrición severa. Es importante reconocer los signos de marasmo y kwashiorkor
debido a que estos cuadros requieren de cuidados especializados urgentes que pueden incluir
regímenes especiales de alimentación, un monitoreo cuidadoso, antibióticos, etc. Los niños que
presenten estos síndromes deben ser referidos para atención urgente, aún a pesar de su peso.
• Marasmo (desnutrición no edematosa): En este tipo de desnutrición severa, el niño está
severamente emaciado y tiene apariencia de “piel y huesos” a causa de la pérdida de masa
muscular y grasa. La cara del niño luce como la de un anciano con pérdida de grasa
subcutánea, sin embargo puede ser que los ojos se mantengan alerta. Las costillas pueden
verse fácilmente. Puede haber pliegues de piel en los glúteos y piernas (signo de pantalón),
que lo hacen verse como si el niño llevara puesto un “pantalón holgado”. Es de esperarse que
el peso para la edad y peso para la longitud/talla de estos niños estén muy bajos.
Kwashiorkor (desnutrición edematosa): En este tipo de desnutrición severa, los músculos del
niño están emaciados, sin embargo la emaciación no es notoria debido a que presenta edema
generalizado (hinchazón a causa de exceso de líquido en los tejidos). El niño está retraído,
irritable, notoriamente enfermo y se niega a comer. La cara luce redonda (debido al edema)
y presenta pelo fino, escaso y a veces decolorado. La piel tiene manchas simétricas
decoloradas donde posteriormente la piel se agrieta y se descama. Un niño con
kwashiorkor usualmente tendrá bajo peso para su edad, sin embargo el edema puede
enmascarar su verdadero peso. (Vea edema en ambos pies en la página siguiente). Observe
las fotos 4 y 5 en E: Folleto de Fotografías, que presentan niños con signos clínicos de
kwashiorkor.
Kwashiorkor marásmico: Kwashiorkor y marasmo son condiciones distintas, pero en
comunidades donde ocurren ambas, los casos de desnutrición severa a menudo presentan
características de ambas. Por ejemplo, un niño puede presentar emaciación severa como se
observa en el marasmo y al mismo tiempo tener alteraciones en la piel y el pelo o el edema
típico del kwashiorkor. Observe la foto 6 en E: Folleto de Fotografías, la cual presenta un
niño con kwashiorkor marásmico. La parte superior del cuerpo del niño está emaciado, pero
los miembros inferiores están hinchados a causa de edema.
Edema en ambos pies: Edema en ambos pies es un signo que el niño necesita ser referido,
aún si no presenta ningún otro signo de kwashiorkor. El edema debe presentarse en ambos
pies (Si hay hinchazón solo en un pie, puede ser por infección u otra causa). Para la
búsqueda de edema, tome el pie de manera que descanse en su mano con su dedo pulgar por
encima del pie. Presione suavemente con su dedo pulgar durante unos segundos. El niño
tiene edema si cuando usted retira su dedo pulgar le queda un “hoyo” de piel hundida.
La siguiente curva de peso para la edad es acerca de un niño que tiene 1 año y 1 mes de edad.
Pesa 7.5 kg y tiene 70.3 cm de longitud. Note que su peso para la edad está abajo de la línea
de puntuación z -2, de manera que es considerado como bajo peso.
Mire la foto10 de un niño con 3 años y 11 meses de edad. Pesa 19.5 kg y mide 109.6 cm. Su
peso para la edad está por encima de la línea de puntuación z 1 y su talla para la edad está por
encima de la línea de puntuación z 1. Su peso para la talla, que se muestra en la siguiente
curva, está en el rango normal.
Mire la foto 11 de un niño de 3½ meses de edad. Pesa 10 kg y mide 63 cm de longitud. En la
curva de longitud para la edad está por encima de la mediana. Su curva de peso para la
longitud, presentada abajo, indica que está obeso. Note que su peso para la longitud está por
encima de la línea de puntuación z 3.
Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar
un punto en una curva de crecimiento. Sin embargo, es importante considerar todas las curvas
de crecimiento de un niño al mismo tiempo, particularmente si solamente una de las curvas
muestra un problema. Por ejemplo, si un niño tiene bajo peso de acuerdo a la curva peso para
la edad, debe considerar además la longitud para la edad y el peso para la longitud del niño.
La niña de la foto 12 tiene 1 año 0 meses de edad, mide 67.8 cm de longitud, y pesa 7.6 kg.
Su curva de peso para la edad se presenta abajo; longitud para la edad y peso para la longitud
se presentan en la página siguiente. Note que su peso para la edad está bajo, pero todavía se
encuentra en el rango normal. Su peso para la longitud cae sobre la mediana, por lo tanto
tiene una apariencia absolutamente normal. Sin embargo, su longitud para la edad está por
debajo de la línea de puntuación z -2, lo que indica que tiene baja talla.
La emaciación asociada con marasmo
será detectada en la gráfica de peso para la edad y peso para la longitud/talla. Sin embargo, el
edema (retención de líquido) asociado con kwashiorkor puede esconder el hecho de que el
niño tiene muy bajo peso. Cuando marque el peso de un niño que tiene edema en ambos pies,
es importante tomar nota en la curva de crecimiento que el niño tiene edema.
Mire la foto 8, que muestra una niña con edema en ambos pies. Tiene 1 año y 8 meses de
edad, pesa 6.5 kg y mide 67 cm de longitud. Dado que presenta edema en ambos pies, debe
ser referida. Su peso para la longitud, graficado a continuación, parece estar por encima de la
línea de puntuación z -2 porque la retención de líquido está enmascarando su bajo peso.
La curva de peso para la edad de Marco que se presenta abajo muestra su peso de cinco
visitas desde la edad de 2 a 4 años de edad. Note que el peso para la edad de Marco ha
permanecido en un canal alrededor de la línea de puntuación z -2 por 2 años. El haberse
mantenido ahí sugiere que él está ganando peso normalmente y que simplemente es un niño
“delgado”. Sin embargo, sería importante mirar también sus curvas de talla para la edad y
peso para la talla. Si Marco es un niño alto, su curva de peso para la talla podría indicar un
problema.
La curva de longitud para la edad de Celia muestra puntos marcados para cinco visitas de la
edad de 6 meses a 1 año y 6 meses. Note que la talla para la edad de Celia decayó de por
encima de −1 a por debajo de −2 en un período de 9 meses, atravesando dos líneas de
puntuación z. Su crecimiento en longitud parece haberse hecho más lento a una edad en la
que se espera un crecimiento rápido. Ella presenta ahora baja talla.
La curva abajo presenta el peso para la talla de Ricardo durante cinco visitas a la edad de 2 a
5 años. En la primera de estas visitas, el peso para la talla de Ricardo estaba por encima de la
línea de puntuación z 2, indicando que él tenía sobrepeso. Luego, la ganancia de peso de
Ricardo se hizo más lenta en relación con su crecimiento en talla. Para su quinta visita,
Ricardo alcanzó la mediana de peso para la talla. En el caso de Ricardo, el cruzar las líneas de
puntuación z hacia la mediana y el reducir la velocidad de ganancia de peso representa una
buena tendencia.
La curva de peso para la edad de Fernando (abajo) muestra un descenso pronunciado desde la
edad de 10 a 11 semanas, cuando tuvo diarrea y perdió 1.3 kg. La curva muestra un
pronunciado ascenso después del episodio de diarrea, durante el mejoramiento de su
alimentación, dado que Fernando recuperó mucho del peso perdido.
Una línea de crecimiento plana, también llamado estancamiento, usualmente indica un
problema. Si el peso de un niño permanece igual a lo largo del tiempo mientras que la talla o
la edad aumenta, es muy probable que el niño tenga un problema. Si la talla permanece igual
a lo largo del tiempo, el niño no está creciendo. Se da una excepción, cuando un niño con
sobrepeso y obesidad es capaz de mantener su peso a lo largo del tiempo, permitiendo que el
niño tenga un peso para la talla o IMC para la edad más saludable.
Si un niño con sobrepeso está perdiendo peso a lo largo del tiempo y la pérdida de peso es
razonable, el niño debe continuar creciendo en talla. Sin embargo, si el niño no experimenta
crecimiento en talla a lo largo del tiempo, hay un problema. Este problema sería evidente si
presenta una línea de crecimiento plana en la curva de talla para la edad.
La curva de peso para la edad de Marisol muestra una línea de crecimiento plana
(estancamiento) desde los 6 a los 8 meses de edad y de nuevo desde 1 año y 4 meses a 2 años.
Estos periodos de estancamiento corresponden a los momentos en que Marisol tuvo episodios
de malaria (señalados con flechas). Creció desde los 8 meses hasta 1 año y 4 meses. Debido a
los períodos de estancamiento, el peso para la edad de Marisol está por cruzar la línea de
puntuación z -2.
A diferencia de la línea plana en la curva de Marisol, la línea plana en la curva de peso para la
talla de Esperanza (abajo) muestra una buena tendencia. Esperanza tenía sobrepeso, pero su
peso se ha mantenido igual mientras que ha crecido en talla. Ya no tiene sobrepeso.
La curva de IMC para la edad de Jaime (abajo) muestra una tendencia hacia sobrepeso. Si su
línea de crecimiento cruza la línea de puntuación z 2, será considerado como un caso de
sobrepeso.