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Deshidratacion y fluido terapia

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Deshidratacion y fluido terapia

  1. 1. República Bolivariana de Venezuela Hospital Central De Maracay Departamento de Cirugía Pediátrica DR. JOSÉ DAVID CASTRO RESIDENTE DE 2DONIVEL
  2. 2. DESHIDRATACION Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo de agua, generalmente debida a pérdida patológica. Puede o no ser concomitante con alteración electrolítica y/o desequilibrio ácido-base
  3. 3. DESHIDRATACION CAUSAS.- Perdidas aumentadas Intestinales Extraintestinales Deficiencia o falta de aporte Misceláneas
  4. 4. DESHIDRATACION PERDIDAS AUMENTADAS INTESTINALES Enfermedad diarreica Síndrome emético Succión o drenaje intestinal Fístula intestinal Obstrucción intestinal
  5. 5. DESHIDRATACION PERDIDAS AUMENTADAS EXTRAINTESTINALES Quemaduras Hemorragias Poliuria de diverso origen Diuresis osmótica Sudoración profusa
  6. 6. DESHIDRATACION DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE Ingesta deficiente Líquidos diluidos Iatrogenia
  7. 7. DESHIDRATACION MISCELANEAS CONDICIONES PATOLOGICAS • Fiebre • Patología respiratoria DROGAS Diuréticos Organofosforados ENFERMEDADES ENDOCRINAS • Enfermedad de Cushing • Hiperaldosteronismo CONDICIONES ESPECIALES • Cirugía • Anestesia
  8. 8. DESHIDRATACION EPIDEMIOLOGIA.- Ligados a EDA Ligada a alta mortalidad infantil Prevalencia por falta de saneamiento básico
  9. 9. DESHIDRATACION PATOGENIA Pérdida de líquidos se acompaña de electrolitos Deshidratación isotónica Perdida balanceada de agua y Na Deshidratación hipotónica Se pierde mayor cantidad de sales que de agua Deshidratación hipertónica Se pierde mayor cantidad de agua que de sales
  10. 10. DESHIDRATACION Manifestaciones clínicas MANIFESTACIÓN DESHIDRATACIÓN LEVE DESHIDRATACIÓN MODERADA DESHIDRATACION GRAVE Pérdida de peso : lactantes niños Hasta 5% Hasta 3% 6 a 10% 4 a 6% 10 a15% 6 a 9% Estado de conciencia Alerta , inquieto Intranquilo tendencia a irritabilidad Inconsciente o abatido Elasticidad y turgor de la piel conservados Poco disminuido, pliegue + a ++ Muy disminuidos pliegue +++ Pulso radial Normal Taquicardico Ausente o débil Tensión ocular Normal Poco disminuida Muy disminuidos Tensión de la fontanela Normal Poco disminuida Muy disminuidos Diuresis Normal Oliguria Anuria Otros Sed Sed intensa, tanto sin lagrimas Cianosis, llenado capilar lento, disfonía
  11. 11. DESHIDRATACION COMPLICACIONES Desequilibrio electrolítico y metabólico Shock hipovolemico Insuficiencia renal aguda Nefropatía hipokalémica hipostenúrica Íleo Trombosis vascular Síndrome isquémico intestinal Síndrome hemolítico urémico CID
  12. 12. DESHIDRATACION DIAGNOSTICO Clínico Electrolitos séricos Gasometría arterial Pruebas de función renal
  13. 13. DESHIDRATACION DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Estados de shock Coma
  14. 14. DESHIDRATACION TRATAMIENTO 1. OBSERVE: Condición Ojos Lagrimas Boca y lengua Sed Bien y alerta Normales Presentes Húmedas Bebe normal Sin sed Intranquilo, irritable Hundidos Ausentes Secas Sediento, bebe rápido y ávidamente Comatoso, inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal, no es capaz de beber 2. EXPLORE: Signo del pliegue Desparece rápidamente Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente 3. DECIDA No tienen signos de deshidratación Si presenta 2 o + signos tienen deshidratación Si presenta 2 o mas signos incluyendo 1 signo clave, DH grave 4. TRATE PLAN A PLAN B PLAN C
  15. 15. DESHIDRATACION REQUERIMIENTO HIDRICO Regla de 10 Primeros 10 kgs 100cc Segundos 10 kgs 50cc Terceros 10 kgs 20cc
  16. 16. Planes de hidratación Plan A: Pacientes con deshidratación leve Plan B: Pacientes con deshidratación moderada Plan C: Pacientes con shock hipovolémico por deshidratación
  17. 17. Plan A: pacientes con deshidratación leve  Bebidas abundantes (prevenir deshidratación) Suero oral a libre demanda o 75 ml (media taza) a menores de un año o 150 ml (una taza) a mayores de un año cada 20 min por 3 dosis y revalorar Líquidos a base de alimentos: atole de arroz o de maíz, sopa de zanahoria, de lenteja o de papa, caldo de pollo desgrasado Si el niño vomita, se espera 10 a 15 minutos antes de reiniciar la ingesta de líquidos, ahora con mayor lentitud
  18. 18. Alimentación continua (mantener la nutrición) Consiste en proseguir con la alimentación habitual Evitar bebidas altas en carbohidratos No suspender lactancia materna Continuar alimentación con sólidos para evitar desnutrición
  19. 19. Plan B: Deshidratacion moderada  El paciente cuenta con 2 o más signos de deshidratación  Se utiliza Suero oral  Se debe administrar a razón de 100 ml/kg en un lapso de 4 horas La dosis total se fracciona en tomas que se proporcionan poco a poco cada 30 minutos con cucharita o taza, con el fin de evitar el vómito  Si mejora se pasa al plan A, sino, se repiten otras 4 horas  Si en 8 hrs no mejora  IV
  20. 20. Suero oral por sonda nasogástrica a razón de 20 a 30 ml por Kg por hora si Persiste el vómito Rechazo al suero oral Gasto fecal elevado mayor a 10ml/kg/h o más de 3 evacuaciones por hora
  21. 21. Plan C: pacientes con shock hipovolémico Se administran de inmediato líquidos IV Tan pronto lo permita el paciente, se agrega la rehidratación oral La meta es que los pacientes reciban hidratación IV no más de 3 o 4 hrs y que completen la mayor parte de su hidratación por vía oral en las 3 horas siguientes
  22. 22. Contraindicaciones de la rehidratación oral Pacientes con compromiso del estado de conciencia Pacientes con íleo u oclusión intestinal Vómitos (más de 3 en una hora) Evacuaciones líquidas de más de 3 por hora Crisis convulsivas Septicemia
  23. 23. DESHIDRATACION RN- 7días:70-80cc/kg/día 7días-1año: 100-110cc/kg/día 1año: 90-100cc/kg/día 3 años:80-90cc/kg/día 6 años:70-80cc/kg/día 9 años: 60-70cc/kg/día 12 años: 50-60cc/kg/día 15 años: 40-50cc/kg/día
  24. 24. DESHIDRATACION DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA Na sérico 130 – 150 mEq/L
  25. 25. DESHIDRATACION DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA Calculo de requerimiento hídrico 10kg  1000cc/24hrs DEFICIT HIDRICO Primeras 8hrs 50% RH = 500cc Segundas 8hrs 25%RH = 250cc Terceras 8hrs 25%RH = 250cc MANTENIMIENTO Cada 8hrs 33% RH= 333cc 1. Solución fisiológica 2. Ringer Lactato
  26. 26. DESHIDRATACION DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA Na sérico <130 mEq/L
  27. 27. DESHIDRATACION DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA Deficit de Na = (Na deseado-Na real) *0.6*peso en Kg. Tiempo de reposición 12 a 24hrs Si Na <120mEq--> sol ClNa al 3% 1ml/min.
  28. 28. DESHIDRATACION DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA Na sérica > 150mEq/L
  29. 29. DESHIDRATACION DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA Tiempo de corrección de la hipernatremia es lento para evitar : Sol tercio isotónica: 33% sol salina y 66% dextrosa Sol medio isotónica: 50% dextrosa al 5% y 50% sol salina. Edema cerebral
  30. 30. DESHIDRATACION Na >170mEq = calcular déficit hídrico Déficit hídrico= (Na actual-Na ideal)*4* peso en kg
  31. 31. Soluciones Cristaloides Cristaloides Isosmóticas Salina 0.9% o Suero Fisiológico Ringer y Ringer Lactato Cristaloides Hipoosmóticos Solución 0,45 y 0,30 Cristaloides Hipertónicos Soluciones de composición similar al agua Solución Glucosada al 5, 10, 20 y 50 % Soluciones Glucosalinas Isotónicas
  32. 32. SOLUCIONES COLOIDALES  Soluciones Coloidales Naturales  Albúmina  Fracciones Proteicas de Plasma Humano  Soluciones Coloidales Artificiales  Los Dextranos  Penta almidón SOLUCIONES DE USO EN SITUACIONES ESPECÍFICAS  Soluciones Alcalinizantes, Sol de Bicarbonato 1 Molar (8.4 %) y 1/6 Molar (1.4%)  Soluciones Acidificantes, Cloruro de Amonio 1.6 Molar.
  33. 33. Características de la albúmina Solución coloide natural Gran expansión de volumen: 25 gramos aumentan la volemia en 400ml A los 2 minutos alcanza el espacio intravascular VM: 4-16 h Carece de factores de coagulación Presentación: albúmina al 20% en 50 ml: 200mg/ml
  34. 34. SOLUCIONES PARENTERALES DE USO MAS FRECUENTE SOLUCIONES GLUCOSADAS Descripción Indicaciones Contraindicaciones Dextrosa al 5 % pH aprox. 3.5 - 6.5 Osmolaridad 252 mOsm/l Cont. Energía. 170 Cal/l •Expansión del espacio IC •Reposición de H2O libre •Corrección de Hipoglicemia y Cetosis •Hiperglicémia •No Adm. simultáneamente con transfusiones de sangre total Dextrosa al 10 % pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 504 mOsm/l Cont. Energía. 340 Cal/l •Corrección de Hipoglicémia •Nutrición Parenteral Periférica •Hiperglicémia •No Adm. simultáneamente con transfusiones de sangre total Dextrosa al 20 % pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 1008 mOsm/l Cont. Energía. 680 Cal/l •Corrección de Hipoglicémia •Nutrición Parenteral •Hiperglicemia •No Adm. simultáneamente con transfusiones de sangre total Dextrosa al 30 % pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 1512 mOsm/l Cont. Energía. 1020 Cal/l •Corrección de Hipoglicémia •Nutrición Parenteral •Hiperglicémia •No Adm. simultáneamente con transfusiones de sangre total Dextrosa al 50 % pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 2520 mOsm/l Cont. Energía. 1700 Cal/l •Corrección de Hipoglicémia •Nutrición Parenteral •Hiperglicémia •No Adm. simultáneamente con transfusiones de sangre total
  35. 35. SOLUCIONES SALINAS Descripción Indicaciones Contraindicaciones Solución Cloruro de Sodio Al 0,30% (N°13) pH aprox. 4.5-7.0 Concentracion electrolítica Na+ 51 mEq/l, Cl- 51 mEq/l Osmolaridad 102 mOsm/l •Corrección de Deshidratación con mínimo aporte de Na+ y Cl- •Acidosis Diabética •Coma Hiperosmolar no Cetoacidosico •Hiponatrémia Severa Solución Cloruro de Sodio Al 0,45% (N°15) pH aprox. 4.5-7.0 Concentración electrolítica Na+ 77 mEq/l, Cl- 77 mEq/l Osmolaridad: 154 mOsm/l •Corrección progresiva de Acidosis Diabética y coma Hiperosmolar no Cetoacidósico Solución Isotónica NaCl 0.90% Fisiológica de Cloruro de Sodio (N°16) pH aprox. 4.5 -7.0 Concentración electrolítica Na+ 154 mEq/l, Cl- 145 mEq/l Osmolaridad 308 mOsm/l NaCl 0.9 g. •Corrección del déficit del liquido Extracelular en Deshidratación Hiponatremica y Alcalosis Metabólica •Corrección de Hiponatrémia Hipotónica Isovolémica •Hipernatremia e Hiperclorémia •Deficiencia Cardíaca descompensada. Solución Hipertónica de Cloruro de Sódio al 3% (N°22) pH aprox. 4.5-7.0 Concentración electrolítica Na+ 513 mEq/l, Cl- 513 mEq/l Osmolaridad 1026 mOsm/l •Corrección de Hiponatremia Hipotónica Isovolémica •Hipernatrémia
  36. 36. SOLUCIONES GLUCOFISIO- LÓGICAS Descripción Indicaciones Contraindicaciones Dextro-sal Al 0.30 % (n°28) pH aprox. 3.5-6.5 Concentracion electrolítica Na+ 51 mEq/l, Cl- 51 mEq/l Osmolaridad 354 mOsm/l Contenido energético 170 Ca/l •Postoperatorio con aporte de Agua libre y poca cantidad de Na+ •Edema de Etiología Cardiaca, Renal o Hepática Dextro-sal Al 0.45 % pH aprox. 3.5-6.5 Concentracion electrolítica Na+ 77 mEq/l, Cl- 77 mEq/l Osmolaridad 406 mOsm/l Contenido energético 170 Ca/l •Postoperatorio con aporte de Agua libre y poca cantidad de Na+ •Concomitante a la administración de Insulina en infusión, en Cetoacidosis Diabética •Edema de Etiología Cardiaca, Renal o Hepática
  37. 37. SOLUCIONES HIDROELECTRO LÍTICAS DESCRIPCIÓN INDICACIONES CONTRAINDI- CACIONES Neutrosol ph 7.4 (N°31) pH aprox. 7.3-7.5 Concentracion electrolítica Na+ 140, K+5, Mg++3, Cl- 98, HCO3- 50 (mEq/l) Osmolaridad 296 mOsm/l •Corrección del Shock Hipovolémico •Expansión de Volumen •Concentración compatible con el pH sanguíneo •Preoperatorio Neuroquirurgico •Insuficiencia Renal Ringer Inyectable (Nº 17) pH aprox. .5.0-7.5 Concentración electrolítica Na+ 130, K+4, Ca++ 5 Cl- 156 (mEq/l) Osmolaridad 312 mOsm/l •Reposición de electrolitos por Deshidratación mixta. •Profilaxis y tratamiento de Hipoclorémia. •Insuficiencia Renal Ringer lactato (N°18) pH aprox. 6.0-7.5 Concentración electrolítica Na+ 130, K +4, Ca++ 5, Cl- 156 mEq/l LACTATO 27 mEq/l Osmolaridad 312 mOsm/l •Shock Hipovolémico. •Reemplazo de pérdidas gastrointestinales. •Agente alcalinizante. •Lavado de cavidades •Alcalosis.
  38. 38. SOL. PARA TTO. DE DIURESIS OSMOTICA Descripción Indicaciones Contraindiciones Manitol al 10% (N°37) pH aprox. 4.5-7.0 Osmolaridad 549 mOsm/l Con. Energético 400 cal/l •Diuresis Osmótica •Reducción de la Presión Intracraneal •Reducción de la Presión Intraocular •Facilitar la eliminación de Medicamentos o Toxinas No usar en Deshidratación Manitol al 18% (N°38) pH aprox. 4.5-7.0 Osmolaridad 988 mOsm/l Con. Energético 720 cal/l •Diuresis Osmótica •Agente de prueba en Insuficiencia Renal •Falla aguda Renal No usar en Deshidratación OTROS ph aprox. 5-7 Como solvente en preparación de soluciones parenterales AGUA ESTILADA GLICEROL pH aprox. 4.5-7 Osmolaridad 1094 mOsm/l concentración electrolítica: NaCl 154 mEq/l Disminución de la Presión Intracraneal
  39. 39. Requerimientos nutricionales Aportes de Agua y Electrolitos:
  40. 40. Requerimientos nutricionales Aportes de Minerales:
  41. 41. GRACIAS…!!!

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