Tumores de mediastino Cirugía de tórax y cardiovascular Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo

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Dr. Jesús Alonso Custodio Marroquín
Cirujano Tórax y Cardiovascular
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
TUMORES DE MEDIASTINO

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MEDIASTINO

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• Considerando la frecuencia global (niños y adultos), los más
frecuentes son los neurogénicos.
• La lesión más frecuente en adultos: Timoma (mediastino
anterior)
• 25 % de los tumores mediastínicos son malignos.
Epidemiología

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• Mayoría asintomáticas.
• Síntomas dependerán del tamaño, de su naturaleza (benigna o maligna),
presencia o no de infección.
• Síntomas respiratorios: tos, estridor, hemoptisis, disnea.
• Dolor torácico.
• Disfagia.
• Sd. De vena cava superior.
• Taponamiento cardíaco.
• Sd. De Horner
• Dolor radicular.
Clínica

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• Pruebas de imagen:
– TAC tórax: de elección
– RM: tumores neurogénicos que
comprometan mediastino
posterior.
• Marcadores tumorales:
– Tumores de cel. Germinales: B-
hCG y AFP.
– Timomas: Ac. Anti receptor de
acetilcolina.
– Neuroblastomas: catecolaminas,
ac. Vanil mandélico,
metanefrinas en orina
Diagnóstico

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• Diagnóstico definitivo: Anatomo-patológico
• Toma de biopsia mediante:
– Mediastinostomía anterior (procedimiento de Chamberlain)
– Mediastinoscopía
– Videotorascoscopía
Diagnóstico

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• Incidencia mayor en pacientes entre 40 y 60 años. Igual incidencia en ambos sexos.
• 20-30% son malignos
• 30% de los casos de timoma están asociados a MG, sólo aprox. 10 al 15% de los
pacientes con MG tienen asociado un timoma.
• Otros Sd. Paraneoplásicos asociados:
– Aplasia de glóbulos rojos.
– Hipogammaglobulinemia
– SIHAD
– LES
– Sd. Cushing.
TIMOMA

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• Eje principal del tratamiento: Resección quirúrgica.
• Abordaje de elección: Esternotomía media: permite la extracción total del
tumor.
• VATS y abordaje transcervical son cuestionados porque se asocian a una
resección incompleta.
TIMOMA

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• La timectomía no es un procedimiento de emergencia.
Primero debe controlarse la crisis miasténica con
plasmaféresis e inmunosupresión.
• Resultados del tratamiento qx de la MG:
– Tasa de remisión 20-25%, con un 10-20% sin tto farmacológico.
– Mejoría del 30-50% de los casos.
– Ninguna modificación 10% de los casos
TIMOMA

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• Adenomegalias en mediastino ant o medio.
• Síntomas relacionados con compromiso de las vías aéreas o pleuropericárdico.
• La BAAF suele ser insuficiente para el diagnóstico.
• Se recomienda toma de biopsia por mediastinocospia cervical, mediastinotomía
anterior o VATS.
LINFOMAS

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• Los teratomas benignos o quistes dermoides son los tumores de cel. Germinales
más frecuentes.
• Hasta el 30% tienen calcificaciones que se pueden observar en la Rx. Tx.
• Estos tumores contienen elementos derivados de todas las cel. Germinales.
• En TAC se observa contenido graso, quístico y calcificaciones.
• Tto: Extirpación quirúrgica
TUMOR DE CEL. GERMINALES

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• Adenopatías son las más frecuentes: linfomas, sarcoidosis, enf.
Pulmonar metastásica, focos inflamatorios (TBC), masas
primarias.
• Quistes congénitos: broncogénicos, entéricos y pericárdicos.
Masas del Mediastino Medio

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• Tumores neurogénicos: 60%
– Neuroblastoma y ganglioneuroblastoma: más fcte en niños,
malignos.
– Schwannomas y neurofibromas: más fcte en adultos, benignos.
– Feocromocitosmas.
Masas del Mediastino Posterior

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• Causa más frecuente: perforación esofágica (iatrogénica).
• Otras causas: Sd. Boerhaave, infección post operatoria tras esternotomía.
• Dx:
– Clínica: dolor torácico retroesternal, intenso y transfixiante, fiebre, disnea. Signo de
Hamman (crujido retroesternal sincrónico con latido cardíaco)
– TAC: neumomediastino, neumotórax, hidroneumotórax.
• Tto: Debridamiento, drenaje quirúrgico y ATB de forma precoz.
• El pronóstico depende de la precocidad del tto. Quirúrgico.
Mediastinitis aguda

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Mujer 58 años referida de
Cajamarca.
TE 72 horas:
Tras extracción de cuerpo
extraño (hueso de pollo) por
endoscopía alta, cursa con
dolor retroesternal, fiebre, MEG,
disnea.
Ingresa a la Unidad de Trauma
Shock del HNAAA.
Mediastinitis aguda

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• Sugarbaker D. Cirugía del Tórax. 1era ed. Buenis Aires: Editorial
Médica Panamericana; 2011.
Bibliografía

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Dr. Jesús Alonso Custodio Marroquín
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