El documento resume los conceptos clave de la evaluación ecográfica del acceso vascular para hemodiálisis, incluyendo la evaluación preoperatoria para determinar la viabilidad de un acceso, los criterios ecográficos asociados con accesos exitosos, la evaluación postquirúrgica para verificar la maduración, y cómo diagnosticar complicaciones como estenosis, trombosis, hematomas y aneurismas usando ecografía Doppler.

1. Evaluación ecográfica del acceso
vascular para hemodiálisis.
Jesús Alonso Custodio Marroquín
Médico Residente de Cirugía de Tórax y Cardiovascular.
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – Chiclayo - Perú

2. Introducción
• Una FAV se debe construir 16 a 24 sem. Antes
de la necesidad de diálisis, cuando el ClCr < 25
mL/min o el nivel de Cr > 4 mg/dl, para dar
tiempo a la maduración o a la cirugía repetida
en caso de fallo.

3. Consideraciones generales.
• Se debe crear lo más distante posible para preservar sitios
para futuros accesos.
• Se prefiere el brazo no dominante.
• FAV autógenas tienen mayor permeabilidad, menores tasas
de infección, requieren menor número de revisiones, y se
asocian con menor mortalidad.

4. Evaluación Preoperatoria
• ¿Requieren todos los pacientes evaluación
Ecodoppler preoperatorio?
– US National Kidney Foundation – Dialysis Outcomes
Quality Initiative (NKF-KDOQI): Ecodoppler en todos
los pacientes.
– Vascular Access Society: Enfoque selectivo.
• Pacientes con buenos pulsos y venas clínicamente
adecuadas: cirugía sin mapeo preqx.

5. Criterios Ecográficos asociados a FAV
exitosas.
Arteria Vena
Diámetro Art. Radial en muñeca > 2mm Calibre de V. Cefálica en muñeca > 2mm y
en brazo > 3mm
VPS > 50 cm/seg V. Cefálica con aumento de calibre > 50%
mediante la técnica del torniquete.
IR prueba de hiperemia reactiva < 0,7 Profundidad de la vena < 6mm (distancia
de la piel a la vena)
Permeabilidad conservada (V. Subclavia y
VCS sin signos de trombosis)
Díaz H. Doppler del acceso a hemodíalisis. Diagnóstico por ecografía Doppler. 1 Ed. Lima: Servicios
Editoriales Médicos Especializados; 2015. 327 – 338.

6. Evaluación Preoperatoria

7. Evaluación Postquirúrgica
• Criterios de maduración de FAV
– Diámetro de la vena de drenaje de 4 mm.
– Profundidad de la vena menor de 6mm
– Flujo mayor > 500 mL/min

8. Estenosis de FAV
• En los lugares en que se modifica el diámetro de la
luz, se produce siempre una aceleración VPS que
puede dar lugar a un aliasing

9. • Comparar el diámetro mínimo intraluminal con el
diámetro normal del segmento próximo de la FAV.
Estenosis de FAV

10. • Con el Doppler se cuantifica VPS en la zona de calibre
preestenótica, así como en la estenosis y en la zona post
estenótica.
Estenosis de FAV

11. Estenosis de FAV

12. Criterios de Estenosis significativa:
– VPS > 400 cm/seg
– Ratio VPS Estenótica/ VPS Pre estenótica > 2 (2,5 – 3)
– Estenosis > 50%
Estenosis de FAV

14. ¿Cuándo intervenir una estenosis?
• Combinación de criterios:
– Reducción de la luz modo B > 50% + Ratio VPS > 2 + Al
menos un criterio adicional ( Descenso del flujo > 20%;
Flujo > 600 ml/min; Diámetro residual < 2 m).
La estenosis sin criterios adicionales presenta un riesgo de
trombosis a las 6 sem del 1%.

15. Trombosis FAV
• Complicación más fcte.
• Puede ser completa o
parcial.
• Presencia de imagen
hipoecocio o anecoico
dentro del lumen.
• Ausencia de flujo doppler.

17. Hematoma
• Causa: desgarro y sangrado
de la pared venosa por
múltiples punciones.
• Modo B: Masa contigua a
los vasos que constituyen la
FAV.
• Doppler color: Ausencia de
flujo sanguíneo en su
interior.

18. Aneurisma de FAV
• Incremento del calibre
venoso mayor de 2 cm
(dilatación > 1.5 a 2 veces
diámetro del vaso no
dilatado).
• Presencia de trombosis
dentro del aneurisma.

20. Pseudoaneurisma de FAV
• Cavidad extravascular generada por un hematoma en
el que el orificio del vaso no se cierra y permanece
una alimentación de sangre constante.
• Doppler muestra flujo circular tipo yin-yang, flujo
bidireccional a nivel del cuello, ingreso en sístole y
salida en diástole, y puede presentar trombo.

21. Pseudoaneurisma de FAV

22. Sindrome de robo
• Prevalencia hasta el 6% de FAV.
• Formas:
– Presencia de estenosis arterial con reducción anterógrada
del flujo.
– Alto flujo de FAV por anastomosis grandes (> 1600
mL/min)
– Fracaso del lecho vascular del antebrazo para adaptarse a
las nuevas condiciones hemodinámicas de la FAV –
ateroesclerosis.

23. • Eco Doppler: Flujo bidireccional anterógrado en
sístole de baja velocidad y retrógrado en diástole.
• La compresión de la FAV determina una gradual
restauración del flujo anterógrado.
Sindrome de robo

25. Bibliografía
• Ibeas-López J, Vallespín-Aguado J. Ecografía del acceso vascular para
hemodiálisis: conceptos teóricos y prácticos. Nefrología Sup Ext. 2012;
3(6): 21-35.
• Díaz H. Doppler del acceso a hemodíalisis. Diagnóstico por ecografía
Doppler. 1 Ed. Lima: Servicios Editoriales Médicos Especializados; 2015.
327 – 338.
• Beard D, Gaines P, Loftus I. Cirugía Vascular y Endovascular. 5ta Ed.
Venezuela: Amolca; 2015.